Kandidiasis oral adalah infeksi oportunistik paling umum yang mempengaruhi

mukosa mulut. Itu biasa, tapi sering salah dianggap oleh yang tidak terampil sebagai
pelakunya bagi banyak orang kondisi mulut atau lesi putih. Dalam sebagian besar kasus,
Kandidiasis oral disebabkan oleh Candida albicans. C. albicans adalah salah satu komponen
mikroflora mulut normal dan banyak lagi dari 60% orang membawa organisme ini. Tingkat
pengangkutan meningkat seiring bertambahnya usia pasien dan C. albicans dapat ditemukan
di lebih dari 60% pasien dentate di atas usia 60 tahun bertahun-tahun.
Kebanyakan infeksi candida hanya mempengaruhi lapisan mukosa, dan kandidiasis
vagina dikatakan mempengaruhi 50% Wanita populasi planet pada satu waktu atau lainnya.
Ada banyak spesies Candida tambahan yang berbeda yang dapat dilihat di rongga mulut,
termasuk C. glabrata, C. guillermondii, C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis, C.
pseudotropicalis, dan C. stellatoidea. Kandidiasis sering disebut sebagai penyakit yang sakit
dan berhubungan dengan hematologi yang mendasarinya atau defisiensi imunologis dan
peningkatan besar dalam jumlah oral candida, serta konversi dari bentuk ragi komensal
(tahap saprofit) hingga menginfeksi bentuk patogen (parasit). Oleh karena itu adalah
kewajiban dokter untuk menentukan alasan kandidiasis oral, bukan hanya meresepkan
antijamur.
Kandidiasis dikatakan mempengaruhi khususnya yang sangat muda, yang sangat tua,
yang sangat kering, dan yang sangat sakit. Setiap kandidia sis dimulai setelah faktor lokal
atau sistemik memungkinkan komensal Candida menjadi patogen. Faktor lokal tersebut
antara lain: kekurangan air liur (obat yang menyebabkan mulut kering, autoimun) penyakit,
radioterapi kepala dan leher), pemakaian gigi tiruan, penggunaan steroid topikal, penggunaan
antibiotik atau imunosupresif obat-obatan, kondisi sistemik termasuk diabetes, anemia, atau
HIV, seperti yang dijelaskan secara rinci dalam bab ini. Sistemik yang langka manifestasi
infeksi candida mungkin memiliki perjalanan yang fatal dan merupakan penyebab utama
morbiditas dan mortalitas, menyebabkan berbagai penyakit mulai dari infeksi mukosa hingga
jaringan dalam penyakit, yang dapat menyebabkan kandidemia dan organ keterlibatan.
Infeksi candida sistemik sebagian besar terbatas pada pasien rumah sakit yang
immunocompromised atau dengan komorbiditas parah lainnya Pengobatan oral Sebagian
besar berhubungan dengan candida mukosa mulut infeksi, tetapi juga mempertimbangkan
gangguan lokal atau sistemik yang mungkin menjadi predisposisi jamur menjadi invasif alih-
alih sisa komensal. Infeksi kandida yang ditemukan pada pengaturan obat oral biasanya tidak
mengakibatkan konsekuensi serius bagi kesehatan secara keseluruhan, tetapi dapat
menghasilkan ketidaknyamanan (peradangan dapat menyebabkan nyeri tekan) atau dapat
mengubah penampilan seseorang (misalnya, angular cheilitis).
Perawatan yang berhasil tergantung pada identifikasi dan eliminasi predisposisi
faktor. Pada kesempatan yang jarang, infeksi yang berkepanjangan dapat menyebabkan
infeksi pada individu dengan kekebalan yang terganggu respons dapat menghasilkan reaksi
granulomatosa

klasifikasi
Ada sejumlah klasifikasi, tetapi yang paling berguna adalah yang menggabungkan
kronisitas dengan presentasi klinis, seperti yang terlihat pada Tabel 4-2. Lesi pseudomembran
hadir dengan plak putih kecil yang bisa dilepas (lihat nanti), sementara lesi eritematosa pada
dasarnya hadir sebagai lesi merah tanpa plak putih. Keduanya adalah bentuk dangkal dari
kandidiasis, sedangkan semua bentuk hiperplastik kronis terkait dengan hifa yang turun di
dalam epitel (Tabel 4-2).
Bentuk oral juga dapat dikaitkan dengan kandidiasis yang mempengaruhi situs
ekstraoral, biasanya dalam kondisi atau genetic penyakit di mana respons inang bawaan atau
adaptif normal disusupi (Tabel 4-3).

