BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

Nama mahasiswa : Kelompok 3

NIM :-

Tanggal Pengkajian : 18 Oktober 2021 :

I. Identitas Klien
A. Identitas Diri Klien
Nama : Ny. E
Tempat/Tgl Lahir : Indramayu, 20 Maret 1994
Umur : 27 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Desa Karangmalang Rt/Rw 04/02 Indramayu
Tanggal Masuk RS : 17 Oktober 2021
Tanggal Pengkajian : 18 Oktober 2021
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
Suku : Jawa, Indonesia

B. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. S
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Desa Karangmalang Rt/Rw 04/02 Indramayu
Hubungan dg Klien : Suami
II. RIWAYAT KESEHATAN
A. Keluhan Utama
Nyeri Post SC
B. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Alasan kunjungan :
Ibu mengatakan hamil anak ke 5, mules-mules sejak malam pada pukul 10.30
tidak ada air ketuban yang keluar, tidak ada keluar darah dari jalan lahir, adanya
gerakan janin tidak mempunyai riwayat Hipertensi, Asma, Jantung dan DM.
Pada hasil pengkajian saat ini pasien mengatakan nyeri saat bergerak atau
merubah posisi dan ketika di pegang atau ditekan, nyeri dirasa seperti disayat-
sayat, nyeri tidak menyebar, pada saat dikaji pasien mengatakan nyeri sedang
dengan skala 7 (0-10), nyeri hilang timbul. Pasien juga mengatakann belum
memberikan asi kepada anaknya di karenakan setelah oprasi pasien dan bayi di
pisah sehingga pasien belum meliat anaknya dan belum pernah memberikan asi
terhadap anaknya, payudara pasien sedikit kenceng bahkan sampai asi keluar dari
putting.
2. Faktor pencetus :
Post SC

3. Lamanya keluhan :
Berlangsung 1 menit dengan interval hilang muncul 1 menit
4. Timbulnya keluhan :
Bertahap

Mendadak

5. Faktor yang memperberat :

Tidak Terkaji
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :
Mengelus-ngelus daerah perut agar nyeri berkurang dibantu oleh suami.
7. Penyakit yang menyertai kehamilan sekarang :
Tidak ada penyakit penyerta

C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

 1. Penyakit / Masalah yang pernah dialami
a. Riwayat kehamilan
Melahirkan 3 kali normal, anak ke 3 meninggal (17 hari di RSUD) dengan BB:
3,6 Kg pernah aborsi 1 kali curatage. Pengalaman menyusui : ada menyusui
anak ke 1 dan 2 selama 2 tahun langsung ASI Eksklusif

b. Ginekologi
c. Masa anak-anak : Tidak ada
d. Kecelakaan : Tidak ada
e. Pernah di rawat
- Diagnosa medis : Tidak ada
- Waktu :-
f. Operasi : Belum pernah mengalami
2. Alergi
Tidak ada riwayat alergi
3. Imunisasi (Yang bermasalah)
Tidak ada imunisasi yang bermasalah, melakukan imunisasi lengkap
4. Obat-obatan (yang sampai saat ini masih dikonsumsi)
Sumber :-
Lamanya :-
5. Pengalaman Menyusui : -
6. Riwayat KB : Ibu mengatakan pernah suntik 3 bulan

D. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. HPHT : 12 Februari 2021
2. HPL : 19 Oktober 2021
3. TB : 158 cm
4. BB sebelum hamil : 50 Kg
5. Penambahan BB selama hamil : 61 Kg
6. Lila : 24 cm
Usia Keluha TFU Letak DJJ Dat
Gestasi n Janin/Presenta a
si Lai
 n
Trimest Tidak - - - -
er I ada
keluha
n
Trimest Tidak - - - -
er II ada
keluha
n
Trimest PLR + - Bagian 141 -
er III LTP 1x terendah janin x/men
Tangga sudah masuk it
l 17 panggul
Oktobe
r 2021

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Genogram

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
-------- : Tinggal serumah
: Klien
 : Garis hubungan
: Meninggal
: Abortus
: Cerai

2. Anggota keluarga yang sakit

Pasien mengatakan kaka pertamanya pernah di SC karena letak bayi sungsang
3. Pengobatan
Tidak ada pengobatan yang sedang dijalani atau dikonsumsi
III. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL
A. Persepsi kesehatan
Tidak ada persepsi yang menyimpang dari pasien
B. Pola nutrisi
1. Sebelum sakit
Makan : 3 x/hari
Minum : 7-8 x/hari
Pantangan : Tidak ada
2. Setelah sakit
Makan : 1 x/menit
Minum : 2 x/hari
Pantangan : Tidak ada

