KLINIK UTAMA DOI 79

BANTAYAN
Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng
Tlp. 081243904679, Email : klinikdoi79@gmail.com

Bantaeng, 19 Desember 2019

Visum et Repertum
No : 001 / VER / KU-D79B / XII / 2019

Kepada
Yth. Kepala Kepolisian Resort Bantaeng
Di-
Bantaeng

Saya yang bertanda tangan di bawah ini dr. Sarah Valeria Saija, dokter umum yang
bertugas di Klinik Utama Doi 79 Bantayan Kab. Bantaeng, menerangkan bahwa berhubung
dengan surat permintaan Visum et Repertum dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah
Sulawesi - Selatan Resort Bantaeng, tertanggal tujuh belas bulan Desember tahun dua ribu
sembilan belas, No. Pol. : B / 71 /XII / 2019 / Reskrim, yang ditanda tangani oleh Abdul Haris
Nicolaus,S.Sos, Ajun Komisaris Polisi, NRP : 70090015 selaku
penyidik.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Pada hari kamis tanggal dua belas bulan Desember tahun dua ribu sembilan belas, pukul
tujuh belas Waktu Indonesia bagian Tengah, di Klinik Utama Doi 79 Bantayan, telah melakukan
pemeriksaan terhadap seorang korban dengan identitas menurut surat tersebut sebagai berikut:
--------------------------------------------------------------------------------

Nama : Hasanuddin Als. Hasa Bin Abd. Hakim -------------------------------

Tempat/Tanggal Lahir : Bantaeng, 45 Tahun ------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki -------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia -------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Tidak Ada -----------------------------------------------------------------
Agama : Islam ------------------------------------------------------------------------
Alamat : Kompleks Pasar Lambocca Desa Biangkeke Kec. Pajukukang
Kab. Bantaeng ---------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN------------------------------------------------------------------------------------
I. PEMERIKSAAN LUAR : -------------------------------------------------------------------------
1. Korban datang dalam keadaan tidak sadar, keadaan umum tidak sadarkan diri sekitar lima
menit ---------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Pada korban dilakukan pemeriksaan:---------------------------------------------------------------
 Keadaan Umum --------------------------------------------------------------------------------
- Tingkat kesadaran : Tidak sadar -----------------------------------------------------------
- Denyut nadi : Seratus lima belas kali permenit ----------------------------------
- Pernapasan : Dua puluh kali permenit --------------------------------------------
- Tekanan darah : Seratus enam puluh per sembilan puluh milimeter per air raksa
- Suhu : Tiga puluh enam derajat cercius -----------------------------------
3. Pada korban ditemukan -------------------------------------------------------------------------------
 Luka lecet berbentuk huruf I pada kepala bagian atas sebelah kiri dengan ukuran
panjang dua centimeter dan lebar nol koma dua centimeter ------------------------------
4. Terhadap korban dilakukan: -------------------------------------------------------------------------
 Pembersihan Luka -------------------------------------------------------------------------------
  Pemasangan Infus ------------------------------------------------------------------------------
 Pemasangan Oksigen --------------------------------------------------------------------------
 Pemberian Anti nyeri --------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN------------------------------------------------------------------------------------------------

Berdasarkan fakta fakta yang ditemukan dari pemeriksaan luar terhadap korban seorang
laki-laki berumur empat puluh lima tahun. Pada pemeriksaan ditemukan satu buah luka lecet
berbentuk huruf I pada kepala bagian atas sebelah kiri dengan ukuran panjang dua sentimeter dan
lebar nol koma dua sentimeter akibat kekerasan benda tumpul. Luka tersebut tidak mendatangkan
bahaya maut maupun cacat dan tidak menyebabkan halangan dalam melaksanakan aktivitas
sehari-hari. --------------------------------------------------------------------------------------
Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan
keilmuan saya yang sebaik-
baiknya.---------------------------------------------------------------------------