Etiologi dan pathogenesis

C. albicans, C. tropicalis, dan C. glabrata terdiri dari bersama-sama lebih dari 80%
spesies yang diisolasi dari mukosa manusia dapat menyebabkan infeksi. Untuk menyerang
lapisan mukosa, mikroorganisme harus menempel pada permukaan epitel, oleh karena itu
galur candida dengan potensi adhesi yang lebih baik lebih virulen daripada galur dengan
kemampuan adhesi yang lebih buruk.
Penetrasi sel epitel oleh ragi difasilitasi oleh produksi lipase dan proteinase, dan agar
ragi tetap di dalam epitel, mereka harus mengatasi des quamation sel epitel permukaan yang
konstan Ada hubungan antara kandidiasis oral dan pengaruh faktor predisposisi lokal dan
umum. Lingkungan setempat faktor predisposisi (Tabel 4-4) mampu mendorong
pertumbuhan
ragi atau untuk mempengaruhi respon imun dari oral mukosa. Faktor predisposisi umum
sering dikaitkan dengan status kekebalan dan endokrin individu (Tabel 4-4).
 Narkoba serta penyakit yang menekan adaptif dan bawaan sistem kekebalan tubuh
dapat mempengaruhi kerentanan mukosa lapisan. Kandidiasis pseudomembran juga terkait
dengan infeksi jamur pada anak kecil, yang tidak memiliki sistem kekebalan yang
berkembang sepenuhnya atau oral yang berkembang sepenuhnya mikroflora. Denture
stomatitis dan angular cheilitis disebut sebagai Infeksi terkait candida, karena mereka selalu
terkait dengan peningkatan jumlah Candida intraoral dan juga karena bakteri dapat
menyebabkan infeksi ini.

serta penyakit yang menekan adaptif dan bawaan sistem kekebalan tubuh dapat
mempengaruhi kerentanan mukosa lapisan. Kandidiasis pseudomembran juga terkait dengan
infeksi jamur pada anak kecil, yang tidak memiliki sistem kekebalan yang berkembang
sepenuhnya atau oral yang berkembang sepenuhnya mikroflora. Denture stomatitis dan
angular cheilitis disebut sebagai Infeksi terkait candida, karena mereka selalu terkait dengan
peningkatan jumlah Candida intraoral dan juga karena bakteri dapat menyebabkan infeksi ini

epidemiologi
Prevalensi strain candida sebagai bagian dari commensal flora mulut menunjukkan
variasi geografis yang besar, seringkali juga terkait dengan metode budaya, tetapi angka rata-
rata 50% diterima secara umum. Strain kandida lebih sering diisolasi dari wanita dan kereta
vagina serupa. Pasien rawat inap memiliki prevalensi yang lebih tinggi, mungkin
berhubungan dengan penyakit penyerta. Pada pemakai gigi tiruan lengkap, Prevalensi
Candida terkait dengan denture stomatitis telah dilaporkan hampir 70%. Ada pandangan
bahwa didiasis sering dilaporkan berlebihan pada mereka yang tidak memiliki pengalaman
anatomi normal rongga mulut. Jadi, genap sedikit pemanjangan papila filiformis pada dorsum
lidah mungkin keliru didiagnosis sebagai kandidiasis, seperti: mungkin hampir semua bercak
putih di rongga mulut. Konsepsi yang salah ini tidak hanya ditemukan di kalangan orang
awam, tetapi juga di antara banyak profesional medis dan gigi.

