A. PENGKAJIAN PASIEN
1. Data Umum
a. Nama Kepala Keluarga : Misri
b. Alamat dan Telepon : Trenggalek, Desa Ngadirenggo Rt.17 Rw.08
Kec. Pogalan/ 085806687326
c. Pekerjaan Kepala Keluarga : Wiraswasta
e. Pendidikan Kepala Keluarga : SMA
f. Komposisi Keluarga :
: Laki- laki
: Perempuan
: Menikah
3. Tipe Keluarga
Keluarga inti yang terdiri dari ayah, ibu, dan 2 orang anak.
4. Suku Bangsa
Keluarga berasal dari suku jawa atau Indonesia kebudayaan yang dianut tidak
bertentangan dengan masalah kesehatan, Bahasa sehari- hari yang digunakan yaitu
Bahasa jawa.
5. Agama
Keluarga menganut agama islam.
6. Status Sosial Ekonomi Keluarga
Sumber pendapatan keluarga diperoleh dari kepala keluarga yang bekerja
wiraswasta dengan penghasilan :
Penghasilan Ayah : Rp 4.000.000,00
Kebutuhan yang dibutuhkan keluarga :
Makan : 350.000,00
Listrik : 150.000,00
Lain- lain : 300.000,00
800.000,00 +
Barang- barang yang dimiliki : televisi, kipas angin, sepeda motor, almari dan 1 set
kursi ruang tamu dan kursi makan dirumah.
7. Aktivitas rekreasi keluarga
Rekreasi digunakan untuk mengisi kekosongan waktu dengan menonton televisi
bersama dirumah, reakreasi diluar rumah kadang- kadang tidak pernah dilakukan.
C. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
1. Karakteristik rumah
Denah Rumah :
U
B
T E
E L B T
R A
A K
S A S
N
6 m2 G
10 m2
Keterangan :
1 = Ruang tamu
2 = Ruang keluarga
3 = kamar tidur
4 = kamar tidur
5 = kamar mandi
6 = Dapur
= Pintu
Memiliki luas rumah 6x 10 m, tipe rumah 60 m2, terdapat 6 jumlah ruangan yaitu : 1
ruang tamu, 3 kamar tidur, 1 ruang keluarga, 1 dapur, dan 1 kamar mandi. peletakan
perabot rumah tangga sudah sesuai dengan tempatnya, jenis septic tank tertutup,
jarak septic tank dengan sumber air 10 meter, sumber air minum yang digunakan
berasal dari PDAM.
2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW
Hubungan antar tetangga saling membantu, bila ada tetangga yang membangun
rumah dikerjakan saling gotong royong
3. Mobilitas geografis keluarga
Sebagai penduduk daerah keluarga tidak pernah transmigrasi maupun imigrasi.
4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Tn. M mengatakan mulai bekerja pukul 07.00- 15.00 WIB.
Ny. S mengatakan mulai bekerja pukul 08.00- 14.00 WIB.
An. R mengatakan mulai bersekolah pukul 07.00- 11.30 WIB.
An. N mengatakan mulai bersekolah pukul 07.00- 10.00 WIB.
5. Sistem pendukung keluarga
Jika ada keluarga yang sakit segera dibawa ke rumah sakit atau pelayanan
kesehatan terdekat. Keluarga Tn. M memiliki BPJS kesehatan.
D. STRUKTUR KELUARGA
1. Pola Komunikasi keluarga
Pola komunikasi keluarga Tn. M dilakukan secara langsung, bersifat terbuka, dan
menggunakan Bahasa jawa. Hal ini terlihat ketika klien terbuka dalam menjawab
pertanyaan dari peneliti.
2. Struktur kekuatan keluarga
Keluarga selalu menyelesaikan masalah dengan musyawarah terlebih dahulu dan
memutuskan mana yang terbaik untuk keluarganya, semua anggota keluarga
berperan sesuai dengan perannya masing- masing dan yang mengambil keputusan
adalah kepala keluarga.
