RESUME JURNAL

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Keperawatan Kritis

Dosen pengampu :Ns. Yayan Mulyana., S.Kep., M.Kep

DISUSUN OLEH :
1. Gema Arienda Putri (CKR0170186)
2. Gita Anggi Siti Nurwulandari (CKR0170187)
3. Intan Fadzilah (CKR0170190)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN
KAMPUS II
2020
Judul Jurnal : Conflicts and communication gaps in the intensive care unit
DOI : 10.1097/MCC.0b013e32834044f0
Tahun : 2010
Penulis : Thomas Fassier dan Elie Azoulay
Hasil : Konflik ICU muncul di persimpangan antara lingkungan ICU yang penuh
tekanan dan evolusi prinsip-prinsip etika. Dalam lingkungan yang penuh
tekanan ini, keputusan harus segera dibuat, sesuai dengan prinsip etika yang
berkembang. Pasien ICU biasanya tidak dapat berinteraksi dengan tim, dan
komunikasi sebagian besar terjadi dengan keluarga. Mengidentifikasi
preferensi dan nilai pasien sambil memberikan perawatan yang berpusat
pada keluarga merupakan tantangan khusus di ICU.
Akhirnya, pasien di mana tindakan yang tepat adalah perawatan paliatif
sering dirujuk ke intensivis, dan keputusan untuk menahan perawatan yang
mempertahankan nyawa sebagian besar berada di pundak mereka yang juga
membuat keputusan untuk menerapkan perawatan ini. Singkatnya, konflik
ICU muncul dan berkembang dalam lingkungan kerja yang penuh tekanan,
jaringan hubungan interpersonal yang kompleks, dan kebutuhan untuk
membuat keputusan hidup dan mati di bawah tekanan waktu yang cukup
lama. Untuk memahami situasi kompleks ini, langkah pertama yang jelas
adalah tipologi konflik ICU yang komprehensif. Tidak ada definisi
konsensual tentang konflik ICU.
Meskipun pertanyaan tentang konflik di ICU pada awalnya diangkat
dalam literatur akhir kehidupan, deskripsi yang lebih baik tentang konflik
ICU telah diperoleh dari studi kualitatif. Baru-baru ini, studi Conflicus
mengeksplorasi prevalensi, faktor risiko, dan modalitas resolusi dari konflik
intrateam. Selanjutnya, penelitian tentang komunikasi dengan kerabat pasien
ICU memberikan informasi tambahan. Review ini mencoba untuk
memberikan pembaca dengan tipologi konflik ICU yang komprehensif.
Kami pertama-tama akan meninjau data epidemiologi tentang konflik
ICU, dengan fokus pada berbagai pihak yang terlibat. Kemudian, kami akan
menjelaskan sumber dan konsekuensi konflik ICU berdasarkan hasil
penelitian klinis terbaru dan interpretasi ilmu sosial yang saling
melengkapi. Terakhir, bukti bahwa perbaikan membutuhkan peningkatan
keterampilan komunikasi akan disorot, dan saran untuk pencegahan dan
pengelolaan konflik akan diusulkan.

