BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
PUSKESMAS SABOKINGKING
Nomor : 445/018/PKMS/IV/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (26-04-2021), berdasarkan Peraturan
‘Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non
Fisik Bidang Kesehatan, saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama: ds. Mangareta
Nip 197903312005012006
Jabatan : Plt Kepala Puskesmas Sabokingking.
‘Telah melaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun anggaran 2021 dengan Rincian
‘Anggeran Biaya (RAB) terlampir. Rineian Kegiatan sebelum dan setelah perubahan sebagai berilut:
Sebelum Perubahan
NO} KEGIATAN ‘ALOKASI DANA
1. [Polakeanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di wilayah Kerja 2,700,000
2 |Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tinglat Puskes 250,263, 100.
3 |Upaya deteksi dini, preventif dan respon penyalet 186,536,900
4 [Pemicuan STBM Desa/Kelurahan Prioritas -
5. [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontak TI7,000,000
"Total "356,500,000
Setelah Perubahan
NO, KEGIATAN ALOKASI DANA
‘A, | Kegiatan UKM Besconsialt ‘361,725,000.
1 [Penurunan AKI/AKB 24,257,000.
2 [Penanggulangan Stunting 165,948,000
3 |Germas 19,035,000
4 [Upaya Detelesi Dini Preventif dan Respon Penyalit 120,418,500
'5 [Pemicuan STEM -
6 [Penyediaan Tenaga dengan Peqanjian Kontak 48,000,000.
7 [Penyelenguaraan Fungsi Manajemen Puskesmas 184,066,500
B, [Penanggulangan Covid-19 194,778,000
T [Pelacalcan dan pemantauan Kontak seta memastikan Kontak erat diperikea dengan RDT antigen atau NAAT 773,428,000
2 |Pemeriksaan harian selama karantina oleh tracer. “61,500,000
3. |Pemeriksaan harian selama karantina oleh tracer dan petugas puskesmas 1,010,000,
4 |[Pembayaran honor dan insentif tracer 2,840,000
5 |[Pembayaran honor bagi petugas survellance dan peagelola data 116,000,000,
‘Total A dan B 356,500,000]
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
‘Tim teknis
1 dr. Mirza Susanti
Plt. Kabid Kesmas
2. dr. Hj, Fauzia, Mikes
Kabid P2P
3. dr. Yuliarni, M.Kes
Kabid Yankes
4 Sri Yulianingsih, SKM, M.Kes
Kabid SDK
5 Arpansah, SKM, M.Si Ci
Kasubbag Perencanaan & Pelaporan
Palembang, 26 April 2021
Mengetabui,
Pit, Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang,
Kabid Pelayanan Kesehatan
we
nip. 197004022062122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN,
OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS SEMATANG BORANG
Nomor : 440/0597 /PKM-SB/SU I1/1V/2021
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Tujuh bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
(27-04-2021), berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nemor 12 Tahun
2021 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisil: Bidang Kesehatan,
saya yang bertanda tangan dibawah ini:
de. Hj. Arina Wardhani
196509272002122002
Pit Kepala Puskesmas Sematang Borang
‘Telah melaksanakan perubshan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan
setelah perubahan sebagai berikut:
Sebelum Perubahan
NO] EGIATAN, ‘AUOKASIDANA
1 [Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Schat di wilayah Rega 4.524.000
2” [Kegiatan Keschatan Masyarakat Tingkat Puskesmas 296.417.000
3 [Upaya deteksi ding, preventif dan respon penyakit 104.259.000
‘ [Pomicuan STBM Desa/Kelurahan Priortas 7.500.000
5 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrakr 117.000.000
‘Total 529.500.000
Setelah Perubahan
(NO KEGIATAN ‘ALOKASTDANA
A. | Regiatan UKM Esssonsial: '344.178.000
1 [Penurunan AKIZAKB. 29,025.00
2 [Penanggulangan Stunting 6.159.600
3 [German 4.117.000)
4 [Upaya Detekal Dini Preventif dan Reapon Penyalit 0.915.000)
5 |Pemicuan STEM 7.500.000
6. [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrak 8.000.000
7 |Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas '55.458.400
B, [Ponanggulangan Covid-19 185.525.000
Pelacalean dan Pemantasian Kontak seria memastkan Kontak erat diperikea
1 Jacngan ROT Antigen atau NAAT See
D[Pemerikeaasin harian selama karantina oleh racer 00,0007
3, [Pemantauian harian selama ieolasi oleh tracer dan petugas Puskeomas 625.000
“ [Pembayaren Honor dan inseati wacer '89.200.000
5. [Pembayaran Honor bagi petugas Survellance dan Pengelala Data 16.000.000
‘Total Adan B 529.500.000
Demilian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021.
