CLINICAL SCIENCE SESSION

ILMU PENYAKIT GIGI & MULUT

“Lesi pada Rongga Mulut”
Disusun Oleh: Preseptor:
Nura Asri Faradillah 12100118576 drg.Citra, MM
Raka Jaiz Fauzan P 12100118701 drg.Rulia Rudayat
Putri Rahminda 12100118676 drg.Tini Kartini Dahlan
Raden Aliya Tresna M.D 12100118707

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
2020
 PEMBAHASAN

KANDIDIASIS MULUT
ULKUS MULUT (APTOSA, HERPES)
GLOSITIS
LEUKOPLAKIA & ERITROPLAKIA
 KANDIDIASIS MULUT
Definisi
Kandidiasis ”mengacu pada banyaknya penyakit yang disebabkan
oleh ragi seperti jamur, Candida, dan merupakan infeksi mulut
yang paling umum pada manusia. (Burket’s Oral Medicine
Diagnosis and Treatment)

Kandidiasis adalah infeksi jamur oral yang paling umum. Selama

dua dekade terakhir, penyakit ini menjadi sangat penting. (Pocket
Atlas of Oral Disease)
Epidemiologi
• Berdasarkan hasil penelitian di Bagian Penyakit Mulut di Rumah Sakit dr.
Hasan Sadikin (RSHS), Bandung, Indonesia periode tahun 2010 – 2014.
Hasil penelitian menunjukkan selama periode 2010 hingga 2014 sebanyak
49 orang pasien yang datang ke klinik ilmu penyakit mulut ditemukan oral
candidiasis.
• Prevalensi terbanyak adalah pria sebesar 34 orang (69,3%) dan wanita 15
orang (30,7%), dengan faktor predisposisi terbanyak adalah keterlibatan
penyakit sistemik sebesar 40,2%. Lokasi paling sering ditemukan lesi plak
pseudomembran putih dan terdapat di daerah dorsal lidah.
Etiologi
Biasanya disebabkan oleh Candida albicans, dan lebih jarang oleh spesies
jamur lainnya (C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis).

Faktor Risiko
• Faktor predisposisi
• lokal (kebersihan mulut yang buruk, xerostomia, kerusakan mukosa, gigi palsu, obat
kumur antibiotik)
• sistemik (antibiotik spektrum luas, steroid, obat imunosupresif, radiasi, infeksi HIV,
keganasan hematologis, keganasan hematologis, neutropenia, anemia kekurangan
zat besi). -, defisiensi imun seluler, gangguan endokrin). (Pocket Atlas of Oral
Disease)
Berdasarkan Burket’s Oral Medicine Diagnosis and
Treatment
1) Perubahan nyata pada flora mikroba oral (karena penggunaan antibiotik [terutama antibiotik spektrum luas],
penggunaan berlebihan obat kumur antibakteri, atau xerostomia).
2) Iritasi lokal kronis (gigi palsu dan peralatan ortodontik)
3) Pemberian kortikosteroid (inhalan aerosol dan agen topikal lebih cenderung menyebabkan kandidiasis daripada
pemberian sistemik)
4) Kebersihan mulut yang buruk
5) Kehamilan
6) Kekurangan imunologis
- bawaan atau masa kanak-kanak (kandidiasis mukokoid familial kronik ± sindrom kandidiasis endokrin
[hipoparatiroidisme, hipoadrenokortisme], dan imaturitas imunologis masa bayi)
- Diperoleh atau orang dewasa (diabetes, leukemia, limfoma, dan AIDS)
- Iatrogenik (dari kemoterapi kanker, transplantasi sumsum tulang, dan radiasi kepala dan leher)
7) Malabsorpsi dan gizi buruk
Klasifikasi
 1. Acute Pseudomembranous Candidiasis (Thrush)