Epidemiologi konflik di ICU

Data epidemiologi tentang konflik ICU langka dan heterogen. Konflik
ICU saat ini dianggap sering terjadi, karena survei multinasional
multinasional besar menemukan 72% dari dokter ICU melaporkan
setidaknya satu konflik profesional yang dirasakan selama minggu kerja
terakhir. 32% tingkat konflik untuk 656 pasien dengan masa rawat yang
lama. menemukan 78% tingkat konflik untuk 102 pasien dengan keputusan
untuk melepaskan pengobatan yang menopang hidup.
Namun, konflik lebih jarang terjadi dalam uji klinis multicenter yang
mengevaluasi komunikasi dan intervensi etis untuk pasien ICU yang
diskrining dan ditemukan berisiko mengalami konflik.
Data ini menunjukkan bahwa konflik ICU mungkin cukup jarang terjadi jika
diekspresikan relatif terhadap jumlah pasien yang diskrining. Tinjauan konflik yang
mengarah ke litigasi dan melibatkan pasien di dekat EOL juga menunjukkan
tingkat konflik yang rendah. Pertama, survei multicenter baru-baru ini mungkin
telah melebih-lebihkan prevalensi konflik, karena survei tersebut mempelajari
persepsi konflik sebagai lawan dari konflik yang didokumentasikan secara
objektif. Sejalan dengan itu, tidak semua konflik memiliki persepsi bahaya atau
bahaya yang sama.
Namun, penelitiannya besar, dengan data tentang konflik yang dirasakan
dikumpulkan dalam seminggu terakhir dari 7498 anggota staf yang bekerja di 323
ICU di 24 negara berbeda. Dokter cenderung tidak mendeteksi dan melaporkan
konflik dibandingkan perawat, terutama konflik intratam dan konflik yang berasal
dari komunikasi yang buruk.
Proses dinamis dan tingkat keparahan
'fase de-eskalasi' konflik ICU yang dibawa melalui negosiasi, idealnya 'fase
pembangunan perdamaian pasca- konflik ', memungkinkan pencegahan konflik
lebih lanjut. Konflik antar tim dapat menyebabkan konflik antar tim, lalu ke konflik
tim– keluarga setelah transfer yang tidak memadai atau komunikasi yang tidak
tepat. Konflik tim-keluarga dan intratam sering digabungkan, mencerminkan
kompleksitas konflik dan saling ketergantungan setiap orang yang terlibat dalam
pembentukan konflik. Tidak ada skor keparahan untuk konflik.
Pengasuh ICU yang diwawancarai sering menganggap konflik sebagai 'parah',
'berbahaya', atau 'berbahaya'. Konflik ICU yang mengarah ke litigasi adalah cara
lain untuk mendekati tingkat keparahan konflik. Konflik parah saat ini dianggap
jarang terjadi di ICU. Tingkat keparahan konflik ICU bergantung pada sumber
konflik dan konsekuensi bagi mereka yang terlibat.
Konsekuensi konflik di ICU
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pengasuh melihat konsekuensi negatif
dari konflik. Ketiga, konflik memiliki konsekuensi yang merugikan pada kohesi
tim ICU dan berkontribusi pada kelelahan dan pergantian staf. Akhirnya, konflik
memiliki konsekuensi yang merugikan pada fasilitas perawatan dan sistem
perawatan kesehatan. Dampak konflik pada kualitas perawatan dan kematian
pasien membutuhkan komentar khusus. Efek berbahaya dari konflik pada kualitas
perawatan dan kelangsungan hidup pasien dilaporkan masing-masing oleh 70 dan
44% staf ICU.
Penelitian terbaru tentang komunikasi tim, kinerja tim, dan keselamatan pasien
akan membantu untuk memahami bagaimana konflik berdampak negatif pada hasil
pasien. Mekanisme lain mungkin melibatkan kesalahan medis, penilaian nyeri dan
gejala, dan kinerja diagnostik, yang berpotensi dipengaruhi oleh konflik. Konflik
dapat menjadi bagian dari proses psikologis yang harus dilalui oleh keluarga pasien
ICU yang sekarat. Jika dilihat sebagai gejala komunikasi yang tidak tepat, konflik
dapat meningkatkan peluang untuk meningkatkan komunikasi.
Staf ICU telah melaporkan bahwa konflik dapat mengarah pada pembekalan,
komunikasi yang intensif, atau inisiasi kelompok kerja. Pada bagian makalah ini,
kami telah meninjau semua temuan terbaru tentang konflik ICU. Kami telah
memberikan data epidemiologi tentang prevalensi konflik dan orang-orang yang
terlibat, dan kami telah menyarankan tipologi konflik ICU berdasarkan dinamika,
tingkat keparahan, sumber, dan konsekuensi. Sekarang, kami akan berpendapat
bahwa masukan dari teori ilmu sosial diperlukan untuk pemahaman yang lebih baik
tentang sumber, konsekuensi, dan jenis konflik di ICU.