‘Tim teks Palembang, 27 April 2021
1 de. Mirza Susanti ( } Pit. Kepala Pusk€jnas
Pit. Kebid Kesmas
2 dr. 1. Pauzia, M.Kes ( )
Kabid P2P
3 de. Yuliarni, Mes ( 4 ) a
Kabid Yankees
4 Sri Yulianingsih, SKM, M.Kes —( ) dri. Axing/ thani
Kabid SDK Nip. 196506272002122002
5 Arpansah, SKM, M.Si C J Nv
‘Kasubbag Perencanaan & Pelaporan
‘Mengetahui,
Plt, Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang
Kabid Pelayanan Kesehatan
subi
Nip. 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN
OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS KALIDONI
Nomor : 440/1501/PKM.KLD/2021,
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (26-04-
2021), berdasarkan Peraturan Menteri Keschatan Republik Indon
Nomor 12 Talun 2021
tentang Petunjuk Tekmnis Penggunaan Dana Alokasi Kausus Non Fisik Bidang Kesehatan, saya
yang bertanda tangan dibawah ini
Nama: dr. Hj Dovi Yuniarti
Nip: 196806221999032001
Jabatan : Pit Kepala Puskesmas Kelidoni
‘Telah melaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan
setelah perubahan sebagai berikut:
‘Sebelum Perubahan
NO] KEGITAN, ‘ALOKAST DANA
1 [Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat oi wiayah Rega 4.373.300
2 [Keyiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas 280.990.300
3 [Upaya deteksidini preveatif dan respon penyalit 79.336.400
4 [Pemicuan STBM Desa/Kelurahan Prioritas =
3 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontak 117.000.000
Total 481.700.000
Setelah Perubahan
[No REGIATAN, ‘ALOKASTDANA,
‘A, | Regiatan URM Bessensialr '313.105.000-
1 [Penurunan AKI/AKB: '30.993.000
2 [Penanggulangan Stunting 770:720-500
3 [Germas 26.355.900
4 [Upaya Detekal Dini Preventif dan Respon Penyalat 54.075.000
5 [Pemicuan STM =
6 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Rontraie 8.000.000
7 [Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas '82.960:200
B, |Penanggulangan Covid-i5 T68.595,000
1 [Pelacakan dan Pemantauan konlak sorta memaatican Kontak erat pena 16.350.000
2 [Femeriksaaan harian selama Karantina oleh tracer 20:250.000
3_[Pemantauan herian selama isola’ oleh wacer dan petugas Puskesran 9.000.000,
4 [Pembayaran Honor dan insentif tracer 106.395.000
5 [Pembayaran Honor bagi petugas Survelance dan Pengélola Data 16.000,000
Total A dan B 81,700.00)
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021.
1 dr. Mirza Susanti
ao p Fone goa!
(
Pit. Kabid Kesmas
2 dr. Hj. Fauzia, MKes ) i
Kabid P2P
3. dr. Yuliarni, M.Kkes
Kabid Yankes
4 SriYulianingsih, SKM,MKes ( )
) PI Kopala Puskesmas
w\
Kabid SDK Nip. 19660622 1999032001
5. Arpansah, SKM, M.Si ( )
Kasubbag Perencanaan & Pelaporan,
Mengetahui,
Pit. Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang
Kabid Pelayanan Kesehatan,
(
dr, Yutlami, MKes
Nip. 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN,
‘OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
PUSKESMAS LIMA TLR
Nomor : 900 /1065/PKM LI /2021,
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (26-04-2021),
berdasarican Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang Petunjule
‘Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan, saya yang bertanda tangan,
dibawah ini
Nama: dr. Hj. Yulifa
Nip 197306092003122006
Vabatan : Pit Kepala Puskesmas Lima lir
‘Telah melaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun anggaran,
2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan setelah perubahan
sebagai berieut:
‘Sebelum Perubahan
NO] KEGIATAN, ‘ALOKASI DANA,
1 |Pelakeanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di wilayah Kerja 4.709.800,
2 [Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas 228.763.400
3 [Upaya deteli dini, preventif dan respon penyalcit "72.526.800
4 [Pemicuan STBM Desa/Kelurahan Prioritas =
5 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrak 778,000,000
Total '3B4.000.000
Setelah Perubahan,
[NO KEGIATAN. “ADOKAST DANK,
‘A, | Regintan UKM Bessensial: ‘249,600.00,
T [Penuirunan AKIZAKB. 8.279.100
2 [Penanggulangan Stunt '65.630.800
3 [Germas '44.969.100
4 [Upaya Detelsi Dini Preventif dan Respon Penyakit 7.141.600
5 [Pemicuan STEM =
6 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrak =
7 [Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas, 3.579.400
'B. |Penanggulangan Covid-19 134,400,000
elacakan dan Pemantauan kontal seria memastilaan Kontak erat diperiksa,
1 |dengan RDT Antigen atau NAAT Garten
2 |Pemeriksaan harian selama karantina oleh tracer Eeiaicee
3 [Pemantauan harian selama isolasi oleh tracer dan petugas Puske: 1.905.000
4 |Pembayaran Honor dan Insentif Tracer 19.595.000
5 |Pembayaran Honor bagi petugas Surveilance dan Pengelola Data 16,000.00
Total A dan B 384,000,000)
Demikian Rerita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021.
