1.

Definisi
Menurut glosarium panjang kerja endodontik didefinisikan sebagai “jarak dari
titik rujukan koronal ke titik di mana reparasi dan obturasi kanal harus diakhiri”.

Titik referensi adalah situs pada oklusal atau permukaan insisal tempat
pengukuran dilakukan.
a. Itu harus stabil dan mudah divisualisasikan selama persiapan.
b. Biasanya merupakan titik tertinggi pada tepi insisal anterior gigi dan puncak
bukal dari gigi posterior

c. Seharusnya tidak berubah di antara janji. Oleh karena itu dalam kasus gigi
dengan cusps dan tambalan yang rusak, mereka harus dikurangi sebelum
persiapan akses.
Apex anatomi adalah “ujung atau ujung akar yang ditentukan secara morfologis ”.
Apex radiografi adalah “ujung atau ujung radio-ditentukan akar secara grafis ".
Foramen apikal adalah pembukaan apikal utama dari saluran akar yang mungkin
terletak jauh dari puncak anatomi atau radiografi.
Penyempitan apikal (diameter apikal minor) adalah bagian apikal saluran akar yang
memiliki diameter tersempit. Biasanya 0,5 sampai 1 mm kekurangan foramen apikal
(Gbr. 17.3).

Diameter minor melebar secara apikal ke foramen, mis. Diameter mayor (Gbr. 17.4).

Cementodentinal junction adalah daerah di mana sementum dan dentin disatukan,

titik di mana permukaan sementum berakhir pada atau dekat puncak gigi.

 Tidak selalu perlu bahwa CDJ selalu bersamaan penyempitan apikal.

 Lokasi CDJ berkisar 0,5-3 mm pendek dari anatomi apex (Gbr. 17.5).

PENTINGNYA PANJANG KERJA

 Panjang kerja menentukan seberapa jauh ke dalam kanal, instrumen dapat
 ditempatkan dan dikerjakan (Gambar 17.6 hingga 17.8).

 Ini mempengaruhi tingkat rasa sakit dan ketidaknyamanan yang akan dialami
pasien setelah pengangkatan berdasarkan instrumen yang terlalu banyak dan
kurang.
 Jika ditempatkan dalam batas yang benar, itu memainkan peran penting dalam
menentukan keberhasilan perawatan.
 Sebelum menentukan panjang kerja yang pasti, harus ada akses garis lurus ke
lubang kanal untuk penetrasi instrumen yang tidak terhalang ke dalam konstriksi
apikal.
 Setelah penghentian apikal dihitung, pantau panjang kerja secara berkala karena
panjang kerja dapat berubah saat saluran melengkung diluruskan.
 Kegagalan untuk menentukan secara akurat dan mempertahankan panjang kerja
dapat menyebabkan panjang melebihi dari normal yang akan menyebabkan nyeri
pasca operasi, waktu penyembuhan yang lama dan tingkat keberhasilan yang lebih
 rendah karena regenerasi tidak sempurna dari sementum, ligament periodontal dan
tulang alveolar.
 Ketika panjang kerja dipersingkat menjadi penyempitan apikal, hal itu dapat
menyebabkan ketidaknyamanan yang persisten karena pembersihan dan pengisian
yang kurang sempurna. Kebocoran apikal dapat terjadi pada ruang yang najis dan
tidak terisi, kecuali penyempitan apikal. Ini dapat mendukung keberadaan bakteri
yang berkelanjutan dan berkontribusi pada lesi periradicular dan dengan demikian
tingkat keberhasilan yang buruk.

POIN UNTUK DIINGAT

Konsekuensi dari panjang kerja yang diperpanjang:

 Perforasi melalui penyempitan apical

 Terlalu banyak dokumentasi
 Kelimpahan saluran akar
 Meningkatnya insiden nyeri pasca operasi
 Periode penyembuhan yang berkepanjangan
 Tingkat keberhasilan yang lebih rendah karena regenerasi sementum yang
tidak lengkap, ligamen periodontal, dan tulang alveolar.