Kontribusi ilmu sosial untuk memahami konflik

Pertama, sumber daya yang langka menyebabkan konflik sumber daya. Kedua,
kebutuhan untuk mencapai dan mempertahankan pandangan positif tentang diri
sendiri dan kelompok menyebabkan konflik ideologis dan nilai. Ketiga, keinginan
untuk memegang pendapat dan keyakinan bersama dan divalidasi secara sosial
tentang dunia dan tugas yang harus dilakukan menyebabkan konflik pemahaman
sosio-kognitif. De Dreu dan Gelfand menekankan bahwa konflik di tempat kerja
biasanya berakar pada dua atau tiga sumber, yang menyusun 'campuran dari
kepentingan yang berlawanan, nilai yang bertentangan, dan keyakinan yang tidak
sesuai'.
Mereka menjelaskan bahwa menurut teori sosiopsikologis, konflik tidak hanya
memiliki konsekuensi langsung dan ditangguhkan, tetapi juga sejumlah fungsi
sosial. Dengan demikian, peran konflik dalam perubahan dan identitas sosial telah
dipelajari di tingkat individu, kelompok, dan organisasi dalam konteks budaya yang
berbeda. Perkembangan penelitian tentang konflik ICU membutuhkan masukan
dari ilmu-ilmu sosial. Sejauh ini, satu studi telah mengevaluasi konflik ICU
menggunakan kerangka teoritis untuk pengelolaan.
Konflik di ICU, tetapi klasifikasi mereka sebagian besar intuitif, mengingat
kurangnya literatur kedokteran perawatan intensif dan tidak adanya latar belakang
dalam ilmu sosial. Terutama, kita perlu menggunakannya untuk mengeksplorasi
dan menilai sumber-sumber konflik yang irasional di ICU, bukan dinilai oleh studi
kuantitatif.
Perspektif penelitian kualitatif: menuju pemahaman yang komprehensif
tentang konflik ICU Sekarang
kita akan menguraikan jalan untuk penelitian yang bertujuan memperluas dan
meningkatkan definisi dan tipologi konflik ICU saat ini. Tujuannya untuk
menggabungkan temuan penelitian terbaru dengan masukan dari ilmu
sosial. Kedepannya, definisi konflik ICU dapat dinegosiasikan ulang oleh pekerja
ICU dengan bantuan konsultan sosiolog yang mengkhususkan diri pada penelitian
konflik. Definisi masa depan dapat mengintegrasikan gagasan bahwa konflik
adalah proses dinamis yang meluas ke berbagai tingkatan.
Tipologi konflik ICU dapat diambil dari tipologi konflik tempat kerja yang
dikemukakan oleh De Dreu dan Gelfand. Tipologi ini juga perlu
mengklasifikasikan tingkat keparahan konflik ICU ke dalam kategori baru yang
mempertimbangkan kegunaan dan bahaya konflik ICU. Klasifikasi seperti itu
sangat penting karena, meskipun beberapa konflik tidak dapat dihindari, yang lain
harus dibawa keluar ICU, karena dapat mengancam keselamatan pasien dan
kualitas perawatan melalui pengambilan keputusan yang tidak tepat dan
komunikasi yang terganggu. Untuk menggambarkan potensi pendekatan penelitian
ini, kami akan menggunakan temuan terbaru kami tentang dua sumber utama
konflik intrateam dan tim-keluarga.
Penelitian Klinis tentang Pencegahan Konflik di ICU
Sejauh ini, satu studi mengevaluasi intervensi yang dirancang khusus untuk
mengurangi konflik di ICU. Keterbatasan studi tidak mendukung peran hasil dalam
mengembangkan rekomendasi berbasis bukti untuk mengurangi konflik di ICU,
dan tidak ada studi intervensi yang dilakukan setelahnya. Studi lain menilai efek
kemanjuran komunikasi pada pengurangan konflik, meskipun efek ini bukan hasil
utama. Menguji pengaruh intervensi komunikasi intensif pada penggunaan
teknologi yang menopang kehidupan pada pasien ICU dekat EOL. Dibandingkan
dengan konflik ICU, komunikasi dengan keluarga di ICU telah mendapat cukup
banyak perhatian penelitian.
Komunikasi dengan keluarga untuk mencegah konflik ICU
Mereka menemukan bahwa baik pernyataan numerik maupun kualitatif tidak
secara akurat menyampaikan prognosis yang buruk kepada SDM, yang terus
melebih-lebihkan kemungkinan pasien untuk bertahan hidup. melakukan 179
wawancara semi-terstruktur dengan SDM dari 142 pasien ICU yang tidak mampu,
dengan tujuan untuk memahami sumber pengetahuan mereka tentang prognosis.
