Infeksi Jamur Mulut

Diagnosis dan Manajemen

David R. Telles, DDSSebuah,b,c,d,e,*, Niraj Karki, MDf,g, Michael W. Marshall, DDS, FICDb,c,h

KATA KUNCI
Kandidiasis ● Sariawan rongga mulut ● Infeksi jamur rongga mulut ● Mukormikosis ● Histoplasmosis
Blastomikosis ● Aspergillosis ● Geotrichosis

POIN PENTING

Kebanyakan infeksi jamur mulut soliter atau primer jarang terjadi kecuali infeksi oral
kandidiasis.
Kandidiasis adalah infeksi utama yang akan dilihat oleh sebagian besar praktisi gigi secara klinis
praktek.
Kecuali jika didiagnosis lebih awal dan ditangani secara agresif, mukormikosis dapat menjadi invasif secara lokal
dan menodai infeksi jamur mulut dan maksilofasial.
Ulasan ini mencakup beberapa infeksi jamur mulut dan maksilofasial, termasuk mucormy-
cosis, kandidiasis, aspergillosis, blastomikosis, histoplasmosis, kriptokokosis, dan
coccidioidomycosis.

PENGANTAR

Infeksi jamur menjadi perhatian utama dalam kedokteran gigi. Pasien mungkin datang
dengan infeksi yang dangkal atau mengindikasikan penyakit sistemik yang lebih serius.
Artikel ini berfokus pada infeksi jamur yang dapat berkisar dari infeksi primer (superfisial)
hingga infeksi menyebar yang memiliki mortalitas tinggi. Termasuk dalam ulasan ini adalah
infeksi jamur mulut dan maksilofasial yang paling umum, rute penyebaran, diagnosis,
pengobatan juga.

Penulis tidak memiliki apa-apa untuk diungkapkan.

Bedah Mulut & Maksilofasial, Sekolah Kedokteran Gigi Herman Ostrow USC, 925 West 34th, Street,
Los Angeles, CA 90089, AS; b Bedah Mulut
& Maksilofasial, Praktik Swasta: Bedah Mulut & Maksilofasial Huntington Beach, 7677 Center Avenue,
Suite 206, Huntington Beach, CA 92647, AMERIKA SERIKAT; c Pusat Medis Long Beach Memorial,
2801 Atlantic Avenue, Long Beach, CA 90806, AS; d Orange Coast Memorial Medical Center, 9920
Talbert Avenue, Fountain Valley, CA 92708, Amerika Serikat; e Orange County Global Medical
Center, 1001 N Tustin Avenue, Santa Ana, CA 92705; f Penyakit Menular, Penyakit Dalam, University
of New England College of Osteo- Kedokteran patik, 11 Hills Beach Road, Biddeford, ME 04005, AS;
g Penyakit Menular,Pusat Medis Aroostook, 140 Academy Street, Presque Isle, ME 04769M, AS; h Bedah
Mulut & Maksilofasial, Divisi Otolaringologi, Fakultas Kedokteran UCI, 101 The City Drive South, Orange,
CA 92868, AS
* Penulis yang sesuai. Bedah Mulut & Maksilofasial, Praktik Pribadi: Bedah Mulut & Maksilofasial
Huntington Beach, 7677 Center Avenue, Suite 206, Huntington Beach, CA 92647.
Alamat email: drtelles@hbomfs.com

Dent Clin N Am 61 (2017) 319–349

http://dx.doi.org/10.1016/j.cden.2016.12.004 dental.theclinics.com
0011-8532 / 17 / ª 2017 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
320 Telles dkk

sebagai pencegahan. Meskipun jarang terjadi dalam pengaturan praktik gigi, seseorang
mungkin mengalami infeksi jamur, seperti kandidiasis, mukormikosis, histoplasmosis,
blastomikosis, aspergillosis, kriptokokosis, geotrichosis, dan coccidioidomycosis.Tabel 1
adalah daftar yang lebih luas dan komprehensif dari potensi infeksi jamur mulut dan
maksilofasial untuk dijadikan referensi jika seseorang menemukan organisme yang tidak
biasa yang tidak tercakup dalam artikel ini.

CANDIDIASIS

Candida adalah ragi dimorfik (jamur) yang biasa ditemukan di saluran pencernaan manusia
dan sebagai flora normal pada kulit dan selaput lendir. Dalam bentuk normalnya, Candida
tidak bersifat patogen dan tetap seimbang sehingga tidak dapat berkembang menjadi infeksi.
Biasanya, infeksi Candida terjadi ketika salah satu dari beberapa skenario terjadi, termasuk
namun tidak terbatas pada, pertahanan tuan rumah menjadi terganggu, kerusakan kulit normal
atau penghalang mukosa, gangguan tuan rumah oleh faktor eksternal (seperti asupan
antibiotik spektrum luas ), atau faktor risiko internal / eksternal lainnya yang meningkatkan
kemungkinan infeksi Candida. Spesies Candida terdiri dari organisme mirip ragi berukuran 2-
6 mm yang berkembang biak melalui tunas.1 Genus Candida mencakup lebih dari 200 spesies,
yang sebagian besar tidak bersifat patogen pada manusia. 2 Spesies Candida yang paling
umum dijumpai adalah Candida albicans dan menyumbang lebih dari 90% isolat rongga
mulut.3,4 Spesies Candida umum lainnya yang ditemukan dengan patogenisitas manusia
termasuk Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida krusei,
Candida guilliermondii, dan Candida lusitaniae. 4 Pada orang sehat, Candida spp dilaporkan
ada pada 25% sampai 75% populasi tanpa adanya lesi yang disebabkan oleh Candida. 5,6
Kandidiasis dapat muncul dalam beberapa bentuk infeksi tergantung pada seberapa dalam
organisme telah menyebar, atau jika pertahanan tubuh memungkinkan terjadinya infeksi yang
lebih substansial. Infeksi yang paling sering ditemui dari Candida adalah sariawan, juga
dikenal sebagai kandidiasis pseudomembran. Jenis infeksi ini biasanya ditandai dengan
lapisan tipis seperti keju putih yang secara klinis dapat diseka untuk mengungkapkan dasar
yang

Tabel 1
Infeksi jamur mulut dan maksilofasial superfisial dan dalam
Mikosis superfisial Mikosis dalam
Kandidiasis Subkutan
Hiperplastik Stomatitis Sporotrichosis Entomophthoromycosis
Eritematosa Rhomboid median Lobomikosis Kromomikosis
glositis
Kulit Pseudomembranous Rinosporidiosis
Sudut cheilitis Radang paru-paru
Mikosis sistemik dalam
HistoplasmosisBlastomikosis Coccidioidomycosis Paracoccidioidomycosis
Kriptokokosis
Sangat oportunistik
Aspergillosis, mukormikosis Geotrichosis Trichosporon
Penicilliosis Basidiomycosis Cephalosporiomycosis Paecilomycosis
Alternariosis: Cerosporomikosis Fusariomycosis

Berbagai potensi infeksi jamur mulut dan maksilofasial; semua yang dicetak tebal termasuk dalam
fokus artikel ini.
Courtesy of DR Telles, DDS, Huntington Beach, CA.
 biasanya eritematosa dan terkadang berdarah. Plak yang dapat dihilangkan biasanya terdiri
dari agregat pseudo-hifa dan bentuk hifa organisme dan produk sampingan dari kerusakan
epitel. Infeksi ini terjadi pada populasi berisiko tinggi seperti neonatus, yang pertahanan
tubuh inangnya belum berkembang. Pada neonatus, biasanya penularan dapat dari petugas
kesehatan atau ibu. Karena tidak memiliki pertahanan kekebalan bawaan, sariawan pada
beberapa bulan pertama kehidupan dapat terjadi. Selain neonatus, kandidiasis rongga mulut
meningkat pada awal hingga pertengahan 1980-an karena perkembangan human
immunodeficiency virus / didapat sindrom imunodefisiensi (HIV / AIDS). Selama tahun-
tahun awal penatalaksanaan HIV, sariawan mulai berkembang pada individu muda dan
menjadi tanda infeksi HIV. 7 Namun, penting untuk dicatat bahwa kandidiasis orofaringeal
(yaitu, esofagus) adalah prediktor klinis dari perkembangan penyakit HIV, dan setelah
presentasi awal kandidiasis orofaringeal, AIDS biasanya terlihat dalam 1 sampai 3 tahun. 8
Sebaliknya, karena penggunaan berlebihan / penyalahgunaan antibiotik oral serta kemajuan
dalam manajemen medis (termasuk transplantasi organ, transplantasi sel punca, nutrisi
parenteral, prosedur bedah lanjutan, dan kemoradioterapi), telah terjadi peningkatan dangkal
dan invasif. bentuk kandidiasis.9
Dengan perkembangan penyakit, ada bentuk lain dari kandidiasis yang mempengaruhi
kompleks maksilofasial, termasuk cheilitis angular, glositis romboid median, hiperplastik
kronis, kandidiasis atrofi / stomatitis gigitiruan, mukokutan kronis, dan kandidiasis multifokal
kronis. Pada pasien, ketika bertemu dengan Candida, kecuali pertahanan tubuh tuan rumah
terganggu, jarang terlihat perkembangan dan perkembangan dari infeksi kandida. Pada artikel
ini, infeksi kandida, terbatas pada kompleks mulut dan maksilofasial dan perkembangan
penyakit menjadi kandidiasis yang lebih dalam atau invasif, difokuskan.
Meja 2 menunjukkan beberapa pertahanan tubuh yang berbeda serta defisiensi yang mencegah
atau memaparkan inang terhadap perkembangan infeksi Candida. 10

Meja 2
Pertahanan dan kekurangan tuan rumah mencegah atau mengekspos tuan rumah Candida infeksi
Pertahanan tuan rumah Kekurangan tuan
Kulit / lendir penghalang rumah
membran Pertahanan nonimun Diakuisisi
saliva HIV / AIDS
Lisozim Laktoferin Diabetes melitus yang tidak terkontrol atau
Laktoperoksidase endokrinopati lainnya
Histatins Antibiotik spektrum luas
Antileukoprotease Kemoradioterapi Penggunaan
Calprotectin steroid kronis
B-protecin Jangka panjang kateterisasi menetap
Polipeptida kaya histidin Gangguan cairan dan elektrolit
Pertahanan kekebalan mulut Transplantasi organ atau sumsum
Sel T-sel polimorfonuklear Fagositosis tulang Malnutrisi dengan atau tanpa
Augmentasi melalui limfokin / interleukin, kronis
misalnya, tumor necrosis factor-a, IL-12 Alkoholisme Bawaan
IgA saliva Imunodefisiensi parsial atau gabungan
sindrom Di George

Data dari Scully C. Candidosis (kandidiasis). Dalam: Pengobatan oral dan maksilofasial — dasar diagnosis dan
pengobatan. Edisi ke-3. Philadelphia: Elsevier; 2013. hal. 254–63.
 Faktor risiko
Kandidiasis rongga mulut dan bentuk lain dari infeksi Candida lebih sering terjadi pada
kelompok pasien tertentu yang paling berisiko. Saat menghadapi infeksi Candida, praktisi
harus selalu mempertimbangkan alasan etiologi berkembangnya kandidiasis karena biasanya
ada kondisi atau komorbiditas yang terkait dengan infeksi tersebut. Meskipun tidak semua
kondisi dapat diubah, ketika menghadapi kondisi yang menyebabkan infeksi Candida, seperti
kebersihan, diabetes, atau penggunaan gigi tiruan (Kotak 1), jika kondisi ini dapat diubah,
maka ini adalah cara paling berhasil untuk mengobati infeksi Candida dan mencegah
kekambuhan.

Xerostomia
Di rongga mulut, xerostomia dapat menyebabkan beberapa masalah pada gigi serta risiko
berkembangnya infeksi Candida. Stasis saliva dan penurunan fungsi kelenjar saliva
menyebabkan ketidakmampuan pasien untuk memproduksi beberapa mekanisme antimikroba
pertahanan dalam saliva. Air liur mengandung beberapa mekanisme pertahanan, termasuk
"defensin, laktoferin, sialoperoksidase, lisozim, polipeptida kaya histidin, dan antibodi anti-
Candida".11 Misalnya, sehubungan dengan laktoferin, mekanisme pertahanan memainkan
peran fungisida yang secara aktif membunuh Candida sebelum memasuki jaringan inang. Air
liur mukosa bertindak sebagai garis pertahanan pertama melawan Candida, yang
memungkinkan organisme komensal tetap seimbang dengan biota mulut lainnya.
Sehubungan dengan asupan kortikosteroid, Alsaeedi dan rekannya 12 meninjau 9 uji klinis
mengenai pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dari total pasien 3976, yang
menemukan bahwa risiko pengembangan infeksi Candida meningkat 2,1 kali ketika
mengambil bentuk kortikosteroid inhalasi. Dasar dari asupan steroid kronis yang
menyebabkan infeksi Candida adalah akibat penurunan imunitas seluler dan fagositosis.

