DENTAL SITE TEACHING

PERAWATAN SALURAN AKAR PADA GIGI 12

DENGAN DIAGNOSA NEKROSE PULPA

Oleh :
FIRANDA
1841412036

Pembimbing :
Dr. drg. Deli Mona, Sp.KG

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2020

11
A. LITERATURE REVIEW

Karies gigi dapat dialami oleh setiaap orang dan dapat terjadi pada lebih dari
satu gigi. Karies gigi merupakan kerusakan jaringan keras gigi yang diawali dari
struktur paling keras gigi yaitu enamel, dentin dan lama kelamaan sampai ke pulpa.
Kerusakan jaringan keras gigi yang disebabkan oleh karies apabila dibiarkan tanpa
perawatan, bakteri akan berinvasi pada pulpa dan dapat mengakibatkan kematian
pulpa. Penyebaran infeksi yang berlanjut ke jaringan periapikal dapat menimbulkan
rasa nyeri. Awalnya infeksi terlokalisir pada area kecil pulpa tetapi apabila infeksi
meluas ke bagian pulpa yang lebih dalam akan menimbulkan peradangan akut. Bila
proses peradangan menetap dan terlokalisir dalam waktu lama disebut peradangan
kronis. Proses peradangan kronis dapat berlanjut terus-menerus sehingga sebagian
besar atau seluruh bagian pulpa di saluran akar terinfeksi dan akan menuju pada
kematian atau nekrosis pulpa.

Pulpa yang mengalami nekrosis (nonvital), tidak mendapat suplai darah dan
saraf pulpa tidak berfungsi lagi. Kondisi ini merupakan kelanjutan dari pulpitis
ireversibel simtomatik maupun asimtomatik. Setelah pulpa mengalami nekrosis, gigi
biasanya menjadi asimtomatik hingga proses infeksi berlanjut ke jaringan
periradikular. Pada nekrosis pulpa gigi tidak akan merespon pemeriksaan dengan
EPT ataupun stimulasi termal. Nekrosis pulpa dapat terjadi secara parsial maupun
keseluruhan pada gigi dengan saluran akar ganda, sehingga terkadang dapat
menimbulkan gejala yang meragukan ketika pulp testing pada satu akar tidak ada
respon dan pada akar lainnya terdapat respon vital.

Setelah pulpa menjadi nekrosis, pertumbuhan bakteri dapat berlanjut di

saluran gigi. Ketika infeksi ini toksin bakteridari infeksi meluas ke ligament
periodontal, gigi menjadi simtomatik disaat tes perkusi atau menimbulkan nyeri
spontan. Perubahan pada gambaran radiografi dapat terlihat, bervariasi dari
penebalan ligament periodontal hingga adanya lesi radiolusen pada periapikal.

Perawatan untuk gigi yang sudah mengalami nekrosis adalah perawatan

saluran akar. Perawatan saluran akar bertujuan untuk membersihkan rongga pulpa
dari jaringan pulpa yang terinfeksi, kemudian membentuk dan mempersiapkan
saluran akar agar dapat menerima bahan pengisi yang akan menutup sistem saluran

12
akar. Perawatan saluran akar dibagi menjadi 3 tahapan, tahap yang pertama adalah
preparasi biomekanis saluran akar, yaitu suatu tahap pembersihan dan pembentukan
saluran akar dengan membuka jalan masuk menuju kamar pulpa dari korona. Tahap
kedua sterilisasi yaitu dengan irigasi dan disinfeksi saluran akar dan yang terakhir
adalah pengisian saluran akar.

Indikasi perawatan endodontik menurut Juwono sebagai berikut: a. Karies

yang luas. b. Gigi sulung dengan infeksi yang melewati kamar pulpa, baik pada gigi
vital, nekrosis sebagian maupun gigi sudah nonvital. c. Saluran akar yang dapat
dimasukkan instrumen. d. Kelainan jaringan periapeks pada gambaran radiografi
kurang dari sepertiga apeks. e. Mahkota gigi masih bisa direstorasi dan berguna
untuk keperluan prostetik (untuk pilar restorasi jembatan). f. Gigi tidak goyang dan
periodonsium normal. g. Foto rontgen menunjukan resorpsi akar tidak lebih dari
sepertiga apikal, tidak ada granuloma pada gigi sulung. h. Kondisi pasien baik i.
Pasien ingin giginya di pertahankan dan bersedia untuk memelihara kesehatan gigi
dan mulutnya. j. Keadaan ekonomi pasien memungkinkan.

