PROPOSAL PENELITIAN

PENGARUH TERAPI OBSERVED & EXPERIENTAL INTEGRATION TERHADAP

DEPRESI PADA PASIEN DIABETES MELITUS DI WILAYAH KERJA
UPT KESMAS GIANYAR I
TAHUN 2021

OLEH:

I GUSTI AYU WINTAN

NIM. 203221156

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI

ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA PPNI BALI

TAHUN 2021
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.............................................................................................. i1
DAFTAR ISI ........................................................................................................ viii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xi
BAB I .................................................................................................................... 12
A. Latar Belakang Masalah ......................................................................... 12
B. Rumusan Masalah .................................................................................... 2
C. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 3
1. Tujuan umum ........................................................................................... 3
2. Tujuan khusus........................................................................................... 3
D. Manfaat Penelitian .................................................................................... 4
1. Manfaat teoritis......................................................................................... 4
2. Manfaat praktis ......................................................................................... 4
BAB II ..................................................................................................................... 5
A. Diabetes Melitus ....................................................................................... 5
1. Definisi diabetes melitus .......................................................................... 5
2. Klasifikasi diabetes melitus ...................................................................... 5
3. Faktor risiko diabetes melitus................................................................... 6
4. Gejala klinis diabetes melitus ................................................................... 8
5. Kriteria diagnostic diabetes melitus ......................................................... 9
6. Komplikasi diabetes melitus .................................................................... 9
7. Penatalaksanaan diabetes melitus ........................................................... 11
B. Diabetes Melitus dan Depresi ................................................................. 14
C. Depresi .................................................................................................... 15
1. Pengertian depresi .................................................................................. 15
2. Tanda dan gejala depresi ........................................................................ 16
3. Faktor risiko depresi ............................................................................... 18
4. Alat ukur depresi .................................................................................... 20
D. Terapi Observed & Experiental Integration .......................................... 23
1. Pengertian observed & experiental integration ...................................... 23
 2. Tujuan terapi observed & experiental integration ................................. 23
3. Teknik terapi observed & experiental integration ................................. 24
E. Pengaruh Terapi OEI Terhadap Depresi Pasien Diabetes Melitus ............ 25
BAB III ................................................................................................................. 27
KERANGKA KONSEP ........................................................................................ 27
E. Kerangka Konsep ....................................................................................... 27
F. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ............................................ 28
1. Variabel Penelitian ................................................................................. 28
2. Definisi operasional ................................................................................ 28
3. Hipotesis ................................................................................................. 30
BAB IV ................................................................................................................. 31
METODE PENELITIAN ...................................................................................... 31
A. Jenis Penelitian ....................................................................................... 31
B. Alur Penelitian ........................................................................................ 32
C. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................ 33
D. Populasi dan Sampel .............................................................................. 33
1. Populasi penelitian ................................................................................. 33
2. Sampel penelitian ................................................................................... 33
3. Jumlah dan besar sampel ........................................................................ 34
4. Teknik sampling ..................................................................................... 35
E. Jenis dan Metode Pengumpulan Data ........................................................ 36
1. Jenis data yang dikumpulkan.................................................................. 36
2. Cara pengumpulan data .......................................................................... 36
3. Instrumen pengumpulan data ................................................................. 38
F. Pengolahan dan Analisis Data .................................................................... 39
1. Teknik pengolahan data.......................................................................... 39
2. Analisis data ........................................................................................... 40
G. Etika Penelitian....................................................................................... 42
1. Autonomy / menghormati harkat dan martabat manusia ........................ 42
2. Confidentiality/kerahasiaan .................................................................... 42
3. Justice/keadilan ...................................................................................... 42
4. Beneficience dan non maleficience ........................................................ 43
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Kisi-kisi Item Test BDI-II………………………………………………22

Tabel 2. Skoring Beck Depression Inventory-II 1996…………………………....23

Tabel 3. Kategori Skor BDI-II…………………………………………………... 24

Table 4. Definisi Operasional Pengaruh Observed & Experiental Integration (OEI)

terhadap Depresi Pada Pasien Diabetes Melitus Wilayah Kerja UPT Kesmas
Gianyar 1 Tahun 2021……………………………………………………………30
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Konsep Pengaruh Terapi Observed & Experiental Integration

(OEI) terhadap Depresi pada pasien Diabetes Melitus di Wilayah kerja UPT
Kesmas Gianyar 1 Tahun 2021…………………………………………………28

Gambar 2. Rancangan Penelitian Pengaruh Terapi Observed & Experiental

Integration (OEI) terhadap Depresi pada pasien Diabetes Melitus di Wilayah kerja
UPT Kesmas Gianyar 1 Tahun 2021……………………………………………33

Gambar 3. Alur Kerangka kerja Pengaruh Terapi Observed & Experiental

Integration (OEI) terhadap Depresi pada pasien Diabetes Melitus di Wilayah kerja
UPT Kesmas Gianyar 1 Tahun 2021……………………………………………34
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Salah satu jenis penyakit yang menyita perhatian kalangan masyarakat adalah

Diabetes melitus. Seseorang yang menderita penyakit diabetes melitus akan

cenderung mengalami berbagai perubahan dalam hidupnya. Diabetes melitus

adalah penyakit serius kronis yang terjadi baik ketika pankreas tidak menghasilkan

cukup insulin (hormon yang mengatur gula darah, atau glukosa), atau ketika tubuh

tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkan (World Health

Organization, 2016).