Kotak 1
Faktor risiko perkembangan kandidiasis orofaringeal
Faktor Lokal
Xerostomia (polifarmasi, sindrom Sjogren, dehidrasi, radiasi) Antibiotik spektrum luas atau asupan steroid
Diet tinggi karbohidrat Leukoplakia / kanker mulut Penggunaan gigi palsu
Penggunaan rokok
Faktor Sistemik Neonatus, Diabetes usia lanjut
Defisiensi Gizi Keganasan Imunosupresi
Dari Epstein JB. Diagnosis dan pengobatan kandidiasis orofaringeal. Clin Bedah Maksilofasial Mulut N Am 200; 15 (1): 92; dengan izin.
Penggunaan Gigi Tiruan
Denture stomatitis adalah representasi klasik dari infeksi Candida yang biasanya disajikan
sebagai varian atrofi yang ditandai dengan gundul, mukosa eritematosa hanya pada saat
muncul dengan pseudomembran (Gambar 1). Ketika kandidiasis atrofi terlihat di bawah gigi
tiruan, hal ini dianggap terkait dengan kebersihan gigi tiruan yang buruk, sehingga C albicans
memiliki kemampuan untuk melekat pada permukaan intaglio akrilik gigi tiruan, sehingga
menghasilkan kolonisasi. Karena sifat mukosa yang tidak bergerak dan kurangnya aliran
saliva, lingkungan mengoptimalkan mukosa untuk infeksi. Aspek intaglio dari gigi tiruan
mengandung plak, menghasilkan pembentukan biofilm, yang telah dipelajari dan
didokumentasikan dengan baik sebagai agen penyebab denture stomatitis (atrophic
candidiasis).13,14 Berdasarkan review oleh Arendorf dan Walker, 15 sekitar 67% dari pengguna
gigitiruan yang ada diperkirakan mengalami stomatitis gigitiruan terkait Candida.
Bersama dengan denture stomatitis, angular cheilitis (Gambar 2) juga dapat dilihat pada
pemakai gigitiruan karena kolapsnya dimensi vertikal dari oklusi yang mengakibatkan
kolapsnya sudut mulut. Seiring waktu, area yang runtuh menjadi lembab, menjadi lingkungan
yang ideal untuk berkembangnya infeksi Candida dan Staph. 16
Rekomendasi kebersihan umum diterbitkan oleh American Dental Associ- ation pada tahun
2011 tentang manajemen gigi palsu yang tepat. Di antara rekomendasi ini adalah
rekomendasi utama bahwa semua pemakai gigitiruan yang mengalami stomatitis gigitiruan
melepas gigi palsu mereka di malam hari. Perawatannya 2 kali lipat: merawat pasien secara
intraoral dengan antijamur topikal serta membersihkan gigi mereka dengan benar. Menurut
Felton dan koleganya,17 rekomendasi berikut harus diberikan kepada pasien:
1. Gigi palsu harus dibersihkan setiap hari dengan pembersih gigi palsu nonabrasif
2. Jangan pernah merendam gigi palsu lebih dari 10 menit dalam campuran pemutih natrium
hipoklorit
3. Simpan gigi palsu semalaman di dalam air
4. Pembersihan ultrasonik oleh praktisi gigi berlisensi didorong untuk mengurangi
penumpukan biofilm
5. Perekat gigi tiruan dan kotoran lainnya harus benar-benar dihilangkan dari gigi setiap hari
6. Pemeriksaan gigi tiruan harus dilakukan dengan merawat dokter gigi setidaknya setiap
tahun untuk memeriksa retensi, fit, oklusi, dan stabilitas17

Gambar 1. Stomatitis gigi tiruan. Gigi tiruan sebagian lepasan rahang atas dengan
dasar merah tua. Lesi biasanya diuraikan di sekitar basis gigi tiruan. ( Dari Muzyka
BC, Epifanio RN. Update tentang infeksi jamur mulut. Penyok Clin Utara Am 2013; 57 (4): 568;
dengan izin.)
Gambar 2. Angular cheilitis (perleche). (Dari Scully C. Angular cheilitis (angular
stomatitis). Dalam: Pengobatan oral dan maksilofasial — dasar diagnosis dan pengobatan. Edisi ke-
3. Philadel- phia: Elsevier; 2013. hal. 223; dengan izin.)

Tanda dan gejala

Presentasi infeksi Candida dan tanda serta gejala yang terkait bervariasi, tergantung pada
jenis infeksi yang dialami inang. Tabel 3 termasuk pemecahan beberapa bentuk infeksi
Candida yang dapat terjadi, beberapa di antaranya lebih dangkal (seperti sariawan) dan
memerlukan pengobatan yang kurang agresif dibandingkan dengan infeksi yang lebih dalam
seperti kandidiasis atau kandidiasis invasif. Keluhan khas infeksi superfisial antara lain gatal,
terbakar, mudah berdarah, keluar cairan, nyeri, dan ruam. Tanda khas yang dapat ditemukan
dengan infeksi superfisial termasuk pseudomembran yang dapat dilepas yang menunjukkan
mukosa yang mendasarinya.

Meja 3
Bentuk kandidiasis

Berbagai Presentasi Infeksi Candida dalam Tubuh

Kandidiasis oral (sariawan / Osteoartikular pseudomembran)
Oropharyngeal
Cheilitis sudut Glositis rhomboid median
Gigi tiruan stomatitis / kandidiasis oral eritematosa (atrofi)
Kandidiasis multifokal Infeksi saluran kemih
Vulvovaginitis
Mukokutan kronis
Bentuk parah kulit esofagus
Kandidiasis hiperplastik / leukoplakic Kandidemia
Radang paru-paru
Diseminasi (hepatosplenic)
Endokarditis
Endophthalmitis Kandidiasis invasif

Infeksi oleh Candida dapat muncul dalam beberapa bentuk berbeda dari infeksi superfisial halus seperti
kandidiasis pseudomembran hingga endokarditis invasif. Identifikasi awal adalah kunci untuk pengobatan
infeksi yang lebih menembus atau dalam yang melibatkan Candida. Untuk presentasi apa pun, pemeriksaan
pertahanan tubuh pasien diperlukan.
Courtesy of DR Telles, DDS, Huntington Beach, CA.
iritasi dengan edema dan eritema. Dengan infeksi yang lebih dalam, tanda dapat bervariasi
berdasarkan tingkat keparahan infeksi, seperti ketidakstabilan hemodinamik, syok, kultur
darah positif, demam, dan takikardia; pada pejamu yang dikompromikan, kematian dapat
terjadi jika diagnosis tertunda.

Oropharyngeal
Selama perkembangan awal epidemi HIV pada 1980-an, sariawan mulai muncul pada pria
muda yang sehat. Seperti yang Terlihat DiGambar 3, presentasi sariawan orofaring biasanya
disajikan sebagai bentuk pseudomembran. Secara klinis, penutup pada mukosa yang terkena
mengandung plak putih, yang dapat diseka dengan kain kasa untuk memperlihatkan
kemerahan dan terkadang mukosa yang berdarah yang mendasari plak tersebut. Pada 1980-
an, awal seriawan menjadi sangat sugestif infeksi HIV. Sebaliknya, ada bentuk tambahan
yang dikenal sebagai kandidiasis atrofi di mana mukosa lidah, langit-langit, mukosa bukal,
atau lidah lateral dapat tampak merah dan eritematosa dan biasanya timbul dengan nyeri atau
sensasi terbakar.
Selalu, seiring dengan kemajuan pengobatan dan terapi antivirus meningkat, seperti
pengenalan ART, kejadian sariawan menurun dengan pengobatan infeksi HIV yang berhasil.
Secara khusus, Greenspan dan rekan-rekannya 18 secara retrospektif mempelajari 1.280 pasien
HIV dari tahun 1990 sampai 1999. Penelitian ini berfokus pada menentukan korelasi antara
terapi antiretroviral (ART) atau terapi HAART dan kejadian kandidiasis oral, leukoplakia
berbulu mulut, dan kutil mulut (Gambar. 4dan 5).
Penelitian menyimpulkan bahwa kejadian kandidiasis rongga mulut ditemukan menurun
saat ART atau terapi HAART berlanjut dengan pengenalan protease inhibitor. 18,19 Setelah
menyesuaikan jumlah CD4 dan viral load, kemungkinan mengalami kandidiasis lebih rendah
pada pasien yang menggunakan terapi ART (rasio odds 0,32) atau terapi HAART (rasio odds
0,28) dibandingkan dengan pasien yang tidak menggunakan terapi ini. 18 Mekanisme di balik
aktivitas protease inhibitor adalah aktivitas melawan faktor virulensi utama C albicans yang
dikenal sebagai enzim aspartil proteinase (SAP). 19 Cassone dan rekan kerja20,21
mendemonstrasikan bahwa penggunaan terapi protease mengurangi aktivitas enzim SAP,
yang mengakibatkan penurunan kejadian kandidiasis.
Pada orang HIV, pasien berisiko tertinggi biasanya memiliki jumlah CD4 kurang dari 200,
yang menurut definisi adalah timbulnya AIDS. Pasien dengan jumlah CD4 antara 350 dan
500 jarang menunjukkan temuan klinis dari imunosupresi dan mereka dengan jumlah CD4
antara 200 dan 350 biasanya datang dengan penyakit seperti kandidiasis (sariawan mulut),
infeksi mukosa, atau herpes zoster. 19 Pada tahun 2000, Patton22 di University of North
Carolina di Chapel Hill mempelajari 606 orang dewasa (455 pria dan 151

Gambar. 3. Sariawan mulut (kandidiasis pseudomembran dari rongga mulut).

(Courtesy of MW Marshall, DDS, Huntington Beach, CA.)
Gambar. 4. Perubahan prevalensi lesi oral. Selama awal 1990-an, terapi ART dan ART
tidak termasuk PI. Yang menonjol adalah penurunan kandidiasis oral setelah
pengenalan protease inhibitor dari tahun 1996 sampai 1999. (Dari Greenspan D,
Canchola AJ,
MacPhail LA, dkk. Pengaruh terapi antiretroviral yang sangat aktif pada frekuensi kutil oral. Lancet
200; 357 (9266): 1411; dengan izin.)

perempuan) yang terinfeksi HIV yang mengidentifikasikan dirinya sebagai HIV positif.
Penelitian tersebut menyimpulkan bahwa lesi rongga mulut umum tertentu, termasuk
kandidiasis pseudomembran, merupakan indikator kuat dari penekanan kekebalan dan dengan
demikian berfungsi sebagai penanda klinis HIV yang potensial. Dalam studi sebelumnya,
Patton dan rekannya23 ditemukan dalam sampel 250 orang melalui analisis bivariat, bahwa
orang yang terinfeksi HIV dengan lesi oral termasuk

Gambar. 5. Lesi rongga mulut dan penggunaan ART, 1996 sampai 1999.
Penurunan terjadi pada insidensi kandidiasis oral (kandidiasis) saat memakai
terapi ART atau ART dibandingkan tidak memakai pengobatan apa pun. (Dari
Greenspan D, Canchola AJ, MacPhail LA, dkk. Pengaruh sangat aktif
terapi antiretroviral pada frekuensi kutil oral. Lancet 200; 357 (9266): 1411; dengan izin.)
leukoplakia berbulu atau kandidiasis oral, 1,8 kali lebih mungkin memiliki viral load HIV
dalam darah 20.000 kopi / mL atau lebih tinggi dibandingkan orang tanpa lesi.
Penyebab khas lain dari sariawan mulut dapat mencakup pemberian antibiotik spektrum
luas, status immunocompromised, kanker, ekstremitas hidup (bayi baru lahir atau lansia),
kortikosteroid inhalasi, dan xerostomia. Lokasi sariawan intraoral dapat bervariasi dari pasien
ke pasien tetapi biasanya melibatkan lidah, mukosa bukal, palatum, dan gingiva.
Glositis rhomboid median (atrofi papiler sentral) adalah variasi dari kandidat atrofi yang
dapat muncul sebagai lesi merah garis tengah punggung pada lidah (Gambar 6). Permukaan
biasanya de-papillated, tetapi bila dibiopsi dengan sikat atau insisi, menyebabkan infeksi
Candida.Gambar 6 menunjukkan contoh munculnya lesi yang biasanya menyerang pria 3 kali
lebih sering daripada wanita, menurut Muzyka dan Epifanio. 24

Kandidiasis Hiperplastik
Dengan kandidiasis hiperplastik, penyedia diberitahu bahwa pasien memiliki beberapa bentuk
leukoplakia / displasia atau varian perubahan mukosa verukosa. Seperti yang terlihat pada 3
foto diGambar 7, pasien ini memiliki lesi berbintik-bintik putih pada mukosa bukal kiri. Lesi
hiperplastik cenderung meluas ke komisura bibir, mirip dengan lesi yang ditunjukkan pada 3
foto diGambar 7. Selain itu, lesi bisa tampak nodular atau berbintik-bintik. Area lain yang
dapat muncul dengan bentuk unik Candida ini termasuk batas lateral lidah dan langit-langit. 25
Bentuk Candida ini memiliki peningkatan risiko untuk mengembangkan displasia atau
keganasan dan oleh karena itu harus diikuti dengan seksama. 26 Untungnya, bentuk kandidat
faring oral ini jarang terjadi.