• Thrush adalah prototipe dari infeksi oral yang disebabkan oleh Candida.
• Ini adalah infeksi superfisial pada lapisan luar epitel, dan menyebabkan pembentukan plak
putih bercak atau flek pada permukaan mukosa.
• Sariawan (Thrush) terlihat pada anak-anak dan pada orang dewasa dari segala usia ketika
jumlah organisme Candida di rongga mulut meningkat secara signifikan
• Lesi khas pada bayi digambarkan sebagai bercak putih yang melekat lembut pada mukosa
mulut. Lesi intraoral umumnya tidak menimbulkan rasa sakit dan dapat dihilangkan dengan
sedikit kesulitan.
• Pada orang dewasa, peradangan, eritema, daerah yang tererosi dan lesi mirip plak putih seperti
mutiara relatif tidak mencolok pada waktu-waktu tertentu.
• Setiap permukaan mukosa mungkin terlibat, dan eritematous. Lesi dapat melibatkan seluruh
mukosa mulut atau mungkin melibatkan daerah yang relatif terlokalisasi di mana mekanisme
pembersihan normal buruk.
• Gejala prodromal dari onset cepat rasa buruk dan hilangnya diskriminasi rasa dijelaskan oleh
beberapa orang dewasa. Sensasi terbakar pada mulut dan tenggorokan juga dapat mendahului
munculnya lesi pseudomembran putih.
2. Acute Athropic Candidiasis
• Kandidiasis atrofik akut muncul sebagai bercak merah mukosa dan nyeri
atrofi atau eritematosa, dengan bukti minimal lesi pseudomembran putih
yang diamati pada sariawan.
• Bentuk umum kandidiasis atrofi, harus dicurigai pada pasien yang
mengalami gejala terbakar mulut, rasa tidak enak, atau sakit tenggorokan
selama atau setelah terapi dengan antibiotik spektrum luas. Pasien dengan
anemia defisiensi besi kronis juga dapat mengembangkan kandiasis atrofi.
 3. Chronic Atrophic Candidiasis
• Kandidiasis atrofi kronis termasuk stomatitis gigi tiruan (denture sore mouth), Angular
cheilitis, dan median rhomboid glostitis
 4. Chronic Hyperplastic Candidiasis
• Kandidiasis kronis hiperplastik (CHC) mencakup berbagai kondisi
yang diakui secara klinis di mana invasi miselium dari lapisan yang
lebih dalam dari mukosa dan kulit terjadi, menyebabkan respons
proliferatif dari jaringan inang.
• Leukoplakia kandida dianggap sebagai bentuk kronis kandidiasis
oral di mana plak kasar berwarna putih terdeteksi pada pipi, bibir,
langit-langit, dan lidah.
• Diferensiasi leukoplakia kandida dari bentuk-bentuk lain
leukoplakia didasarkan pada penemuan hifa positif asam-Schiff
(PAS) positif pada lesi leukoplakik.
• CHC juga terjadi sebagai bagian dari kandidiasis mukokutan
kronik, sering dengan predisposisi abnormalitas imunologis atau
endokrin yang dapat diidentifikasi.
 5. Chronic Multifocal Candidiasis

• Pasien dapat datang dengan beberapa area kandidiasis atrofi kronis. Ini paling sering terlihat
pada orang yang imunokompromis atau pada pasien dengan faktor predisposisi seperti gigi
palsu yang tidak pas.
• Perubahan sering mempengaruhi dorsum lidah dan garis tengah palatum keras, area komisura
(angular cheilitis), dan permukaan mukosa yang mengandung gigi tiruan. Merokok juga dapat
memainkan peran penting pada pasien imunokompeten.
 6. Chronic Mucocutaneous Candidiasis
• Lesi mukutanutan hiperplastik, granuloma terlokalisasi, dan plak putih yang melekat pada
membran mukosa yang terkena adalah lesi yang menonjol yang mengidentifikasi kandidiasis
mukokutaneous kronis (CMC).
• Dalam banyak kasus, faktor predisposisi persisten dan signifikan dapat diidentifikasi. Dua
kategori CMC telah dijelaskan:
(1) CMC terkait sindrom
• CMC terkait sindrom lebih lanjut dikategorikan sebagai keluarga atau kronis. Bentuk familial,
candidiasis endocrinopathy syndrome (CES), adalah kelainan autosom resesif yang jarang
terjadi yang ditandai dengan timbulnya CMC selama masa bayi atau anak usia dini, yang terkait
dengan kemunculan hipoparatiroidisme, hipoadrenokortikisme, dan anomali endokrin lainnya.
(2) CMC lokal dan difus.
• CMC yang terlokalisasi adalah varian yang terkait dengan kandidiasis oral kronis dan lesi pada
kulit dan kuku.
 7. Immunocomprimesed (HIV) – Associated Candidiasis

• Kandidiasis oral adalah infeksi oportunistik yang paling sering dikaitkan dengan individu yang
mengalami gangguan sistem imun.
• Peran mekanisme pertahanan kekebalan spesifik yang lemah terlihat dari fakta bahwa pasien
yang menggunakan rejimen obat imunosupresif atau yang memiliki infeksi HIV, kanker, atau
keganasan hematologi memiliki peningkatan kerentanan terhadap kandidiasis oral.
 Klasifikasi dan Manifestasi klinis
(Pocket Atlas of Oral Disease)