POIN UNTUK DIINGAT

 Konsekuensi kerja kurang dari panjang kerja aktual:

 Pembersihan dan instrumentasi saluran yang tidak lengkap
 Ketidaknyamanan terus-menerus karena adanya sisa-sisa pulpa
 Kurang mengisi saluran akar
 Segel apikal tidak lengkap
 Kebocoran hebat yang mendukung keberadaan bakteri yang hidup, ini lebih
lanjut mengarah pada penyembuhan yang buruk dan lesi periradicular.

POIN UNTUK DIINGAT

Penyebab hilangnya panjang kerja:

 Adanya puing-puing di kanal 2⁄3 apikal

  Kegagalan untuk mempertahankan paten apikal
 Melewati ukuran instrumen
 Pembentukan langkan
 Irigasi yang tidak memadai
 Pemisahan instrumen
 Penyumbatan saluran.

Lebar kerja

Lebar kerja didefinisikan sebagai "dimensi horisontal awal dan pasca-

instumentasi sistem saluran akar pada panjang kerja dan tingkat lainnya". Lebar kerja
awal minimum sesuai dengan ukuran file awal apikal yang mengikat pada panjang
kerja. Lebar kerja akhir maksimum sesuai dengan ukuran file master apikal.

Alasan untuk pelebaran saluran akar:

 Untuk mengeluarkan mikroorganisme dari saluran secara mekanis.

 Meningkatkan luas saluran akar untuk irigasi yang lebih baik.
 Untuk sepenuhnya menghilangkan jaringan pulpa.
 Untuk mencapai penghentian apikal yang sehat untuk mencapai tiga dimensi
segel. Bentuk bulat sesuai dengan ujung penampang bulat gutta percha.

Dua pedoman dianggap cukup untuk instrumen:

1. Perbesar saluran akar minimal tiga ukuran di luar yang pertama instrumen
yang mengikat kanal.
2. Perbesar saluran sampai bersih. Ditandai dengan warna putih serutan dentin
pada instrumen seruling.

Tetapi pedoman ini bukan satu-satunya kriteria dalam semua kasus. Warna
serutan dentin bukan indikasi keberadaan dentin yang terinfeksi. Saluran akar harus
diperbesar terlepas dari lebar awal. Tujuan utamanya adalah untuk menghilangkan
penyimpangan saluran dentin sehingga membuat dinding saluran menjadi halus.

Faktor-faktor yang mempengaruhi ukuran lebar kerja:

 Apakah saluran akar itu vital / tidak vital.

  Adanya patologi periapikal.
 Ada atau tidak adanya resorpsi akar.
 Konfigurasi kanal seperti kanal berbentuk C, kanal bayonet, dll.
 Ada atau tidak adanya tanah genting.

Keuntungan dari puncak sempit

 Mengurangi risiko transportasi kanal

 Menghindari ekstrusi puing-puing dan bahan yang diperoleh.

Kekurangan dari puncak sempit

 Pengangkatan dentin yang terinfeksi tidak lengkap

 Tidak ideal untuk pemadatan lateral
 Irigant mungkin tidak mencapai sepertiga apikal kanal.

Keuntungan dari puncak luas

 Pengangkatan total dentin yang terinfeksi

 Desinfeksi saluran yang lebih baik pada sepertiga apikal.

Kekurangan dari lebar apex

 Meningkatnya peluang ekstrusi orang-orang yang tidak mampu dan bahan-

bahan yang didapat
 Tidak direkomendasikan untuk memperoleh termoplastik • Lebih banyak
kemungkinan kesalahan persiapan.

Lampiran Stop Directional

 Sumbat yang paling umum digunakan untuk instrumen endodontik adalah

penghentian karet silikon, meskipun penghenti penghenti dapat dibuat dari
logam, plastik, atau karet silikon
 Stop attachment tersedia dalam bentuk tetes air mata atau bulat
 Terlepas dari bentuk, stop harus ditempatkan tegak lurus terhadap instrumen
tidak pada arah lain (miring) sehingga untuk menghindari variasi dalam
panjang kerja
  Keuntungan menggunakan stopper berbentuk air mata adalah bahwa dalam
saluran lengkung, dapat digunakan untuk menunjukkan lengkungan saluran
dengan menempatkan bentuk sobeknya ke arah kurva.