Gambar 6. Glositis rhomboid median. (Dari Muzyka BC, Epifanio RN. Update tentang infeksi jamur
rongga mulut. Penyok Clin Utara Am 2013; 57 (4): 568; dengan izin.)
Gambar 7. Kandidiasis hiperplastik. Seperti yang ditunjukkan dalam 3 foto ini
(SEBUAH–C), tampilan plak nonwipeable muncul sebagai bercak putih dan merah. Saat dibiopsi,
spesimen ini menunjukkan adanya infeksi Candida dengan hifa dan pseudohyphae yang terdapat pada
pewarnaan H&E (hitungoksilin-eosin, pembesaran asli × XX). Pasien dirawat dengan Ketoconazole
berhasil. (Atas kebaikan MW Marshall, DDS, Huntington Beach, CA.)

Esofagitis, Pneumonia, Bronkus

Kandidiasis esofagus dapat terjadi akibat menelan Candida ketika inang sudah mengalami
infeksi jamur mulut yang aktif. Ketika keluarnya air liur termasuk jaringan dan makanan yang
terinfeksi, jamur dapat menempel pada lapisan esofagus. Jika kandidiasis esofagus
berkembang, dapat menyebabkan gejala berikut: jaringan parut, obstruksi, striktur esofagus,
ketidaknyamanan substernal atau nyeri dada, mual, dan muntah. Jelas, salah satu tanda
pertama penyebaran Candida muncul sebagai disfagia atau odynofagia. 27,28 Dalam beberapa
kasus, infeksi kandidiasis oral mungkin tidak mendahului perkembangan, dan oleh karena itu,
penyebab lain harus dieksplorasi. Esofagitis dikaitkan dengan kanker, transplantasi organ,
penghambat pompa proton, infeksi HIV progresif ke AIDS, atau gangguan mukokutan kronis
primer. Jika terdapat gejala kandidiasis esofagus, standar emasnya adalah untuk endoskopi
langsung, dan jika bercak atau lesi diamati, maka sikat langsung atau biopsi insisi
diindikasikan. Evaluasi radiografi esofagus juga akan membantu dalam diagnosis obstruksi,
fistula, perdarahan, perforasi, atau striktur, yang mungkin memerlukan dilatasi endoskopi. 29
Penatalaksanaan medis melalui antijamur, dalam hubungannya dengan rujukan mendesak ke
spesialis gastrointestinal, diindikasikan bila mencurigai kandidiasis esofagus. Infeksi
pernafasan juga bisa berkembang, termasuk keterlibatan laring, faring, bronkus, atau sirkuit
paru. Candida telah didokumentasikan dengan baik memiliki kemampuan untuk menginfeksi
di mana saja di sepanjang saluran pernapasan dan berpotensi menyebabkan bronkitis atau
pneumonia. Manifestasi klinis yang khas meliputi batuk, takipnea, dispnea, takikardia, dan
demam. Dalam beberapa kasus, empiema dan abses dapat menyebabkan paru-paru
kerusakan dan jaringan parut. Selain tes fungsi paru yang berubah, presentasi klinis pasien
dengan pneumonia kronis dapat mencakup jari tabuh karena hipoksemia kronis. Pneumonia
Candida primer adalah kondisi langka akibat aspirasi isi orofaring ke saluran pernapasan.
Pneumonia Candida sekunder terjadi akibat pembibitan Candida pada individu dengan
kandida (darah yang terinfeksi Candida). Ada sebagian kecil pasien dalam populasi anak-
anak yang juga berisiko mengembangkan reaksi alergi Candida yang mengakibatkan gejala
pernapasan.30 Pengobatan semua pneumonia mirip dengan pengobatan kandidemia, yang
dibahas di bagian pengobatan pada pembahasan selanjutnya.
Mukokutan kronis
Berbeda dengan infeksi Candida yang terisolasi, kandidiasis mukokutan kronis dapat terjadi
sebagai akibat dari gangguan fungsi kekebalan (didapat) atau defisiensi imun sel-T primer
terkait. Pasien dengan kedua kondisi tersebut mungkin mengalami infeksi Candida kronis
berulang yang dapat menyerang satu atau beberapa area tubuh, termasuk kulit, mulut, kuku,
mata, dan selaput lendir lainnya. Pada defisiensi imun primer, pasien dengan kerentanan
tinggi terhadap kandidiasis mukokutan kronis mengalami defisiensi atau gangguan imunitas
sel T yang bergantung pada interleukin-17 (IL-17) yang dimediasi sel T. 31,32
Gangguan ini juga terlihat pada pasien dengan endokrinopati atau penyakit autoimun,
seperti hipotiroidisme dan hipoparatiroidisme, menurut Coleman dan Hay. 33 Kondisi ini
dianggap sebagai gangguan dominan autosom di mana pasien jarang mengembangkan
kandidiasis diseminata atau invasif.34
Diagnosa
Biasanya, ketika Candida terlihat dalam bentuk superfisial, seperti pseudomembranous,
angular cheilitis, atau bentuk lain dari kandidiasis mukokutan, diagnosis dugaan dapat dibuat
dengan percobaan agen antijamur topikal seperti nistatin atau clotrimazole. Ketika infeksi
atau lesi superfisial sembuh, buktinya ditentukan oleh respons terapi. Pengujian laboratorium
untuk infeksi Candida dapat mencakup biopsi insisi dari lesi yang dicurigai atau biopsi sikat
(sitologi eksfoliatif) diikuti dengan pewarnaan Gram atau penempatan ke dalam preparasi
kalium hidroksida (KOH) atau asam periodik-Schiff. Secara histologis penampakan klasik
hifa Candida tampak seperti tabung bening, sedangkan dengan pewarnaan Gram, hifa dan
khamir tampak berwarna biru tua. Pada pewarnaan PAS organisme akan tampak merah
sampai ungu.24 Penting untuk diingat, seperti yang dinyatakan sebelumnya, bahwa Candida
adalah organisme yang umum ditemukan di rongga mulut, dan oleh karena itu, keberadaan
Candida yang sederhana tidak membuktikan bahwa lesi tersebut terkait dengan infeksi
Candida. Oleh karena itu, hitungan kultur kuantitatif telah direkomendasikan sebagai
pedoman untuk membuktikan kandidiasis dalam kultur masing-masing yang diambil. 11 Dalam
beberapa kasus, biopsi mungkin diperlukan, yang mencakup variasi dalam presentasi infeksi
Candida, seperti kandidiasis leukoplakic (kandidiasis hiperplastik), kandidiasis invasif, dan
lesi mukokutan, yang disimpan dalam formalin 10% agar sesuai aturan. out displasia atau
kondisi ganas lainnya.
Pengobatan
Berbagai agen sistemik dan non-sistemik (topikal) tersedia untuk mengobati kandidiasis
orofaringeal. Agen topikal telah berfungsi sebagai terapi pilihan, terutama dalam kasus yang
tidak rumit. Jika memungkinkan, sediaan topikal harus digunakan sebelum obat antijamur
sistemik. Agen topikal tidak diabsorbsi secara sistemik dan dengan demikian kekurangan
interaksi obat dan efek samping sistemik ditemukan dengan beberapa agen sistemik. Agen
topikal dapat diperoleh secara komersial dalam berbagai formulasi, termasuk
troch, obat kumur oral, tablet vagina, bedak, dan krim. Agen sistemik lebih disukai jika obat
topikal tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi dalam kasus seperti HIV yang terganggu
kekebalannya atau pasien dengan kanker.
Pengobatan kandidiasis oral yang tersedia saat ini dirangkum dalam Tabel 4 untuk
perawatan topikal dan Tabel 5 untuk pengobatan sistemik kandidiasis oral (khas jika refrakter
terhadap pengobatan topikal atau berulang).
Terapi Topikal
Gentian Violet
Sampai tahun 1950-an dan munculnya antijamur poliena, Gentian Violet secara klasik
digunakan untuk mengobati kandidiasis rongga mulut. Sampai saat ini, Gentian Violet
digunakan di negara-negara terbelakang atau terbelakang karena keefektifan biaya dan
ketersediaannya. Agen ini memiliki efek samping tertentu, termasuk pewarnaan mukosa dan
iritasi mukosa.35 Rekomendasi dosis untuk ini adalah 1,5 mL larutan 0,5% yang diberikan dua
kali sehari sampai lesi sembuh, dan pengobatan biasanya diperpanjang 5 sampai 7 hari setelah
lesi menghilang. Agen ini tidak umum digunakan di Amerika Serikat karena kemanjuran
alternatif poliena yang meningkat.
Poliena
Kira-kira 87 poliena telah diselidiki; namun, hanya 3 yang tersedia secara komersial,
termasuk nistatin, amfoterisin B, dan natamycin. Suspensi nistatin oral tetap menjadi poliena
yang paling umum digunakan untuk pengobatan awal kandidiasis oral. Obat ini tersedia
sebagai suspensi oral, permen, atau krim. Formulasi tipikal troche mencakup 100.000 unit
nistatin, diberikan 2 hingga 5 kali sehari selama 7 hingga 14 hari. Penting untuk memastikan
pengobatan diperpanjang beberapa hari setelah lesi menghilang untuk menurunkan tingkat
atau risiko kambuhnya kandidiasis. Rekomendasi umum adalah untuk memperpanjang terapi
48 jam setelah gejala perioral hilang. 24 Nistatin tidak diserap secara sistemik dan oleh karena
itu tidak memiliki toksisitas yang serius. Efek simpang paling sering melibatkan saluran
pencernaan (yaitu, mual, muntah, dan diare). Meskipun Nystatin sering digunakan sebagai
profilaksis untuk, atau pengobatan, kandidiasis orofaringeal pada pasien dengan kanker atau
pasien dengan AIDS, beberapa laporan menyebutkan temuan yang mengecewakan, termasuk
kegagalan pengobatan yang sering dan kekambuhan dini. 11
Baik Nystatin dan amfoterisin B diproduksi oleh spesies Streptomyces dan bekerja dengan
mengikat ergosterol dan kemungkinan sterol dalam membran sel jamur, mengubah
permeabilitas membran sel dengan menyebabkan pembentukan pori-pori atau saluran berair
yang membocorkan komponen seluler dan mengakibatkan kerusakan Candida organisme.
Azoles
Azol bersifat fungistatik, mengganggu sintesis ergosterol, menyebabkan perubahan
permeabilitas membran sel, kebocoran isi seluler, dan kematian sel. 11 Klotrimazol, suatu
imidazol, adalah antijamur spektrum luas pertama di kelasnya. Klotrimazol telah dilaporkan
efektif untuk profilaksis dan pengobatan kandidiasis orofaringeal pada pasien kanker, yang
dapat mencegah perkembangan esofagitis. Namun, tampaknya kurang efektif dibandingkan
flukonazol dalam mengobati pasien terinfeksi HIV dengan kandidiasis orofaringeal. 11
Miconazole juga telah terbukti efektif pada pasien dengan kandidiasis orofaring dan
esofagus.36
Jika pengobatan topikal tidak secara efektif mengontrol kandidiasis orofaringeal,
kombinasi agen topikal dengan agen sistemik dapat berhasil memberantas infeksi. Selain itu,
menggabungkan agen topikal dan sistemik mungkin bermanfaat dengan mengizinkan
penggunaan dosis yang lebih rendah dan kursus yang lebih singkat dibandingkan dengan
agen tunggal.
 Meja 4
Pilihan terapi topikal untuk pengobatan kandidiasis oral
Agen Kendaraan atau Dosis dan Frekuensi Efek Samping dan Fitur Khusus
Gentian Violet Formulir ● 1,5 mL larutan 0,5% dua kali sehari ● Iritasi kulit
● Larutan ● Bisul mulut
● Pewarnaan ungu pada pakaian dan kulit
Nistatin ● Krim dan salep: Oleskan 3 sampai 4 kali sehari ● Mual dan muntah
● Krim ● Suspensi: 100 U 4 kali sehari ● Iritasi kulit
● Salep ● Permen: 100.000 U maksimal 5 kali sehari selama 7-14 d
● Penangguhan ● Tablet: 100.000 U 3 kali sehari
● Permen
Amfoterisin B ● Tablet (vagina) ● Krim, salep, lotion: 3 sampai 4 kali sehari ● Tidak terserap dari usus
● Krim selama maksimal 14 hari
● Salep ● Suspensi: 100 mg / mL
● Losion
Miconazole ● Penangguhan ● 2% Krim dan salep: Dua kali sehari selama 2–3 minggu ● Iritasi kulit
● Krim ● 2% Gel: 3 sampai 4 kali sehari selama 2–3 minggu ● Sensasi terbakar
● Salep ● Lacquer: 1 g diaplikasikan sekali seminggu pada gigi palsu selama 3 ● Kelelahan
● Gel minggu
Ketoconazole ● Pernis ● Iritasi kulit
● Krim ● Krim 2% 2 sampai 3 kali sehari selama 14-28 hari ● Sakit kepala In
Clotrimazole ● Iritasi kulit fe
● Krim ● Krim 1% dua kali sehari sampai 3 kali sehari selama 3–4 minggu ● Mual dan muntah ks
● Larutan ● Larutan 1% 3 sampai 4 kali sehari selama 2–3 minggu i
● Tablet ● 10 mg troche 5 x / hr selama 2 minggu Ja
m
Dari Millsop JW, kandidiasis oral Fazel N.. Clin Dermatol 200; 34 (4): 491; dengan izin. ur
M
ul
ut

