INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA

RONGGA MULUT

Hadi Soenartyo
Bagian Oral Medicine
FKG - UNAIR
INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA
RONGGA MULUT

= MIKOSIS RONGGA MULUT

= ORAL MYCOSES

CANDIDOSIS  Candida albicans

HISTOPLASMOSIS  Histoplasma capsulatum
- Histoplasma duboisii
BLASTOMYCOSIS  Blastomyces dermatitidis
 JAMUR
Mikroorganisme KOMENSAL

Faktor
predisposisi
atau pencetus
Patogen / Kepadatan

Infeksi Opportunistik
CANDIDOSIS

= candidiasis
= moniliasis
= thrush

Penyebab : Candida albicans

 mikroorganisme komensal di tubuh manusia
 + 50% dari populasi
CANDIDOSIS
 Candida Albicans  flora normal RM.
 Prevalensi C.Albicans pada individu normal 20-62%.
 Infeksi candida  candidosis
 F. predisposisi  ketidakseimbangan lingkungan
RM  kelainan
 Candidosis  lesi putih keratotik & non keratotik.
 Tjd pada lap.mukosa, kulit & bag lain tubuh.
 Sejak tahun 1980, Σ penderita pengidap infeksi
kandidiasis ↑ hampir 500%
 Candida albicans
 Yeast-like cell  Blastophore
 Kumpulan sel berbentuk bulat / oval
 Ukuran lebar : 2 – 8 μm
panjang : 3 – 14 μm
diameter : 1,5 – 5 μm

 Pseudohyphae / Hyphae
 Sel membentuk ekor panjang
 pada pembiakan dengan media serum

 Chlamidospora
 Dinding sel bulat  Ø 8 – 12 μm
 Medium kurang nutrient (corn meal agar)
 Dari golongan Jamur,
genus Candida di dalam rongga mulut

 paling banyak / sering

 flora normal

Terdapat 7 spesies :
1. C. albicans
2. C. stelatoidea
3. C. tropicalis
4. C. pseudotropicalis
5. C. krusei
6. C. parapsilosis
7. G. guillermondii
 Factors predisposing
to Oral Candidosis
Systemic Factors

 Physiological – old age, infancy, pregnancy

 Endocrine disorders – diabetes, hypothyroidism
 Nutritional deficiencies – iron, folate, vit B12 deficiency
 Malignancies – acute leukemia, agranulocytosis
 Immune defects, immunosuppression – AIDS,
thymic aplasia, corticosteroids, cytotoxic drugs

Budtz – Jörgensen and Lombardi (1996)

 Factors predisposing
Local Factors to Oral Candidosis
 Dentures – changes in environmental conditions,
trauma, denture usage, denture cleanliness
 Endogenous epithelial changes – atrophy,
hyperplasia, dysplasia
 Saliva – quantitative changes – xerostomia, Sjögren
syndrome, radiotherapy, drug therapy
 Saliva – qualitative changes – pH, glucose
concentration
 Commensal flora
 High- carbohydrate diet
 Smoking tobacco
Budtz – Jörgensen and Lombardi (1996)
 DENTURE Denture stomatitis
- Trauma
Kebersihan mukosa o.k. - Alergi
tertutup basis GT

Saliva / sIgA & albumin, amylase,

lysozyme, high molecular weight
mucin (MGI)
Tidak dapat mencapai
permukaan mukosa
Perlekatan dgn GT secr. hidrofobik
(C.alb – hidrofilik, melalui partikel
yang mengandung glikoprotein)

Micro-org. / C. albicans
meningkat (jumlah / densitas)

Melepas endotoksin

Denture stomatitis / Chronic atrophic candidosis

 Small number of
Concentration of sugar in
commensal Candida on
surface secretions
mucosal or other surface

Proliferation of Candida with release of

cells into surface secretions

Adherence to and multiplication on fresh surfaces

Acid Production

Activation of Activation of
acid protease Direct cytotoxicity phospholipase

Inflammation of mucosal surfaces

Samaranayake (1986)
Penderita DM (imunokompromis)
 Gangguan produksi sitokin : IL-1β & TNF-α
 Kelainan fungsi fagositosis PMN & makrofag
 Penurunan jumlah aktivitas sel T (kuantitas & kualitas)
sehingga terjadi gangguan pengenalan terhadap
Antigen
 Meningkatnya kadar glukosa

+
 Dinding C. albicans mempunyai 3 molekul utama
 mannoprotein, β-glukan, chitin  yang mempunyai
kontribusi pada ikatan C. albicans dengan epitel mukosa

PROSES KOLONISASI
 Bad oral hygiene γ – globulin

Hypoproteinemia

Commensal Candida Albicans

Potential Pathogen

Prevalence Number / density

Hadi Soenartyo (1987)