3. Struktur peran keluarga
a. Tn. M sebagai kepala keluarga yang mencari nafkah dan sebagai pengambil
keputusan tertinggi dalam setiap penyelesaian masalah dalam keluarga.
b. Ny. S sebagai ibu rumah tangga yang membantu Tn. M dalam mengurus rumah.
c. An. R sebagai anak pertama yang berumur 19 tahun dalam usia remaja.
d. An. N sebagai anak kedua yang berumur 16 tahun dalam usia remaja.
4. Nilai dan Norma keluarga
Nilai dan norma yang berlaku di keluarga Tn. M dan Ny. S menyesuaikan dengan
nilai agama yang berlaku di lingkungannya. Kalau ada anggota keluarga yang sakit
dibawa ke rumah sakit atau fasilitas kesehatan terdekat. Keluarga Tn. M menyakini
bahwa sakit yang diderita Tn. M pasti akan sembuh dengan pengobatan dan diiringi
doa.
E. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi afektif
Hubungan antara keluarga baik, saling menyayangi, tidak pernah ada pertengkaran
mendukung bila ada yang sakit langsung dibawa ke petugas kesehatan atau rumah
sakit.
2. Fungsi sosialisasi
Tn. M dan Ny. S mencoba mengajari anak mereka untuk disiplin dan tidak bermalas-
malasan.
3. Fungsi perawatan kesehatan
Penyediaan makanan selalu dimasak terdiri dari komposisi, nasi, lauk pauk, dan
sayur dengan frekuensi 3 kali sehari serta mampu menyediakan pakaian secara
mandiri dan bila ada anggota keluarga yang sakit keluarga merawat dan
mengantarkan ke rumah sakit atau petugas kesehatan. Dalam merawa Tn. M
anggota keluarga belum mampu memberikan pencegahan terhadap riwayat penyakit
hipertensi yang diderita. Dan anggota keluarga sudah mampu menciptakan
lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan.
4. Fungsi reproduksi
Keluarga mempunyai dua orang anak.
Keluarga merencakan anggota keluarga dengan berkonsultasi pada bidan.
Keluaraga menggunakan metode program KB yang diselenggarakan pemerintah
dalam upaya mengendalikan jumlah anggota keluarga.
5. Fungsi ekonomi
Tn. M sebagai kepala keluarga dengan penghasilan ≤ Rp. 1000.000/ bulan dan Ny. S
mengatakan setiap harinya berjualan di toko dengan penghasilan ≤ Rp 500.000 Tn.
M mengatakan dengan penghasilan tersebut digunakan untuk memenuhi kebutuhan
sehari- hari dan biaya sekolah anaknya.
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum
a. Tanda – tanda Vital
TTV Tn. M Ny. S Nn. R Nn. N
Tensi 140/ 80 mmHg 120/ 80 mmHg 110/ 70 mmHg 110/ 70 mmHg
RR 20x/ menit 20x/ menit 20x/ menit 20x/ menit
BB 60 kg 40 kg 50 kg 40 kg
LL 23,5 cm 23,5 cm 23,5 cm 23,5 cm
Nadi 80x /menit 80x /menit 81x/ menit 81 x/ menit
Suhu 37, 2 ℃ 36,9 ℃ 36,7 ℃ 36, 0 ℃
TB 170 cm 150 cm 165 cm 155 cm
LK 55 cm 55 cm 55 cm 55 cm
b. Pemeriksaan Kepala
Pemeriksaan Tn. M Ny. S An. R An. N
Kepala
Kepala dan Bentuk simetris, Bentuk simetris, Bentuk simetris, Bentuk
rambut bersih, warna bersih, warna bersih, warna simetris,
rambut hitam rambut hitam rambut hitam bersih, warna
dan beruban. dan beruban. rambut hitam
Hidung Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kelainan kelainan kelainan kelainan
Telinga Pendengaran Pendengaran Pendengaran Pendengaran
baik baik baik baik
Mata cowong Tidak ada mata Tidak ada mata Tidak ada mata Tidak ada
cowong cowong cowong mata cowong
Mulut Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir
mukosa lembab lembab lembab lembab
Leher dan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
tenggorakan pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran
Pembesaran vena jugularis. vena jugularis. vena jugularis. vena jugularis.