• Kandidiasis oral diklasifikasikan sebagai primer, terdiri dari lesi secara eksklusif pada
daerah oral dan perioral, dan sekunder, terdiri dari lesi oral penyakit mukokutan.
Kandidiasis primer mencakup lima varietas klinis: pseudomembran, eritematosa, nodul,
hiperplasia papiler palatum, dan lesi terkait Candida (cheilitis sudut, median rhomboid
glositis, denture stomatitis).
• Bentuk utama kandidiasis yang menghasilkan lesi putih
adalah sebagai berikut.
• Kandidiasis pseudomembran adalah bentuk paling
umum dari penyakit ini, dan secara klinis ditandai
dengan bercak putih krem, sedikit meningkat, atau plak
yang dapat dipindahkan.
• Lesi dapat dilokalisasi atau digeneralisasi, dan muncul
lebih sering pada mukosa bukal, langit-langit lunak,
lidah, dan bibir.
• Xerostomia, sensasi terbakar, dan rasa yang tidak
menyenangkan adalah gejala yang paling umum.
• Kandidiasis nodular adalah bentuk penyakit kronis;
muncul secara klinis sebagai plak putih, kencang,
dan terangkat yang biasanya tidak terlepas
• Kandidiasis mukokutan adalah kelompok sindrom
klinis yang heterogen dan jarang, ditandai oleh lesi
kronis pada kulit, kuku, dan mukosa, dan biasanya
berhubungan dengan defek imunologis. Secara
klinis, lesi oral tampak sebagai plak putih dan
biasanya banyak, yang tidak dapat dihilangkan
 Diagnosis
• Pemeriksaan mikroskopis wet smear KOH ; Pseudohypae
 Differential Diagnosis
• Leukoplakia
• Hairy leukoplakia
• Lichen planus
• Syphilitic mucous patches
• White sponge nevus
• Chemical and traumatic lesions
• Cinnamon contact stomatitis
• Lupus erythematosus.
Treatment
• Topical antifungal agents (nystatin, azole derivatives, am- photericin B). Systemic azoles
(ketoconazole, fluconazole, itraconazole). (Pocket Atlas of Oral Disease)
1. Topical antifungal agents (nystatin,azole derivatives, amphotericin
2. Systemic azoles (ketoconazole,fluconazole, itraconazole).
3. Infeksi ringan : suspensi nistatin 400.000-600.000 U 4x sehari
4. Infeksi sedang-berat : Flukonazol 1x100-200 mg/hari selama 7-14 hari
• Konsumsi yogurt dua hingga tiga kali per minggu dan peningkatan kebersihan mulut juga
dapat membantu, terutama jika faktor-faktor predisposisi yang mendasarinya tidak dapat
dihilangkan.
 Prognosis
• Bergantung pada keparahan penyakit dan ada atau tidaknya penyakit sistemik
yangmendasari. Prognosis secara umum baik,namun relaps dapat terjadi pada
kepatuhanberobat yang buruk, faktor risiko yang tidak diatasi dan adanya faktor
predisposisi.
• Quo ad vitam : bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanactionam : dubia ad bonam
 ULKUS MULUT
• Lesi ulseratif adalah sekelompok gangguan mukosa mulut yang umum.
• Penyebab paling umum dari lesi ini adalah faktor mekanik dan reaktif,
penyakit menular, dan neoplasma, serta gangguan autoimun dan hematologi.
• Gambaran klinis utama dalam semua kondisi ini adalah ulkus, yang
didefinisikan sebagai hilangnya semua lapisan epitel.
• Istilah "erosi" : hilangnya epitel dangkal.
• Hanya lesi ulseratif primer yang dibahas, dan bukan lesi yang muncul
sekunder dari ulir bula.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.
 Ulkus Aphthous Berulang / Recurrent Apthous Stomatitis (RAS)

Definisi
• Merupakan lesi mukosa mulut yang paling umum, dengan
prevalensi 10-30% pada populasi umum. (Pocket Atlas of Oral
Diseases)

• RAS adalah kelainan yang ditandai dengan ulkus berulang yang

terbatas pada mukosa mulut pada pasien tanpa tanda-tanda
penyakit lainnya. (Burkets oral medicine, diagnosis, and treatment)

Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment Tenth Edition

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.
 Etiologi Ulkus Aphthous Berulang
• Etiologi:
Penyebabnya masih belum jelas.
Bukti terbaru mendukung konsep bahwa respons imun yang diperantarai
sel memainkan peran utama dalam patogenesis.
• Beberapa faktor predisposisi: trauma, alergi, predisposisi genetik,
gangguan endokrin, stres emosional, defisiensi hematologis, gangguan
imunologi/autoimun dan AIDS.

Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment Tenth Edition

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.
 Klasifikasi
Minor
Major
Herpetiform ulcers

Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment Tenth Edition

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.
 Apthae Minor
Bentuk paling umum (80% of RAS cases)
Secara klinis : ulkus kecil, nyeri, bulat, diameter 3-
6 mm (<1cm), ditutupi oleh membran kuning
keputihan dan dikelilingi oleh lingkaran merah
tipis.
Lesi dapat tunggal atau multipel (dua hingga
enam), dan mereka sembuh tanpa jaringan parut
dalam 7-12 hari.

Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment Tenth Edition

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.
 Apthae Mayor
• Bentuk utamanya adalah
ditandai dengan ulkus yang
menyakitkan, diameter 1-2 cm
(>1cm), yang bertahan sampai
sekarang 3–6 minggu dan dapat
menyebabkan jaringan parut.
• Jumlah lesi bervariasi dari satu
hingga lima.

Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment Tenth Edition

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.
 Herpetiformis
• Kecil,menyakitkan, dangkal, diameter
1-2 mm, dengan kecenderungan
menyatu menjadi ulkus besar tidak
beraturan
• Secara karakteristik: lesi multiple (10–
100), bertahan selama satu atau dua
minggu, dan sembuh tanpa jaringan
parut.

Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment Tenth Edition

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.
 Klasifikasi
• Paling sering terkena : Mukosa tidak berkeratin yang dapat digerakkan.

• Diagnosis ulkus aphthous secara eksklusif didasarkan pada kriteria klinis.

• Diagnosis banding Herpes simpleks, penyakit tangan-kaki-dan mulut, chancre, penyakit

Behçet, neutropenia siklik, eritema multiforme, FAPA sindrom, sindrom manis.

• Pengobatan
• Steroid topikal.
• Pada kasus yang parah, injeksi steroid intralesi atau steroid sistemik dalam dosis rendah (10- 20
mg prednison) untuk empat sampai delapan hari dapat mengurangi gejala secara dramatis.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

Burket’s
Burket’s Oral
Oral Medicine
Medicine Diagnosis
Diagnosis and
and Treatment
Treatment Tenth
Tenth Edition
Edition
 Vesiculobullous Lesions
• Penyakit Vesiculobullous adalah kelompok dari gangguan mulut yang
ditandai oleh pembentukan vesikel atau bula.
• Vesikel atau bula secara intraoral -> pecah -> meninggalkan erosi atau
ulcus.
• Kelompok ini termasuk penyakit virus, penyakit mukokutan autoimun,
penyakit yang mungkin memiliki mekanisme yang dimediasi secara
imunologis, dan penyakit genetik.
• Diagnosis penyakit vesiculobullous harus dibuat atas dasar klinis,
histopatologis, dan imunologis.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.
 Primary Herpetic Gingivostomatitis
• Definisi penyakit infeksi virus pada mukosa mulut yang relative
umum.

• Etiologi Biasanya virus herpes simpleks tipe 1 (HSV-1), dan

jarang tipe 2 (HSV-2).

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

 Gambaran Klinis
Primary Herpetic Gingivostomatitis
• Biasanya terlihat antara usia 6 bulan dan 6 tahun tahun.
• Timbulnya penyakit ini tiba-tiba.
• secara klinis ditandai dengan demam tinggi, sakit kepala,
malaise, anoreksia, lekas marah, sensitif bilateral limfadenopati
regional, dan lesi pada mulut yang sakit.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