International Diabetes Federation (2017) mencatat secara global terdapat

sekitar 425 juta jiwa, atau 8,8% jiwa usia dewasa 20-79 tahun diperkirakan telah

menderita penyakit diabetes melitus, jika hal ini terus berlanjut diproyeksikan pada

tahun 2045 pasien diabetes melitus menjadi 629 juta jiwa yang berusia 20-79 tahun

sehingga dapat mengakibatkan terjadi peningkatan kasus pasien diabetes melitus

hingga ke wilayah yang tingkat pendapatannya menengah sampai tingkat

pendapatan rendah. Di kawasan Asia Pasifik pada tahun 2017 jumlah pasien

diabetes melitus sebanyak 159 juta jiwa dan diperkirakan akan mengalami

peningkatan sebesar 15 % atau sebanyak 183 juta jiwa pada tahun 2045. Indonesia

juga tercatat sebagai Negara dengan pasien diabetes melitus yang menduduki

peringkat keenam dari sepuluh besar Negara di dunia yang penduduknya sudah

terdiagnosis diabetes melitus, pada tahun 2017 tercatat sekitar 10,3 juta penduduk

Indonesia menderita diabetes melitus.

212
 Laporan data prevalensi Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar (2018)

didapatkan sejumlah 67.172 orang menderita diabetes melitus yang termasuk dalam

dua besar penyakit di provinsi Bali. Di kabupaten Gianyar jumlah penderita

diabetes melitus adalah 26.782 orang. Menurut studi pendahuluan penelitian di

peroleh data jumlah pasien diabetes melitus terbanyak tercatat di wilayah kerja UPT

Kesmas Gianyar I dengan jumlah pada tahun 2019 berjumlah 2.764 orang yang

menderita diabetes melitus. Prevalensi penderita yang mendapatkan pelayanan

kesehatan yaitu 88,71% atau 2.452 orang dari 2.764 orang yang menderita diabetes

mellitus. (Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar, 2018).

Individu dengan diabetes melitus (DM) beresiko tinggi untuk mengalami

depresi. Menurut Badescu et al., (2016) dalam kajiannya yang berjudul The

Association between Diabetes Melitus and Depression meninjau beberapa

penelitian tentang diabetes melitus dan depresi ternyata penelitian tersebut

menunjukkan bahwa kejadian depresi dua hingga tiga kali lipat lebih tinggi pada

pasien diabetes melitus. Hal ini menunjukkan bahwa OEI efektif untuk mengurangi

gejala depresi pasca trauma. Depresi pada penderita diabetes melitus berbuhungan

dengan buruknya kontrol gula darah, kurangnya motivasi dari keluarga hingga rasa

khawatir yabng berkepanjangan akan terjadinya komplikasi diabetes..

 Depresi lebih umum terjadi pada pasien dengan penyakit kronis salah satunya

diabetes melitus. Bukti bahwa gejala depresi yang timbul pada pasien diabetes

melitus mempengaruhi gejala fisik terkait dengan regulasi glukosa melalui jalur

perawatan diri yang lebih buruk hal tersebut terjadi karena kurangnya pemantauan

dari aspek psikologi terutama skrining depresi pada pasien penyakit kronis yaitu

diabetes melitus.

Mengatasi dampak dari depresi pada pasien diabetes melitus diperlukan upaya

manajemen depresi pada pasien diabetes mellitus (Markowitz et al, 2011). Salah

satunya dapat dilakukan dengan pemberian terapi observed & experiential

integration (OEI) (Bradshaw, Cook, & McDonald, 2011). Observed & experiental

integration (OEI) merupakan terapi yang menggunakan teknik pergerakan mata.

Terapi ini menggunakan dasar pemikiran neuropsychology merupakan gabungan

antara neurologis dan psikologis (Anggadewi & Hadriami, 2014). Terapi OEI akan

membuka dari luar ke dalam, mengurai lapis demi lapis sampai subjek benar-benar

memahami dirinya beserta permasalahan yang dihadapi. Kelebihan OEI adalah

subjek tidak perlu mengungkapkan yang dirasakan dan bayangan apa yang muncul

apabila subjek tidak menghendakinya, karena terapi OEI akan mengurangi

perasaan-perasaan yang terpendam akibat peristiwa tidak menyenangkan yang

terjadi pada subjek (Bradshaw, Cook, & McDonald, 2011).

Persepsi terhadap peristiwa tersebut (seperti apa yang dilihat dan apa yang

dirasakan) akan membuat klien terjebak dengan perasaan-perasaan tersebut

meskipun peristiwa tersebut telah terlewati. Persepsi tersebut yang seringkali

kurang terselesaikan dengan talk therapy. Meskipun demikian, proses konseling

dalam OEI tetap memiliki peranan. Setelah melakukan terapi OEI, pikiran klien

21
akan terbuka dengan hadirnya informasi baru, sehingga terkadang klien ingin

mengungkapkan sesuatu yang selama ini dipendam untuk membuatnya merasa

tenang. Dalam proses konseling terdapat empati yang dimunculkan oleh terapis

terhadap klien. Hal tersebut dapat meningkatkan perasaan percaya dan nyaman

klien terhadap terapis sehingga tujuan terapi tercapai (Bradshaw et al., 2011). Hasil

dari penelitian Anggadewi & Hadriami, (2014) dengan judul Observed &

Experiential Integration (OEI) untuk menurunkan Gejala Stres Pasca Trauma pada

Perempuan Korban Kekerasan dalam Rumah Tangga (KDRT). Hasil penelitian

menunjukkan bahwa Observed & Experiential Integration (OEI) dapat

menurunkan gejala stres pasca trauma pada perempuan korban KDRT (t = 39,0; p

= 0,001).

Berdasarkan latar belakang di atas maka peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian tentang “Pengaruh Terapi Observed & Experiental Integration (OEI)

Terhadap Depresi pada Pasien Diabetes Melitus di Wilayah Kerja UPT Kesmas

Gianyar I Tahun 2021”

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka rumusan masalah dalam penelitian

ini adalah “Apakah ada pengaruh terapi observed & experiental integration

terhadap depresi pada pasien diabetes melitus di wilayah kerja UPT Kesmas

Gianyar I tahun 2021?”.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Tujuan umum dilakukannya penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh

terapi observed & experiental intergration terhadap depresi pada pasien diabetes

melitus di wilayah kerja UPT Kesmas Gianyar I pada tahun 2021.

2. Tujuan khusus

Adapun tujuan khusus pada penelitian ini antara lain:

a. Mengidentifikasi tingkat depresi pada pasien diabetes melitus sebelum

diberikan terapi observed & experiental intergration di wilayah kerja UPT

Kesmas Gianyar I tahun 2021.

b. Mengidentifikasi tingkat depresi pada pasien diabetes melitus setelah

diberikan terapi observed & experiental intergration di wilayah kerja UPT

Kesmas Gianyar I tahun 2021.

c. Membuktikan pengaruh terapi observed & experiental intergration

terhadap depresi pada pasien diabetes melitus di wilayah kerja UPT

Kesmas Gianyar I tahun 2021.

d. Mengidentifikasi hubungan jenis kelamin terhadap tingkat depresi pada

pasien diabetes melitus sebelum diberikan terapi observed & experiental

intergration di wilayah kerja UPT Kesmas Gianyar I tahun 2021.

e. Mengidentifikasi hubungan antara kemampuan penglihatan terhadap

tingkat depresi pada pasien diabetes melitus sebelum diberikan terapi

observed & experiental intergration di wilayah kerja UPT Kesmas

Gianyar I tahun 2021.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat teoritis

Secara teoritis penelitian ini bermanfaat untuk mengembangkan ilmu

keperawatan khususnya ilmu keperawatan jiwa (psikososial) dalam

mengembangkan asuhan keperawatan pada pasien dengan dengan diabetes melitus

yang berkaitan dengan aspek psikologinya agar diperhatikan supaya kesehatan

mental pasien dapat ditingkatkan.

2. Manfaat praktis

Secara praktis penelitian ini akan memberikan informasi dan alternatif

mengenai cara terapi observed & experiental intergration sehingga masalah

psikologi pasien diabetes melitus dapat diatasi sehingga penelitian ini akan

menjadi acuan untuk perawatan psikologi pasien diabetes melitus yang dapat

dilakukan pasien secara mandiri.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus

1. Definisi diabetes melitus

Diabetes melitus adalah penyakit kronis yang kompleks yang ditandai oleh

hiperglikemia karena gangguan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya.

Keadaan hiperglikemia kronis dari diabetes melitus berhubungan dengan kerusakan

jangka panjang, gangguan fungsi dan kegagalan berbagai organ, terutama mata,

ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah (American Diabetes Association, 2017).

Diabetes melitus adalah suatu penyakit kronis yang terjadi saat kenaikan kadar

glukosa dalam darah karena tubuh tidak dapat menghasilkan hormon insulin yang

cukup. Insulin adalah hormon penting yang diproduksi di pankreas kelenjar tubuh,

dan transpor glukosa dari aliran darah ke sel tubuh dimana glukosa diubah menjadi

energi. Kurangnya insulin atau ketidakmampuan sel untuk merespon insulin

menyebabkan kadar glukosa darah tinggi, atau hiperglikemia, yang merupakan ciri

khas diabetes melitus (International Diabetes Federation, 2017).

2. Klasifikasi diabetes melitus

International Diabetes Federation (2017) mengemukakan ada dua jenis

Diabetes melitus yaitu:

a. Diabetes tipe 1

Diabetes tipe 1 disebabkan oleh reaksi autoimun. Reaksi dimana sistem

kekebalan tubuh menyerang sel beta penghasil insulin di kelenjar pankreas.

Akibatnya tubuh menghasilkan insulin yang sangat sedikit atau tidak menghasilkan

insulin. Penyebab dari proses destruktif ini tidak sepenuhnya dipahami tapi
25
kombinasi genetik kerentanan dan pemicu lingkungan seperti infeksi virus, toksin

atau beberapa faktor makanan telah dilibatkan. Penyakit ini bisa berkembang pada

segala usia tapi diabetes tipe 1 paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja.

Orang dengan diabetes tipe 1 memerlukan suntikan insulin setiap hari agar

mempertahankan kadar glukosa dalam kisaran yang tepat dan tanpa insulin tidak

akan bisa bertahan.

b. Diabetes tipe 2

Diabetes tipe 2 adalah tipe diabetes yang paling umum dalam masyarakat,

terhitung sekitar 90% dari semua kasus diabetes melitus. Pada diabetes tipe 2,

hiperglikemia adalah hasil dari produksi insulin yang tidak memadai didefinisikan

sebagai retensi insulin. Selama keadaan resistensi insulin, insulin tidak efektif.

Diabetes tipe 2 Paling sering terlihat pada orang dewasa yang lebih tua, tapi

memang begitu semakin terlihat pada anak-anak, remaja dan orang dewasa muda

karena meningkatnya tingkat obesitas, ketidakaktifan fisik dan pola makan yang

buruk.

3. Faktor risiko diabetes melitus

Priyoto (2015) mengemukakan faktor risiko yang memiliki peluang sangat

besar untuk diabetes melitus yaitu:

a. Riwayat keluarga

Faktor keluarga atau genetik mempunyai kontribusi yang sangat besar untuk

seseorang terserang penyakit diabetes melitus. Jika kita berasal dari keluarga

menderita penyakit diabetes melitus misalnya salah satu dari orang tua kita

menderita diabetes melitus maka anaknya kemungkinan untuk menderita lebih

besar dibandingkan dari jika dengan kita normal.

b. Obesitas (Indeks Massa Tubuh ≥ 25 kg/m2)

Kegemukan bisa menyebabkan tubuh seseorang mengalami resistensi terhadap

hormone insulin. Sel-sel tubuh bersaing ketat dengan jaringan lemak untuk

menyerap insulin. Akibatnya organ pankreas akan dipacu untuk memproduksi

insulin sebanyak-banyaknya sehingga menjadikan organ ini menjadi kelelahan dan

akhirnya rusak.

c. Usia Yang Makin Bertambah

Usia diatas 40 tahun banyak organ-organ vital melemah dan tubuh mulai

mengalami kepekaan terhadap insulin. Bahkan pada wanita yang sudah mengalami

menopause punya kecendrungan untuk lebih tidak peka terhadap insulin.

d. Kurangnya aktivitas fisik

Kurangnya aktivitas fisik menjadi faktor cukup besar untuk seseorang

mengalami kegemukan dan melemahkan kerja organ-organ vital seperti jantung,

liver, ginjal dan juga pankreas.

e. Merokok

Asam rokok menimbulkan efek negatif terhadap kesehatan dan sifatnya sangat

kompleks. Termasuk terhadap resiko seseorang mudah terserang penyakit diabetes

melitus.

f. Ras/etnis

Ada beberapa ras manusia di dunia ini yang punya potensi tinggi untuk

terserang diabetes melitus. Peningkatan pasien diabetes di wilayah Asia jauh lebih

tinggqi dibanding benua lainnya. Bahkan diperkirakan lebih dari 60% berasal dari

Asia.
g. Riwayat Diabetes Gestational atau melahirkan bayi dengan berat lahir > 4 kg

Pada saat hamil, placenta memproduksi hormone yang mengganggu

keseimbangan hormon insulin dan pada kasus tertentu memicu untuk sel tubuh

menjadi resisten terhadap hormone insulin. Kondisi ini biasanya kembali normal

setelah masa kehamilan atau pasca melahirkan. Namun demikian menjadi sangat

berisiko terhadap bayi yang dilahirkan untuk kedepan mempunyai potensi diabetes

melitus.

h. Stres dalam jangka waktu yang lama

Kondisi setress berat bisa mengganggu keseimbangan berbagai hormone dalam

tubuh termasuk hormone insulin. Disamping itu setres bisa memacu sel-sel tubuh

bersifat liar yang berpotensi untuk seseorang terkena penyakit kanker juga memicu

untuk sel-sel tubuh menjadi tidak peka atau resisten terhadap hormone insulin.

i. Hipertensi (tekanan darah ≥140/90 mmHg)

Mengonsumsi garam yang berlebih memicu untuk seseorang mengidap

penyakit Hipertensi yang pada akhirnya berperan dalam meningkatkan resiko untuk

terserang penyakit diabetes melitus apabila tekanan darah tidak terkontrol.

4. Gejala klinis diabetes melitus

International Diabetes Federation (2017) mengemukakan individu dapat

mengalami tanda dan gejala diabetes yang berbeda, serta kadang-kadang mungkin

tidak ada tanda-tanda. Tanda umum yang dialami yaitu:

a. Sering buang air kecil (poliuria)

b. Haus yang berlebihan (polidipsia)

c. Kelaparan meningkat (polipagia)

d. Berat badan menurun

e. Kelelahan

f. Kurangnya minat dan konsentrasi

g. Sebuah sensasi kesemutan atau mati rasa di tangan atau kaki

h. Penglihatan kabur

i. Sering infeksi

j. Lambat penyembuhan luka

k. Muntah dan sakit perut

5. Kriteria diagnostic diabetes melitus

International Diabetes Federation (2017) mengemukakan dengan berpedoman

pada ketetapan World Health Organization (WHO) dan American Diabetes

Association (ADA) (2017) bahwa ada beberapa kriteria untuk mendiagnosis

diabetes melitus yaitu :

a. Kadar HbA1c ≥ 6,5 % atau setara dengan 48 mmol/L

b. Kadar glukosa glukosa plasma sewaktu-waktu ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL)

ditemukan pada individu dengan gejala khas diabetes

c. Kadar glukosa plasma puasa ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL)

d. Kadar glukosa plasma ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) 2 jam