vena jugularis
Pemesaran Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kelenjar pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran
tyroid kelenjar tyroid kelenjar tyroid kelenjar tyroid kelenjar tyroid
Dada/ Thorak Simetris kanan Simetris kanan Simetris kanan Simetris kanan
Kesimetrisan dan kiri dan kiri dan kiri dan kiri
Retraksi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
intercostal retraksi retraksi retraksi retraksi
intercostal intercostal intercostal intercostal
a). Pemeriksaan Paru
Pemeriksaan Tn. M Ny. S An. R An. N
paru
Inspeksi Irama Irama Irama Irama
pernapasan pernapasan pernapasan pernapasan
teratur,tidak teratur,tidak teratur,tidak teratur,tidak
ada kelainan ada kelainan ada kelainan ada kelainan
retraksi dada. retraksi dada. retraksi dada. retraksi dada.
Palpasi Bentuk paru Bentuk paru Bentuk paru Bentuk paru
simetris kanan simetris kanan simetris kanan simetris kanan
dan kiri. dan kiri. dan kiri. dan kiri.
Perkusi Suara perkusi Bentuk paru Bentuk paru Bentuk paru
paru resonen simetris kanan simetris kanan simetris kanan
atau sonar dan kiri. dan kiri. dan kiri.
Auskultasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
suara suara suara suara
tambahan. tambahan. tambahan. tambahan.
8). Payudara
Payudara Tn. M Ny. S An. R An. N
Inspeksi Bentuk Bentuk Bentuk Bentuk
payudara payudara payudara payudara
simetris kanan simetris kanan simetris kanan simetris kanan
dan kiri, warna dan kiri, warna dan kiri, warna dan kiri, warna
payudara dan payudara dan payudara dan payudara dan
areola normal areola normal areola normal areola normal
warna warna warna warna
kecoklatan. kecoklatan kecoklatan kecoklatan
Palpasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kelainan pada kelainan massa kelainan massa kelainan massa
aksila dan pada payudara pada payudara pada payudara
nodus limfe atau nodul atau nodul atau nodul
supraklavikula. areola areola areola
mammae. mammae. mammae.
ANALISA DATA
Nama Klien : Tn. M
DO :
- Keluarga tampak
bingung dengan
penyakit yang
diderita Tn. M
- TD : 140/80 mmHg
- N : 80 x/mnt
- RR : 20 x/mnt
DX Keperawatan Keluarga :
Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal teratasi
Jumat, 15 Kurang pengetahuan b.d Jumat, 15 oktober
oktober ketidakmampuan keluarga mengenal 2021
2021 masalah kesehatan
Jumat, 15 Resiko penyebaran infeksi b.d Jumat, 15 oktober
oktober ketidakmampuan keluarga merawat 2021
2021 anggota keluarga yang sakit.
PENILAIAN PRIORITAS
MASALAH KEPERAWATAN KELUARGA
Diagnosa Keperawatan 1: Kurang pengetahuan b.d ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah kesehatan.
PERHITU PEMBENARAN
NO KRITERIA Skor BOBOT
NGAN
1. Sifat Masalah 3 1 3x1 = 1 Kurangnya
a. Aktual (3) 3 pengetahuan pada
b. Resiko (2) keluarga Tn. M
c. Potensial (1) sudah actual
terjadi.
2. Kemungkinan masalah Masalah mudah
dapat diubah : 2 2 2x2 = 2 diubah jika
a. Dengan mudah (2) 2 keluarga sudah
b. Hanya sebagian (1) memiliki
c. Tidak dapat (0) pengetahuan dan
memahami tentang
hypertensi.