Kontraindikasi untuk perawatan endodontik, sebagai berikut (Grossan et al.,

1995 ; Lost et al, 2016) : a. Bila dijumpai kerusakan luas jaringan periapikal yang
melibatkan lebih dari sepertiga panjang akar, b. Gigi dengan jaringan periodontal
yang tidak sehat, c. Gigi dengan fraktur akar vertikal, d. Gigi dengan resorbsi akar
eksternal, e. Gigi yang tidak dapat dikembalikan fungsinya walaupun setelah
direstorasi, f. Gigi yang tidak dapat digunakan untuk oklusi ataupun abutment, g.
Gigi yang sulit dijangkau instrument karena saluran akar mengalami kalsifikasi dan
akar bengkok yang parah, h. Gigi dengan prognosis buruk dan pasien tidak
kooperatif.

TEKNIK PERAWATAN SALURAN AKAR Gigi Permanen

Teknik Konvensional:

1. Teknik konvensional yaitu teknik preparasi saluran akar yang dilakukan pada
gigi dengan saluran akar lurus dan akar telah tumbuh sempurna.

2. Preparasi saluran akar menggunakan file tipe K

13
3. Gerakan file tipe K-flex adalah alat diputar dan ditarik. Sebelum preparasi
stopper file terlebih dahulu harus dipasang sesuai dengan panjang kerja gigi.
Stopper dipasang pada jarum preparasi setinggi puncak tertinggi bidang
insisal. Stopper digunakan sebagai tanda batas preparasi saluran akar.

4. Preparasi saluran akar dengan file dimulai dari nomor yang paling kecil.
Preparasi harus dilakukan secara berurutan dari nomor yang terkecil hingga
lebih besar dengan panjang kerja tetap sama untuk mencegah terjadinya step
atau ledge atau terdorongnya jaringan nekrotik ke apical.

5. Selama preparasi setiap penggantian nomor jarum preparasi ke nomor yang

lebih besar harus dilakukan irigasi pada saluran akar. Hal ini bertujuan untuk
membersihkan sisa jaringan nekrotik maupun serbuk dentin yang terasah.
Irigasi harus dilakukan secara bergantian anatar H2O2 3% dan aquadest
steril, bahan irigasi tyerakhir yang dipakai adalah aquadest steril.

6. Bila terjadi penyumbatan pada saluran akar maka preparasi diulang dengan
menggunakan jarum preparasi yang lebih kecil dan dilakukan irigasi lain.
Bila masih ada penyumbatan maka saluran akar dapat diberi larutan untuk
mengatasi penyumbatan yaitu larutan largal, EDTA, atau glyde (pilih salah
satu).

7. Preparasi saluran akar dianggap selelsai bila bagian dari dentin yang ter
infeksi telah terambil dan saluran akar cukup lebar untuk tahap pengisian
saluran akar.

Teknik Step Back

1. Yaitu teknik preparasi saluran akar yang dilakukan pada saluran akar yang
bengkok dan sempit pada 1/3 apikal.

2. Tidak dapat digunakan jarum reamer karena saluran akar bengkok sehingga
preparasi saluran akar harus dengan pull and push motion, dan tidak dapat
dengan gerakan berputar.

3. Dapat menggunakan file tipe K-Flex atau NiTi file yang lebih fleksibel atau
lentur.

14
4. Preparasi saluran akar dengan jarum dimulai dari nomor terkecil:

No. 15 s/d 25 = sesuai panjang kerja

File No. 25 : Master Apical File (MAF)

No. 30 = panjang kerja – 1 mm MAF

No. 35 = panjang kerja – 2 mm MAF

No. 40 = panjang kerja – 3 mm MAF

No. 45 = panjang kerja sama dengan no. 40 dst

5. Setiap pergantian jarum file perlu dilakukan pengontrolan panjang kerja

dengan file no. 25, untuk mencegah terjadinya penyumbatan saluran akar
karena serbuk dentin yang terasah.

6. Preparasi selesai bila bagian dentin yang terinfeksi telah terambil dan
saluran akar cukup lebar untuk dilakukan pengisian.

Teknik Balance Force

1. Menggunakan alat preparasi file tipe R- Flex atau NiTi Flex

2. Menggunakan file no. 10 dengan gerakan steam wending, yaitu file diputar
searah jarum jam diikuti gerakan setengah putaran berlawanan jarum jam.