METODE YANG BERBEDA DARI PENENTUAN PANJANG KERJA

METODE RADIOGRAPHIC PENENTUAN PANJANG KERJA

Puncak radiografi telah digunakan sebagai titik terminasi dalam penentuan panjang
kerja sejak bertahun-tahun dan telah menunjukkan hasil yang menjanjikan. Tetapi ada
dua aliran pemikiran tentang ini:

Mereka yang mengikuti konsep ini mengatakan persimpangan cementodentinal tidak

mungkin ditemukan secara klinis dan puncak radiografi adalah satu-satunya situs
yang dapat direproduksi yang tersedia untuk penentuan panjang. Menurutnya, ujung
akar paten dan file yang lebih besar disimpan dalam gigi dapat menghasilkan
prognosis yang sangat baik.

Mereka yang tidak mengikuti konsep ini mengatakan bahwa posisi puncak radiografi
tidak dapat direproduksi. Posisinya tergantung pada sejumlah faktor seperti angulasi
gigi, posisi film, pemegang film, panjang kerucut sinar-X dan adanya struktur anatomi
yang berdekatan, dll.
Ketika radiografi digunakan dalam menentukan kerja panjangnya, kualitas gambar
penting untuk akurat interpretasi. Di antara dua teknik yang umum digunakan, teknik
paralleling telah ditunjukkan lebih unggul dari membagi dua teknik sudut dalam
penentuan dan reproduksi anatomi apikal.

Signifikansi klinis

Saat sudut bertambah menjauh dari paralel, kualitas gambar menurun. Ini terjadi
karena ketika sudut bertambah, jaringan yang harus dilalui sinar-X mencakup
persentase massa tulang yang lebih besar, oleh karena itu anatomi akar menjadi
kurang jelas.

Kiat Klinis

• Ketika terdapat dua kanal dengan tumpang tindih (misalnya kanal bukal dan palatal
premolar rahang atas, kanal mesial molar mandibula) seseorang harus mengambil
langkah-langkah berikut:

a. Ambil dua radiografi individu dengan instrumen ditempatkan setiap kanal.

b. Ambil radiografi pada berbagai sudut pandang, biasanya 20 ° hingga 40 °pada
angulasi horizontal.
c. Masukkan dua instrumen yang berbeda, mis. File K dalam satu kanal, Hfile /
alat untuk membesarkan lubang di saluran lain dan mengambil radiografi di
berbeda angulasi.
d. Terapkan aturan SLOB; buka gigi dari mesial atau distal sudut horisontal,
kanal yang bergerak ke arah yang sama, adalah bahasa sedangkan kanal yang
bergerak ke arah yang berlawanan adalah bukal.

• Dalam kanal melengkung, panjang kanal dikonfirmasi ulang karena panjang kerja
akhir dapat memendek hingga 1 mm saat kanal diluruskan dengan instrumentasi.

Metode Radiografi Penentuan Panjang

• Sebelum pembukaan akses, cusp fraktur, cusp yang melemah oleh karies atau
restorasi dikurangi untuk menghindari fraktur enamel yang melemah selama
perawatan. Ini akan menghindari hilangnya titik referensi awal dan dengan demikian
panjang kerja (Gambar 17.9A dan B).
• Ukur estimasi lama kerja dari radiograf periapikal pra operasi.

• Sesuaikan penghenti instrumen dengan perkiraan panjang kerja ini dan letakkan di
kanal hingga ke penghenti yang disesuaikan (Gambar 17.10A hingga D).

• Ambil radiograf.

•Pada radiograf, ukur perbedaan antara ujung instrumen dan root apex. Tambahkan
atau kurangi panjang ini dengan perkiraan panjang kerja untuk mendapatkan panjang
kerja baru.