6. Komplikasi diabetes melitus

International Diabetes Federation (2017) mengemukakan komplikasi diabetes

melitus sebagai berikut:

a. Penyakit saraf (neuropati diabetic) dan diabetic foot: diabetes melitus dapat

menyebabkan kerusakan saraf di seluruh tubuh saat glukosa darah dan tekanan

darah yang terlalu tinggi. Hal ini dapat menyebabkan masalah pencernaan,

disfungsi ereksi, dan banyak fungsi lainnya. Di antara daerah yang paling
 sering terkena adalah ekstremitas, khususnya kaki. Kerusakan saraf di daerah

ini disebut neuropati perifer, dan dapat menyebabkan nyeri, kesemutan, dan

hilangnya rasa. Hilangnya rasa sangat penting karena dapat memungkinkan

luka tanpa diketahui, menyebabkan infeksi serius dan kemungkinan amputasi.

Manajemen yang komprehensif dapat mengatasi sebagian besar amputasi yang

berkaitan dengan diabetes dapat dicegah.

b. Penyakit mata (retinopati diabetic): terjadi secara langsung akibat tingginya

kadar glukosa darah kronis, kerusakan pada kapiler retina, yang menyebabkan

kebocoran kapiler dan penyumbatan kapiler. Selanjutnya mengakibatkan

hilangnya penglihatan dan akhirnya, kebutaan. Komplikasi dari retinopati

diabetic selain kebutaan yaitu katarak, glaucoma, kehilangan kemampuan

focus dan penglihatan ganda. Hal ini dapat dikelola melalui pemeriksaan mata

secara teratur dan menjaga glukosa dan kadar lipid pada atau mendekati

normal.

c. Penyakit ginjal (nefropati diabetic): disebabkan oleh kerusakan pembuluh

darah kecil di ginjal yang mengarah ke ginjal menjadi kurang efisien atau gagal

sama sekali. Penyakit ginjal jauh lebih umum pada orang dengan diabetes

dibanding mereka yang tanpa diabetes. Mempertahankan tingkat normal di

dekat gula darah dan tekanan darah dapat sangat mengurangi risiko penyakit

ginjal.

d. Cardionyopatic Diabetic: Diabetes melitus juga terkait dengan tekanan darah

tinggi, dan kadar kolesterol, yang menyebabkan peningkatan risiko komplikasi

kardiovaskular seperti angina, penyakit arteri koroner, infark miokard, stroke

dan gagal jantung kongestif.

e. Kesehatan mulut: Pasien diabetes melitus memiliki peningkatan risiko radang

gusi (periodontitis) atau hiperplasia gingival jika glukosa darah tidak dikelola

dengan baik. Periodontitis adalah penyebab utama kehilangan gigi. Kondisi

oral terkait diabetes lainnya termasuk pembusukan gigi, kandidiasis, lumut,

planus, gangguan neurosensori, disfungsi saliva dan xerostomia, dan gangguan

rasa.

f. Komplikasi kehamilan (gestational diabetes): Wanita dengan semua jenis

diabetes selama kehamilan risiko sejumlah komplikasi jika mereka tidak hati-

hati memantau dan mengelola kondisi mereka. Untuk mencegah kerusakan

organ mungkin untuk janin, wanita dengan diabetes tipe 1 atau diabetes tipe 2

harus mencapai kadar glukosa sasaran sebelum konsepsi. Glukosa darah tinggi

selama kehamilan dapat menyebabkan janin menjadi kelebihan berat badan.

7. Penatalaksanaan diabetes melitus

PERKENI (2015) mengemukakan penatalaksaan diabetes melitus yaitu:

a. Edukasi

Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebagai

bagian dari upaya pencegahan dan merupakan bagian yang sangat penting dari

pengelolaan DM secara holistik.

b. Terapi nutrisi medis

Penyandang DM perlu diberikan penekanan mengenai pentingnya

keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah makanan, terutama pada mereka

yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin.

 c. Latihan jasmani

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-5 hari

seminggu selama sekitar 30-45 menit , dengan total 150 menit perminggu,

dengan jeda antar latihan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut. Latihan jasmani

yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik dengan intensitas

sedang (50-70% denyut jantung maksimal) seperti jalan cepat, bersepeda

santai, jogging, dan berenang. Denyut jantung maksimal dihitung dengan cara

= 220-usia pasien.

d. Intervensi farmakologis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan

latihan jasmani (gaya hidup sehat). Terapi farmakologis terdiri dari obat oral

dan bentuk suntikan:

1) Obat Antihiperglikemia Oral

Berdasarkan cara kerjanya obat antihiperglikemi oral dibagi menjadi lima

golongan yaitu

a) Pemacu Sekresi Insulin (Insulin Secretagogue)

b) Peningkat Sensitivitas terhadap Insulin

c) Penghambat Absorpsi Glukosa

d) Penghambat DPP-IV (Dipeptidyl Peptidase-IV)

e) Penghambat SGLT-2 (Sodium Glucose Co-transporter 2)