Oral Candidosis
 Acute Pseudomembranous Candidosis
= thrush

 Acute Erythematous (atrophic) Candidosis

= antibiotic stomatitis

 Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis

= denture sore mouth

 Chronic Hyperplastic Candidosis

= candidal leukoplakia

 Chronic Mucocutaneous Candidosis

 Candida-associated lesions :
 Median rhomboid glossitis
 Angular cheilitis
ORAL CANDIDOSIS

1. Akut
a. Pseudomembranous kandidosis (Trush)
b. Atropik kandidosis (antibiotik stomatitis)
2. Kronis
a. Atropik kandidosis (denture sore mouth,
angular cheilitis)
b. Hiperplastik kadidosis (kandida leukoplakia)

(Lehner, 1964)
Acute Pseudomembranous Candidosis
 Nama lain : thrush
 Sifat : superfisial, & paling sering terjadi
 Banyak ditemukan pada
 Bayi yang baru lahir
 Penderita yang daya tahan tubuhnya

Klinis
•Plak atau bercak putih seperti cotton wool yang dikelilingi
warna kemerahan
•Lokasi : mukosa bukal (paling sering), mukosa labial,
gingiva dan lidah
•Dapat dikerok, meninggalkan daerah lecet kemerahan,
terasa perih dan mudah berdarah
ACUTE PSEUDOMEMBRANEOUS CANDIDOSIS
(Trush)

 Terjadi pada bayi & org dewasa

 Gejala klinis :
 plak putih, spt cotton wool
 lunak
 melekat pd muk.mulut
 dapat dikerok meninggalkan
perm yg kasar, sakit & b’darah.
 beradang, eritema
 Tdpt pd mukosa bukal, lidah,
palatum.
Acute Erythematous (atrophic) Candidosis
 Nama lain : antibiotic stomatitis
 Kelanjutan dari acute pseudomembranous candidosis
 Berhubungan dengan pengobatan broad-spectrum
candidosis
 Menimbulkan antibiotic sore tongue
 Satu-satunya candidosis yang menimbulkan keluhan sakit

Klinis
 Bercak merah yang halus pada lidah
 Sering disertai angular cheilitis
 Selain pada lidah, inflamasi dapat terjadi pada bibir dan mukosa
pipi
Acute Erythematous (atrophic) Candidosis
(Antibiotic Sore Mouth)

 ok tx antibiotika spektrum luas

 Gx klinis :
 Tdpt pd dorsal lidah bag tengah
 Bercak kemerahan
 Atrofik
 Menetap
 Selalu meberi keluhan sakit
 Kadang tampak adanya
inflamasi pada bibir, disertai
angular cheilitis
Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis

 Nama lain : denture stomatitis

 Faktor predisposisi : gigi tiruan yang menutupi mukosa
 proliferasi C. albicans  inflamasi

Klinis
 Eritema difus pada palatum atau mukosa penyangga gigi
tiruan
 Biasanya tidak terasa sakit
 Sering disertai Angular cheilitis
 Bila disertai hiperplasi palatal  terbentuk lesi halus
atau mungkin timbul permukaan seperti buah beri yang
mudah berdarah
Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis
(Denture Sore mouth)

 ok organisme di bwh GT,

terutama RA.
 3 tahap perubahan Mukosa
 Hiperaemie sebesar ujung
jarum, di muara kel liur minor
palatal
 Eritema difus, disertai
pengelupasan epitel palatum /
mukosa penyangga GT
 Hiperplasia papiler

 Tidak sakit, sering disertai

angular cheilitis
CHRONIC ATHROPIC CANDIDOSIS
Angular Cheilitis

 Gx klinis
 Merah dan pecah2
 Tepi lesi kurang merah
dibanding tengahnya
 Keropeng & nodula
granulomatosa kecoklatan
dpt menyertainya
 Tdpt pd sudut mulut
Chronic Hyperplastic Candidosis

 Nama lain : candidal leukoplakia

 Paling jarang terjadi

Klinis
 Lesi putih cekat
 Tidak dapat dikerok  invasi hyphae sampai lebih dalam
dari permukaan mukosa atau kulit
 Lokasi tersering : lidah, pipi, bibir
CHRONIC HYPERPLASTIC
CANDIDOSIS
 Etiologi :
 iritasi kronis
 OH ↓
 xerostomia

 Gx klinis :
 Plak putih
 Keras
 Kasar
 Mukosa bukal kiri /
kanan terutama bag
anterior, bibir, lidah
 Tidak dapat dikerok
Kriteria penegakan diagnosis oral candidosis
berdasarkan klinis dan laboratoris