‘Tim teknis _> Palembang, 26 April 2021
1 dr, Mirza Susanti ( ) | AQy API Repala Paskesmas
Plt. Kabid Kesmas “EX
2. dr. Hj, Pauzia, M.Kes KL
Kabid P2P or
3 dr. Yuliami, M.Kes: |
Kabid Yankes 5 seersliee
4 Sri Yulianingsih, SKM, MKes ( de. Hj. Yolifa
Kabid SDK Nip. 197306092003122006
5 Arpansab, SKM, M.Si ( Reeth
Kasubbag Perencanaan & Pelaporan af
Mengetabui,
Pit, Selaetaris Dinas Kesehatan Kota Palembang
Kabid Pelayanan Kesehatan
ar. Mikes
Nip. 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN
OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
'PUSKESMAS SUKARAMI
Nomor:445/1714/PKM-SKR/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua Ribu Dua Puhih Satu (26-
04-2021), berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021
tentang Petunjuk Tekmis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan, saya
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama: drg. Purnamawati
Nip 196809071999032001
Jabatan : Pit Kepala Puskesmas Sukarami
‘Telah melaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
‘anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebetum dan
setelah perubahan sebagai berikat:
‘Sebelum Perubahan
RO] KEGIATAN. ALORAST DANA,
1 [Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Schat di wilayah Kerja 21,331,000.
2 |Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas 316.253.000-
3 |Upaya deteksi dint, preventif dan respon penyakit 6.416.000
¢ [Pemicuan STEM Desa/Kelurahan Prioritas 5
5 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrak 7.000.000
‘Total 7541.000.000
Setelah Perubahan
[xo KEGIATAN “ALOKAST DANA
‘A. | Kegiatan UKM Bessensiak: '351.650,000.
1 [Penurunan AKI/AKB '63.335.700
2 [Penanggulangan Stunting 7.144.900
3 |Genmas “35,708,000
|Upaya Detekel Dini Prevent dan Respon Penyakit "35,695,000
5 |Pemicuan STEM 5
6 |Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontak 7800.00
“7 |Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas, 1.766.400
[Penanggulangan Covid-19 189,550,000
7 [Pelacakan dan Pemantauan Kontak sorta memastikan Kontak erat
Idiperiksa dengan RDT Antigen atau NAAT. 5.200.000
2 |Pemeriksaan harian selama karantina oleh Wace 21.000.000
3 [Pemantauan harian selama isolasi oleh tracer dan pelugas puskeemas 10.950.000
4 |Pembayaran Honor dan insentif tracer "6.200.000
3 |Pembayaran Honor bagi petugas Survellance dan Pengelola Data 16.000.000
‘Total A dan 5. '541,000.000]
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021.
‘Tim teknis
1 dr. Mirza Susanti ( p )
PIL. Kabid Kesmas
2 ds. Hj, Pauzia, M.Kes )
Kabid P2P
3 de. Yuliarni, M.Kes
Kabid Yankes
(
( )
4 Sri Yulianingsih, SKM, M.Kes
Kabid SDK
5 Arpansah, SKM, M.Si
‘Kasubbag Perenicanaan & Pelaporan
‘deg, Purnamawati
‘Nip./19680907 1999032001
Mengetahui,
Plt, Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang
Kabid Pelayanan Kesehatan
an at Kes
Nip. 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN
‘OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS SOSIAL
Nomor : 440/0551.a/PKM SOS/1V/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (26-
04-2021), berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun
2021 tentang Petunjuk Telinis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan,
saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : dr. Meriance, M.Kes
Nip 198105152010012014
Jabatan : Pit Kepala Puskesmas Sosial
‘Telah melaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan
setelah perubahan sebagai berikut:
Sebelum Perubahan
NO] KEGIATAN ‘ALOKASI DANA,
1 [Pelakeanan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di wilayah Kerja 28.210.700,
2 [Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas '320.882.300.
‘3 |Upaya deteksi dini, prevent dan respon penyakit 187.407.000.
4 |Pemicuan STBM Desa/Kelurahan Prioritas 5
'5 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontraie 75000,000,
‘Total 6i4.500.000
Setelah Perubahan
NO KECIATAN ‘ALOKAST DANA
‘A. | Regiatan UKM Bessensial: '399.425,000
1 [Penurunan AKIZAKB. 36,824,400,
2 |Penanggulangan Stunting 77,535.50,
‘3 |Germas 12,512,600
“ [Upaya Detckal Dini Preventif dan Reapon Penyalit 142.385.200
3 [Pemicuan STEM =
6 |Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrake 34,000,000,
7 [Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas 106.167.500
, |[Ponanggulangan Covid-19 218.075.000
Pelacakan dan Pemantauan kontak serta memaatikan Kontak erat diperikea
1 |acngan RDT Antigen atau NAAT a e000)
2 [Pemeriksaaan harian selama karantina oleh tracer 8.000.000
‘3 [Pemantauan harian selama isolast oleh tracer dan pebugas Puskesmas "7.470.000,
4 [Pembayaran Honor dan insentif racer 110.005.000
5. [Pembayaran Honor bagi petugas Survellance dan Pengelola Data 16.000.000
Total A dan B 614.500.000|
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021.