33
1
332 Telles dkk

Terapi sistemik
Terapi sistemik mungkin diperlukan pada pasien dengan kandidiasis orofaringeal jika pasien
refrakter terhadap pengobatan topikal, tidak dapat mentolerir agen topikal, dan / atau berisiko
tinggi untuk infeksi sistemik. Menurut Pappas dan koleganya, 37 untuk pasien yang didiagnosis
dengan bentuk invasif kandidiasis atau kandidiasis, rekomendasi umum adalah
memperpanjang pengobatan selama 14 hari setelah kultur negatif pertama. Bentuk
kandidiasis invasif dan masing-masing rejimen pengobatan yang direkomendasikan
tercantum diTabel 6.

Amfoterisin B
Amfoterisin B adalah antijamur poliena lain, yang efektif jika diberikan secara intravena
(IV) untuk pasien yang mengalami kandidiasis orofaringeal yang parah atau pasien dengan
infeksi yang berhubungan dengan agen lain. Untuk kandidiasis invasif, Amfoterisin B
biasanya diresepkan pada 0,5 hingga 0,7 mg / kg setiap hari dan setinggi 1 mg / kg untuk
spesies yang lebih resisten.
Penggunaan utama amfoterisin B adalah pada pasien yang berisiko mengalami infeksi
jamur yang progresif dan berpotensi fatal. Penggunaan rutinnya adalah untuk kandidiasis
orofaringeal, tetapi telah dibatasi karena efek samping toksiknya. Efek samping toksik yang
terkenal termasuk demam, menggigil, efek gastrointestinal, toksisitas kardiovaskular,
toksisitas paru, dan ginjal.

Tabel 5
Pilihan pengobatan sistemik untuk pengobatan kandidiasis oral
Kendaraan Efek Samping dan Istimewa
atau
Agen Untuk m Dosis dan Frekuensi fitur
Ketoconazole ● Tablet ● 200 mg setiap hari atau dua ● Makanan dan Obat AS
kali
setiap hari selama 2 Administrasi tidak
minggu
Flukonazol ● Kapsul Dosis pemuatan awal menyarankan penggunaan
lisan
250 mg; 50–200 mg setiap hari ketokonazol
setelah itu selama 7–14 d ● Mual dan muntah
Itraconazole ● Kapsul ● 100–200 mg setiap hari ● Hepatotoksisitas
selama 14 hari
● Lisan ● Untuk bandel yang parah ● Kategori risiko kehamilan C
larutan kasus, dosis pemuatan ● Interaksi dengan orang lain
200 mg 3 kali sehari untuk obat-obatan
3d ● Potensi efek negatif
Posaconazole ● Penangguhan ● 100 mg dua kali sehari tentang kesuburan pria
hari 1, lalu 100 mg setiap hari ● Rambut rontok
selama 13 d ● Insufisiensi adrenal
● Untuk kasus tahan api: ● Kategori risiko kehamilan C
400 mg dua kali sehari ● Gastrointestinal
untuk
3 hari, lalu 400 mg setiap hari gangguan
sampai
dua kali sehari selama 25- ● Hepatotoksisitas
28 d
● Interaksi dengan orang lain
obat-obatan
● Ambil dengan makanan
atau asam
minuman
● Kategori risiko kehamilan C
● Disfungsi hati
● Gastrointestinal
gangguan
 ● Pusing dan sakit kepala
● Kategori risiko kehamilan C
● Gangguan pencernaan
● Neutropenia

Dari Millsop JW, kandidiasis oral Fazel N.. Clin Dermatol 200; 34 (4): 491; dengan izin.
 Infeksi Jamur Mulut 333

toksisitas.11 Namun, terlepas dari efek samping yang menghancurkan, amfoterisin dianggap
sebagai terapi pengobatan standar emas untuk infeksi Candida lanjut seperti pengobatan
kandidemia, meningitis, endokarditis, dan sebagainya.
Baru-baru ini, amfoterisin tersedia sebagai obat kumur non-sistemik (pengobatan topikal)
untuk pasien dengan kandidiasis orofaringeal. Tablet hisap amfoterisin B efektif pada pasien
yang rentan terhadap infeksi Candida. Lozenges memberikan pengiriman konsentrasi obat
yang tahan lama dalam air liur. Tidak seperti banyak agen antijamur lainnya, resistensi
terhadap Amfoterisin B jarang terjadi selama terapi. Selain itu, amfoterisin dalam bentuk oral
tidak memiliki kemampuan untuk diserap; dengan demikian, efek samping toksik tidak
terbukti.
Saat ini, ada 2 bentuk lipid dari amfoterisin B (LFAmB):
● Kompleks lipid amfoterisin B.
● Amfoterisin liposom B
Ketika membandingkan LFAmB dengan Amfoterisin B, LFAmB (dosis tipikal adalah 3-5
mg / kg per hari), reaksi terkait infus yang mengakibatkan nefrotoksisitas berkurang 6,6 kali
lipat dibandingkan dengan amfoterisin klasik B. Oleh karena itu, banyak dokter telah beralih
menggunakan LFAmB untuk bentuk infeksi Candida yang parah, terutama di unit perawatan
intensif.38

Azoles (imidazol dan triazol)

Azoles direkomendasikan untuk mengobati pasien dengan infeksi jamur sistemik atau
superfisial. Azoles dibagi menjadi 2 kategori: Imidazol (Klotrimazol, Ketokonazol,
Mikonazol) dan Triazol (Flukonazol, Itrakonazol, Posaconazole, Vorikonazol). Obat azole
oral efektif melawan C albicans; namun, mereka menunjukkan penggunaan yang terbatas
pada C krusei dan C glabrata yang resisten.39
Klotrimazol, jika dibandingkan dengan pengobatan kandidiasis oral sebelumnya
menggunakan obat kumur nistatin atau troch, telah menunjukkan kemanjuran yang lebih
tinggi dalam mengurangi dan mencegah kandidiasis rongga mulut. Klotrimazol tersedia
dalam bentuk krim dan troch untuk mengobati semua bentuk kandidiasis oral, termasuk
angular cheilitis. Berdasarkan pengalaman penulis, mereka merekomendasikan terapi lini
pertama dimulai dengan 10 mg troch 5 kali sehari selama periode 14 hari. Namun, jika
kepatuhan pasien untuk frekuensi Klotrimazol ini menimbulkan dilema klinis, alternatif yang
efektif mungkin termasuk tablet bukal Mi-conazole 50 mg sekali sehari ditempatkan setiap
hari selama 14 hari. Kepatuhan terhadap terapi lini pertama cenderung menunjukkan variabel
yang berbanding terbalik dalam kemanjuran klinis berdasarkan jumlah obat yang harus
diminum per hari.
Ketokonazol adalah imidazol pertama yang ditemukan memiliki aktivitas sistemik. Dosis
tipikal berkisar dari 200 hingga 400 mg secara oral setiap hari. Meskipun ketokonazol telah
efektif dalam mengobati kandidiasis orofaring, pada pasien dengan infeksi HIV dan kanker,
beberapa penelitian telah menunjukkan ketokonazol kurang efektif dibandingkan flukonazol
pada pasien dengan infeksi HIV. Efek samping yang paling umum yang dilaporkan untuk
ketoco-nazole termasuk mual, muntah, sakit perut, dan gatal-gatal. Namun, efek samping
yang paling dikhawatirkan adalah hepatotoksisitas; oleh karena itu, kursus profilaksis yang
lama harus dihindari. Peningkatan kadar transaminase serum tanpa gejala telah dilaporkan
pada 2% sampai 10% pasien, dengan resolusi spontan selama terapi atau resolusi setelah
penghentian terapi. Saat meresepkan obat ini, 39 Untuk hepatitis dengan ikterus, meskipun
jarang, gagal hati telah terjadi pada pasien yang menerima ketokonazol sistemik.
Dua triazol, flukonazol dan itrakonazol, adalah azol terbaru yang tersedia secara komersial.
Flukonazol sangat berguna untuk merawat pasien
 3
3
4

Te
lle
s
dk

Meja 6
Pengobatan kandidemia dan bentuk terapi kandidiasis invasif lainnya
Kondisi Utama Alternatif Durasi Komentar
Kandidemia
Orang dewasa Caspo 70 mg memuat kemudian Flu 800 mg / hari 14 hari setelah darah positif Hapus semua intravaskular
nonneutropenik terakhir
50 mg / hari; Mika 100 mg / hari; memuat, lalu budaya dan resolusi kateter, jika memungkinkan
atau
Lalu, tambahkan 200 mg 400 mg / hari Tanda dan gejala
pemuatan
100 mg / hari
Neonatus AmB 1,0 mg / kg / hari IV; atau LFAmB 14–21 hari setelah resolusi Sistem saraf pusat gaib
Flu
12 mg / kg / hari IV 3–5 mg / kg / hari tanda dan gejala dan dan organ lainnya
darah berulang negatif keterlibatan harus diatur
budaya di luar; gunakan LFAmB dengan
hati-hati
jika keterlibatan kemih
tersangka
Neutropenia Caspo 70 mg memuat, lalu LFAmB 3–5 mg / kg / 14 hari setelah darah positif Penghapusan semua intravaskular
hari terakhir
50 mg / hari; Mika 100 mg / hari; atau Flu 800 mg budaya dan resolusi kateter kontroversial di
atau
Lalu, tambahkan 200 mg memuat, lalu tanda dan gejala dan pasien neutropenik;
pemuatan
100 mg / hari 400 mg / hari mengatasi neutropenia sumber gastrointestinal adalah
umum
Disebarluaskan secara kronis LFAmB 3–5 mg / kg / hari; atau Caspo Flu, 6 mg / kg / hari 3–6 bulan dan resolusi atau Flu dapat diberikan setelah 1–2
minggu
kandidiasis 70 mg memuat, lalu kalsifikasi radiologis dari LFAmB atau file
50 mg / hari; atau Mika 100 mg /
hari;
atau Anid 200 mg pemuatan,
lalu 100 mg / hari
lesi echinocandin jika secara klinis
stabil atau ditingkatkan; steroid
mungkin bermanfaat bagi
mereka
dengan demam yang terus-
menerus
Endokarditis LFAmB 3–5 mg / kg / hari 5-FC 25 mg / kg secara Flu 6–12 mg / kg / Setidaknya 6 minggu Penggantian katup hampir selalu
oral 4 kali a hari IV / secara setelah penggantian diperlukan; penekanan jangka
hari; atau Caspo 150 mg / d; lisan katup panjang dengan Flu telah
Mika 150 mg / hari; Anid 200 berhasil di antara pasien terpilih
mg / hari yang tidak dapat menjalani
penggantian katup.
Pertimbangkan mundur ke Vori
atau Posa untuk isolat yang
rentan dan tahan flu
Flu 400 LFAmB 3–5 mg / kg /
mg / hari hari 6–12 bulan o
atau Caspo Turunkan terapi ke
50 mg / Flu setelahnya
hari; Mika setidaknya indu
100 mg / d echinocandin at
atau Anid
100 md / d
EndophthalmitisFlu 800 mg pemuatan, lalu A mg atau Vori
mg / hari; 100 mg
atau Vori m
400 mg × 2 B
loading, lalu
300 mg dua
kali a I
n
t
r
a
v
i
t
r
e
a
l

5
–
1
0
 4–6 minggu setidaknya dilakukan jika ada vitreitis
setelahnya
operasiVitrektomi
biasanya
hari; atau LFAmB 3–5mg / kg /
hari

ghari; atau
/ hari 1–25-FC 25 mg / kg
wkEchinocandins memiliki minimal
untuk isolat tahan flu saluran bagian atas, obati seperti
kandidemia

Singkatan: 5-FC, 5-fluorositosin; AmB, amfoterisin B; Anid,

anidulafungin; Caspo, caspofungin; Flu, flukonazol; Mika, mikafungin;
Posa, posaconazole; Vori, vorikonazol.
Dari McCarty TP, Pappas PG. Kandidiasis invasif. Infeksi Dis Clin N Am
2016; 30 (1): 112–3; dengan izin.