C. Pola Eleminasi
1. Sebelum sakit
a. BAB
- Frekuensi : 2 x/hari
- Warna : Kuning kecoklatan
- Konsistensi : Padat
- Penggunaan pencahar :-
b. BAK
- Frekuensi : 5-6 x/hari
- Warna : Kuning jernih
 - Bau : Khas urine
2. Setelah sakit
a. BAB
- Frekuensi : Belum Bab
- Warna :-
- Konsistensi :-
- Penggunaan pencahar :-
b. BAK
- Frekuensi : 3 x/hari
- Warna : Kuning pekat
- Bau : Khas urine

D. Pola Aktivitas
1. Perawatan Diri
0 1 2 3 4

Makan/minum V

Mandi V

Toileting V

Berpakaian V

Mobilitas di TT V

Berpindah V

Ambulasi/ROM V

Keterangan:

0 : mandiri, 1: alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat,

4 : tergantung total

2. Olah raga
Jenis : Senam Hamil
Frekuensi : 1x/minggu
3. Kegiatan di waktu luang :
Tidak terkaji
4. Pola kerja
 Jenis pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)

Jumlah jam kerja :-

Jadwal kerja :-

Lain-lain :-

E. Pola Persepsi Kognitif

Perasaan menghadapi persalinan ini ibu merasa cemas dengan proses persalinan ini
karena harus menjalani operasi SC
F. Pola Tidur dan Istirahat
1. Sebelum sakit
a. Waktu tidur (jam) : Tidur siang 1-2 jam/hari, Tidur malam 6-8
jam/hari
b. Lama tidur/hari : 7-10 jam/hari
c. Kesulitan dalam hal tidur : Tidak ada
Menjelang tidur

Sering / mudah terbangun

Merasa tidak puas setelah bangun tidur

2. Setelah sakit
a. Waktu tidur (jam) : Tidur malam <1 jam , tidur malam <8 jam
b. Lama tidur/hari : 6-8 jam/hari
c. Kesulitan dalam hal tidur : Nyeri bekas post sc sangat menganggu jam
tidur pasien sampai terkadang tidak bisa tidur dan mudah terbangun
G. Pola Peran dan Hubungan
Pasien mengatakan suami dan seluruh anggota keluarga sangat mendukung dan
selalu menemaninya saat hamil dan mendekati proses persalinan.

H. Pola Reproduksi Seksual

1. Menstruasi Pertama Usia 15 tahun
2. Lama siklus 27-28 hari
3. Keputihan : Tidak ada
4. Dismenorrhoe : Tidak ada
5. Masalah hubungan seksual : Tidak ada
 6. Operasi alat reproduksi : Tidak pernah
7. Riwayat KB : suntik 3 bulan

I. Pola Koping
1. Pengambilan keputusan
Sendiri Dibantu suami
J. Keyakinan / Nilai
Pasien mengatakan persalinan kali ini sebagai membelajaran dan pengalaman
hidupnya yang harus dijalani, suami selalu menuntun istri untuk selalu beribadah
meski sedang posisi sakit.
IV. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesadaran
GCS : Compos mentis
B. Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg S : 36,7C
RR : 20 x/menit N : 109 x/menit

C. Head to toe
1. Kepala/leher
a. Kepala : Rambut: hitam panjang, lurus, tidak terdapat ketombe, muka:
tampak pucat (kelelahan), tidak ada oedema, tidak ada cloasma gravidarum.
b. Mata : Tidak ada oedema, conjungtiva: anemis, sklera: anikterik
c. Hidung : Bersih, tidak ada pembesaran polip.
d. Telinga : Bersih, tidak ada serumen.
e. Gigi & Mulut : Bersih tidak ada stomatitis, tidak ada gusi berdarah, terdapat
karies.
f. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak terdapat tumor
atau massa , tidak ada pembesaran kelenjar limfe
2. Thoraks
a. Dada : Normal, simetris
b. Payudara : membesar normal sedikit kencang, tidak terdapat tumor,
payudara kanan lebih besar dan kencang dibanding payudara sebelah kiri,
 aerola hiperpigmentasi, puting susu: menonjol, kolostrum: keluar, asi keluar
sedikit
c. Paru – paru
dilakukan inspeksi pengembangan dada sebelah kanan dan kiri simetris,
dilakukan palpasi tidak ada nyeri tekan atau pembesaran pada paru-paru,
dilakukan perkusi suara sonor dari ICS 1-5, Tidak terdapat bunyi tambahan,
d. Jantung
Tidak ada kelainan jantung, hasil EKG irama reguler sinus rythme
3. Abdomen
Inspeksi : Bentuk perut: memanjang, linea alba/nigra: ada linea nigra,
strie albican/livide: terdapat sedikit strie ,kelainan: tidak ada, terdapat luka bekas
post sc ≤ 3 cm horizontal sebelah sinistra dengan letak diatas 2 jari simfisis
pubis, tidak terdapat kemerahan atau iritasi, terdapat nyeri tekan dan semakin
berat saat dilakukan pergerakan. pasien mengatakan jika di ibaratkan dengan
tingkat nyeri dengan numerik skala 7 (0-10)
Auskultasi : BU hasil 18x/menit