Dokter Pemeriksa

dr. Sarah Valeria Saija

 KLINIK UTAMA DOI 79
BANTAYAN
Alamat : Tanetea, Kec. Pa’jukukang, Kab. Bantaeng
Tlp. 081243904679, Email : klinikdoi79@gmail.com

Bantaeng, 28 Januari 2020

Visum et Repertum
No : 001 / VER / KU-D79B / I / 2020

Kepada
Yth. Kepala Kepolisian Sektor Pa’jukukang
Di-
Bantaeng

Saya yang bertanda tangan di bawah ini dr. Sarah Valeria Saija, dokter umum yang
bertugas di Klinik Utama Doi 79 Bantayan Kab. Bantaeng, menerangkan bahwa berhubung
dengan surat permintaan Visum et Repertum dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah
Sulawesi - Selatan Sektor Pa’jukukang, tertanggal dua puluh tujuh bulan januari tahun dua ribu
dua puluh, No. Pol. : B / 01 / I / 2020 / Reskrim, yang ditanda tangani oleh Saharuddin, SH, Ajun
Komisaris Polisi, NRP : 74030180 selaku
penyidik.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------
Pada hari tanggal bulan Januari tahun dua ribu dua puluh, pukul dua puluh satu
tiga puluh Waktu Indonesia bagian Tengah, di Klinik Utama Doi 79 Bantayan, telah melakukan
pemeriksaan terhadap seorang korban dengan identitas menurut surat tersebut sebagai berikut:
--------------------------------------------------------------------------------

Nama : Wahyu Erca Putra Alias Bur Bin Sahabuddin Dg. Ngero-----------
Tempat/Tanggal Lahir : Bantaeng, 21 Juli 1992 / 28 Tahun--------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki -------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia -------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Nelayan---------------------------------------------------------------------
Agama : Islam ------------------------------------------------------------------------
Alamat : Kp. Birea Desa Pa’jukukang Kec. Pa’jukukang Kab. Bantaeng ---

HASIL PEMERIKSAAN------------------------------------------------------------------------------------
II. PEMERIKSAAN LUAR : -------------------------------------------------------------------------
1. Korban datang dalam keadaan kesadaran menurun, keadaan umum lemas (+), akral dingin
---------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Pada korban dilakukan pemeriksaan:---------------------------------------------------------------
 Keadaan Umum --------------------------------------------------------------------------------
- Tingkat kesadaran : Bingung---------------------------------------------------------------
- Denyut nadi : Seratus sepuluh kali permenit----------------------------------
- Pernapasan : Tiga puluh dua kali permenit---------------------------------------
- Tekanan darah : Seratus per tujuh puluh milimeter per air raksa-----------------
- Suhu : Tiga puluh tujuh derajat celcius -----------------------------------
3. Pada korban ditemukan -------------------------------------------------------------------------------
 Luka tusuk berbentuk huruf I pada pinggang kanan dengan ukuran panjang lima
centi meter dan lebar tiga centi meter--------------------------------------------------------
4. Terhadap korban dilakukan: -------------------------------------------------------------------------
 Pembersihan luka dan jahit luka dalam lima jahitan dan luar tujuh jahitan------------
 Pemasangan infus dua jalur RL dua puluh tetesan permenit------------------------------
  Pemberian Anti nyeri --------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN------------------------------------------------------------------------------------------------

Berdasarkan fakta fakta yang ditemukan dari pemeriksaan luar terhadap korban seorang
laki-laki berumur dua puluh delapan tahun. Pada pemeriksaan ditemukan satu buah luka tusuk
berbentuk huruf I pada pinggang kanan dengan ukuran panjang lima sentimeter dan lebar tiga
sentimeter akibat kekerasan benda tajam. Luka tersebut mendatangkan bahaya maut maupun cacat
serta menyebabkan halangan dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari.
--------------------------------------------------------------------------------------
Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan
keilmuan saya yang sebaik-
baiknya.---------------------------------------------------------------------------

Dokter Pemeriksa

dr. Sarah Valeria Saija