 Karakteristik Lesi
• Mukosa yang terkena berwarna merah dan
edematous, dengan banyak vesikel yang
menyatu, yang dengan cepat pecah,
menyisakan ulkus kecil, bundar, dangkal
yang tertutup kuning fibrin
• Lesi baru terus berkembang selama yang
pertama tiga hingga lima hari.
• Ulkus sembuh dalam 10-14 hari.
• Lesi di gingiva hampir selalu ada,
menyebabkan pembesaran, edematous dan
erosi yang menyakitkan.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment Tenth Edition
 • Diagnosis : biasanya dibuat atas dasar klinis.
• Tes laboratorium : Tes smear, biopsi, serologis.
• Diagnosisbanding : Ulkus aphthous, penyakit tangan-kaki-dan-
mulut, herpangina, gingivitis ulseratif nekrosis akut, eritema
multiforme, pemfigus dini, gingivitis deskuamatif.
• Pengobatan : simtomatik. Dalam kasus yang parah, asiklovir
sistemik atau valasiklovir.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

 Secondary Herpetic Stomatitis
• Definisidan etiologi Stomatitis herpes sekunder atau berulang
adalah penyakit mulut dan perioral yang relatif umum karena
reaktivasi dari HSV-1.
• Ini
biasanya dipicu oleh demam, trauma, dingin, panas, sinar
matahari, stres emosional, dan infeksi HIV.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

 • Umumnya adalah bibir dan kulit perioral,
langit-langit mulut, dan gingiva yang
menempel.
• Secara klinis, lesi hadir sebagai beberapa
vesikel kecil yang tersusun dalam
kelompok -> Vesikula segera pecah,
meninggalkan borok kecil yang sembuh
secara spontan dalam 6-10 hari.
• Gejala prodromal terbakar, gatal,
kesemutan, dan eritema.
• Secara karakteristik tidak terdapat
demam, limfadenopati general regional,
dan gejala konstitusional.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

 • Diagnosa dibuat atas dasar klinis.

• Treatment : simptomatik

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

 Herpes Zoster
• Definisi : Herpes zoster, atau shingles, adalah penyakit virus akut
yang sembuh sendiri penyakit.
• Etiologi : Reaktivasi virus varicella-zoster. Faktor predisposisi
yang paling umum untuk reaktivasi virus adalah AIDS, leukemia,
limfoma dan keganasan lainnya, radiasi, imunosupresif dan
sitotoksik obat-obatan, dan usia lanjut.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

 Gambaran Klinis

• Dermatom tersering terkena adalah Toraks, serviks, trigeminal, dan lumbosacral.

• Secara karakteristik, satu dermatome biasanya terpengaruh.
• Nyeri dan nyeri tekan, biasanya dikaitkan dengan sakit kepala, pulpitis, malaise,
dan demam, adalah gejala prodromal sebelumnya munculnya lesi oral atau kulit,
atau keduanya.
• Setelah dua hingga empat hari, kelompok vesikel berkembang, dan dalam dua
atau tiga hari berkembang menjadi pustula dan bisul, ditutupi oleh kerak.
• Lesi bertahan selama dua hingga tiga minggu.
• Lokasi lesi unilateral adalah tipikal pola herpes zoster.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

 • Manifestasioral terjadi ketika cabang
kedua dan ketiga dari saraf trigeminal
terlibat.
• komplikasi umum: Trigeminal
postherpetic Neuralgia
• Komplikasi yang lebih jarang jarang :
osteomielitis, Nekrosis tulang rahang,
dan kehilangan gigi.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

Burket’s Oral Medicine Diagnosis and Treatment Tenth Edition
 • Diagnosis dibuat pada dasar kriteria klinis.
• Diagnosis banding: Herpes simpleks, eritema
multiforme.
• Treatment: Analgesik dan obat penenang untuk
mengontrol rasa sakit. Aciclovir, valaciclovir, dan
famciclovir sebagai obat antivirus dapat membantu.

Pocket Atlas of Oral Diseases George Laskaris, M.D., D.D.S., Ph.D.