Palpasi : letak uterus sudah 2 jari di bawah umbilikal

Perkusi : terdengar bunyi timpani

4. Ekstremitas
Ekstremitas atas : kekuatan otot tangan kanan 5, tangan kiri (4) terpasang infus
Ns 0,5
Ekstremitas bawah: kekuatan otot kanan dan kiri 3 merasa kaki lemas dan
keengganan untuk menggerakan kaki karena nyeri bertambah
5. Kulit
Warna kuning langsat, tidak ada kelainan kulit
6. Genitalia
a. Edema vulva : Tidak ada
b. Varises : Tidak ada
c. Keputihan : Tidak ada
d. Kebersihan : bersih (dilakukan vulva hygiene)
e. Pembesaran kelenjar Bartolini : Tidak terkaji
Terpasang DC pada saat dikaji urine 150 cc/12 jam
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
No Jenis Tanggal Hasil Nilai normal Interpretasi
pemeriksaan 17 Oktober
2021
Hematologi
Darah Lengkap
1. Leukosit 8,500 45,00 - Normal
11,500/ul
2. Eritrosit 3,6 3,8 - 5,2 10^6ul Low
3. Hemoglobin 9,2 11,7 – 15,5 g/dl Low
4. Hematokrit 28,8 35 – 47 % Low
5. Trombosit 224,000 150,000-400,000 Normal
ul
6. MCV 79 80 – 100 Fl Normal
7. MCM 25,2 28 – 33 pg Low
8. MCHC 32,0 33 – 36 g/dl Low
9. RDW-CV 14,0 11,3 – 14,7 % Normal
Hitung Jenis
1. BAS% 0 0–1% Normal
2. EOS% 2 2–4% Normal
3. STAB% 0 2–6% Low
4. NEU% 64 50 – 70 % Normal
5. LYM% 28 25 – 40 % Normal
6. MON% 6 2–8% Normal
Golongan Darah Rhesus
1. Gol darah 4
2. Gol rhesus Positif

No Jenis Tanggal Hasil Nilai normal Interpretasi

pemeriksaan 18 Oktober
2021
Hematologi
Darah Lengkap
1. Leukosit 16,000 45,00 - High
11,500/ul
2. Eritrosit 3,0 3,8 - 5,2 10^6ul Low
3. Hemoglobin 7,6 11,7 – 15,5 g/dl Low
4. Hematokrit 22,8 35 – 47 % Low
 5. Trombosit 203,000 150,000-400,000 Normal
ul
6. MCV 79 80 – 100 Fl Normal
7. MCM 25,2 28 – 33 pg Low
8. MCHC 31,8 33 – 36 g/dl Low
9. RDW-CV 14,0 11,3 – 14,7 % Normal

VI. TERAPI
No Nama obat Dosis Waktu Cara ket
1. NaCl + DS 30 tpm - IV Terapi
(Bolus) Cairan
2. Transfusi 20 tpm ≤ 3 jam Iv Terapi
Darah A+ (Bolus) cairan
(3 labu) darah
setelah
Post SC
2. Ranitidin 1 gr - IV
(Bolus)
3. Cefotaxime 1 amp - IV
(Bolus)
4. Katorolac 1 amp - IV
(Bolus)
5. Paracetamol 3x2 - Oral
drip

VII. PENGETAHUAN IBU TENTANG

Senam hamil

Kesiapan mental ibu dan keluarga

Pengetahuan ibu tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses

persalinan

Perawatan payudara

Perawatan bayi

Perawatan nifas

Menyusui
Dll : Pada saat trimester ke III ibu mendapatkan penyuluhan tentang gizi ibu hamil,
dan imunisasi TT