ASUHAN KEPERAWATAN

MAKALAH
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah
Konsep Dasar Keperawatan II
Disusun oleh:
Gita Agustina / NIM 1420120011

PROGRAM STUDI S 1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS GALUH CIAMIS
2020
LAPORAN KASUS
A. Identitas Klien
1. Biodata
1. Nama / Nama Panggilan : An. C
2. Tempat Tanggal Lahir / Usia : Kolaka , 09 Februari 2017
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pendidikan :-
6. Alamat : Puuwatu
7. Tanggal Masuk : 24 juni 2018
8. Tanggal Pengkajian : 25 juni 2018
9. Diagnosa Medis : Diare
2. Identitas Orang Tua
1. Ayah
a. Nama / Nama Panggilan : Tn. M
b. Usia : 26 Tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Agama : Islam
f. Alamat : Puuwatu
2. Ibu
a. Nama / Nama Panggilan : Ny. J
b. Usia : 23 Tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
e. Agama : Islam
f. Alamat : Puuwatu
B. Pengkajian
1. Keluhan Utama
BAB 3× sehari Encer
2. Riwayat Kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien dibawah ke puskesmas dengan keluhan BAB encer yang dialami sejak 5 hari yang
lalu sebelum masuk ke puskesmas, di selingi muntah - muntah 2 kali sejak 5 hari sebelum
masuk ke puskesmas hilang timbul,
b) Riwayat Kesehatan Lalu
Sebelumnya belum pernah mengalami hal yang sama
c) Riwayat Kesehatan Keluarga
(a) Penyakit anggota keluarga
Keluarga An.C tidak ada yang mengalami penyakit yang menular seperti TB dan
Hipertensi.
(b) Genogram
C. Aktifitas sehari hari

NO Kebutuhan Sebelum sakit Sesudah sakit

1. Nutrisi
a. BB/TB 38 kg/ 148 cm 37 kg/ 148 cm
b. Kemampuan
 Mengunyah Normal Normal
 Menelan Normal Normal
c. Frekuensi makan 2x sehari 1x sehari
d. Porsi makan 1 porsi 1 setengah porsi

e. Nafsu makan : baik/tidak Baik Tidak

baik (mual dan muntah)
Alasan :
(mual,muntah,sariawan)
Tidak ada Ada
f. Makanan diet (diet makanan rendah
serat)
2. Cairan
a. Intake
 Oral Air putih Air putih
± 1.600 ml/hari ±1.000 ml/hari
 Intravena  Infus RL 24 tts/menit

3. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi 4-5 x sehari 4-5 x sehari
 Konsistensi Cair Cair
 Warna Kuning jernih Kuning jernih
b. BAB
 Frekuensi 1-2 x sehari Belum bisa sejak
sakit
 Konsistensi Padat -
 Warna Kuning kecoklatan -

4. Istirahat tidur
a. Lama tidur 8 jam 5 jam
b. Kesulitan tidur Tidak ada Ada
c. Kebiasaan tidur Malam hari Malam hari
5. Personal hygiene
a. Mandi 2x sehari
b. Gosok gigi 2x sehari
c. Gunting kuku 2x seminggu

6. Aktivitas
a. Mobilitas fisik Beraktifitas seperti Bedrest
biasa
b. Kesulitan dalam Tidak ada Ada
melakukan aktifitas