3. Preparasi sampai dengan no. 35 sesuai panjang kerja.

4. Pada 2/3 koronal dilakukan preparasi dengan Gates Glidden Drill (GGD) -
GGD #2 = sepanjang 3 mm dari foramen apical

- GGD #3 = sepanjang GGD #2 – 2 mm

- GGD #4 = sepanjang GGD #3 – 2 mm

- GGD #5 = sepanjang GGD #4 – 2 mm

- GGD #6 = sepanjang GGD #5 – 2 mm

5. Preparasi dilanjutkan dengan file no. 40 s/d no.45

15
6. Dilakukan irigasi

7. Keuntungan balance force : Hasil preparasi dapat mempertahankan bentuk

semula Mencegah terjadinya ledge dan perforasi Mencegah pecahnya
dinding saluran akar Mencegah terdorongnya kotoran keluar apeks

Teknik Crown Down Presureless

1. Teknik disebut juga dengan teknik step down, merupakan modifikasi dari
teknik step back.

2. Menghasilkan hasil yang serupa yakni seperti corong yang lebar dengan
apeks yang kecil (tirus).

3. Bermanfaat pada saluran akar yang kecil dan bengkok di molar RA dan RB.

4. Saluran akar sedapat mungkin dibersihkan dengan baik sebelum instrument

ditempatkan di daerah apeks sehingga kemungkinan terjadinya ekstruksi
dentin ke jaringan periapeks dapat dikurangi.

5. Menggunakan instrument nikel-titanium, baik yang genggam maupun

digerakkan mesin.

Irigasi Saluran Akar Tujuan Untuk mengeluarkan sisa jaringan nekrotik, serbuk
dentin, dan kotoran-kotoran lain yang terdapat di saluran akar. Irigasi dilakukan
setiap :

- Pergantian file pada saat preparasi saluran akar

- Pada saat akan melakukan perbenihan

- Sterilisasi saluran akar

Bahan irigasi yang digunakan

- H2O2 3%

- Aquadest steril

- NaOCl

16
Alat irigasi yang digunakan :

- Spuit 2,5 cc dengan jarum yg dibengkokan dan ujungnya ditumpulkan

- Alat irigasi yang dipakai harus diberi tanda untuk membedakan isi cairan
irigasi yang dipakai

- Alat irigasi disimpan dalam botol tertutup berisi alkohol 70% agar tetap terjaga
sterilisasinya

Cara irigasi :

 Jarum irigasi dimasukkan kedalam saluran akar. Jarum irigasi yang

masuk kedalam saluran akar tidak boleh terlalu besar sehingga membuntu
saluran akar yang akan mengakibatan cairan irigasi yang disemprotkan
tidak mengalir keluar.

 Bahan irigasi disemprotkan secara perlahan-lahan ke dalam saluran akar

Bahan irigasi digunakan secara bergantian.

 Bahan irigasi yang terakhir disemprotkan ke dalam saluran akar harus

aquadest steril.

 Menghisap cairan irigasi yang keluar dengan cotton roll atau saliva
ejector atau section.

 Tidak boleh terkontaminasi dengan saliva. Setelah irigasi, saluran akar

dikeringkan dengan menggunakan paper point. Tidak boleh pakai
hembusan udara

Bahan dan Obat-obatan Sterilisasi

Obat-obatan Sterilisasi Perawatan Saluran Akar

 ChKM ( Chlorophenol Kamfer Menthol ) sebagai desinfektan ,

antibakteri dengan spectrum luas.

 Cresophene

 Cresatin

17
 Formokresol

 TKF ( Tri Kresol Formalin )

 Eugenol ( sebagai sedative . digunakan untuk mengurangi rasa sakit

yang dikombinasikan pada saat dilakukan devitalisasi .

Bahan devitalisasi

- Arsen ( As2O3 ) ( digunakan pada gigi permanen.)

- Caustinerf Pedodontique / forte ( digunakan pada gigi sulung.)

- TKF ( Tri Kresol Formalin )

Medikamen Intrakanal yang biasa digunakan :

Golongan Fenol :

- Eugenol

- CMCP ( Camphorated Monoparachlorophenol )

- Parachlorophenol ( PCP )

- Camphorated parachlorophenol ( CPC )

- Metakresilasetat ( cresatin )

- Kresol

- Creosote ( beechwood )

- Timol

SYARAT – SYARAT BAHAN PENGISI SALURAN AKAR

1. Bahan harus dapat dengan mudah dimasukkan ke saluran akar.

2. Harus menutup saluran kea rah lateral dan apical.

3. Harus tidak mengerut setelah dimasukkan.

4. Harus kedap terhadap cairan.

18
5. Harus bakterisidal atau paling tidak harus menghalangi pertumbuhan
bakteri.