 Panjang kerja yang benar akhirnya dihitung dengan mengurangi 1 mm dari

panjang baru ini.
 Metode radiografi penentuan panjang kerja:
Keuntungan
• Seseorang dapat melihat anatomi gigi
• Seseorang dapat mengetahui kelengkungan saluran akar
• Kita bisa melihat hubungan antara gigi yang berdekatan dan
struktur anatomi.
Kekurangan
• Bervariasi dengan pengamat yang berbeda.
• Superimposisi struktur anatomi.
• Tampilan dua dimensi objek tiga dimensi.
• Tidak dapat menafsirkan apakah foramen apikal memiliki bukal atau lingual
keluar. • Risiko pajanan radiasi.
• Memakan waktu.
• Akurasi terbatas.

METODE GROSSMAN / METODE MATEMATIKA PENENTUAN

PANJANG KERJA

Ini didasarkan pada formulasi matematika sederhana untuk menghitung

panjang kerja. Dalam hal ini, instrumen dimasukkan ke dalam kanal, stopper dipasang
ke titik referensi dan radiografi diambil. Formula untuk menghitung panjang aktual
gigi adalah sebagai berikut :

Dengan seperti di atas, seperti yang kita lihat ketiga variabel tersebut diketahui dan
dengan menerapkan rumus, variabel ke-4, yaitu panjang aktual gigi dapat dihitung.

Kekurangan

Pembacaan yang salah dapat terjadi karena: • Variasi sudut radiografi • Akar
melengkung

• Akar berbentuk, kelengkungan ganda.

Metode Kuttler
Menurut Kuttler, persiapan kanal harus berakhir pada penyempitan apikal, yaitu
diameter minor.

Teknik

• Cari diameter kecil dan besar pada radiografi pra operasi

• Perkirakan panjang akar dari radiograf sebelum operasi

• Perkirakan lebar kanal pada radiograf. Jika saluran sempit, gunakan instrumen
ukuran 10 atau 15. Jika lebar rata-rata, gunakan 20 atau 25 instrumen ukuran. Jika
saluran lebar, gunakan ukuran 30 atau 35

instrumen

• Masukkan file yang dipilih ke saluran hingga perkiraan

panjang kanal dan mengambil radiografi

• Jika file terlalu panjang atau pendek lebih dari 1 mm dari minor

diameter, sesuaikan ulang file dan ambil radiograf kedua

• Jika file mencapai diameter utama, kurangi 0,5 mm dari itu untuk

pasien yang lebih muda dan 0,67 untuk pasien yang lebih tua.

Keuntungan

• Kesalahan minimal

• Telah menunjukkan banyak kasus yang berhasil.

Kekurangan

• Memakan waktu dan rumit

• Membutuhkan radiografi berkualitas tinggi.

Kotak Radiografi

• Ini dirancang oleh Everett dan Fixott pada tahun 1963. Ini adalah metode sederhana
di mana grid milimeter ditumpangkan pada radiografi

• Ini mengatasi kebutuhan untuk perhitungan

• Tetapi itu bukan metode yang baik jika radiografi ditekuk selama paparan.

Probe Endometrik

• Dalam metode ini, seseorang menggunakan kelulusan pada file diagnostik yang
terlihat pada radiografi

• Tetapi kelemahan utamanya adalah ukuran file terkecil yang akan digunakan adalah
nomor 25.

Radiografi Digital Langsung

Dalam gambar digital ini dibentuk yang diwakili oleh set sensor diskrit dan piksel
berdistribusi spasial.

Dua jenis radiografi digital:

1. Radiovisiografi

2. Sistem pencitraan fosfor.

Xeroradiography

• Ini adalah metode baru untuk merekam gambar tanpa film di mana pencitraan
direkam pada plat aluminium yang dilapisi dengan partikel selenium

• Piring dikeluarkan dari kaset dan mengalami relaksasi yang menghilangkan gambar
lama, kemudian ini diisi secara elektrostatik dan dimasukkan ke dalam kaset

• Radiasi diproyeksikan pada film yang menyebabkan pelepasan partikel secara

selektif

• Ini membentuk gambar laten dan dikonversi ke gambar positif dengan proses yang
disebut 'pengembangan' di unit prosesor.