In
fe
ks
i
Ja
m
ur
M
ul
ut

33
5
336 Telles dkk

membutuhkan terapi antijamur yang berkepanjangan karena diminum hanya sekali sehari dan
dapat ditoleransi dengan relatif baik. Dosis flukonazol yang khas bervariasi (tergantung pada
infeksi tertentu) tetapi berkisar antara 100 hingga 400 mg per oral / IV. Dalam satu penelitian
yang membandingkan Flukonazol 100 mg dosis harian secara oral dengan obat Clotrimazole
yang diberikan secara topikal (10 mg 5 kali sehari selama 14 hari), kandidiasis oral
ditemukan memiliki waktu relaps yang lebih lama. 40 Baik flukonazol dan itrakonazol telah
terbukti efektif dalam mengobati kandidiasis orofaringeal pada pasien dengan infeksi HIV
dan kanker. Mereka banyak digunakan pada pasien ini. Penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menetapkan dosis optimal pada pasien dengan infeksi HIV, berbagai jenis kandidiasis
orofaringeal, dan leukemia dan pasien transplantasi sumsum tulang.

ECHINOCANDINS (ANIDULAFUNGIN, CASPOFUNGIN, MICAFUNGIN)

Echinocandins adalah antijamur dengan kelas obatnya sendiri. Agen-agen ini bekerja melalui
aksi melawan kompleks enzim sintase b- (1,3) -D-glukan, sehingga bertindak untuk
menghambat sintesis dinding sel jamur. 41 Caspofungin dan mikafungin diindikasikan untuk
pengobatan kandidiasis refrakter atau invasif / diseminata. Indikasi anidula-fungin termasuk
kandidiasis, pengobatan kandidiasis esofagus, serta profilaksis untuk penerima sel punca.
Menurut McCarty dan koleganya,42 echinocandins telah terbukti menjadi agen antijamur yang
efektif pada 70% sampai 75% Candida dalam uji klinis komparatif secara acak. Namun,
meskipun golongan obat ini hanya tersedia sebagai sediaan parenteral, beberapa interaksi obat
yang dilaporkan, kemanjuran klinis yang tinggi, dan kekhawatiran progresif terhadap galur
Candida yang resistan terhadap flukonazol, lebih banyak dokter telah beralih ke
echinocandins sebagai terapi lini pertama untuk pasien. dengan kandidiasis. 38 Dosis umum
untuk agen ini meliputi:
● Caspofungin: dosis awal 70 mg diikuti 50 mg setiap hari;
● Anidulafungin: dosis awal 200 mg dan kemudian 100 mg setiap hari;
● Micafungin: 100 mg setiap hari.
Tampaknya, meskipun efektifitas tinggi melawan kandidemia, beberapa isolat C glabrata
telah terbukti resisten terhadap echinocandins.

Pirimidin (Flusitosin)
Flucystosine, analog pirimidin, bertindak untuk mengganggu sintesis RNA dan karenanya
protein dan DNA sintesis dan dikenal sebagai agen fungisida. Saat digunakan sebagai
monoterapi, resistensi terhadap agen ini berkembang dengan cepat. Biasanya, flusitosin
digunakan sebagai terapi kombinasi dengan Amfoterisin B, flukonazol, atau itrakonazol. 24
Dosis Flucytosine tersedia dalam bentuk larutan oral 10 mg / mL atau kapsul oral 250 mg
dengan dosis rekomendasi 50 sampai 150 mg / kg per hari diberikan setiap 6 jam.

Resistensi terhadap Pengobatan

Resistensi Candida terhadap agen poliena hampir tidak diketahui meskipun telah digunakan
secara klinis selama bertahun-tahun. Namun, laporan tentang resistansi terhadap azoles,
terutama di antara pasien dengan AIDS, semakin sering muncul. Dalam banyak situasi,
resistansi muncul untuk berkembang pada pasien dengan penyakit HIV lanjut atau setelah
terapi berulang atau jangka panjang.
Harus ditekankan bahwa semua azol, terutama ketokonazol, dapat berinteraksi dengan
banyak agen lain, termasuk antasida, antagonis histamin 2, rifampisin, omeprazol, fenitoin,
astemizol, insulin, siklosporin, antikoagulan oral, dan kortikosteroid. Interaksi tersebut dapat
mengakibatkan penurunan atau peningkatan kadar agen antijamur ini dalam darah, sehingga
mengubah potensi kemanjuran atau toksisitasnya.
MUCORMYCOSIS

Zygomycosis adalah istilah yang secara klasik digunakan untuk menggambarkan infeksi
jamur yang disebabkan oleh Zygomycetes, yang terdiri dari hifa berbentuk pita tidak
beraturan aseptat atau septat yang memiliki kemampuan bereproduksi secara seksual melalui
zigospora.43 Cara utama manusia memperoleh mukormikosis adalah melalui menghirup spora
jamur atau melalui penetrasi langsung melalui kulit. Organisme jamur paling umum yang
terkait dengan mukormikosis ditunjukkan padaGambar 8.
Faktor risiko perkembangan mukormikosis termasuk diabetes yang tidak terkontrol
(terutama dengan ketoasidosis bersamaan), penggunaan obat IV, terapi khelasi,
glukokortikoid dosis tinggi, trauma tembus / luka bakar, hemodialisis bersamaan (terutama
saat menggunakan agen pengkhelat desferrioksamin), penggunaan pembalut oklusif / papan,
bilah lidah, cedera ledakan, pekerja industri malt / pinggang, pekerja konstruksi, gizi buruk,
dan perawatan luka yang buruk. Selain penetrasi langsung dengan Mucorales, cara penularan
yang paling umum adalah melalui inhalasi spora jamur yang dapat menyebabkan infeksi
sinus, orbital, badak, sistem saraf pusat, atau paru. Diabetes membawa risiko yang sangat
tinggi untuk mengembangkan infeksi ini, karena bila penyakitnya tidak terkontrol, ini
mengakibatkan gangguan fungsi neutrofil, fagositosis,40,41
Di daerah mulut dan maksilofasial, lesi khas yang dapat ditemui termasuk kulit (baik
primer atau sekunder penyakit diseminata) atau mukormikosis sinus. Penetrasi primer spora
jamur melalui pelanggaran sawar kulit adalah penyebab paling umum dari mukormikosis
kulit.
Presentasi keterlibatan mulut dan maksilofasial termasuk wajah, hidung, atau langit-langit
terlihat pada 50% kasus tetapi telah dicatat sebagai tanda diagnostik awal. Contoh eskar dari
mukormikosis terlihat diGambar 9 memanjang dari

Gambar 8. Hirarki isolat mukormikosis. (Data dari Farmakiotis D, Kontoyiannis D. Mucormycoses.

Infectious Dis Clin N America 2016; 30 (1): 143–63.)
Gambar 9. Eskar nekrotik pada langit-langit mulut sebagai akibat perluasan
mukormikosis rinosinusitis. (Dari Farmakiotis D, Kontoyiannis D. Mucormycoses. Infectious
Dis Clin N America 2016; 30 (1): 148; dengan izin.)

rinosinusitis. Jika tidak ditangani, ekstensi ke orbit dapat menyebabkan selulitis orbital,
anestesi kornea, anhidrosis wajah, proptosis, diplopia, kehilangan penglihatan, oftalmoplasia,
atau saraf trigeminal / wajah / orbital / optik.
Pengobatan Mucormycosis
Pengobatan lini pertama untuk mukormikosis adalah Amfoterisin B. Dalam sebuah studi oleh
Chamilos dan rekan,44 jika pengobatan awal Amfoterisin B ditunda, hal ini terkait dengan
peningkatan yang signifikan dalam mortalitas secara keseluruhan. Menetapkan diagnosis dini
sangat penting dan dapat dilakukan dengan melakukan biopsi langsung dalam hubungannya
dengan pemeriksaan radiografi dengan pemindaian tomografi terkomputasi atau MRI.
Sebagai alternatif untuk Amfoterisin B, posaconazole (antijamur triazol) telah menunjukkan
kemanjuran klinis dalam pengobatan kasus refrakter yang awalnya diobati dengan
Amfoterisin B (dikenal sebagai terapi penyelamatan). Saat ini, terapi oksigen hiperbarik
(HBO) telah digunakan oleh beberapa dokter dalam kombinasi dengan antijamur tradisional
dan terapi bedah. Terapi HBO biasanya terdiri dari penyelaman bertekanan di ruang HBO
biasanya pada 2 hingga 2,5 atm. Terapi HBO telah lama digunakan sebagai tambahan untuk
operasi saat penyembuhan luka menghadirkan masalah. 40,45 Namun, penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menetapkan ini sebagai tambahan standar untuk pengobatan mukormikosis.

HISTOPLASMOSIS

Histoplasmosis adalah infeksi jamur endemik yang disebabkan oleh jamur saprofitik dan
dimorfik Histoplasma capsulatum. Bentuk spora paling sering ditemukan di daerah lembab,
tanah hangat di Amerika Serikat bagian tengah dan timur, terutama di sekitar Mississippi dan
Lembah Sungai Ohio dan khususnya di daerah yang terkena ekskresi kelelawar dan burung. 46
Di Amerika Serikat, kejadian histoplasmosis pada orang dewasa berusia 65 tahun ke atas
ditemukan 3,4 kasus per 100.000 populasi, dengan angka tertinggi di Midwest pada 6,1 kasus
per 100.000.47 Ada sekitar 500.000 kasus Histoplasmosis setiap tahun di Amerika Serikat. 48,49
Penularan
Penularan dan infeksi melalui aerosolisasi dan inhalasi spora ke dalam paru-paru.

Diagnosa
Tes kultur darah baru sekarang tersedia yang menggunakan teknik kultur darah lisis-
sentrifugasi yang dapat dengan cepat mendeteksi organisme pada pasien dengan histoplasma
diseminata. Biopsi dan kultur jaringan dari biopsi, cairan tubuh, dan sekresi juga digunakan.
Antigen histoplasma juga dapat dideteksi dalam urin.

Manifestasi Lisan
Manifestasi oral dari infeksi histoplasma dapat muncul pada semua jenis histoplasma (akut,
kronis, dan menyebar), tetapi dengan kejadian yang bervariasi. Dalam satu ulasan dari 78
pasien dengan histoplasmosis, manifestasi oral ditemukan pada 19% kasus akut, 31% kasus
subakut, dan 66% pada kasus diseminata.
Presentasi mukokutan juga bisa sangat bervariasi. Lesi ini sering tampak serupa dengan
karsinoma sel skuamosa dengan dasar yang kuat, pusat nekrotik, dan tepi yang
bergulung.Gambar 10 menunjukkan bahwa lokasi intraoral yang paling umum adalah lidah,
mukosa bukal, dan langit-langit. 50 Sangat jarang lesi mukokutena menjadi satu-satunya atau
temuan primer, sehingga memperkuat kebutuhan akan riwayat kesehatan dan perjalanan yang
lengkap dan menyeluruh, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan radiografi, jika diindikasikan.
Biopsi lesi oral diperlukan untuk memastikan diagnosis. 51

Gambar 10. (SEBUAH-C) Infeksi histoplasma yang menunjukkan ulserasi, lesi granulomatosa
dengan dasar yang meradang dan tepi yang menggelinding kuat pada permukaan lateral dan dorsal
lidah.
(Dari de Paulo LFB, Rosa RR, Durighetto AF. Histoplasmosis terlokalisasi primer: manifestasi oral pada
pasien imunokompeten. Int J Infect Dis 2013; 17 (2): e139; dengan izin.)
Pengobatan
Untuk kebanyakan pasien, infeksi histoplasma akan sembuh sendiri dan akan sembuh tanpa
pengobatan. Namun, jika gejala terus berlanjut atau memburuk, terapi antijamur akan
diperlukan. Itraconazole adalah agen antijamur yang umum digunakan dan mungkin
diperlukan selama 3 sampai 12 bulan.