6. Harus radiopak.

7. Tidak menodai struktur gigi.

8. Tidak mengiritasi jaringan periapikal atau mempengaruhi struktur

gigi.

9. Harus steril atau dapat segera disterilkan dengan cepat sebelum

dimasukkan.

10. Bila perlu dapat dikeluarkan dengan mudah dari saluran akar.

19
 B. Diagnosis

Gigi 12 nekrosis pulpa

C. Rencana perawatan

1. Dental Health Education(tidak dilakukan)

2. Perawatan saluran akar gigi 12

3. Restorasi akhir pada gigi 12 berupa restorasi direct composite

D. Prognosis

Berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan, disimpulkan bahwa prognosa baik

karena :

1. Masih banyak struktur gigi yang tersisa sehingga masih dapat dilakukan
restorasi akhir.

2. Saluran akar lurus.

3. Jaringan pendukung gigi cukup baik.

E. Alat dan Bahan

No Alat Bahan

1 Diagnostik set Cotton roll

20
2 Bur set : Cotton pellet
-Round Diamond Bur,
- Safe-end bur (Diamendo)

3 Jarum miller (smooth broach) Paper point

4 K-File Sealer (endomethasone)

5 Root Canal Plugger Gutta percha

6 Root Canal Spreader NaoCl 2,5%

7 Lentulo Caviton

8 Glass lab Semen fosfat

9 Lampu spritus Alkohol

10 Endometer Aquadest

11 Spuit endo Ca(OH)2

12 Sonde berkait Clorhexidine Gluconate 2%

F. Tahap Pekerjaan
KunjunganI
1. Pemeriksaan subyektif, obyektif, foto intra oral, radiografi, diagnosis,
penentuanrencanaperawatan.
2. Rontgen foto (panjang kerja)
Foto rontgen digunakan untuk melihat kondisi gigi dan menghitung panjang
kerja.
Panjang gigi sebenarnya = a x b
c

keterangan :
a= panjang gigi pada rontgen foto
21
 b= panjang mahkota klinis
c= panjang mahkota pada rontgen foto
Panjang gigi : mahkota : 9 mm
Akar : 16 mm
Panjang kerja = panjang gigi – 1 mm
Panjang kerja : 24 mm

Kunjungan II
1. Minta persetujuan tindakan medis pada pasien (informed consent)
2. Preparasi akses
- Outline form, akses preparasi dari bagian palatal berbentuk triangular dengan
menggunakan round diamond bur
- Buang atap pulpa menggunakan safe-end bur (diamendo)
- Buang isi kamar pulpa dengan ekskavator
- Periksa atap kamar pulpa dengan sonde berkait untuk memastikan ada atau
tidaknya atap kamar pulpa yang tertinggal
- Irigasi dengan menggunakan larutan NaOCl 2,5 % dan aquades
3. Mencari orifis dan mengeluarkan jaringan pulpa
- Gunakan jarum miller (smooth broach) untuk mencari orifis, mengetahui arah
dan keadaan saluran akar.
- Lakukan debridemen saluran akar dengan irigasi dengan NaOCl 2,5% dan
aquadest secara bergantian. Irigasi dengan menggunakan spuit endo dengan
perlahan-lahan. Jangan menyemprotkan larutan irigasi melewati apeks. Jangan
menyemprotkan udara ke dalam kavitas karena dapat mendorong debris ke apeks.
- Preparasi saluran akar dengan teknik step back
4. Preparasi apikal
- Tentukan Initial Apical File (IAF), yaitu nomor file yang pertama kali bisa masuk
sepanjang kerja di saluran akar
- Preparasi bagian apikal dengan gerakan memutar searah jarum jam, kemudian
dengan arah berlawanan lalu ditarik keluar
- Preparasi apikal dilakukan minimal 3 nomor lebih besar dari IAF (misal: IAF
nomor 15, perbesar dengan file nomor 20, 25 dan 30) dan sampai white dentin.
Lakukan rekapitulasi secara bertahap dengan nomor file sebelumnya sesuai
panjang kerja
22
 - Ukuran file yang terakhir digunakan pada preparasi apikal disebut MAF (Master
Apical File). Ukuran MAF akan sama dengan MAC (Master Apical Cone = cone
gutta percha utama).
- Lakukan irigasi setiap penggantian ukuran file. Irigasi dengan NaOCl 2,5% dan
aquades secara bergantian.