‘Tim teknis
1 dr. Mirza Susanti ( )
Plt. Kabid Kesmas
2. dr. Hj, Fauzia, MKes
1, (Ges
a 5
ecmen aden tia
ee
5 Arpansah, SKM, M.Si ( # ) ‘Nip. 198105152010012014
Kasubbag Perencanaan & Pelaporan
‘Mengetahui,
Plt. Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang,
Kabid Pelayanan Kesehatan
C
ar i, kes
Nip. 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN
OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS TALANG RATU.
[Nomor: 440/001/PKMT/IV/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua Ribu Dua Pulus Satu (26-04-2021), berdasarkan
Peraturan Menteri Kesshatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana
‘Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Keschatan, saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama 4. Hj, Fitrianti, MKes
Nip 198008202008032001
Jabatan Plt Kepala Puskesmas Talang Ratu
Telah molaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun anggaran 2021 dengan
Rincian Anggaran Biaya (RAB) telampir. Rincian Kegiatan sebelum dan setlah perubahan sebagai berikut
Sebelum Perubshan
NO KEGIATAN. ‘ALOKASIDANA
1 [Petaksannan Gerakan Masyarakat Hidup Schat di wilayah Kerja 14,632,000)
2” [Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas 0.159 800
3 [Upaya deteksi din, preventif dan respon penyakit 105.208.200
4 [Pemicuan STEM Desa/Kelurahan Prortas q
‘ [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontak T77.000.000
Total “417.000.000|
Setslah Perubahan
[No KEGIATAN ‘ALOKASTDANA
‘A. | Regiatan UKM Esssensial 271,050,000)
T [Penurunan AKVAKB. 27,404,000)
2 [Penanggulangan Stunting, 35,543,800)
3 |Genmas '58.645.000)
“F [Upaya Deteksi Dini Prevent dan Respon Peayakit (68,365,300)
3 Pemicuan STEM E
6 [Ponyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontak A
7 [Penvelenggaraan Fungs! Manajemen Puskesmas STC
B. [Penanggulangan Covid-19 145.950,000)
1 Pia dn amin oni mont lk Upson ROT Ain Fae
7 [Pemerikssnan haan slam Waranina ook sar 3,000,000)
3 [Pementouan arian selma sla olch vaoor den poagas Paskenmes "380.0001
“¢[Penbayaran Honor dan inentif ace 77.470.000)
‘5 [Pembayaren Honor bagi petugns Surelanoo dan Pengelala Daa 76,000,000
Total A dan B 417,000,000)
Demikian Berta Acar ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan Bantuan Operasional
Kesehatan ( BOK) Puskesmas Tabun anggaran 2021,
Tim tekais Palembang, 26 April 2021
1 de. Mirza Susant Pi Kepala Puskesmes
( p )
Plt. Kabid Kesmas
2 de Hj. Fauzia, MKes )
Kabid P2P
3 dr. Yulia, MKes a‘
Kabid Yankes
c
c
(
4 Sei Yulianingsib, SKM, MKes Hj, Fitranti(M,Kes
Kabid SDK ‘Nip: 198008202008032001
S- Arpansah, SKM, MSi
‘Kasubbag Porencanaan & Pelaporan
‘Mengetabui,
Pt, Sckretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang
‘Kabid Pelayanan Kesehatan
Y
Yulee
Nip, 197004022002122002 BERITA
ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA {RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN
OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS TALANG BETUTU
Nomor : 440/ (/? /PKM TALBET/1V/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (26-
01-2021), berdasarkan Peraturan Menteri Keschatan Republik: Indonesia Nomor 12 ‘Tahun
2021 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan,
saya yang bertanda tangan dibawah
Nama: dr. Verawaty Erni, MPHM
Nip: 197911202007012021
dabatan : Plt Kepala Puskesmae Talang Betuta
‘Telah melakeanalan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan
setelah perubahan sebagai berilcut:
Sebelum Perubahan
A) KEGIATAN ‘ALOKAST DANA
1, [Pelaicsanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di wilayah Kerja 7.442.800.
2 [Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas 287,370.20.
3 |Upaya deteksi dini, preventil dan respon penyakit 122.487.000
4 [Pemicuan STBM Desa/Kelurahan Prioritas :
3 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrale 117.000.000
Total '534.000.000
Setelah Perubahan
NO KEGIATAN ‘ALOKASI DANA
‘A. | Regiatan UKM Ressensial: '347.100.000,
1 [Penurunan AKI/AKB. "32,495,000
2 [Penangeulongan Stunting "73,811,000
‘3 [Germas 38,934.00.
