DAFTAR BARANG MILIK DAERAH (BMD) RUAS JALAN XXXXXXXXXXXXXXXX

YANG DISERAHKAN DARI PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA XXXXXXXXXXXXXXXX KEPADA PEMERINTAH PROVI

No. Ruas : XXX Kode Barang : XXXXXXXX

Nama Ruas : XXXXXXXXXXXXXXX Register : XXXXXXXX

Tahun Sumber
No. Jenis BMD Deskripsi Satuan Kuantitas Nilai Perolehan (Rp.) Pengadaan/P Pendanaan/
erolehan Perolehan

1 Jalan…….. XXX M² Rp.

2 Jembatan………….. XXX M² Rp.

3 Tanah untuk jalan ……….(RUMIJA) XXX M² Rp.

4 Patok KM XXX Bh Rp.
5 Rambu XXX Bh Rp.
6 Bangunan Penerangan Jalan Bh Rp.
7 Patok RMJ Bh Rp.
8 dst….. …. Rp.

Total Nilai Ruas Jalan XXXXXXXXXXXX -

Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota XXXXXXXXXXXXX

No. Nama/NIP

1 XXXXXXXXXX/XXX

2 XXXXXXXXXX/XXX
 Lampiran 2 Surat Sekretaris Daerah Provinsi Sumatera Utara
Nomor :
Tanggal :

DAFTAR BARANG MILIK DAERAH (BMD) RUAS JALAN XXXXXXXXXX

YANG DISERAHKAN DARI PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA XXXXXXXXXXXXXXXX KEPADA PEMERINTAH PROVI

No. Ruas : XXX Kode Barang : XXXXXXXX

Nama Ruas : XXXXXXXXXXXXXXX Register : XXXXXXXX

Tahun Sumber
No. Jenis BMD Deskripsi Satuan Kuantitas Nilai Perolehan (Rp.) Pengadaan/P Pendanaan/
erolehan Perolehan

1 Jalan…….. M² Rp.

2 Jembatan………….. M² Rp.

3 Tanah untuk jalan ……….(RUMIJA) M² Rp.

4 Patok KM Bh Rp.

5 Rambu Bh Rp.

6 Bangunan Penerangan Jalan Bh Rp.

7 Patok RMJ Bh Rp.

8 dst….. … Rp.

Total Nilai Ruas Jalan XXXXXXXXXXX -

 (BMD) RUAS JALAN XXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXX KEPADA PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
FORMAT DATA

Status Tanah
Nilai Buku (Rp.) Kondisi Keterangan
No.
Hak
Sertifikat

Rp.

Rp.

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

Nama/NIP Jabatan Tanda Tangan

Kepala Badan Pengelola Aset Daerah Kab/Kota

XXXXX/XXX
XXXX

XXXXX/XXX Kepala Dinas PU Kab/Kota XXXX

 FORMAT DATA

RAH (BMD) RUAS JALAN XXXXXXXXXX

XXXXXXXXXXXXXX KEPADA PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

Status Tanah
Nilai Buku (Rp.) Kondisi Keterangan
Hak No.
Sertifikat

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

Rp.

a.n. Pemerintah Kabupaten Kota XXXXXXXX

Kepala Dinas PU

NAMA
NIP