Keuntungan

• Teknik ini menawarkan ‘peningkatan tepi’ dan detail yang baik

• Kemampuan untuk memiliki cetakan positif dan negatif secara bersamaan •

Meningkatkan visualisasi file dan kanal

• Ini dua kali lebih sensitif daripada film kecepatan-D konvensional.

Kekurangan

• Karena air liur dapat bertindak sebagai media untuk aliran arus, muatan listrik pada
film dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien

• Waktu pencahayaan bervariasi sesuai dengan ketebalan pelat

• Proses pengembangan tidak dapat ditunda lebih dari 15 menit.

Metode Non-radiografi

Digital Tactile Sense

Dalam klinisi ini mungkin terlihat peningkatan resistensi saat berkas mencapai apikal
2 hingga 3 mm.

Keuntungan

• Hemat waktu

• Tidak ada paparan radiasi.

Kekurangan

• Tidak selalu memberikan pembacaan yang akurat

• Dalam kasus kanal yang sempit, seseorang mungkin merasakan peningkatan

resistensi

File mendekati apikal 2 hingga 3 mm

• Dalam kasus gigi dengan puncak yang belum matang, instrumen dapat digunakan
setiap hari.

Uji Sensitivitas Periodontal

• Metode ini didasarkan pada respons pasien terhadap nyeri

• Tetapi metode ini tidak selalu memberikan yang akurat bacaan

• Misalnya dalam kasus kanal yang sempit, instrumen mungkin terasa peningkatan
resistansi saat berkas mendekati apikal 2 hingga 3 mm dan jika gigi dengan instrumen
apeks yang belum matang dapat melampaui apeks

• Dalam kasus kanal dengan pulpa nekrotik, instrumen dapat melewati penyempitan
apikal dan jika pulpa vital atau meradang, nyeri dapat terjadi beberapa mm sebelum
periapex dilintasi oleh instrumen.

Metode Pengukuran Titik Kertas

• Dalam metode ini, titik kertas dilewatkan dengan lembut di saluran akar untuk
memperkirakan panjang kerja

• Hal ini paling dapat diandalkan dalam kasus apeks terbuka di mana penyempitan
apikal hilang karena perforasi atau resorpsi

• Kelembaban darah hadir pada bagian apikal titik kertas

menunjukkan bahwa titik kertas telah melampaui perkiraan

panjang kerja

• Ini digunakan sebagai metode tambahan.

LOKATOR APEX ELEKTRONIK

Electronic apex locators (EAL) digunakan untuk menentukan panjang kerja sebagai
tambahan untuk radiografi. Mereka pada dasarnya digunakan untuk menemukan
penyempitan apikal atau persimpangan cementodentinal atau foramen apikal, dan
bukan apeks radiografi. Oleh karena itu, istilah locator apex adalah istilah yang keliru.

Kemampuan untuk membedakan antara diameter minor dan diameter utama terminal
apikal adalah yang paling penting untuk pembuatan zona kontrol apikal (Gbr. 17.12).

Zona kontrol apikal adalah perubahan mekanis dari ujung apikal ruang saluran akar
yang memberikan resistensi dan bentuk retensi ke bahan pengukur terhadap tekanan
kondensasi pada pengikatan.

Keuntungan dari pelacak puncak

• Keuntungan dari pelacak puncak

• Memberikan informasi objektif dengan tingkat akurasi yang tinggi

• Akurat dalam membaca (akurasi 90-98%)

• Beberapa pencari puncak juga tersedia dalam kombinasi dengan penguji pulp,
sehingga dapat digunakan untuk menguji vitalitas pulpa.