“4 [Upaya Detekai Dini Preventif dan Respon Penyalit "83.625.000
5 [Pemicuan STBM =
(6 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrale 24,000,000,
7 [Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas '95.235.000,
B, |Penanggulangan Covid-19 186,500.000
Pelacakan dan Pemantauan kontak serta memastikan Kontak erat diperiksa
1 |aengan RDT Antigen atau NAAT 5215001000)
2 [Pemerikeaaan harian selama karantina oleh (racer 33,100,000
3 |Pemantauan harian selama isolast oleh tracer dan petugas Puskesmas 290.000
4 [Pembayaran Honor dan insentif tracer '50.010.000-
3 [Pembayaran Honor bagi petugas Survellance dan Pengeloia Data (6.000.000
‘Total A dan B '534.000.000)
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2031.
‘Tim tenis
1 dr. Mirza Susanti ( )
Pit. Kabid Kesmas
2. dr. HY. Fauzia, M.Kes
Kabid P2P
3. de. Yuliarni, M.Kes C
Kabid Yankes if
4 Sri Yulianingsih, SKM, M.Kes — (
Kabid SDK
5. Arpansah, SKM, M.Si (
Kasubbag Perencanaan & Pelaporan.
Mengetahui,
Pit, Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang
Kabid Pelayanan Keschatan
z,
ae. ni, MA
Nip. 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN
OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS TUJUH ULU
Nomor : 445/2151/PKM-TJU/V1/2021
Pada hari ini Jumat tanggal Enam belas bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (16-06-
2021), berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021
tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Keschatan, saya
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : dr-Rustina
Nip 196806282002122003
Jabatan : Plt Kepala Puskesmas Tujuh Ulu
‘Telah melaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
‘anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan
setelah perubahan sebagai berikut:
Sebelum Perubahan
NO KEGIATAN ‘AUORASI DANA
1 [Pelakeanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di wilayah Kerja 15,995,700,
2 |Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas, 153,395,700.
3 [Upaya deteksi dini, preventif dan respon penyakit 168,027,600.
“@ [Pemicuan STBM Desa/Kelurahan Prioritas =
5 |[Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrale 39,000,000
‘Total 375,819,000
Setelah Perubahan
INO KEGIATAN ‘ALOKASI DANA
‘A. | Kegiatan UKM Esssensial: ‘244,280,000
1 [Penurunan AKI/AKB. 31,847,000.
2 [Penangzulangan Stunting "70,858,000
‘3 |Germas [33,700,000
“4 [Upaya Detekal Dini Preventif dan Respon Penyalkit [37,132,000
5 [Pemicuan STEM :
6 |Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrale 24,000,000.
77 [Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas 46,743,000
1B, |Ponanggulangan Covid-19 151,539,000
Pelacakan dan Pemantauan kontak serta memastikan kontak erat diperiksa
2 [dengan RDT Antigen atau NAAT. a 20,000,
2 |Pemeriksaaan harian selama karantina oleh tracer {31,600,000
3 [Pemantauan harian selama isolasi olch tracer dan petagas Puskesmas 1,079,000,
4_|Pembayaran Honor dan insentif acer. 18,160,000,
‘5 [Pembayaran Honor bagi petugas Survellance dan Pengelola Data, 16,000,000,
‘Total A dan B 375,819,000]
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021.
Tim teknis
1 dr. Mirza Susanti
Plt. Kabid Kesmas
2. ar. Hj. Fauzia, M.Kes
Kabid P2P
3. dr. Yuliarni, M.Kes
Kabid Yankes
4 Sri Yulianingsih, SKM, M.Kes —(
Kabid SDK
5S Arpansah, SKM, M.Si (
Kasubbag Perencanaan & Pelaporan
Palembang, 16 Juli 2021
PIE Kepala Puskeamas
é By Ming 196806232002122003
t
Mengetahui,
Plt. Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang
Kabid Pelayanan Kesehatan
dr Yertiarni, Mikes
Nip. 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN
OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS BASUKI RAHMAT
Nomor : 440/1625/PKMBR/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (26-04-
2021), berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang
Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan, saya yang bertanda
tangan dibawah ini:
Nama: dr, RA, Emiria Umi Kalsum, Mies
Nip: 198012272009032000
Jabatan : Pit Kepala Puskesmas Basuli Rahmat
‘Telah melaksanakan perubshan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan setelah
perubahan sebagai berilcut:
‘Sebelum Perubahan
NO. KEGIATAN ‘ALOKASI DANA
1 |Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di wilayah Kerja 14.519.600
2 |Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas 339.182.200
3 |Upaya deteksi dini, preventif dan respon penyakit 102.298.200
4 [Pemicuan STBM Desa/Kelurahan Prioritas. =
5 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontralx 117.000,000
‘Total '573.000.000
Sctelah Perubahan
NO REGIATAN. ‘ALOKAST DANA
‘A. | Kegiatan UKM Bsssensial: '372.450.000
1 [Penurunan AKIZAKB 37,280.00.