BLASTOMYCOSIS

Infeksi blastomikosis disebabkan oleh saprofit tanah Blastomyces dermatitidis, yang tumbuh
subur di tanah yang lembab, atau oleh bahan yang membusuk seperti daun dan kayu yang
mati. Daerah endemik Blastomyces di Amerika Serikat termasuk negara bagian Midwest,
tengah-selatan, dan tenggara dengan konsentrasi tertinggi di lembah Sungai Ohio dan
Mississippi, Danau Besar, dan Sungai Saint Lawrence. Infeksi jamur langka ini memiliki
tingkat kejadian tahunan 1 hingga 2 kasus per 100.000 di Amerika Serikat. Wisconsin
memiliki angka tertinggi dengan 10 hingga 40 kasus per 100.000. 52,53 Lesi oral jarang terjadi.
Kebanyakan lesi oral bersifat ulseratif, tetapi mungkin terdapat lesi verukosa, granuloma,
proyeksi berbasis sessile, abses pada mandibula dengan kehilangan tulang radiografi, dan gigi
bergerak.

CRYPTOCOCCOSIS

Kriptokokus adalah ragi yang dienkapsulasi yang sering menjadi penyebab mikosis invasif
dan oportunistik yang mempengaruhi sistem organ yang berbeda. Lebih dari 50 spesies
Cryptococcus telah diidentifikasi, tetapi hanya 2 spesies yang diketahui menyebabkan
penyakit pada manusia, yaitu Cryptococcus neoformans dan Cryptococcus gattii. 54
C neoformans umumnya mempengaruhi pasien dengan gangguan kekebalan, dengan
pasien dengan risiko tertinggi adalah pasien AIDS lanjut. Hanya 11% sampai 14% kasus
infeksi diseminasi terjadi pada pasien tanpa AIDS. 55
Lesi rongga mulut jarang ditemui, dan hanya ada sedikit kasus yang dilaporkan, sebagian
besar terjadi pada populasi HIV. Annie dan rekan-rekannya 56 menggambarkan kasus lesi
kriptokokus wajah ganda pada pasien dengan AIDS dengan penyakit diseminata.
Kriptokokosis oral dapat bermanifestasi sebagai ulkus superfisial, nodul violet, granuloma,
lesi yang tampak seperti kanker, atau sinus yang mengalir (Gambar 11).
Diagnosis Cryptococcosis tergantung pada isolasi organisme dalam kultur dari tempat yang
terkena, termasuk lesi kulit dan mulut, darah, cairan serebrospinal, dan lavage
bronkoalveolar.
Pengobatan
Penatalaksanaan Kriptokokosis bergantung pada tempat keterlibatan dan status kekebalan
pasien. Pedoman Praktik Klinis oleh Infectious Diseases Society of America
merekomendasikan pengobatan berdasarkan 3 kelompok risiko: individu yang terinfeksi HIV,
penerima transplantasi organ, dan pasien yang tidak terinfeksi HIV dan pasien non-
transplantasi.57 Terapi antijamur utama yang digunakan untuk penanganan Cryptococcosis
termasuk amfoterisin B intravena atau formulasi lipidnya, flusitosin oral dan flukonazol oral.

ASPERGILLOSIS

Aspergillosis disebabkan oleh spesies Aspergillus, yaitu jamur dengan hifa hialin. Ini
dianggap sebagai infeksi jamur oportunistik kedua yang paling umum setelah spesies
Candida.58 Ada lebih dari 800 spesies, di mana hanya sedikit yang dapat menghasilkan
spektrum penyakit, terutama pada pasien immunocompromised, berkisar
Gambar 11. Ulserasi berukuran 1,5 x 1,5 cm dengan batas sedikit menumpuk di
lateral kanan lidah anterior oral seperti yang ditunjukkan oleh tanda panah. (Dari
Reinstadler DR, Dadwal S, Maghami E. Crypto-
lesi lidah coccal pada pasien transplantasi sel induk: kasus pertama yang dilaporkan. Perwakilan
Kasus Otolar- yngol 2012; 2012: 2; dengan izin.)

dari bentuk alergi noninvasif hingga penyakit invasif. 59,60 Aspergillus fumigatus adalah
spesies yang paling sering diisolasi dalam penyakit invasif. 61 Dalam beberapa tahun terakhir,
kematian akibat kandidiasis invasif telah menurun, sementara peningkatan keseluruhan
kematian akibat Aspergillosis invasif dan jamur lainnya telah dicatat. 62
Aspergillus spesies ada di mana-mana di lingkungan dan ditemukan di tanah, air, udara,
dan vegetasi organik yang membusuk. Portal masuk yang paling umum adalah dengan
menghirup spora jamur ke dalam sinus dan saluran pernapasan. Setelah terhirup, dengan tidak
adanya pertahanan tubuh yang tepat, spora membesar, berkecambah, dan menyebar secara
hematogen melalui invasi vaskular.63
Individu dengan pertahanan tubuh yang normal jarang mengembangkan penyakit invasif.
Cacat dalam pembersihan siliaris di saluran udara, mengganggu pertahanan bawaan dan
adaptif terhadap Aspergillus, mempengaruhi individu untuk mengembangkan penyakit.
Di daerah mulut dan rahang atas, rinosinusitis adalah manifestasi yang paling umum, baik
invasif, invasif destruktif, atau bentuk alergi. Lebih jarang, rongga mulut, laring, trakea, dan
telinga terlibat.64–66
Rinosinusitis invasif sering terjadi sehubungan dengan Aspergilosis paru invasif. Spora
kadang-kadang masuk ke antrum melalui komunikasi oroantral selama prosedur gigi, seperti
perforasi saluran akar atau pencabutan gigi, dan menjadi patogen. 67,68 Sinus rahang atas adalah
sinus yang paling sering terkena. Sinusitis jamur invasif dapat memiliki perjalanan akut dan
fulminan dengan a
mortalitas tinggi terjadi terutama pada pasien immunocompromised, 68 atau bentuk
granulomatosa lamban kronis dengan progresi melalui mukosa sinus, di bawah tulang dan
jaringan. Secara klinis, Aspergillus rhinosinusitis dapat muncul dengan gejala sakit kepala,
demam, hidung tersumbat, pembengkakan wajah, sekret hidung bernanah atau berdarah. Ini
harus dicurigai pada pasien dengan sinusitis berulang atau refrakter yang tidak menanggapi
terapi antibiotik.
Lesi oral yang berhubungan dengan Aspergillosis dan mikosis sistemik lainnya biasanya
terjadi sebagai bagian dari penyakit yang menyebar dari paru-paru, tetapi kadang-kadang
dapat mencerminkan perluasan dari struktur yang berdekatan seperti sinus maksilaris atau
infeksi primer mukosa mulut.69 Aspergillosis perioral dapat memiliki gambaran klinis yang
luas. Ulkus nekrotik adalah salah satu lesi yang paling sering ditemui, seperti yang
ditunjukkan pada GambarGambar. 12dan 13. Lesi rongga mulut menunjukkan 3 stadium
klinikopatologi yang berbeda. 70 Tahap awal ditandai dengan daerah terisolasi dari
pertumbuhan marginal violet yang terdiri dari epitel merosot dan hifa jamur yang
menginfiltrasi jaringan ikat. Pada stadium lanjut, lesi ini berubah menjadi lesi nekrotik abu-
abu yang meluas ke gingiva yang melekat dengan ulserasi dan pseudomembran. Invasi
vaskular ditemukan di dasar ulkus. Pada tahap akhir, kerusakan progresif tulang alveolar dan
otot wajah di sekitarnya dicatat, dengan bukti histopatologi infiltrasi hifa jamur ke dalam
jaringan. Adanya ulserasi perioral dalam pada pasien immunocompromised harus
meningkatkan kecurigaan terhadap infeksi jamur, termasuk Aspergillosis.
Orofasial osteomielitis, termasuk sinus paranasal, rahang, dan dasar tengkorak, telah
dilaporkan. Gabrielli dan rekan-rekannya71 meninjau 310 kasus osteomielitis yang disebabkan
oleh spesies Aspergillus dan menemukan 18% kasus melibatkan area maksilofasial.
Diagnosis aspergillosis memerlukan pemeriksaan histopatologi dan kultur jaringan dan
cairan yang terkena. Jamur muncul dengan hifa septate dengan percabangan dikotomis pada
sudut lancip. Angioinvasi adalah karakteristik Aspergillus bersama dengan jaringan dan
nekrosis tulang.

Gambar 12. Pembengkakan edematosa yang menyebar pada mukosa palatal

(panah bawah) dengan ulkus fokal- asi (panah atas). (Dari Syed A, Panta P, Shahid I, dkk.
Aspergillosis invasif yang terkait dengan benda asing. Case Rep Pathol 2015; 2015: 2; dengan izin.)
Gambar 13. Foto intraoral yang menunjukkan ulserasi palatal. (Dari Rallis G, Gkinis G,
Dais P, dkk. Kehilangan penglihatan akibat aspergillosis invasif sinus paranasal pada pasien diabetes.
Ann Max- illofac Surg 2014; 4 (2): 248; dengan izin.)

Penatalaksanaan Aspergillosis invasif biasanya multidisiplin dan melibatkan penggunaan

agen antijamur, dengan debridemen bedah sesuai indikasi (penyakit lokal), dan pengurangan
imunosupresi jika memungkinkan.68

COCCIDIOIDOMYCOSIS

Coccidioidomycosis atau demam lembah, biasanya disebut sebagai "peniru hebat", 72 adalah
mikosis endemik yang disebabkan oleh jamur dimorfik Coccidioides immitis dan Cocci-
dioides posadasii.73 Itu direklasifikasi sebagai jamur pada tahun 1900 setelah salah
diidentifikasi sebagai protozoa pada tahun 1892. 74,75 Ini endemik di Amerika Serikat Barat
Daya seperti Arizona dan California, bersama dengan Amerika Tengah dan Selatan. Di
California Selatan, sebanyak 75% populasi ditemukan memiliki kekebalan terhadap
organisme tersebut.76 Pasien dari luar daerah ini dapat tertular penyakit dengan melakukan
perjalanan ke daerah endemik atau dengan reaktivasi penyakit laten selama periode
imunosupresi.77
Akuisisi biasa dari Coccidioidomycosis adalah melalui penghirupan debu tanah yang
mengandung spora infeksius. Keterlibatan kulit adalah manifestasi luar paru yang paling
sering, terutama pada wajah dan ekstremitas. Di wajah, ia memiliki kecenderungan untuk
lipatan nasolabial. Ulkus lidah dan bibir mencakup hampir 20% lesi. 78 Keterlibatan tulang dan
tulang yang mendasari juga dapat terjadi.79
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan histopatologi jaringan dan sampel cairan, kultur,
serologi, reaksi berantai polimerase (tidak banyak digunakan), dan pencitraan daerah yang
terkena. Antibodi serum immunoglobulin M (IgM) dan IgG adalah tes diagnostik yang paling
sering digunakan. IgM dapat dideteksi pada awal penyakit (1-3 minggu), sedangkan kadar
IgG meningkat setelah 8 sampai 10 minggu gejala muncul. 80
Karena sebagian besar pasien yang datang dengan infeksi dini akan mencapai kesembuhan
tanpa pengobatan, terapi antijamur spesifik tidak digunakan dalam banyak kasus. Namun,
tindak lanjut yang tepat setiap 3 sampai 6 bulan harus dilakukan pada pasien ini sampai
resolusi radiografi tercapai.77

GEOTRICHOSIS

Geotrichosis adalah mikosis oportunistik yang paling sering disebabkan oleh jamur
Geotrichum candidum. Ini adalah infeksi yang jarang ditemui. Namun, banyak yang
menyarankan
bahwa itu mungkin kurang terdiagnosis atau salah didiagnosis karena kemiripannya dengan
penyakit yang disebabkan oleh Candida sp, terutama dari rongga mulut. 81 Geotrichum
spesies ragi ada di mana-mana dan telah diisolasi di tanah, tanaman, buah-buahan, dan
sayuran. G candidum dianggap sebagai flora penghuni pada manusia dan telah diisolasi dari
berbagai sumber, termasuk mulut, saluran pernapasan, saluran pencernaan, kulit, dan
vagina.82
Biasanya dianggap nonpatogenik pada pejamu yang imunokompeten, kandidum G dapat
menyebabkan infeksi invasif pada pasien dengan gangguan kekebalan, terutama pasien
dengan diabetes mellitus, HIV / AIDS, keganasan hematologi termasuk leukemia dan
limfoma, dan pasien yang menggunakan agen imunosupresif (misalnya steroid). 83,84 Itu juga
telah dilaporkan pada pasien dengan pengobatan antibiotik jangka panjang. 85 Penyakit invasif
telah dikaitkan dengan kematian yang tinggi, melebihi 50%. 86 Wanita dan pasien yang lebih
tua lebih rentan.
Geotrichosis rongga mulut secara klinis menyerupai kandidiasis rongga mulut. Bonifaz dan
rekan-rekannya84 melaporkan total 12 kasus geotrichosis oral dan menemukan 3 varietas
klinis, dengan pseudomembran menjadi tipe yang paling umum (75%), diikuti oleh
hiperplastik dan ulkus palatine. Geotrikosis pseudomembran muncul sebagai plak putih
dengan latar belakang eritematosa, yang dapat dengan mudah dikikis, dan dapat
disalahartikan sebagai kandidiasis dengan sangat mudah. Ini terutama melibatkan lidah
(glositis) bersama dengan mukosa bukal, langit-langit lunak, dan jarang, faring. Ini juga telah
dikaitkan dengan angular cheilitis.84 Pasien cenderung datang dengan rasa terbakar dan
kesulitan menelan. Karena pengobatan untuk geotrichosis oral mirip dengan pengobatan
kandidiasis (yaitu, sehubungan dengan obat anti-kandida yang khas), diperkirakan banyak
kasus yang salah diagnosis. Manifestasi vili geotrichosis mirip dengan kandidiasis serta
beberapa infeksi virus. Di sisi lain, ulkus palatina lebih dalam dan tampak mirip dengan
infeksi jamur lainnya, seperti mukormikosis atau aspergillosis, yang bisa sangat agresif
dengan perluasan serebral dan membawa prognosis yang buruk.
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan mikroskopis sampel dari lesi, disiapkan dengan
10% KOH dan diwarnai dengan biru metil (biru kapas), menunjukkan septasi hifa dengan
arthoconidia (Gambar 14). Namun, hifa dapat dengan mudah disalahartikan sebagai
pseudofha dan blastokonidia Candida. Kultur di agar glukosa Sabouraud diikuti