5. Preparasi badan saluran akar

- Preparasi badan saluran akar dimulai dengan file satu ukuran lebih besar dari
MAF dan dikurangi 1 mm dari panjang kerja.
- Lakukan preparasi menggunakan file dengan gerakan yang sama dengan
preparasi apikal, yaitu file diputar searah jarum jam lalu diputar ke arah
berlawanan dan tarik keluar, lakukan sampai file terasa longgar.
- Ganti file dengan ukuran 1 nomor lebih besar dan panjang kerja dikurangi 1 mm.
- Setiap pergantian file dilakukan irigasi dengan NaOCl 2,5% dan aquades secara
bergantian. Lakukan rekapitulasi dengan file MAF sepanjang kerja.
- Preparasi badan saluran akar dilakukan minimal sampai 3 nomor lebih besar dari
MAF.
- Haluskan dinding saluran akar dengan file MAF dengan gerakan circumferential
dan tarik file keluar.
- Genangi saluran akar dengan CHx 2% selama 30 - 60 detik.

6. Sterilisasi saluran akar

- Keringkan saluran akar dengan paper point
- Aplikasikan uap chKm pada cotton pellet kering kedalam saluran akar
- Tutup dengan cotton pellet steril
- Tutup dengan tambalan sementara
- Cek oklusi
- Follow up 2 minggu kemudian

Kunjungan ke III
1. Tanyakan apakah ada keluhan pasien dan lakukan tes perkusi, palpasi, dan tekan. Jika
tes dan keluhan tidak lagi dirasakan maka sudah bisa dilakukan trial pengisian bahan
saluran akar.
2. Bongkar tambalan sementara, keluarkan cotton pellet dari kamar pulpa.
23
3. Pengambilan pasta kalsium hidroksida dari saluran akar dengan cara irigasi saluran
akar dengan NaOCl 2,5% dan aquades hingga saluran akar benar-benar bersih
4. Keringkan saluran akar dengan paper point
5. Lakukan trial pengisian bahan saluran akar. Masukkan gutta percha menggunakan
ukuran MAC dengan adanya tug back yang telah ditentukan sebelumnya kemudian
dipotong hingga 2mm di atas orifis
6. Tutup dengan kapas kering.
7. Tutup dengan tambalan sementara
8. Lakukan rontgen foto dengan MAC didalam saluran akar dan lihat apakah terjadi over
filling atau under filling.
9. Jika telah pas, obturasi bisa dilanjutkan.

Kunjungan ke IV
1. Bongkar tambalan sementara.
2. Keluarkan gutta percha dari saluran akar.
3. Irigasi saluran akar dengan NaOCl 2,5% dan aquades.
4. Keringkan saluran akar dengan paper point.
5. Gunakan gutta percha sesuai ukuran MAC
6. Tentukan ukuran spreader yang akan digunakan
7. Sterilisasi gutta percha dengan direndam dalam NaOCl selama 1 menit dan bilas
dengan alkohol
8. Siapkan sealer kemudian masukkan ke dalam saluran akar dengan lentulo untuk
melapisi dinding saluran akar
9. Masukkan gutta percha yang telah dilapisi sealer ke dalam saluran akar
10. Gunakan spreader untuk memadatkan gutta percha ke samping. Ruang yang tersedia
diisi dengan gutta percha tambahan sesuai ukuran spreader. Lakukan sampai saluran
akar terisi penuh. Teknik pengisian saluran akar ini disebut dengan Lateral
Condensation Technique.
11. Potong gutta percha sampai orifis dengan instrumen panas dan padatkan dengan root
canal plugger sampai 2 mm di bawah orifis. Kamar pulpa harus bersih dari gutta
percha dan sealer agar tidak terjadi perubahan warna.
12. Tutup dengan semen fosfat kemudian tutup dengan tambalan sementara.
13. Lakukan rontgen foto, untuk melihat kehermetisan obturasi dan tingkat keberhasilan
pengisian.
24
Kunjungan V
1. Kontrol pasca obturasi setelah 2 minggu
2. Tanyakan apakah ada keluhan pasien dan lakukan tes perkusi, palpasi, dan tekan.
3. Jika semua pemeriksaan tidak menunjukkan keadaan patologis dapat dilakukan
restorasi pasca endo.

25
 REFERENSI

1. Hargreaves, K.M., Stephen Cohen. Cohen’s Pathways of the Pulp, 10th ed..Missouri:
Mosby. 2011
2. Rotstein Ilan, John I. Ingle. Ingle’s Endodontic 7. North Carolina: PMPH USA. 2019
3. Pitts Nigel, et al. Dental Caries. Nature Review Disease Primer Springer. 2017; 3: 17030

26