2 |Penanggulangan Stunting 738.143.000
3 |Germas 9.040.000,
4 |Upaya Detelssi Dini Preventif dan Respon Penyalit 7.515.200
5 |Pemicuan STEM e
6 |Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrale 34,000,000
77 |Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas 86.461.800.
1B, [Penanggulangan Covid-19 [200,550,000
Pelacakan dan Pementauan kontak seria memastikan Kontak erat diperiksa
1 |dengan RDT Antigen atau NAAT 38 -976,000)
2 [Pemeriksasan harian selama karantina oleh tracer 20.175.000
3 |Pemantauan harian selama isolasi oleh tracer dan petuges Puskesmas 4.505.000,
_[Pembayaran Honor dan insentif tracer 71.505.000.
'S_[Pembayaran Honor bagi petugas Surveillance dan Pengelola Data 16.000.000
Total Adan B '573.000.000|
Demitian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan Bantuan
Operasional Keschatan ( BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021.
Tim eka p Palembang 26 Apel 2021
1 ( )
dir. Mirza Susanti Pit. Kepala @¥Keamas
Ph. Kabid Kesmas /
2 dr. Hj, Fauzia, Mes )
Kabid P2P
3. dr. Yulia, Mer Y
Kabid Yanks
4 Si Yulianingsih, SKM, M.Kes —( )
Kabid SDK
5 Arpansah, SKM, M.Si ( i )
Kasubbag Perencanaan & Pelaporan
Mengetahui,
Pit. Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang,
‘Kabid Pelayanan Kesehatan
dr. Yoliarni, MKes
Nip. 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN
‘OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS SEI BAUNG
Nomor : 440/196 /PKM-SB/1V/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dus Ribu Dua Puluh Satu (26-
04-2021), berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021
tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusue Non Fisik Bidang Kesehatan, saya
vyang bertanda tangan dibawah ini
Nama: Ferri Sinatra, SKM., M.Si
Nip 197102282000031002
dJabatan : Plt Kepala Puskesmas Sei Baung,
‘Telah melaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
‘anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebetum dan
setelah perubahan sebagai berikut:
Sebelum Perubahan
NO] KEGIATAN ‘ALOKASI DANA
1. |Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di wilavah Kerja ‘23,000.00.
2 [Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas 212.000.000
3 [Upaya deteksi dini, preventif dan respon penyakit 190,000,000.
‘4 |Pemicuan STBM Desa/Kelurahan Prioritas. -
5 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrak 117,000,000
‘Total '342.000.000
Setelah Perubahan.
NO KEGIATAN ‘ALOKASI DANA
A. | Regiatan UKM Bessensial: '352.300.000
[Penurunan AKI/AKB. "27,085,000
2 [Penanggulangan Stunting '58.845,.600
3 [Germas 74,383,400
“4 |Upaya Detekai Dini Preventif dan Respon Penyalkit 66.215.000
5 [Pemicuan STEM =
6 jiaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrak 7,000,000
"7 [Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas 7.771.000.
z. Covid- 19) 189.700.000
1 [feels en Foner tesa on omens ink ot ipl Sod oto)
2 [Pemerikeasan harian selama karantina oleh acer 25.200.000
'3_|Pemantauan harian selama isolasi oleh tracer dan pelugas Paskesmas 4.358.000.
4 [Pembayaran Honor dan insentif tracer 7.248.000.
'S_[Pembayaran Honor bagi petugas Survellance dan Pengelola Data: 6.000.000.
‘Total A dan B '542.000.000)
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021
‘Timm teknis 2 Palembang, 26 April 2021
r )
1 dr. Mirza Susanti
Pit, Kabid Kesmas
2. dr. Hj, Fauzia, M.Kes
Kabid P2P
3. dr. Yuliarni, MKes
Kabid Yankes
4 Sri Yulianingsih, SKM, M.Kes (
(
Pit. Kepala Puskesmas
Kabid SDK.
5. Arpansah, SKM, M.Si
‘Kasubbag Perencanaan & Pelaporan
Mengetahui,
Plt. Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang
Kabid Pelayanan Kesehatan
x
dr. Yufiarni, MKes
Nip. 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN
OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS KAMPUS.
Nomor : 445/1380/PKM-KAMPUS/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (26-
04-2021), berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021
tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan, saya
‘yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama: dr. Marlia Refianti, M.Kes
Nip 197903092007012020
Jabatan : Plt Kepala Puskesmas Kampus
‘Telah melaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
‘anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan
setelah perubahan sebagai berileut:
‘Sebelum Perubahan
NO] KEGIATAN ‘AUOKASI DANA
1 [Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat di wilayah Kerja 6,039,000
2 [Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingleat Pusleesmas 249,358,000
3 |Upaya deteksi dini, preventif dan respon penyakit 114,103,000.