Gambar. 14. Direct mount basah KOH dari cairan okuler yang menunjukkan
material granular berwarna coklat dan hyphae berukuran 6 sampai 8 lebar mM
dan rantai arthroconidia (panah). (Dari Myint T, Dy-
khuizen MJ, McDonald CH, dkk. Endopthalmitis jamur pasca operasi akibat Geotrichum candidum.
Rep Kasus Med Mycol 2015; 10: 5; dengan izin.)
oleh karena itu, uji biokimia diperlukan untuk konfirmasi. Biologi molekuler adalah teknik
yang paling akurat dan dapat mengidentifikasi spesies yang berbeda.
Pengobatan lesi oral terdiri dari antijamur topikal, seperti nistatin atau Gentian Violet 1%.
Ada data yang bervariasi dan terbatas tentang kerentanan spesies Geotrichum terhadap
antijamur. Vorikonazol memiliki MIC terendah (konsentrasi hambat minimum) untuk azoles
(Zaragoza),87 sedangkan Amfoterisin adalah antijamur yang paling banyak digunakan pada
infeksi yang menetap dan menyebar. 88,89 Lama pengobatan tidak didefinisikan dengan jelas
karena tergantung pada tempat dan luasnya proses penyakit.

RINGKASAN

Infeksi jamur mulut dan maksilofasial jarang terjadi. Ketika inang memiliki sistem kekebalan
yang utuh, sebagian besar paparan jamur seharusnya tidak berkembang menjadi infeksi. Saat
menghadapi infeksi jamur seperti kandidiasis, riwayat pasien yang menyeluruh diperlukan,
termasuk faktor risiko, riwayat pasangan, riwayat penyakit keluarga yang dapat memengaruhi
sistem kekebalan (misalnya, diabetes, imunosupresi, asma, gangguan autoimun), riwayat
merokok , dan rejimen kebersihan. Saat menghadapi infeksi jamur rongga mulut, sangat
penting untuk mengeksplorasi kemungkinan gangguan yang mendasari; oleh karena itu,
diperlukan keterlibatan dokter perawatan primer sedini mungkin. Tinjauan mendalam
terhadap pasien mungkin termasuk hitung darah lengkap, analisis urin, jumlah sel darah
putih, kultur sputum / regangan Gram, hemoglobin glikosilasi (HBA1c), kadar HIV, jumlah
CD4, albumin / prealbumin, biopsi sikat / apus, biopsi insisi, dan mungkin kultur jamur atau
darah. Pada pasien yang dicurigai mengalami infeksi jamur esofagus, endoskopi atau
bronkoskopi dengan lavage alveolar bronkial dapat membantu mendiagnosis infeksi jamur.
Tes molekuler dan probe DNA untuk mengidentifikasi spesies yang menyebabkan infeksi
jamur tertentu masih memerlukan penelitian tambahan untuk memvalidasi penggunaan
sebagai alat diagnostik standar. Sebagai praktisi gigi, deteksi dan diagnosis dini untuk
sebagian besar infeksi jamur mulut dan maksilofasial menyebabkan penurunan morbiditas
dan mortalitas, terutama dengan infeksi invasif lokal seperti Mucormycosis dan Aspergillosis.
endoskopi atau bronkoskopi dengan lavage alveolar bronkial dapat membantu mendiagnosis
infeksi jamur. Tes molekuler dan probe DNA untuk mengidentifikasi spesies yang
menyebabkan infeksi jamur tertentu masih memerlukan penelitian tambahan untuk
memvalidasi penggunaan sebagai alat diagnostik standar. Sebagai praktisi gigi, deteksi dan
diagnosis dini untuk sebagian besar infeksi jamur mulut dan maksilofasial menyebabkan
penurunan morbiditas dan mortalitas, terutama dengan infeksi invasif lokal seperti
Mucormycosis dan Aspergillosis. endoskopi atau bronkoskopi dengan lavage alveolar
bronkial dapat membantu mendiagnosis infeksi jamur. Tes molekuler dan probe DNA untuk
mengidentifikasi spesies yang menyebabkan infeksi jamur tertentu masih memerlukan
penelitian tambahan untuk memvalidasi penggunaan sebagai alat diagnostik standar. Sebagai
praktisi gigi, deteksi dan diagnosis dini untuk sebagian besar infeksi jamur mulut dan
maksilofasial menyebabkan penurunan morbiditas dan mortalitas, terutama dengan infeksi
invasif lokal seperti Mucormycosis dan Aspergillosis.

