NAMA : MAHRIANA

NIM : 221611101110

MATERI DISKUSI PERAWATAN SALURAN AKAR

1. Outline

(a) insisal RA. (b) insisal RB. (c) caninus (a) premolar RA. (b) premolar RB

(a) molar RA. (b) molar RB

a. Insisal dan Caninus

Rongga akses untuk gigi insisivus sentral dan lateral rahang atas serupa dan
umumnya berbentuk segitiga. Akses rongga untuk rahang atas dan gigi caninus
rahang bawah hampir identik dan lebih banyak lagi berbentuk bulat telur. Akses untuk
gigi insisivus sentral dan lateral rahang bawah berbentuk segitiga dan saluran kedua
mungkin ada pada 40%. Secara umum, perpanjang akses pada gigi anterior ke arah
tepi insisal dan di bawah singulum
b. Premolar
Premolar pertama rahang atas pada kebanyakan individu mengandung dua
kanal dan diperpanjang lebih ke bukolingual dibandingkan pada gigi premolar berakar
tunggal. Sekitar 5% mungkin memiliki akar/saluran ketiga yang ditempatkan secara
 bukal. Sedemikian situasi, aksesnya akan berbentuk segitiga secara garis besar dengan
dasar ke arah sisi bukal. Premolar kedua rahang atas dan kedua premolar rahang
bawah biasanya memiliki satu saluran akar yang terletak di pusat. Namun, jika kanal
tampaknya terletak di bawah cusp bukal atau lingual, perhatikan baik-baik saluran
kedua di bawah puncak yang berlawanan. Bukaannya berbentuk oval sempit. Akses
premolar kedua rahang atas dipusatkan di atas alur tengah. Akses untuk gigi premolar
rahang bawah adalah bukal ke alur tengah.

c. Molar rahang atas

Akses molar rahang atas umumnya berbentuk segitiga di bentuk dengan dasar
ke bukal dan puncak ke palatal. Biasanya, satu kanal palatal dan dua kanal bukal
diidentifikasi. Namun, dua kanal mungkin ada di akar mesiobukal pada 90% kasus
dengan kira-kira setengahnya berakhir di dua foramina.

d. Molar mandibula
Akses molar mandibula lebih trapesium di bentuk dengan alasnya ke mesial
dan puncaknya ke distal. Mereka biasanya memiliki dua akar dengan dua saluran di
akar mesial dan satu di akar distal. Di sana adalah kemungkinan saluran kedua di akar
distal (33%).

2. Prinsip Preparasi
a. lakukan restorasi sebanyak yang diperlukan sebelumnya untuk memasuki
ruangan untuk mengurangi kemungkinan bahan pengisi memasuki sistem
saluran.
b. Pindahkan semua bahan sementara jika memungkinkan.
c. Pulihkan gigi yang rusak dengan amalgam, kaca ionomer atau komposit ± pita
untuk membantu rubber dam. isolasi dan memastikan rongga akses berdinding
empat. Pemanjangan mahkota mungkin diperlukan. Lakukan pencabutan gigi
yang tidak dapat direstorasi.
d. Buang semua karies sebelum memasuki ruang pulpa.
e. Mahkota dengan cakupan penuh seringkali tidak berorientasi ke anatomi gigi
asli.
f. Pelajari radiografi dengan cermat sebelum memulai akses untuk melihat
apakah gigi dapat diputar. Juga periksa anatomi akar eksternal.
3. Langkah preparasi
a. Rongga akses di gambar outline sementara di oklusal gigi dengan tujuan
proyeksi diarahkan ke pulpa, secara terus-menerus memperhatikan kedalaman
preparasi bur ke dalam gigi. Sebuah bur berujung bulat lebih disukai untuk
membuat rongga akses dinding. Ada baiknya diawal untuk membandingkan
kedalaman bur ke kedalaman ruang pulpa yang tampak pada radiografi pra
preparasi. Jika ada jaringan pulpa vital (perdarahan), keluarkan pulpa koronal
dengan excavator dan/atau pulp radikuler dengan bros dan mengairi dengan
natrium hipoklorit sebagai visibilitas yang baik penting.
b. Berhenti dan ambil radiografi jika kanal tidak dapat mudah ditemukan.
Letakan jarum endodontik di lubang yang telah Anda siapkan, minta pasien
untuk menggigitnya dan mengambil radiografi dari dua sudut yang berbeda.
Dia berguna untuk mengingat bahwa dentin berwarna kuning/coklat di dalam
warna, lantai kamar pulpa berwarna abu-abu.
c. Setelah kamar pulpa diidentifikasi, diturunkan menggunakan bur putaran
kecepatan lambat (leher Panjang bur jika perlu) diarahkan ke koronal. Dinding
kemudian dihaluskan.
d. Ruang pulpa yang sudah terlihat jelas, sekarang harus benar-benar diirigasi
dengan larutan natrium hipoklorit dan lubang saluran diidentifikasi
menggunakan probe lurus atau Penjelajah endodontik DG16. Pengetahuan
tentang gigi anatomi dan endodontik di dasar pulpa pada gigi multikanal
digunakan sebagai panduan. Pembesaran dan pencahayaan koaksial khususnya
berguna dalam membantu mengidentifikasi saluran akar kecil dan untuk
memperbaiki akses.
e. Penyempurnaan akses mungkin dilakukan untuk memungkinkan akses garis
lurus ke kanal. Selain itu, mungkin dilakukan menggunakan bur leher panjang
kecil atau ultrasonic sisipan untuk membuka orifice orifisium dentin di
atasnya, terutama di daerah MB2 gigi molar atas. Penghapusan dentin di
atasnya dengan hati-hati memungkinkan lebih mudah akses ke kanal-kanal ini,
yang, sebelum koronal pembesaran, hanya dapat mengizinkan file kecil untuk
dilewati 2mm sebelum berdampak pada dinding saluran luar.