 GLOSSITIS
Peradangan atau infeksi lidah

BLACK &
WHITE LESIONS RED LESIONS
BROWNLESIONS

Benign Migratory Glossitis

(Geographic Tongue)
Hairy Tongue Median
Rhomboid
Furred Tongue Glossitis

Atrophic
Glossitis
 BENIGN MIGRATORY GLOSSITIS (GEOGRAPHIC TONGUE)
= erythema migrans
• DEFINISI: lesi anular pada dorsal dan pinggir lidah.
• EPIDEMIOLOGI: prevalensi 1-2,5%. ♂ = ♀
• ETIOLOGI & PATOGENESIS: etiologi pastinya masih belum diketahui.
Terdapat keterlibatan faktor genetik.
• MANIFESTASI KLINIS: lesi dimulai pada titik awal yang berbeda  zona
perifer berfusi  muncul fitur klinis khas dari lidah geografis/peta (multiple,
berbatas tegas, eritem, depapillated patches, dikelilingi dengan zona perifer
tipis sedikit meninggi yang berwarna putih, kuning, atau abu-abu)  zona
perifer hilang menunjukkan mukosa pulih
o Predileksi: permukaan dorsum lidah
o Nonsimptomatik, tetapi beberapa pasien mengalami sensasi perih
o Lesi diperparah selama periode stres. Merokok memiliki hubungan negatif
o Pola geografik di area mukosa oral lain selain di dorsal lidah  geographic
stomatitis (jarang, pada penyakit Reiter)
o Lesi persisten singkat di satu area  menghilang sepenuhnya dalam
beberapa hari  muncul kembali di area lain. Kondisi ini biasanya tanpa
gejala, dan sering berdampingan dengan lidah pecah-pecah (fissured tongue)
 BENIGN MIGRATORY GLOSSITIS (GEOGRAPHIC TONGUE)
= erythema migrans

• DIAGNOSIS: gambaran klinis cukup khas, jarang diperlukan konfirmasi

histopatologis. Jika perlu, sampel pada zona perifer  parakeratosis,
acanthosis, subepithelial inflammation of T lymphocytes, dan transepithelial
migrating neutrophilic granulocytes
• DIAGNOSIS BANDING: candidiasis, lichen planus, psoriasis, Reiter syndrome,
syphilitic mucous patches, plasma-cell stomatitis.
• MANAJEMEN:
o Karena etiologi tidak diketahui  tidak ada strategi pengobatan kausal yang
tersedia dan gejala pun jarang muncul  meningkatkan kebersihan gigi dan
mulut
o Ada gejala  anestesi topikal, antihistamin, obat ansiolitik, atau steroid
• PROGNOSIS: dapat regresi, tetapi tidak dapat prediksi kapan dan pada
pasien mana hal ini mungkin terjadi. Prevalensi penyakit tampaknya menurun
dengan bertambahnya usia, yang mendukung regresi spontan dari waktu ke
waktu
 HAIRY TONGUE
• DEFINISI: gangguan yang relatif umum yang disebabkan oleh
akumulasi keratin pada papilla filiform lidah, menghasilkan pola mirip
rambut
• EPIDEMIOLOGI: prevalensi meningkat pada pasien yang dirawat inap
(kebersihan mulut tidak terjaga). Dalam studi dari AS dan Skandinavia,
prevalensi dilaporkan <1%.
• FAKTOR PREDISPOSISI: higienitas oral buruk, perubahan mikroflora,
oral inactivity, obat kumur pengoksidasi, antibiotik, imunosupresan,
terapi radiasi, konsumsi alkohol berlebihan, kebiasaan merokok, stres
emosional, infeksi bakteri dan kandidiasis oral,
• ETIOLOGI & PATOGENESIS: tidak diketahui pada kebanyakan kasus.
 HAIRY TONGUE
• MANIFESTASI KLINIS: ditandai dengan gangguan deskuamasi filiform
papilla  papilla elongasi/ memanjang >3 mm  hairy-like pattern
o Predileksi: umum ditemukan di 1/3 posterior lidah – keseluruhan dorsum
o Dapat berwarna dari putih – coklat/ hitam tergantung pada makanan
dan mikroflora oral
o Ketidaknyamanan fisik, estetika terganggu
• DIAGNOSIS: dibuat secara klinis. Pemeriksaan mikrobiologi tidak
memberikan panduan lebih lanjut.
• MANAJEMEN: fokus pada reduksi atau eliminasi faktor predisposisi; dan
menghilangkan elongasi filiform papillae.
o Instruksikan cara penggunaan tongue scraping; brushing of the tongue
o Agen keratolitik (trichloroacetic acid, podophyllin)
o Tretinoin (namun belum mencapai penerimaan luas)
 FURRED TONGUE
• MANIFESTASI KLINIS: tampak
sebagai lapisan tebal putih atau
•
kuning keputihan. Predileksi
DEFINISI: gangguan yang relatif
permukaan dorsal lidah.
jarang, biasanya muncul selama
Lesi ini disebabkan oleh
demam
o Pemanjangan papilla filiform,
• FAKTOR PREDISPOSISI: febrile
hingga 3-4 mm, dan
painful oral lesions, higienitas oral
o Akumulasi debris dan bakteri.
buruk, dehidrasi, diet lunak
• ETIOLOGI: tidak jelas.
Secara khas, muncul dan
menghilang dalam waktu
singkat.
• DIAGNOSIS: dibuat secara klinis
• DIAGNOSIS BANDING: Hairy tongue, hairy leukoplakia,
candidiasis
• MANAJEMEN: terapi penyakit yang mendasari dan
peningkatan higienitas oral
 MEDIAN RHOMBOID GLOSSITIS
• DEFINISI: kondisi langka yang terjadi secara eksklusif pada dorsum lidah.
• ETIOLOGI: tidak sepenuhnya dijelaskan, tetapi sering menunjukkan mikroflora
campuran bakteri/ jamur (Candida albicans)
• FAKTOR RISIKO: merokok, pakai gigi tiruan, penggunaan steroid inhalasi
• MANIFESTASI KLINIS: asimptomatik
o Konfigurasi oval
o Lesi eritematosa berbatas tegas di tengah bagian posterior dorsum lidah
(predileksi). Area eritem akibat atrofi papilla filiform atau berwarna keputihan
bila terinfeksi Candida albicans
o Permukaan lesi: halus atau lobulasi
o Kadang lesi eritematosa bersamaan terdapat di mukosa palatum (kissing
lesions).
• DIAGNOSIS: biopsi  hifa Candida di >85% lesi
• DIAGNOSIS BANDING: Candidiasis, lymphangioma, geographic tongue, syphilis,
hemangioma, non-Hodgkin lymphoma.
• MANAJEMEN: tidak diperlukan treatment  pengurangan faktor predisposisi
(higienitas oral); nystatin topikal pada lidah 3dd1 (bila ada infeksi Candida)
 ATROPHIC OR INTERSTITIAL GLOSSITIS OR SMOOTH TONGUE
• DEFINISI: suatu kondisi yang ditandai dengan tidak adanya
papilla filiform atau fungiform pada permukaan dorsum
lidah
• ETIOLOGI: kebiasaan membersihkan lidah atau sebab
mekanis lainnya, seperti trauma tepi tambalan, gigi tiruan,
alat ortho, gigi tajam atau karena hipersensitif obat-obat
gigi, defisiensi besi, defisiensi vit.B.Komplek
• PATOGENESIS: obliterasi endarteritis vaskular lingual 
defisiensi sirkulasi  papilla pelindung dorsum lidah hilang
 atrofi  terlihat halus dan kadang-kadang permukaan
lingual mengkerut
• MANIFESTASI KLINIS: lidah merah , mengkilat ,ada
keluhan rasa tidak nyaman
• MANAJEMEN: menghilangkan faktor penyebab
 LEUKOPLAKIA