3. Potensial masalah untuk 3 1 3x1 =1 Masalah dapat
dicegah : 3 dicegah dengan
a. Tinggi (3) cara menjelaskan
b. Cukup (2) pengertian, tanda
c. Rendah (1) gejala, dan
komplikasi
hypertensi.
4. Menonjolnya masalah : 0 1 0x1 = 0 Keluarga tidak
a. Masalah berat harus mengerti jika
segera ditangani. (2) 2 hypertensi dapat
b. Ada masalah, tetapi berbahaya bagi
tidak perlu ditangani kesehatan.
(1)
c. Masalah tidak
dirasakan (0)
JUMLAH 4
Skoring :
1. Tentukan skore untuk setiap criteria
2. Skore dibagi dengan angka tertinggi dan kalikanlah
Skore X bobot
Angka tertinggi
3. Jumlahkanlah skore untuk semua kriteria
15- 1 Keluarga Setelah dilakukan Respon Hipertensi adalah (1) Kaji pengetahuan keluarga
10- . mampu tindakan verbal suatu keadaan tentang penyakit hipertensi
2021 mengenal keperawatan keluarga dimana (2) Diskusikan dengan keluarga
masalah selama 3x seseorang tentang pengertian, penyebab,
kesehatan. kunjungan keluarga mengalami tanda dan gejala, serta cara
mampu : peningkatan perawatan bagi anggota
1. Keluarga tekanan darah keluarga yang menderita
mampu diatas normal hipertensi.
menjelaskan atau kronis dalam (3) Motivasi keluarga untuk
pengertian, waktu yang lama. mengulang penjelasan yang
penyebab, sudah diberikan.
tanda dan Penyebab (4) Anjurkan keluarga untuk
gejala, serta terkena menerapkan cara perawatan
cara hipertensi : pada penderita hipertensi
perawatan 1. Pola hidup dirumah.
bagi yang tidak
penderita sehat.
hipertensi. a. Makanan yang
2. Keluarga tidak sehat.
mampu b. Kurang
memahami berolahraga.
penjelasan c. Minum -
yang telah minuman
diberikan. berakohol.
d. Kegemukan
Cara perawatan
bagi penderita
hipertensi :
1. Mengatur
pola makan
yang sehat
dan bergizi.
2. Melakukan
olahraga
secara
teratur.
3. Berhenti
merokok dan
mengonsums
i alkohol.
15- 2 Keluarga Setelah dilakukan Respon Hipertensi adalah (1) Kaji pengetahuan keluarga
10- . mampu tindakan verbal suatu keadaan tentang pengertian dan
2021 merawat keperawatan keluarga dimana penyebab terjadinya hipertensi.
anggota keluarga selama 3x seseorang (2) Jelaskan pada keluarga
keluarga kunjungan keluarga mengalami Mengenai terjadinya komplikasi
yang sakit mampu : peningkatan hipertensi yang dapat
1. Keluarga tekanan darah berbahaya bagi tubuh.
mampu diatas normal (3) Observasi tindakan
menyebutkan atau kronis dalam Keperawatan lebih lanjut.
pengertian, waktu yang lama.
dan peyebab
hipertensi Penyebab
2. Keluarga hipertensi :
mampu 1. Pola hidup
menyebutkan yang tidak
komplikasi sehat.
berbahaya a. Makanan yang
dari tidak sehat.
hipertensi b. Kurang
3. Keluarga berolahraga
mampu c. Minum -
menjelaskan minuman
cara berakohol.
perawatan d. Kegemukan
bagi
Komplikasi
penderita
hipertensi :
hipertensi.
1. Penyakit
jantung
2. Stroke
3. Penyakit saraf
4. Gangguan
mata
5. Gagal ginjal
Cara perawatan
bagi penderita
hipertensi :
1. Mengatur pola
makan yang
sehat dan
bergizi.
2. Melakukan
olahraga
secara teratur.
3. Berhenti
merokok dan
mengonsumsi
alkohol.
CATATAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No. Register :
NO
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX
CATATAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No. Register :
NO
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien :
No. Register :
NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Pasien :
No. Register :
NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX