PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

RUMAH SAKIT UMUM dr.SLAMET

Alamat :Jl.Rumah Sakit No.l2 Telepon (0262)232720 FAX.(0262)541327 Garut.44151
Rekening : bank Jabar Garut, Kelas : B Non Pendidikan, Status : BLUD Penuh

PRO JUSTITIA
Garut,25 Januari 2019

VISUM ET REPERTUM
No.445.5/4936/RSU/I/2019

Yang bertandatangan dibawah ini dr Farah Saufika Iriyanto Dokter pada Rumah Sakit Umum dr.
Slamet Garut, atas permintaan dari kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Barat Resort Garut
dengan suratnya nomor B/12/Xl/2018/Reskrim.tertanggal dua puluh November dua ribu delapan belas dengan
ini menerangkan bahwa tanggal sepuluh November dua ribu delapan belasebertempat di RSU dr. Slamet Garut
telah melakukan pemeriksaan dengan nomor registrasi 11-38-99-9 yang menurut surat tersebut adalah.----------

Nama :SITI FATIMAH binti MAMAT ROHMATMAHPUDIN Bin ARUN.------------

Jenis Kelamin :PerempuanLaki-laki.-----------------------------------------------------------------------
Tempat tanggal lahir :Garut, 01 September 1997Garut, 01 Januari 1963.-------------------------------------
Pekerjaan :Mengurus Rumah TanggaBuruh
.--------------------------------------------------------Alamat :Kp Sinarsih Rt 03 Rw 04
Desa Cintaasih Kec Samarang Kab. GarutKp. Mekarsari 01/05 Ds Jayaraga Kec Tarogong kidul
Kabupaten Garut .-------

HASIL PEMERIKSAAN

1. Pasien datang dalam keadaan sadar, tekanan darah 120/80 mmHg, pernapasan 20 kali/menit, nadi 80
kali/menit dan suhu 36,7⁰Ca-------------------------------------------------------------------------------------------
2. Pasien mengaku:.-------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Pada pasien ditemukan:------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Pada daerah telapak tangan sebelah kiri ditemukan luka terbuka tepi rata dan tampak putusnya
jaringan penyambung antara otot dan tulang (tendon) jari kedua.
b. Pada daerah punggung telapak tangan sebelah kanan ditemukan beberapa luka lecet
4. Pada pasien dilakukan :------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Pembiusan pada daerah yang terlokalisir
b. Pembedahan untuk melakukan perbaikan jaringan ikat penyambung antara otot dan tulang (tendon)
yang putus
c. Pemberian cairan ringer lactat intravena
d. Pemberian antibiotik cefotaxim
e. Pemberian anti nyeri
f. Pemberian anti tetanus
5. Pasien dirawat dibagian bedah selama tiga hari.------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN
Pada pasien perempuan berumur kurang lebih dua puluh satu tahun ini ditemukan luka terbuka tepi rata
pada telapak tangan serta terputusnya jaringan ikat penyambung antara otot dan tulang akibat kekerasan tajam.
Pada pasien ini juga ditemukan luka lecet pada punggung telapak tangan akibat kekerasan tumpul. Luka
tersebut telah mengakibatkan halangan dalam menjalankan pekerjaan untuk sementara waktu yang tidak dapat
ditentukan.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
rbuka pDemikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dengan menggunakan pengetahuan saya yang
sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana.-------------------

Mengetahui Dokter Pemeriksa

Dr. Fahmi Arief Hakim, SpF dr. Farah Saufik Iriyanto