4 |Pemicuan STM Desa/Kelurahan Prioritas =
5 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontraik 778,000,000
‘Total 487,500,000
Setelah Perubahan
[NO KEGIATAN "ALOKASI DANA,
A. | Kegiatan UKM Esssensial: ‘316,875,000
1 [Penurunan AKI/AKB. 33,680,000
2 [Penanggulangan Stunting 51,691,000
3 |Germas: 50,349,000
4 [Upaya Detekei Dini Prevent dan Respon Penyalat 33,882,000
3 |Pemicuan STEM. =
6 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrak 48,000,000
77 [Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas 98,273,000
3B. |Penanggulangan Covid.19 170,625,000
Pelacakan dan Pemantauan kontak seria memastikan Kontak erat diperikea
1 |gengan RDT Antigen atau NAAT Teo ee)
2 |Pemerikssaan harian selama karantina oleh acer 72,000,000)
3 [Pemantauan harian selama isolasi oleh tracer dan petugas Puskesmas 5,825,000,
4 [Pembayaran Honor dan insentif tracer 4,200,000
5. [Pembayaran Honor bagi petugas Survellance dan Pengelcla Data 16,000,000
‘Total A dan B 487,500,000]
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021.
Tim tenis Pe 26 April 2021
1 dr. Mirza Susanti fl )
Pit. Kabid Kesmas
2 dr. Hj. Fauzia, M.Kes
Kabid P2P_
3 dr. Yuliarni, M-Kes
Kabid Yankes
4 Sri Yulianingsih, SKM, M.Kes— (
Kabid SDK
5 Arpansah, SKM, M.Si (
Kasubbag Perencanaan & Pelaporan
Mengetabui,
Plt. Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang
Kabid Pelayanan Kesehatan
i, M.Kes
92007012020
qd
dr. Yaliamni, M.Kes
Nip. 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN,
OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS BUKITSANGKAL
Nomor : 440 /204/PKM-BS/IV/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tabun Dua Ribu Dua Puluh Satu (26-04-
2021), berdasarkan Peraturan Menteri Keschatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021
tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan, saya
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama: dr. Anggun Lastrini
Nip 198403102010012023
Jabatan : Pit Kepala Puskesmas Bukitsangkal
‘Telah melaksanalcan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan
setelah perubahan sebagai berileut:
Sebelum Perubahan
NO) KEGIATAN ‘ALOKASI DANA
1 |Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Schat di wilayah Kerja Rp 7.534.000
2 [Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas Rp 311,629,000
3 [Upaya deteksi dini, preventif dan respon penyakit Rp 105.737,000
[Pemicuan STEM Desa/Kelurahan Prioritas Ro 2,400,000
35 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrale Rp 78,000,000
Total '505.300.000
Setelah Perubahan
[NO KEGIATAN. ‘ALOKASI DANA
‘A. | Kegiatan UKM Eassonsialt '328.445.000
7 [Penurunan AKI/AKB. 31,666,200
2 [Penanggulangan Stunting 78,702,900,
3 [Germas 723.610.000.
“4 |Upaya Detekssi Dini Preventif dan Respon Penyalat 5.474.300
3 [Pemicuan STEM =
6 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrake 8.000.000)
7 [Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas 1.991.600)
B. [Ponanggulangan Covid-19 176.855.000
[Pelacakan dan Pemantauan kontak seria memastikan kontak erat Giperikes
1 |eengan RDT Antigen atau NAAT gia 0000)
7 |Pemeriksaaan harian selama karantina oleh acer 30,000,000
2 |Pemantauan harian selama isolasi oleh tracer dan pelugas Pudkeamaa: 3.730.000.
“4 [Pembayaran Honor dan insentif tracer 9.125.000.
5 [Pembayaran Honor bagi petugas Survellance dan Pengelola Data 716.000.000,
‘Total A dan B '505.300.000]
Demilcian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan
Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021
‘Tim teknis : Palembang, 26 April 2021
1 ér. Mirza Susanti Pit. Kepala Puskesmas
Plt. Kabid Kesmas
2. dr. Hj, Fouzia, M.Kes
Kabid P2P
3. dr. Yuliarni, M.Kkes
Kabid Yankes
4 Sri Yulianingsih, SKM, M.Kes dr, Anggun Lastrint
Kabid SDK Nip.-198403102010012023,
5. Arpansah, SKM, M.Si
Koay erreaina tapes
Mengetahui,
Pl, Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Palembang
Kabid Pelayanan Kesehatan
ar. Yuri, MKes
Nip. 197004022002122002 [BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL
KESEHATAN (BOK)
PUSKESMAS TEGAL BINANGUN
Nomor : 440/1679.1 /PKM-TB/1V/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (26-04-2021),
berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 tentang Petunjuk
Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusue Non Fisik Bidang Kesehatan, saya yang bertanda tangan dibawah
Nama: drg. Desty Hernita
Nip: 197112122006042011
Vabatan : Kepala Puskesmas Tegal Binangun.