Merupakan istilah klinis dan lesi yang didefinisikan

sebagai bercak putih atau plak yang melekat kuat pada
mukosa mulut. Lesi ini tidak dikalsifikasikan sebagai
entitas penyakit. Lesi ini adalah lesi prakanker. Biasanya
terkena pada usia di atas 40 tahun
Etiologi
Faktor yang paling sering dihubungkan dengan terjadinya leukoplakia adalah
merokok, konsumsi alkohol, iritasi kronis, kandidiasis, kekurangan vitamin,
gangguan endokrin, human papilloma virus (HPV), candida infections, trauma,
EBV

Manifestasi Klinis
Leukoplakia ditandai dengan adanya plak putih. Lesi ini sering ditemukan pada
daerah alveolar, mukosa lingual, labia, palatum, gingiva, mukosa lipatan buccal
LEUKOPLAKIA

Leukoplakia idiopatik
Bercak putih tanpa gejala; tidak bisa dihilangkan; laki-laki yang
terkena lebih dari perempuan
Penyebab tidak diketahui secara pasti kemungkinan efek dari
tobacco atau alkohol. Dapat kambuh setelah eksisi, 5%
keganasan

Hairy Leukoplakia
Bercak rata pada lidah, seringnya bilateral
Penyebab EBV infection
Sering terkena oleh penderita HIV
MANIFESTASI KLINIS
• Lesi awal: warna kelabu atau sedikit putih yang agak
transparan, berfisura atau keriput, secara khas lunak dan datar.
Batasnya tegas/berbatas tidak tegas.
• Lesi dapat berkembang dalam minggu sampai bulan menjadi
tebal, sedikit meninggi dengan tekstur kasar dan keras.
• Lesi ini biasanya tidak sakit, tetapi sensitif terhadap sentuhan,
panas, makanan pedas dan iritan lainnya.
• Selanjutnya leukoplakia dapat berkembang menjadi granular
atau nodular leukoplakia
• Leukoplakia juga dapat berkembang dan berubah bentuk
menjadi eritroplakia.
TIPE KLINIS
LEUKOPLAKIA