2) Obat Antihiperglikemi Suntik

a) Insulin

b) Agonis GLP-1/Incretin Mimetic.

e. Terapi kombinasi

Terapi dengan obat antihiperglikemia oral kombinasi baik secara terpisah

ataupun fixed dose combination dalam bentuk tablet tunggal, harus menggunakan

dua macam obat dengan mekanisme kerja yang berbeda. Pada keadaan tertentu

dapat terjadi sasaran kadar glukosa darah yang belum tercapai, sehingga perlu

diberikan kombinasi tiga obat antihiperglikemia oral dari kelompok yang berbeda

atau kombinasi obat antihiperglikemia oral dengan insulin. Pada pasien yang

disertai dengan alasan klinis dimana insulin tidak memungkinkan untuk dipakai,

terapi dengan kombinasi tiga obat antihiperglikemia oral dapat menjadi pilihan.

f. Psikoterapi

Riwayat kesehatan pasien diabetes melitus tidak hanya dikaji dari aspek

biologis dan komplikasi dari diabetes melitus saja namun pada program ini akan

menyertakan pengkajian terhadap kesehatan mental pasien diabetes melitus seperti

screening masalah psikososial yang menghambat manajemen diri pasien diabetes

melitus. Pengkajian terhadap kesehatan mental sangat penting direkomendasikan

pada pasien diabetes melitus untuk mengetahui tingkat kecemasan dan depresi

karena akan mempermudah dalam memberikan psikoterapi (American Diabetes

Association, 2017).

Psikoterapi penting diberikan untuk menangani masalah kesehatan mental pada

pasien diabetes melitus seperti gangguan depresi. Kemudian salah satu jenis

psikoterapi yang diberikan pada pasien diabetes melitus yang mengalami depresi

adalah dengan prosedur perilaku asertif (Rezayat and Dehghan, 2014).

B. Diabetes Melitus dan Depresi

Menurut Andri (2013) diabetes melitus menjadi penyakit endokrin yang paling

sering dihubungkan dengan depresi. Penyakit diabetes melitus dapat mempengaruhi

keseimbangan sistem monoamine di otak ini adalah suatu sistem yang mengatur

kerja neurotransmitter di otak yang bernama dopamine, serotonin dan

norephinephrine. Ketidakseimbangan serotonin dalam otak inilah yang dapat

membuat pasien diabetes melitus rentan terhadap depresi.

Menurut penelitian Richard (2014) yang berjudul Effects of Depression on

Aspect of Self-Care in Type 2 Diabetes dengan sampel sejumlah 126 pasien diabetes

melitus tipe 2 menunjukkan hasil bahwa gejala depresi pasien diabetes melitus tipe

2 dipengaruhi oleh buruknya kontrol glukosa, 5,1 % self-care yang buruk, 9,3 %

manajemen diet yang buruk dan komplikasi dari diabetes melitus tipe 2. Kemudian

menurut penelitian Larijani et al., (2014) yang berjudul Association Between

Depression and Diabetes dengan responden sebanyak 375 orang berusia 31-60

tahun menunjukkan hasil bahwa prevalensi depresi pada pasien diabetes melitus

secara signifikan lebih besar pada wanita daripada pria (CI 95% : 0,23-0,57 OR =

0,3), depresi lebih umum terjadi pada pasien diabetes melitus yang mengalami

komplikasi (CI 95% : 1,27-2,95 OR = 1,9), depresi juga terjadi pada pasien diabetes

melitus dengan glukosa darah yang tidak terkontrol (CI 95% : 0,32-0,78 OR = 0,5).

Gangguan depresi utama dikaitkan dengan usia, jenis kelamin, komplikasi dan

glukosa darah yang tidak terkontrol (P = 0,3).

Pasien diabetes melitus mengalami berbagai perubahan dalam hidupnya, mulai

dari pengaturan pola makan, olahraga, dan kontrol gula darah yang harus dilakukan

sepanjang hidupnya. Perubahan dalam hidup yang mendadak tersebut membuat

pasien diabetes melitus menunjukan beberapa reaksi psikologis yang negatif

diantaranya adalah marah, merasa tidak berguna, kecemasan yang meningkat, dan

depresi (Priyoto, 2015).

Menurut Badescu et al., (2016) dalam kajiannya yang berjudul The Association

between Diabetes Melitus and Depression meninjau beberapa penelitian tentang

diabetes melitus dan depresi ternyata semua penelitian tersebut menunjukkan

bahwa kejadian depresi dua hingga tiga kali lipat lebih tinggi pada pasien diabetes

melitus.

Menurut penelitian Sachdeva et al., (2016) yang berjudul To Study the

Association of Depression with Complications of Diabetes and to Find Out any

Correlation Between Type of Complication and Depression at Rajindra Hospital

dengan responden sebanyak 200 orang. Jumlah responden yang diteliti sebanyak 94

orang (47%) laki-laki dan 106 orang (53%) perempuan dengan usia 51-60 th.