‘Telah melaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun anggaran
2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan setelah perubahan
sebagai berikut:
‘Sebelum Perubahan
NO] KEGIATAN.
‘ALOKASI DANA
1. [Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Schat di wilayah Kerja 8.436.700)
2” [Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas 287.977 300
3 |Upaya deteksi dini, preventif dan respon penyalkit 103.085,000
4 |Pemicuan STBM Desa/Kelurahan Prioritas -
5 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontralz 117,000,000
Total '536.500.000.
Setelah Perubahan.
(No. KEGIATAN, ‘RLOKASI DANA
‘A, | Reglatan UKM Bessensiak '348.725.000
1 [Penurunan AKI/AKB 773.660.000.
2 [Penanggulangen Stunting 7.504.400,
3 [Germas 45,671,600
[Upaya Deteka Dini Prevent dan Respon Penyalkit 713.422:500
5 [Pemicuan STBM =
| Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrak 724,000,000
T [Benyclenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas 44,466.50
B, [Penanggulangan Covid-19 87.775,000
Pelacakan dan Pemantauan Kontak erat seria memastikan kontale erat
1 |aiperiksa dengan RDT Antigen atau NAAT Saba 200)
2 |Pemeriicsaan harian selama karantina oleh (racer (67,500,000
3 [Pemerikssaan-harian selama isolasi oleh tracer dan petugas puskesmas 2.550.000
4 [Pembayaran Honor dan Insentif Tracer 2.100.000
5 [Pembayaran honor bagi petugas Surveilance dan Pengelola Data 16.000.000
Total A dan B 536.500.000.
Demikian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan Bantuan
Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021,
‘Tim teknis, Palembs
1 dr. Mirza Susanti Kepala|
Pit, Kabid Keemas
2 dr. Hj, Fauzia, M.Kes )
Kabid P2P 4
3. dr. Yullarni, M.Kes C i
Kabid Yankes
4 SriYulianingsih, SKM, MKes Dre, Desty Hbrnita
Kabid SDK Nip. 197312423006042011
5 Arpansah, SKM, M.Si i )
Kasubbag Perencanaan & Pelaporan
Mengetahui,
Plt, Sekretaris Dinas Keschatan Kota Palembang
Kabid Pelayanan Kesehatan
de. Yallarni, MKes
Nip, 197004022002122002 BERITA ACARA PERUBAHAN RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) DAN KEGIATAN BANTUAN
OPERASIONAL KESEHATAN ( BOK)
PUSKESMAS ARIODILLAH
Nomor : 440 /e4¢/PKM-AR/IV/2021
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Tujuh bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (27-04-
2021), bercasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021
tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan, saya
yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama: dr. Martina Mudjitaba
Nip 19630905 199003 2 002
Vabatan : Pit Kepala Puskesmas Ariodiliah
‘Telah melaksanakan perubahan rencana anggaran biaya dan kegiatan BOK Puskesmas tahun
anggaran 2021 dengan Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir. Rincian Kegiatan sebelum dan
setelah perubahan sebagai berileut:
Sebelum Perubahan
NO. KEGIATAN
ALOKASI DANA
1 [Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Schat di wilayah Keja 3.430.000,
2 [Kegiatan Kesehatan Masyarakat Tingkat Puskesmas 236.128.000,
3 [Upaya deteksi dini, preventif dan respon penyakit "73.542.000
4 [Pemicuan STBM Desa/Kelurahan Prioritas =
5 [Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontrak 117.000.000.
"Total 430.500.000
Setelah Perubahan
[NO KEGIATAN ‘AOKAST DANA
‘A. | Regiatan UKM Bsssensial: '279.825.000
1 |Penurunan AKIJAKB '28.846.000.
2 [Penanggulangan Stunting '37.907,000.
3-[Germas 4.263.000.
4 [Upaya Deieksi Dini Preventif dan Respon Penyakit (4.980.000.
5 |Pemicuan STBM =
6 |Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian Kontak 7800.00
7_|Penyelenggaraan Fungsi Manajemen Puskesmas 55.829.000.
B. [Penanggulangan Covid-19 150.675.000
Pelacakzan dan Pemantauan Kontak seria memastikan Kontak erat diperikea
1 dengan ROT Antigen atau NAAT ioe 780.000
2 [Pemeriksaaan harian selama karantina oleh tracer 12.975.000
3 Pemantauan horian selama isolasi olch tracer dan petugas Puskesmas 14,855,000
4 [Pembayaran Honor dan insentif tracer 1.595.000
3 [Pembayaran Honor bagi petugas Surveilance dan Pengelola Data 76,000.00)
Total A dan 5 '430.500.000)
Demilian Berita Acara ini dibuat agar dapat menjadi pedoman dalam pelaksanaan kegiatan,
Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK) Puskesmas Tahun anggaran 2021.
Tim teknis
1 dr. Mirza Susanti
( )
ne
2 tenth i
sabes
2 a ie
Anda mungkin juga menyukai
