Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

KECAMATAN PA'JUKUKANG
DESA NIPA-NIPA
Alamat : Jl. Poros Kassi-Kassi - Banyorang

Bantaeng, 29 Juli 2017

Kepada
Nomor : Yth. Bapak KAPOLRES Kab. Bantaeng
Lampiran :- Cq. Bapak Kapolsek Pa'jukakang
Perihal : Permohonan Menutup Jalan Di -
BANTAENG

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : dr. ANDI IHSAN, DPDK
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Tanetea, Desa Nipa-Nipa, Kec Pajukukang

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar kiranya dapat diberikan
izin/keluasan untuk menutup jalan sebagian Tanetea, Desa Nipa-Nipa, Kec. Pa'jukukang, dalam
rangka pelaksanaan acara Aqiqah yang Insya Allah akan di adakan pada :

Hari/ Tanggal : Selasa, 1 Agustus 2017


Pukul : 09.00 - Selesai
Tempat : Tanetea, Desa Nipa-Nipa, Kec. Pa'jukukang

Demikian penyampaian kami kepada Bapak, atas kerja samanya dihaturkan banyak
terima kasih.

Diketahui Oleh
Kepala Desa Nipa-Nipa Pemohon

..................................... dr. ANDI IHSAN, DPDK

Anda mungkin juga menyukai