Temuan Klinis
(Kandidiasis pseudomembran)
Bentuk akut kandidiasis pseudomembran (sariawan; lihat Tabel 4-2) dikenali sebagai infeksi
candida klasik (Gambar 4-7). Infeksi terutama mempengaruhi pasien minum antibiotik, obat
imunosupresan, atau memiliki penyakit yang menekan sistem kekebalan tubuh. Infeksi
biasanya muncul dengan pelekatan yang longgar membran yang terdiri dari organisme jamur
dan seluler puing-puing (sel epitel deskuamasi dan limfosit bening polimorfonu), yang
meninggalkan peradangan, kadang-kadang daerah perdarahan jika pseudomembran diangkat.
Lebih sedikit infeksi yang jelas kadang-kadang memiliki gambaran klinis yang sulit
dibedakan dari sisa makanan seperti telur dan yoghurt. Ada juga bentuk kronis kandidiasis
pseudomem branous, sering dikaitkan dengan defisiensi imun. Manifestasi klinis akut dan
kronis

kandidiasis pseudomembran tidak dapat dibedakan. Itu bentuk kronis dapat muncul sebagai
akibat dari infeksi HIV, seperti pasien dengan penyakit ini dapat terkena infeksi candida
pseudomem branous untuk jangka waktu yang lama. Pasien yang diobati dengan inhaler
steroid juga dapat menunjukkan lesi pseu domembran yang bersifat kronis. Pasien sering
melaporkan gejala dari lesi mereka, meskipun beberapa ketidaknyamanan mungkin dialami
dari kehadiran
pseudomembran.

eritematosa kandidiasis
Bentuk eritematosa kandidiasis sebelumnya disebut sebagai kandidiasis oral atrofi.
Namun, permukaan eritema mungkin tidak hanya mencerminkan atrofi tetapi juga dapat
dijelaskan oleh peningkatan vaskularisasi. Selain itu, bentuk eritematosa yang terlihat pada
lidah pada infeksi HIV berhubungan dengan hilangnya papila lingual dan lesi kontak pada
langit-langit yang keras. Lesi kandidiasis eritematosa memiliki batas difus (Gambar 4-8),
yang membantu membedakannya dari eritroplakia, yang biasanya memiliki batas yang lebih
tajam dan sering muncul sebagai lesi yang sedikit terendam.
Analisis kuantitatif jumlah Candida dalam air liur akan mengungkapkan mengangkat
jumlah dalam semua bentuk kandidiasis. Infeksi juga terlihat di langit-langit dan dorsum
lidah pasien yang menggunakan steroid inhalasi. Faktor predisposisi lain yang dapat
menyebabkan kandidiasis eritematosa adalah merokok dan pengobatan dengan antibiotik
spektrum luas. yang akut dan bentuk kronis hadir dengan gambaran klinis yang identik.

Kandidiasis Hiperplastik Kronis (Jenis Plak Kronis dan Kandidiasis Nodular)

Jenis plak kronis dari kandidiasis oral adalah sinonim dengan istilah leukoplakia
candida yang lebih tua. Plak putih yang tidak dapat dihilangkan menjadi ciri khas presentasi
klinis, yang mungkin tidak dapat dibedakan dari leukoplakia oral (Gambar 4-9). Gambaran
histologis (lihat nanti) adalah penetrasi hifa candida melalui sel epitel dan terkait respon
inflamasi kronis subepitel (Gambar 4-10). Hal ini sering mengakibatkan displasia ringan
sampai sedang, terutama pada jenis plak kronis dan nodular jenis kandidiasis hiperplastik oral
(Gambar 4-11). Ini adalah dianggap reversibel dengan pengobatan, tetapi sangat jarang kasus
pergi ke transformasi ganas. Telah dihipotesiskan bahwa spesies Candida dapat menyebabkan
transformasi ini melalui kapasitas mereka untuk mengkatalisis produksi nitrosamin, yang
bersifat karsinogenik