PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

RUMAH SAKIT UMUM dr.SLAMET

Alamat :Jl.Rumah Sakit No.l2 Telepon (0262)232720 FAX.(0262)541327
Garut.44151
Rekening : bank Jabar Garut, Kelas : B Non Pendidikan, Status : BLUD Penuh

PRO JUSTITIA
Garut, 14 Juni 2019

VISUM ET REPERTUM
No.445.5/7571/RSU/VI/2019

Yang bertandatangan dibawah ini dr. Firannisa Nanda Hardina Dwitami Rumah Sakit
Umum dr. Slamet Garut, atas permintaan dari kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah
Jawa Barat Resort Garut kota dengan suratnya nomor B/08/VI/2019/Reskrim tertanggal
sepuluh Juni dua ribu sembilan belas dengan ini menerangkan bahwa tanggal tujuh Juni dua r
ibu sembilan belas bertempat di RSU dr. Slamet Garut telah melakukan pemeriksaan dengan
nomor registrasi 01177403 yang menurut surat tersebut adalah.---------------------------

Nama : TIARA RISMAWATI-------------------------------------------------------

Jenis Kelamin : Perempuan -------------------------------------------------------------------
Tempat tanggal lahir: Garut, 09 Januari 1998-----------------------------------------------------
Agama : Islam.---------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Ibu rumah tangga ------------------------------------------------------------
Alamat : Kp. Jayaraga Rt/Rw 01/03 desa Jayaraga kec Tarogong kab. Garut.-

HASIL PEMERIKSAAN

1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit ringan. ----------------
2. Korban mengaku: ditendang oleh kaki suaminya saat sedang dirumah kurang lebih
pukul 11 malam, dan ditendang didaerah pipi kanan------------------------------------------
3. Pada korban ditemukan : --------------------------------------------------------------------------
a. Tanda Vital : Tekanan darah : seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa,
Frekuensi Nadi : sembilan puluh empat kali per menit, Frekuensi nafas: dua puluh
kali per menit. ----------------------------------------------------------------------------------
b. Pada daerah pipi sebelah kanan ditemukan pembengkakan jaringan yang dikelilingi
memar berukuran tiga sentimeter kali dua sentimeter-------------------------------------
4. Pada pasien dilakukan : pemberian asam mefenamat 3x1.----------------------------------
5. Pasien tidak dirawat.------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN

Pada pasien laki laki berumur kurang lebih dua puluh satu tahun ditemukan adanya
pembengkakakan jaringan dikelilingi memar akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut tidak
mengakibatkan penyakit atau halangan dalam melakukan pekerjaan.------------------------------
 Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dengan menggunakan
pengetahuan saya yang sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai Kitab Undang-
undang Hukum Acara Pidana.----------------------------------------------------------------------------

Mengetahui Dokter Pemeriksa

dr. Fahmi Arief Hakim, SpF dr. Firannisa Nanda Hardina Dwitami