Kekurangan locator puncak

• Dapat memberikan pembacaan yang tidak akurat dalam kasus-kasus berikut:

Kekurangan locator puncak

• Dapat memberikan pembacaan yang tidak akurat dalam kasus-kasus berikut:

- Penggunaan file sempit

- Kanal terlalu basah atau terlalu kering

- Sirkuit tidak lengkap

- Baterai lemah

• Peluang estimasi berlebihan

• Dapat menimbulkan masalah pada gigi dengan apeks imatur

• Pembacaan yang salah pada gigi dengan radiolusen periapikal, dan pulpa nekrotik
yang berhubungan dengan resorpsi akar, dll. karena kurangnya ligament periodontal
yang layak.

penggunaan locator puncak

 • Memberikan informasi objektif dengan tingkat akurasi yang tinggi.

 Berguna dalam kondisi di mana bagian apikal dari sistem kanal terhalang oleh:

- Gigi tumbuk

- Lengkungan zygomatik

- Tori

- Kepadatan tulang yang berlebihan - Akar yang tumpang tindih

- Gudang palatal dangkal. Dalam kasus seperti itu, mereka dapat memberikan
informasi yang radiograf tidak bisa.

 Berguna pada pasien yang tidak dapat mentoleransi penempatan film sinar-X
karena refleks muntah.
 Dalam kasus pasien hamil, untuk mengurangi paparan radiasi, mereka bisa
menjadi alat yang berharga.

 Berguna pada anak-anak yang mungkin tidak mentolerir mengambil radiografi,

pasien cacat dan pasien yang sangat tenang. Alat yang berharga untuk:

- Mendeteksi lokasi perforasi root (Gbr. 17.14D)

- Diagnosis resorpsi eksternal dan internal yang dimiliki

menembus permukaan akar

- Deteksi fraktur akar horizontal dan vertikal

- Penentuan perforasi yang disebabkan selama post-pre

pemisahan

- Menguji vitalitas pulpa

 Bermanfaat dalam perawatan saluran akar gigi dengan pembentukan akar yang
tidak lengkap, membutuhkan apeksifikasi dan untuk menentukan panjang
kerja pada gigi primer.

Kontraindikasi penggunaan apex locator

Penentu lokasi apeks yang lebih lama dikontraindikasikan pada pasien yang memiliki
fungsi alat pacu jantung. Stimulasi listrik pada pasien semacam itu dapat mengganggu
fungsi alat pacu jantung. Namun masalah ini telah diatasi pada generasi pencari lokasi
puncak yang lebih baru.

Kondisi Dasar untuk Akurasi EAL

Apa pun generasi pencari lokasi puncak; ada beberapa kondisi dasar, yang
memastikan keakuratan penggunaannya.

• Saluran harus bebas dari sebagian besar jaringan dan serpihan.

• Aplikator bekerja dengan cara yang benar-benar merusak lingkungan.

Tetapi kanal yang sangat kering dapat menyebabkan pembacaan yang rendah, mis.

panjang kerja yang panjang.

• Kebocoran serviks harus dihilangkan dan kelebihan cairan

harus dikeluarkan dari kamar karena ini dapat menyebabkan

bacaan yang tidak akurat.

• Jika sisa cairan ada di saluran, itu harus dari

nilai konduktivitas rendah, sehingga tidak mengganggu fungsi apex locator.

• Urutan konduktivitas menurun dari berbagai solusi irigasi adalah:

5,25 persen NaOCl> 17 persen EDTA> Saline.

• Karena EAL bekerja berdasarkan kontak dengan dinding kanal dan periapex. Lebih
baik adaptasi file ke dinding saluran, lebih akurat adalah membaca.

• Kanal harus bebas dari segala jenis penyumbatan, kalsifikasi, dll.

• Baterai apex locator dan koneksi lainnya harus sesuai.

Kondisi dasar untuk akurasi EAL

• Saluran harus bebas dari serpihan.

• Saluran harus relatif kering.

• Tidak ada kebocoran serviks.

• Kontak file yang benar dengan dinding kanal dan periapex. • Tidak ada
penyumbatan atau kalsifikasi di saluran.