4. Kesalahan preparasi
 a. Pengambilan jaringan gigi yang berlebihan
b. Kesalahan letak dasar dinding proksimal
c. Kesalahan isthmus
d. Terbukanya pulpa (perforasi)
5. Teknik preparasi
a. Konvensional
Pada saluran yang lebih besar dan lurus, preparasi apikalnya dilakukan dengan
menyiapkan bagian apikal menggunakan sedikit tindakan rotasi file ke yang
sesuai ukuran dari kecil ke besar.
b. Step back
Bagian apikal saluran melengkung umumnya dari file kecil. Penggunaan
berulang dari file kecil akan menghasilkan kanal persiapan lebih besar dari file
, dengan kata lain saluran masih diperbesar.
Setelah ukuran apikal telah ditentukan dan disiapkan, ujung yang lebih besar
saluran dicapai dengan menggunakan berturut-turut instrumen yang lebih
besar, masing-masing sekitar 0,5-1mm lebih pendek dari yang sebelumnya.
Jarak dari melangkah mundur ditentukan oleh tingkat kanal lengkungan.
c. Crown down presureless
Berekebalikan dengan metode step back, yaitu dilakukan dari dari tahapan file
besar ke kecil. Teknik ini baru ditemukan dan lebih efektif karena tidak
memakan banyak waktu dan lebih sedikit penggunaan jarum file.
6. One Visit and multi visit
Terapi saluran akar dapat dilakukan dalam satu kunjungan jika: waktu
memungkinkan dan saluran dapat dikeringkan. Namun, penting kita ketahui jika
prosedur yang tidak terburu-buru dan tidak menjanjikan perawatan dapat dilakukan
dalam satu kunjungan. Keuntungan melakukan prosedur dalam dua kunjungan adalah
bahwa dressing intrakanal kalsium hidroksida dapat ditempatkan. Senyawa ini
memiliki pH tinggi dan selanjutnya akan membantu mengurangi flora bakteri. Perlu
memastikan bahwa segel koronal suara dari 3-4mm bahan pelapis sementara hadir
untuk mencegah kontaminasi ulang saluran antara visnya. Hal ini juga biasa
digunakan untuk menempatkan kapas kecil wol sebelum tumpatan sementara dalam
rangka untuk mencegahnya jatuh ke kanal secara tidak sengaja antara kunjungan, atau
selama pemindahan berikutnya.
7. Teknik pengisian
a. spreader dipilih 1mm dari panjang kerja dan panjang yang ditandai dengan
rubber stopper
b. gutta percha dipilih sesuai ukuran apikal saluran akar. ditandai dengan 'tarik
mundur' (seperti menarik anak panah keluar dari papan dart). Ini mungkin
sulit dicapai dengan titik gutta-percha ukuran kecil; untuk menerima gaya
gesekan di saluran sempit. Sebuah titik satu ukuran lebih besar dari file apikal
biasanya terpilih. Jika tidak mungkin untuk menempatkan titik ke panjang
kerja, pilih titik yang paling panjang dan potong 0,5mm dari ujungnya
menggunakan pisau bedah (ini memiliki efek membuat intinya sedikit lebih
besar). Coba lagi dan sesuaikan seperlunya.
c. Tandai panjang titik dengan menggigitnya menggunakan pinset di titik
referensi dan bandingkan dengan hasil radiografi
d. Penempatan sealer. Sealer dicampur sesuai dengan instruksi pabrik dan
dimasukan ke dalam saluran menggunakan pinset steril kecil yang diputar
berlawanan arah jarum jam (hilangkan tahap ini jika ada bahaya sealer yang
melewati foramen apikal, mis.puncak terbuka). kemudian gutta percha dilapisi
dengan sealer pada sepertiga apikal dan dimasukkan ke dalam saluran akar
secara perlahan untuk membantu melapisi saluran akar dinding dan
mengurangi kemungkinan sealer lewat ke dalam jaringan periapikal.
e. Setelah itu, letakkan spreader antara itu dan dinding saluran menggunakan
tekanan kuat dalam arah apikal (tekanan lateral dapat menekuk atau
mematahkan penyebar atau mematahkan akar). Tekanan ini, dipertahankan
selama 20 detik, gutta-percha akan mengembun secara apikal dan lateral
meninggalkan ruang untuk gutta percha lainnya.
f. Saluran akar dengan ukuran yang sama atau satu ukuran lebih kecil dari
spreader yang digunakan. Putar sedikit melebar, keluarkan dan segera
tempatkan lagi gutta percha. Ulangi prosedur sampai seluruh saluran akar
diisi.
g. Potong gutta-percha, 1mm di bawah persimpangan sementoenamel atau
setinggi gingiva, menggunakan instrumen panas (escavator). Hal Ini sangat
penting agar sisa bahan pengisi saluran akar tidak mengotori gigi.
h. Jika dua atau lebih saluran sudah diobturasi dengan gutta percha, lakukan satu
per satu kecuali jika bertemu di sepertiga apikal.
i. Tutup rongga akses, dan lakukan foto radiografi periapical pasca tindakan.
8. Bahan
a. Bahan irigasi
irigasi seperti natrium hipoklorit akan melarutkan bahan sisa-sisa organic dan,
yang paling penting, juga sebagai anti bakteri. Ini dapat digunakan dalam
berbagai konsentrasi (0,5-5,25%), dengan 2,5%. irigasi sering diganti;
idealnya irigasi harus dilakukan antara setiap file, setidaknya setiap dua
hingga tiga file minimum. Jika penghapusan lapisan smear diinginkan, maka
larutan irigasi yang mengandung ethylenediamine tetra-acetic acid (EDTA)
harus digunakan. Tidak ada konsensus klinis mengenai apakah lapisan smear
harus dihilangkan atau tidak meskipun ada saran bahwa penggunaannya
mungkin memiliki efek positif pada hasil kasus retret. Cara paling efektif
untuk memberikan irigasi adalah melalui handpiece ultrasonik. Agitasi ultra
sonik (microstreaming akustik) telah terbukti efektif menghilangkan kotoran
dari kanal.
b. Bahan pengisi
Bahan padat
Bahan padat mempunyai lebih banyak keuntungan dibandingkan bahan
semisolid, yaitu kemampuan untuk mengontrol Panjang pengisian,
kemampuan yang cukup dalam beradaptasi terhadap iregularitas dan
menciptakan seal adekuat.
 Gutta percha, merupakan derivate getah kering dari familia
sapotaceae. Terdiri dari 20% gutta percha dan 80% Zinc Oxide
 Silver Points, lebih flexibel dibandingkan gutta percha, namun cukup
kaku. Mempunyai kelebihan tidak mudah melengkung dan lebih
mudah digunakan untuk akar sempit dan bengkok
 Resilon, merupakan bahan pengganti gutta percha berbahan resin
polimer polikaprolakton yang digunakan Bersama dengan Epiphany,
sealer resin untuk membentuk ikatan adhesi pada permukaan bahan inti
resin, dinding saluran akar, dan sealer. Komposisinya adalah bahan inti
polyester, kaca bioaktif, dan filler radiopak (bismuth oxychloride dan
barium sulfate) dengan komposisi filler sekitar 65%.
Bahan pasta
  Zinc Oxide dan Eugenol, tipe yang paling sering ditemui adalah N2
atau RC2B yang merupakan derivate dari formula sargenti dan
mengandung opaquer, oksida metalik (timah) atau klorida (merkuri),
beberapa steroid, plasticizer, paraformaldehid, dan bahan lainnya.
 Plastis, sealer resin-based seperti AH26 dan diaket, dapat digunakan
sebagai bahan obturasi tunggal, namun bahan ini mempunyai kerugian
yang sama seperti Zinc Oxide Eugenol yang menjadikan bahan ini
tidak popular digunakan.
Sealer terbagi menjadi 7, yaitu; berbahan dasar pelarut, berbahan dasar
ZnOE, berbahan dasar ionomer kaca, berbahan dasar resin, kalsium
hidroksida, silicon, & mineral Trioxide-Aggregate.

Heasman, P. Restorative Dentistry, Paediatric Dentistry and Orthodontics. 2010, UK. 61-
98