 Bercak putih (white plaque) atau eritema

yang meluas
 Kultur candida positif
 Terdapat miselium pada pemeriksaan
kerokan dari lesi
 Terdapat bentuk hyphae pada epitel pada
pemeriksaan biopsi
 Perubahan histologik yang khas
 Peningkatan titer antibodi terhadap Candida
dalam serum dan saliva
PENEGAKAN DIAGNOSA
 Bercak putih / eritema yang meluas
 Titer antibodi ↑ thd Candida dlm serum &
saliva
 Kultur candida positif
 Pemeriksaan kerokan lesi  miselium
 Perubahan histologik yang khas
 Pemeriksaan biopsi  hyphae pada epitel

Penetrasi hifa pada permukaan tapi tidak sampai pada bagian spongiosa
 Treatment
imidazole polyene
topical systemic topical systemic
p.o. & i.v.
p.o. i.v.

Clotrimazole Nystatin
cream & troches Amphotericin B
Cream,
ointment, supp., Not absorbed
Miconazole susp., powder effectively
cream
Amphotericin B
Not absorbed effectively
Amphotericin B
Ketoconazole High toxicity 
many SEs
fluconazole Nystatin
Too toxic
Terapi antifungal
 Polyene agents : Nystatin, Amphotericin B
 Imidazole agents : Clotrimazole, Ketokonazole
 Triazole agents : Fluconazole, Itraconazole
 Antifungal agents lainnya :Iodoquinol

Pengobatan antifungal topikal

 Nystatin oral suspension 100.000 unit/ml
Nystatin ointment
 Clotrimazole troches 10 mg No LXX, S 5 dd tabs
Clotrimazole cream 1%
 Ketokonazole cream 2%

Pengobatan antifungal sistemik

 Ketokonazole tabs 200 mg No XIV, S 1 dd I tab
 Fluconazole tabs 100 mg No XV, S 1 dd II tabs
 Itraconazole tabs 100 mg No XXVIII, S 1 dd I tab
BLASTOMYCOSIS
 Penyebab: Blastomyces dermatitidis
 Terjadi o.k pertumbuhan jamur dalam
bentuk yeast atau mycelia
 Sering pada petani
 Daerah Atlantik tengah
 US Tenggara
 Melalui pernafasan
 Didahului infeksi paru-paru
 Diikuti tanda-tanda : malaise, demam dan
batuk
 Bila tidak diobati
 Pernafasan pendek
 Berat badan turun
 Sputum berdarah

 Terjadi infeksi di kulit, mukosa, tulang

 Pada kulit : nodula subkutan dan ulser
Oral manifestasi

 Tanda pertama di paru-paru

 sehingga sering ditemukan oleh Dokter
 Non-spesifik ulser dengan tepi indurasi
 sering dikelirukan dengan Squamous-cell Ca
 DD : Blastomycosis dengan chronic oral
ulcer yang lain
Diagnosis

 Kultur dari jaringan yang terinfeksi atau

eksudat pada :
 Sabouraud’s dextrose agar
 Atau media lain yang sesuai
 Biopsi
 HPA :pseudoepitheliomatous hyperplasia
dengan disertai infiltrasi sel-sel radang kronik
dan microabses
Pengobatan

 Blastomycosis : mild  moderate

 Ketoconazole atau Itraconazole 6 – 12 bulan
 Pada penderita dengan imunosupresif atau
dengan kelainan lain :
 Intravenous Amphotericin B selama 10 minggu
 HISTOPLASMOSIS
 Systemic fungal infection
 Penyebab :
 Histoplasma capsulatum
 Histoplasma duboisii
 Pengisapan / pernafasan dari debu yang terkontaminasi dari
pembuangan burung / kelelawar
 Di US : Mississipi & lembah sungai Ohio
 75 – 80 %
 Patogenesisnya sama dengan Blastomycosis
Oral manifestasi
 Di dalam RM terjadi sebagai kelanjutan
dari terjadinya di dalam paru
 Dapat berupa : papula, nodula, ulser,
vegetation
 Bila tidak diobati
 Papula  nodula  ulser yg terus membesar
 Kelenjar limfe : besar & cekat
 Pada penderita HIV :
 Ulserdengan batas indurasi di gingiva,
palatum, lidah
Diagnosis
 Kultur dari jaringan yang terinfeksi atau eksudat pada :
 Sabouraud’s dextrose agar
 Atau media lain yang sesuai

 Biopsi
 Yeast oval
 Macrophages
 Reticuloendothelial cells
- chronic granulomas
 Epitheloid cells
 Giant cells
 Sel-sel nekrosis
Pengobatan

 Histoplasmosis : mild  moderate

 Ketoconazole atau Itraconazole 6 – 12 bulan
 Pada penderita dengan imunosupresif atau
dengan kelainan lain :
 Intravenous Amphotericin B selama 10 minggu