1. Leukoplakia Homogen
Berupa lesi putih yang datar dan tipis.
Lesi ini dapat terlihat sebagai retakan
yang dangkal dengan permukaan
yang halus atau berkerut.
Teksturnya konsisten.
Tipe ini biasanya asimptomatik.
Dalam perkembangannya, leukoplakia
dapat menjadi semakin meluas,
menebal, disebut leukoplakia
homogen.
2. Leukoplakia non homogen
Berupa lesi putih disertai merah
(eritroplakia).
Permukaan lesi ireguler, bisa rata,
nodular (speckled leukoplakia)
Tipe leukoplakia ini biasanya
disertai dengan keluhan ringan
berupa ketidaknyamanan atau
nyeri yang terlokalisir.
3. Proliferative verrucous
leukoplakia
Merupakan tipe leukoplakia yang
agresif yang hampir selalu
berkembang menjadi malignansi.
Tipe ini ditandai dengan manifestasi
multifokal dan menyebar luas,
sering terjadi pada pasien dengan
faktor risiko yang tidak diketahui.
Permukaan lesi tampak sudah
menonjol, berwarna putih, tetapi
tidak mengkilat.
 DIAGNOSIS
Leukoplakia oral memiliki penampakan makroskopis berupa bercak
putih yang berbatas tegas dan permukaannya sedikit lebih menonjol
dibandingkan mukosa mulut normal

LAB :
PCR

Histopatologi :
Hiperkeratosis atau penebalan pada bagian Stratum korneum kulit,
Acanthosis (peningkatan ketebalan pada Stratum spinosum),
Intracellular hydropic degeneration (apoptosis),
Epithelial pearl.
 Diagnosis Banding
Lichen planus, cinnamon contact stomatitis, candidiasis,
lichen planus reactions, chronic biting, tobacco pouch
keratosis, leukoedema, chemical burn, uremic
stomatitis, skin graft, some genodermatoses and
discoid lupus erythematosus.

Manajemen
- Sistemik senyawa retinoid(-carotine, Vitamin E, selenium,
canthaxanthin, astaxanthin, phytoene and spirulina-dunaliella)
- Eksisi bedah adalah pengobatan pilihan.
ERITROPLAKIA
 DEFINISI
1. Eritoplakia adalah bercak merah, menetap yang
tidak dapat ditandai secara klinis sebagai keadaan
lain
2. Eritoplakia didiagnosis secara histologis sebagai
dysplasia epitel atau mempunyai kecenderungan
lebih tinggi untuk menjadi karsinoma, penyebab
lesi ini diyakinin mirip dengan kanker mulut
3. Paling sering terjadi pada

a. Mulut

b. Lidah

c. Mukosa retromolar

Umum dijumpai pada perokok , alkoholik, 50-70

tahun, nutritional defects, dan faktor faktor
lainnya
 Bentuk homogeny, tampak merah merata
01
KLASIFIKASI
Granular / bercak leukoplakia, mengandung
bintik-bintik atau granula-granula putih yang
menyebar diseluruh lesinya
02
Eritroleukoplakia, memiliki bercak-
bercak merah yang bercampur
dengan beberapa daerah leukoplakia
03
Karsinoma in situ
DIAGNOSIS BANDING
- Erythematous candidiasis
- Lichen planus
- Discoid lupus erythematous
- Early squamos cell carcinoma
- Local irritation
- Kaposi sarcoma
- Contact allergic reaction
 MANAJEMEN
- Kebiasaan buruk dihilangkan
- Biopsi wajib dilakukan
- Disarankan untuk dilakukan
prosedur bedah eksisi dan follow up
 REFERENSI

• Greenberg MS., Glick M., Ship JA.,2008.Burket’s oral medicine 11th

edition.India: BC Decker Inc.p.103-106
• Laskaris G.,2006.Pocket atlas of oral diseases 2nd edition.New York:
Thieme.p.22-27, 48-49, 86-87
• Poltekkes JKG.,2010.Buku Ajar Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut
• Erriu M., Pili FGM., Cadoni S., Garau V.,2016.Diagnosis of Lingual Atrophic
Conditions: Associations with Local and Systemic Factors. A Descriptive
Review [e-journal].2016;10:619-635 Open Dent J.