REFERENSI

1. Kauffman C. Bab 346: Kandidiaisis; Obat Cecil dari Goldman. Edisi ke-24, vol. 2.
Philadelphia: Saunders; 2012. hal. 1986–90.
2. Dignani MC, Solomkin JS, Anaissie EJ. Bab 8 — mikologi klinis kandida. Edisi ke-
2. Edinburgh (Inggris): Churchill Livingstone; 2009. p. 197–229.
3. Shoham S, Nucci M, Walsh, T. Kandidiasis mukokutan dan sangat invasif. Bab
88, penyakit menular tropis: prinsip, patogen dan praktek. Edisi ke-3. 2011. hal.
589–96.
4. Kolombo SEBUAH, Guimara˜es T, Camargo LF, et Al. Brazil pedoman untuk
pengelola- ment of candidiasis — laporan pertemuan gabungan dari tiga
 perkumpulan medis. Braz J Infect Dis 2013; 17 (3): 283–312.
5. Cannon RD, Holmes AR, Mason AB, dkk. Candida Oral: pembersihan,
kolonisasi atau Kandidiasis? J Dent Res 199; 74: 1152–61.
6. Odds FC, editor. Candida dan candidosis. Edisi ke-2. London: Bailliere Tindall;
1998.
7. Elangovan S, Srinivasan S, departemen gawat darurat berbasis rumah sakit
Allareddy V. kunjungan dengan kandidiasis oral. Bedah Mulut Lisan Med Lisan
Pathol Radiol Lisan 2012; 114 (2): e26–31.
8. Epstein JB, Polsky B.Oronpharyngeal candidiasis: tinjauan spesifikasi klinisnya
trum dan terapi saat ini. Clin Ther 199; 20 (1): 41–2.
 9. Butz-Jorgensen E. Etiologi, terapi patogenesis dan profilaksis ragi oral infeksi.
Acta Odontol Scand 1990; 48: 61–9.
10. Scully C. Candidosis (kandidiasis). Dalam: Scully C, editor. Oral dan
Maxillofacial Pengobatan, Dasar diagnosis dan pengobatan. Edisi ke-3. London:
Churchill Livingstone; 2013. hal. 254–63.
11. Epstein JB. Diagnosis dan pengobatan kandidiasis orofaringeal. Maxillo lisan
Klinik Bedah Wajah Amerika Utara 2003; 15: 91–102.
12. Alsaeedi A, Sin DD, McAlister FA. Efek kortikosteroid inhalasi pada penyakit
paru obstruktif kronik: tinjauan sistematis secara acak uji coba terkontrol
plasebo. Am J Med 200; 113 (1): 59–65.
13. Nikawa H, Mikihira S, Egusa H, dkk. Kepatuhan Candida dan pembentukan
biofilm aktif permukaan mulut. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi 200; 46 (4): 233–42.
14. Hoshi N, Mori H, Taguchi H, dkk. Penatalaksanaan kandidiasis oral pada gigi
tiruan pemakainya. J Prosthodontic Res 2011; 55: 48–52.
15. Arendorf TM, Walker DM. Denture stomatitis: review. Rehabilitasi Lisan J 198;
14: 217–27.
16. Scully C. Angular cheilitis (angular stomatitis). Dalam: Scully C, editor. Oral dan
Maxil- Pengobatan lofasial, Dasar diagnosis dan pengobatan. Edisi ke-3. Cina:
Churchill Livingstone; 2013. hal. 223–5.
17. Felton D, Cooper L, Duqum I, dkk. Pedoman berbasis bukti untuk perawatan dan
pemeliharaan gigi palsu lengkap: publikasi dari American College of
Prostodontis. J Am Dent Assoc 2011; 142: 6s – 7s.
18. Greenspan D, Canchola AJ, MacPhail LA, dkk. Pengaruh antiretrovi- terapi ral
pada frekuensi kutil oral. Lancet 2001; 357 (9266): 1411–2.
19. Smith J. HIV dan AIDS pada remaja dan dewasa: pembaruan untuk mulut dan
maksil- ahli bedah lofasial. Clin Bedah Maksilofasial Mulut Amerika Utara 2008;
20: 535–65.
20. Cassone A, De Bernardis F, Tiisantucci A. Aktivitas anticandidal in vitro dan in
vivo dari penghambat protease virus HIV. J Infect Dis 199; 180 (2): 448–53.
21. Cassone A, Tacconelli E, De Bernardis F. Terapi antiretroviral dengan protease
di hibitor memiliki efek menguntungkan awal yang tidak bergantung pada
pemulihan kekebalan Virulensi Candida dan kandidiasis oral pada human
immunodeficiency virus- subjek yang terinfeksi. J Infect Dis 200; 185 (2): 188–95.
22. Patton L. Sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif oportunistik oral di feksi
pada orang dewasa dengan HIV / AIDS sebagai penanda penekanan kekebalan
dan virus beban. Bedah Mulut Oral Med Lisan Pathol Radiol Lisan Endod 2000;
90: 182–8.
23. Patton LL, McKaig RG, Eron JJ Jr, dkk. Leukoplakia berbulu oral, dan
kandidiasis oral asis sebagai prediktor viral load HIV. AIDS 1999; 13: 2174–6.
24. Muzyka B, Epifanio R. Pembaruan tentang infeksi jamur mulut. Dent Clin Utara
Am 2013; 57 (4): 561–81.
25. Millsop J, Nasim F. kandidiasis oral. Clin Dermatol 2016; 34: 487–94.
26. McCullough MJ, Savage NW. Kandidiasis oral dan penggunaan terapi anti- agen
jamur dalam kedokteran gigi. Aust Dent J 2005; 50: S36–9.
27. Edwards JE. Spesies Candida. Dalam: Mandell GL, Benette JE, editor. Mandell,
Prinsip dan praktik penyakit menular Douglas, dan Bennett. Edisi ke-7.
Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier; 2010. hal. 3225–40.
28. Nishimura S, Nagata N, Shimbo T, dkk. Faktor yang berhubungan dengan
esofagus kandidiasis dan tingkat keparahan endoskopi di era terapi
antiretroviral. PLos Satu 2013; 8: e5821.
29. Marodi L,Cypowyj S, To´th B, dkk. Mekanisme molekuler dari im- mukokutan
kekebalan terhadap spesies Candida dan Staphylococcus. J Alergi Clin Immunol
2012; 130: 101927.
30. Pasqualotto A. Candida dan paru-paru anak. Pediatric Respir Rev 2009; 10:
186–91.
31. Puel A, Cypowyj S, Marodi L, dkk. Kesalahan bawaan dari kekebalan IL-17
manusia di bawah- terletak kandidiasis mukokutan kronis. Curr Opin Allergy Clin
Immunol 2012; 12: 61622.
32. Cypowyj S, Picard C, Marodi L, dkk. Kekebalan terhadap infeksi pada tikus yang
kekurangan IL-17 dan manusia. Eur J Immunol 2012; 42: 224654.
33. Coleman R, Hay RJ. Candidosis mukokutan kronis berhubungan dengan hipo-
tiroidisme: sindrom yang berbeda? Br J Dermatol 199; 136: 24–9.
34. Khosravi AR, Shokri H, Darvishi S. Respon imun yang berubah pada pasien
dengan kandidiasis mukokutan kronis. J Med Mycol 2014; 24 (2): 135–40.
35. LP Samaranayake, Kerguson MM. Pengiriman agen antijamur ke rongga mulut. Adv
Drug Deliv Rev 1994; 2 (Suppl I): 5-14.
36. Uchida K, Yamaguchi H. Kerentanan terhadap mikonazol (basis) isolat dari mulut
rongga dan kerongkongan pasien dengan mikosis. Jpn J Antibiot 199; 44: 109–
16.
37. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, dkk. Pedoman praktik klinis untuk
kandidiasis manajemen: Pembaruan 2009 oleh Infectious Diseases Society of
Amerika. Clin Infect Dis 200; 48 (5): 503-35.
38. Bates DW, Su L, Yu DT. Kematian dan biaya terkait gagal ginjal akut Terapi
Amphotercin B. Clin Infec Dis 200; 32 (5): 686–93.
39. Greenspan D. Pengobatan kandidiasis oral pada infeksi HIV. Srgery Lisan Lisan
Med Lisan Pathol 199; 78 (2): 211–5.
40. Walsh TJ, Roilides E, Rex JH, dkk. Bab 89 - Mucormycosis. Masuk: Guerrant
RL, Walker DH, Weller PF, editor. Penyakit menular tropis: prinsip, patogen dan
latihan. Edisi ke-3. Edinburgh (Inggris): WB Saunders; 2011. p. 597–602.
41. Kontoyiannis DP, Lionakis MS, Lewis RE, dkk. Zygomycosis dalam perawatan
tersier pusat kanker di era terapi antijamur aktif Aspergillus: pengendalian kasus
studi observasi dari 27 kasus baru-baru ini. J Infect Dis 2005; 191 (8): 1350–60.
42. McCarty TP, Pappas PG. Kandidiasis invasif. Infeksi Dis Clin N Am 2016; 30 (1):
112–3.
43. Farmakiotis D, Kontoyiannis D. Mucormycoses. Infeksi Dis Clin N America 2016;
30: 143–63.
44. Chamilos G, Lewis RE, Kontoyiannis DP. Menunda garis depan berbasis amfoterisin
terapi secara signifikan meningkatkan mortalitas di antara pasien dengan malig-
hematologi. Nancy yang mengidap zygomycosis. Clin Infect Dis 200; 47: 503.
45. Bentur Y, Shupak A, Ramon Y. Terapi oksigen hiperbarik untuk kulit / jaringan
lunak zygomycosis komplikasi diabetes mellitus. Plast Reconstr Surg 199; 102:
822.
46. Akin L, Herford A, Cicciu M. Presentasi oral dari histoplasmosis diseminata: a
laporan perkara dan tinjauan pustaka. J Oral Maxillofacial Surg 2011; 69 (2):
535–41.
47. Baddley JW, Winthrop KL, Patkar NM, dkk. Distribusi geografis endemik infeksi
jamur di antara orang tua, Amerika Serikat. Emergency Infect Dis 2011; 17 (9):
1664–9.
48. Chu JH, Feudtner C, Heydon K, dkk. Rawat inap untuk mikosis endemik: a studi
nasional berbasis populasi. Clin Infect Dis 200; 42 (6): 822–5.
49. Gandum LJ, Slama TG, Eitzen HE, dkk. Wabah histoplasmosis perkotaan yang
besar— gambaran klinis. Ann Intern Med 1981; 94 (3): 331–7.
50. Barbosa de Paulo LF, Rosa RR, Durighettojunior AF. Histoplas terlokalisasi
primer- mosis: manifestasi oral pada pasien imunokompeten. Int J Infect Dis
2013; 17: e139–40.
51. Latta R, Napoli C, Borghi E, dkk. Mikosis langka rongga mulut: literatur tinjauan
epidemiologi. Bedah Mulut Oral Med Lisan Pathol Radiol Lisan Endod 2009; 108
(5): 647–55.
52. Klein BS, Vergeront JM, Weeks RJ, dkk. Isolasi Blastomyces dermatitidis di
tanah terkait dengan wabah besar blastomikosis di Wisconsin. N Engl J Med
1986; 314 (9): 529–34.
53. Bradsher RW, Chapman SW, Pappas PG. Blastomikosis. Infeksi Dis Clin North
Am 2003; 17 (1): 21–40, vii.
54. Kwon-Chung KJ, Boekhout T, Jatuh JW, dkk. Proposal untuk melestarikan nama
Cryp- tococcus gattii melawan C. hondurianus dan C. bacillisporus
(Basidiomycota, Hy- menomycetes, Tremellomycetidae). Takson 200; 51: 804–6.
55. DiNardo AR, Schmidt D, Mitchell A, dkk. Deskripsi pertama dari kriptokokus oral
neoformans menyebabkan osteomielitis pada mandibula, manubrium, dan kosta
ketiga dengan abses jaringan lunak terkait pada host yang imunokompeten. Clin
Micro- biol Case Rep 2015; 1 (3): 17.
56. Yang A, Karki N, Henneberry J, dkk. Apa yang bertanggung jawab untuk
kembang kol ini luka? Konsultan 2014; 54 (8): 631.
57. JR Sempurna, Dismukes WE, Dromer F, dkk. Pedoman praktik klinis untuk
manajemen penyakit kriptokokus: pembaruan 2010 oleh Penyakit Menular
Masyarakat Amerika. Clin Infect Dis 2010; 50: 291–322.
58. Hartwich RW, Batsakis JG. Sinus aspergillosis dan alergi jamur sinusitis. Ann
Otol Rhinol Laryngol 199; 100 (5 Pt1): 427–30.
59. JR Sempurna, Cox GM, Lee JY, dkk. Dampak isolasi kultur spesies Aspergillus spe-
cies: survei Aspergillosis berbasis rumah sakit. Clin Infect Dis 200; 33 (11):
1824–33.
60. Hawksworth DL. Penamaan spesies Aspergillus: maju ke satu nama dalam
setiap spesies. Med Mycol 2011; 49 (1): S70–6.
61. Cadena J, Thompson GR ke-3, Patterson TF, dkk. Aspergillosis invasif: saat ini
strategi untuk diagnosis dan manajemen. Infeksi Dis Clin N Am 2016; 30: 125–
42.
62. Bhatt VR, Viola GM, Ferrajoli A. Infeksi jamur invasif pada leukemia akut. Ada
Adv Hematol 2011; 2 (4): 231–47.
63. Kamai Y, Chiang LY, Lopes Bezerra LM, dkk. Interaksi Aspergillus fumiga- tus
dengan sel endotel vaskular. Med Mycol 200; 44 (Suppl 1): S115–7.
64. Warman M, Lahav J, Feldberg E, dkk. Aspergillosis trakea invasif diobati dengan
sukses. berhenti dengan vorikonazol: laporan klinis dan tinjauan literatur. Ann
Otol Rhinol Laryngol 2007; 116 (10): 713–6.
65. Ganesh P, Nagarjuna M, Shetty S, dkk. Aspergillosis invasif muncul sebagai
pembengkakan mukosa bukal pada individu yang imunokompeten. Bedah Mulut
Radiol Lisan Patol Lisan Med Lisan 2015; 119 (2): e60–4.
66. Rallis G, Gkinis G, Dais P, dkk. Kehilangan penglihatan karena sinus paranasal
invasif asper- gillosis pada pasien diabetes. Ann Maxillofac Surg 2014; 4 (2): 247–
50.
67. Garc´ıa-Reija MF, Crespo-Pinilla JI, Labayru-Echeverria C, dkk. Rahang atas invasif
aspergillosis: laporan kasus dan kajian literatur. Med Lisan 200; 7: 200–5.
68. Peral-Cagigal B, Redondo-Gonza´lez LM, Verrier-Herna´ndez A. rahang atas
invasif sinus aspergillosis: laporan kasus berhasil diobati dengan vorikonazol
dan sur- debridemen gical. J Clin Exp Dent 2014; 6 (4): e448–51.
69. Cho H, Lee KH, Colquhoun AN, dkk. Aspergillosis oral invasif pada pasien
dengan leukemia myeloid akut. Aust Dent J 2010; 55 (2): 214–8.
70. Myoken Y, Sugata T, Kyo TI, dkk. Gambaran patologis aspergil oral invasif- losis
pada pasien dengan keganasan hematologis. J Oral Maxillofac Surg 1996; 54
(3): 263–70.
71. Gabrielli E, Fothergill AW, Brescini L, dkk. Osteomielitis disebabkan oleh
Aspergillus spesies: review dari 310 kasus. Clin Microb Infect 2014; 20 (6): 559–
65.
72. Huntington RW Jr. Coccidioidomycosis — penyakit peniru yang hebat. Arch
Pathol Lab Med 1986; 110 (3): 182.
73. Fisher MC, Koenig GL, White TJ, dkk. Deskripsi molekuler dan fenotipik
Coccidioides posadasii sp nov., Sebelumnya dikenal sebagai populasi non-
California ulasi dari Coccidioides immitis. Mikologia 200; 94: 73–84.
74. Ophuls W, Moffitt HC. Jamur patogen baru (sebelumnya digambarkan sebagai
proto- zoan Coccidioides immitis pyogenes): laporan awal. Phila Med 1900; 5:
1471–2.
75. Posada A. Un nuevo caso de micosis fungoidea con psorospermias. Ann Circulo
Medico Argentino 1892; 15: 585–97.
76. Hicks MJ, Hagaman RM, Barbee RA, dkk. Prevalensi kekebalan seluler
terhadap coccidioidomycosis di daerah yang sangat endemik. West J Med 1986;
144 (4): 425–8.
77. Galgiani JN, dkk. Pedoman pengobatan untuk coccidioidomycosis. Clin Infect
Dis 2005; 41: 1217–23.
78. Filho D, Deus AC, Meneses Ade O, dkk. Kulit dan selaput lendir manifes- tations
of coccidioidomycosis: sebuah studi terhadap tiga puluh kasus di negara bagian
Brasil Piau´ı dan Maranha˜o. Sebuah Bra Dermatol 2010; 85 (1): 45–51.
79. Gillespie R. Pengobatan osteomielitis kranial dari coccidioidomy- diseminata
cosis. West J Med 1986; 145: 694–7.
80. Laniado-Labor´ın R, Alcantar-Schramm JM, Cazares-Adame R. Coccidioidomy-
cosis: pembaruan. Curr Fungal Infect Rep 2012; 6: 113-20.
81. Kassamali H, Anaissie E, Ro J, dkk. Infeksi kandida Geotrichum disebarluaskan
tion. J Clin Microbiol 198; 25: 1782–3.
82. Peter M, Horva´th G, Domokos L, et Al. Data di itu frekuensi dari itu marga Geo-
trichum dalam berbagai produk biologis manusia. Med Intern (Bucur) 1967; 19:
875–8 [dalam bahasa Rumania].
83. Girmenia C, Pagano L, Martino B, dkk. Infeksi invasif yang disebabkan oleh
Tricho- spesies sporon dan Geotrichosis capitum pada pasien dengan malig-
hematologi nancies: sebuah studi multicenter retrospektif dari Italia dan review
dari literatur. J Clin Microbiol 200; 43: 1818–28.
84. Bonifaz SEBUAH, Va´zquez-Gonza´lez D, Mac´ıas B, et Al. Lisan Geotrichosis:
melaporkan dari 12
kasus. J Lisan Sci 2010; 52 (3): 477–83.
85. Va´zquez-Gonza´lezD, Perusqu´ıa-Ortiz AM, Hundeiker M, dkk. Oportunistik
Infeksi jamur: kandidiasis, kriptokokosis, trichosporonosis dan geotrichosis. J
Dtsch Dermatol Ges 2013; 11: 381–94.
86. Rolston K. Tinjauan umum tentang infeksi jamur sistemik. Onkologi (Huntingt)
200; 15: 11–4.
87. Zaragoza HAI, Mesa-Arango AC, Go'mez-Lo´pez SEBUAH, et Al. Proses
analisis dari vari- mampu untuk standarisasi pengujian kerentanan antijamur
nonfermentatif ragi. Agen Antimikroba Chemother 2011; 55: 1563–70.
88. Sfakianakis A, Krasagakis K, Stefanidou M, dkk. Infeksi kulit invasif dengan
Geotrichum candidum: pengobatan berurutan dengan amfoterisin B dan vorico-
nazole. Med Mycol 2007; 45: 81–4.
89. Andre N, Coze C, Gentet JC, dkk. Geotrichum candidum septicemia pada anak
dengan hepatoblastoma. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 86.