Depresi sering dikaitkan dengan komplikasi retinopati (68,57%), diikuti oleh

komplikasi neuropati (61,2%), nefropati (59,57%) dan CAD (25,45%). Hasil dari

penelitian tersebut diperoleh prevalensi depresi lebih tinggi pada subjek diabetes

melitus dengan komplikasi retinopati, neuropati dan nefropati dibandingkan dengan

mereka tanpa komplikasi masing-masing. Peluang untuk menjadi depresi

meningkat dengan peningkatan jumlah komplikasi pada pasien diabetes melitus.

C. Depresi

1. Pengertian depresi

Depresi adalah gangguan perasaan yang ditandai dengan afek disforik

(kehilangan kegembiraan/gairah) disertai dengan gejala lain seperti gangguan tidur

maupun pola makan (Lubis, 2016).

 Depresi merupakan gangguan perasaan (afek) yang dapat terjadi secara

berulang ditandai dengan kesedihan, kehilangan gairah, terganggunya nafsu makan,

merasa mudah lelah dan biasanya pasien memiliki konsentrasi yang buruk sehingga

aktifitas pasien itu akan terganggu ketika telah mengalami tanda dan gejala depresi

(World Health Organization, 2017).

Kesimpulan depresi merupakan gangguan perasaan (afek) berupa kesedihan,

kehilangan gairah, kehilangan nafsu makan, dan konsentrasi yang buruk hingga

menimbulkan terganggunya aktivitas pasien.

2. Tanda dan gejala depresi

Menurut Lubis (2016) gejala depresi dibagi menjadi tiga gejala yaitu:

a. Gejala Fisik

Menurut berapa ahli, gejala depresi yang terlihat memang memperlihatkan

rentang serta variasi yang luas sesuai dengan ringan hingga beratnya depresi yang

dialami. Tetapi secara garis besar gejala fisik umum yang mudah dideteksi yaitu

1) Ganguan pola tidur. Seseorang biasanya sulit tidur,terlalu cepat terbangun dan

sedikit tidur.

2) Menurut aktivitasanya. Secara umum,seorang yang mengalami depresi akan

memperlihatkan perilaku yang pasif dan lebih menyukai kegiatan yang tidak

melibatkan orang lain seperti makan,tidur dan menonton TV.

3) Efisiensi kerja seorang yang terkena depresi akan menurun, karena kesulitan

untuk memfokuskan perhatian atau pikiran pada suatu pekerjaan sehingga

energi mereka sulit terfokuskan pada suatu hal yang prioritas. Kebanyakan dari

mereka melakukan hal yang tidak efisien dan tidak berguna, seperti ngemil,

melamun, merokok terus-menerus dan sering menelepon yang tidak perlu.

 Metode kerja seorang yang terkena depresi menjadi kurang terstruktur,lamban,

dan kurang sistematis.

4) Produktivitas kerja menurun karena orang yang terkena depresi akan

mengalami penurunan motivasi kerja.

5) Mudah merasa letih dan sakit. Orang depresi selalu menyimpan perasaan

negatif oleh karena itu seorang yang terkena depresi akan merasa terbebani

pikirannya dan sangat jelas hal itu membuat penderita merasa letih.

b. Gejala Psikis

1) Kehilangan rasa percaya diri, orang yang mengalami depresi selalu

memandang segala sesuatu negatif.

2) Sensitif, seseorang yang depresi akan sering mengaitkan segala peristiwa

dengan dirinya walaupun hal tersebut bersifat netral namun dipandang negatif.

3) Merasa diri tidak berguna. Perasaan ini muncul karena mereka merasa gagal

dalam bidang atau lingkungan yang seharusnya dikuasai.

4) Perasaan bersalah. Sebagaian besar orang yang mengalami depresi memiliki

perasaan bersalah karena segala kegagalan dipandang sebagai hukuman untuk

dirinya.

5) Perasaan terbebani. Mereka yang menderita depresi merasa terbeban berat

karena merasa terlalu dibebani tanggung jawab yang berat.

c. Gejala Sosial

Mereka yang mengalami depresi merasa cenderung menunjukan perilaku yang

negatif pada lingkunganya seperti selalu mudah tersinggung, mudah marah,

sensitif, perasaan cemas, minder ketika berada diantara kelompok dan interaksi

sosial terbatas karena mereka lebih sering menyendiri.

3. Faktor risiko depresi

Menurut Lubis (2016) secara sederhana digambarkan bahwa ada beberapa

faktor risiko depresi sebagai berikut:

a. Faktor Fisiologis

1) Faktor Genetik

Adanya riwayat keturunan penderita depresi berat di dalam keluarga akan

memperbesar risiko seseorang menderita gangguan depresi.

2) Susunan Kimia Otak dan Tubuh

Ketidakseimbangan bahan kimia di otak dan tubuh dapat mengendalikan emosi

kita. Pada pasien depresi ditemukan adanya perubahan kadar neurotransmitter di

otaknya. Perubahan bahan kimia sering kali disebabkan oleh kebiasaan

mengonsumsi alcohol, obat-obatan dan merokok.

3) Faktor Usia

Berbagai penelitian mengungkapkan bahwa golongan usia muda yaitu remaja

dan orang dewasa lebih banyak terkena depresi. Namun sekarang ini usia rata-rata

penderita depresi semakin menurun yang menunjukkan bahwa remaja dan anak-

anak semakin banyak terkena depresi.