Bertujuan untuk menentukan bagaimana tanggung jawab seimbang antara
dokter dan SDM untuk keputusan pendukung kehidupan selama konferensi
keluarga. Mereka merekam 162 konferensi ICU dokter-keluarga di enam rumah
sakit AS. secara khusus membahas masalah pengambilan keputusan dalam keadaan
darurat. 'CURVES' untuk membantu menilai kapasitas pengambilan keputusan
pasien dan untuk membuat keputusan darurat tanpa adanya SDM.
Perawatan EOL telah diidentifikasi sebagai sumber utama konflik
Komunikasi untuk mencapai keputusan konsensual disorot sebagai hal penting
untuk pencegahan konflik. Klarifikasi tujuan perawatan dan identifikasi potensi
kesenjangan antara harapan yang dipegang oleh SDM dan prognosis berdasarkan
bukti medis disarankan sebagai berguna untuk resolusi konflik, dan mediasi oleh
komite etika rumah sakit diusulkan. Konsultasi etika dianggap efektif dalam
mengurangi konflik di ICU berdasarkan uji coba acak multicenter pada pasien ICU
dengan konflik pengobatan yang sarat nilai [9,52].
Apakah keterampilan manajemen ini mencegah atau mengurangi konflik ICU
masih harus dibuktikan, tetapi kami yakin hal itu layak untuk
diperhatikan. Prevalensi konflik yang lebih tinggi dikaitkan dengan bekerja lebih
dari 40 ha seminggu, memiliki lebih dari 15 tempat tidur di ICU, dan merawat satu
atau lebih pasien EOL dalam seminggu terakhir. Sebaliknya, tingkat konflik yang
lebih rendah dikaitkan dengan pertemuan tingkat unit rutin dan manajemen
pengendalian gejala bersama oleh dokter dan perawat. Pencegahan konflik, selain
komunikasi dan kolaborasi, mungkin merupakan salah satu mekanisme yang
menjelaskan temuan ini.
Litigasi dapat dilihat sebagai cara untuk menyelesaikan konflik, terutama
antara petugas kesehatan dan SDM di
Konflik terkait EOL. Prevalensi konflik yang dibawa ke pengadilan tidak
diketahui. Meskipun konflik-konflik ini tidak diragukan lagi hanya merupakan
sebagian kecil dari semua konflik ICU, mereka dapat diperkuat oleh media,
sehingga berkontribusi untuk menciptakan iklim ketakutan dan
ketidakpercayaan. Selain itu, litigasi tentang konflik EOL dapat mengganggu
proses kesedihan anggota keluarga dan meningkatkan rasa frustrasi di antara staf
ICU.
Sampai sekarang, tidak ada bukti bahwa ACP mengurangi konflik di ICU untuk
pasien dekat EOL yang memiliki DFLST atau untuk pasien dengan masa rawat
ICU yang lama. Beberapa konflik tim-keluarga bahkan dapat diperkuat oleh fakta
bahwa undang-undang memberikan status SDM kepada seorang kerabat. SDM
dituntut untuk mendasarkan pendapat mereka sebagian besar pada nilai-nilai
pasien.
Kesimpulan
Konflik di ICU merupakan fenomena yang kompleks. Karena konflik melekat
dalam semua aktivitas manusia, konflik ICU tidak dapat dihindari. Sampai saat ini,
penelitian di bidang ini masih terbelakang dan heterogen. Namun, survei kuesioner
dan studi kualitatif baru-baru ini telah memberikan informasi tentang tipologi
konflik ICU.
Konflik ICU sering terjadi dan, di antaranya, yang paling umum terjadi di
dalam tim dan antara tim dan keluarga. Sumber utama konflik ICU adalah masalah
komunikasi dan perawatan EOL. Kami menyarankan jalan penelitian
berikut. Perhatian khusus pada bias deteksi yang diidentifikasi dalam pekerjaan
sebelumnya akan menjadi wajib.
Intervensi akan multimoda dan terstandarisasi. Titik akhir studi akan dipilih
berdasarkan prevalensi dasar konflik ICU dan kedalaman intervensi yang
diteliti. Sampai saat itu, kami percaya bahwa perhatian pada persepsi kami sendiri
tentang konflik di ICU kami adalah cara yang efektif dan murah untuk
mendapatkan wawasan baru. Konflik harus dilihat secara seimbang yang mengakui
konsekuensi negatif dan potensi manfaatnya, meskipun hal ini belum terbukti. Akar
konflik di tingkat individu, kelompok, organisasi harus ditentukan. Terakhir,
keterampilan dalam komunikasi dan manajemen konflik jelas sangat penting bagi
pekerja ICU.