4) Jenis Kelamin

Wanita dua kali lebih sering terdiagnosis menderita depresi daripada pria.

Bukan berarti wanita lebih mudah terserang depresi karena wanita sering mengaku

adanya depresi daripada pria dan dokter lebih dapat mengenali depresi pada wanita.

5) Gaya Hidup

Gaya hidup yang tidak sehat dapat juga mengakibatkan depresi. Tubuh yang

tidak sehat biasanya dipengaruhi oleh faktor makan yang tidak baik, tubuh kurang
tidur, kurang olahraga dan kurang nutrisi dapat mengakibatkan depresi. Gaya hidup

yang tidak sehat juga dapat memicu timbulnya penyakit seperti diabetes melitus

yang mengakibatkan depresi.

6) Obat-obatan terlarang

Sistem saraf di otak akan dipengaruhi fungsinya ketika mengonsumsi obat-

obatan terlarang dan menimbulkan ketergantungan.

7) Kurangnya cahaya matahari

Penderita seasonal affective disorder akan merasa lebih baik saat tubuhnya

terkena cahaya matahari. Ketika berada dibawah sinar matahari seketika mereka

merasa nyaman. Namun saat musim dingin tiba mereka merasa depresi.

b. Faktor Psikologis

Faktor psikologis yang dapat memicu seseorang terkena depresi meliputi:

1) Kepribadian

Aspek kepribadian sangat mempengaruhi derajat depresi yang dialami. Konsep

diri, pola pikir, penyesuaian diri dan kepribadian semua hal tersebut mempengaruhi

derajat depresi.

2) Pola Pikir

Seseorang yang memiliki pola pikir yang cenderung negatif akan rentan

terkena depresi.

3) Harga Diri

Harga diri rendah akan mempengaruhi kondisi psikologis seseorang. Ketika

seseorang merasa harga dirinya rendah maka akan menjadi stres kemudian depresi.
4) Stres

Stres berat dapat mengakibatkan depresi. Reaksi stress yang berkepanjangan

akan berdampak besar terhadap kondisi psikologis seseorang.

5) Lingkungan Keluarga

Seseorang yang akan mengalami depresi diakibatkan oleh kehilangan orang tua

ketika masih anak-anak, kurangnya kasih sayang dari orang tua ketika masih kecil,

dan penyiksaan fisik dan seksual.

6) Penyakit jangka panjang

Penyakit yang diderita dalam jangka waktu yang panjang dapat mengakibatkan

depresi karena pasien akan merasa tidak nyaman, ketergantungan, ketidakamanan

dan perasaan tidak berguna.

4. Alat ukur depresi

Salah satu alat ukur penelitian yang banyak digunakan dalam mendeteksi

depresi adalah alat ukur yang dibuat oleh Beck (1961), yaitu Beck Depression

Inventory (BDI). Pada tahun 1996 BDI direvisi dengan tujuan untuk menjadi lebih

konsisten dengan kriteria Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

IV (DSM-IV). Beck, Steer & Brown (1996) memberi nama hasil revisi tersebut

dengan BDI-II.

BDI-II terdiri dari 21 item untuk menaksir intensitas depresi pada orang yang

sehat maupun sakit secara fisik. Setiap item terdiri dari empat pernyataan yang

mengindikasikan gejala depresi tertentu. Gejala-gejala tersebut yaitu mengenai

kesedihan, pesimisme, kegagalan masa lalu, kehilangan kesenangan, perasaan

bersalah, perasaan hukuman, tidak menyukai diri, kegawatan diri, pikiran atau

keinginan untuk bunuh diri, menangis, agitasi, kehilangan minat, keraguan, tidak
berharga, kehilangan energi, perubahan pola tidur, lekas marah, perubahan nafsu

makan, kesulitan konsentrasi, kelelahan dan kehilangan ketertarikan untuk

melakukan hubungan seks. (Tresniasari,dkk, 2015).

Tabel 1
Kisi-Kisi Item Tes BDI-II

No Komponen Objek Sikap No. Item Jumlah

1 2 3 4

1. Manifestasi emosional: 1,4,5,7, 10 dan 11 6

kesedihan ketidakpuasan,
perasaan bersalah, tidak
menyukai diri sendiri,
menangis dan lekas marah.
2. Manifestasi kognitif : perasaan 2,6,8, 13, 14 dan 6
akan mendapatkan hukuman, 20
mengkritik diri sendiri,
keraguan dalam mengambil
keputusan, kesan citra tubuh
yang dianggap buruk, dan
kecemasan terhadap kesehatan
3. Manifestasi motivasional: 3,9,12 dan 15 4
perasaan gagal, keinginan
untuk bunuh diri,
menarik diri dari pergaulan,
dan produktifitas kerja

4. Manifestasi vegetatif atau fisik: 16,17,18,19,20 5

gangguan tidur, kelelahan, dan 21
nafsu makan menurun, berat
badan menurun dan penurunan
minat terhadap seks.
Sumber : Beck et al. Manual for The Beck Depression Inventory-II 1996
 Tabel 2
Skoring Beck Depression Inventory II

Pernyataan
Pilihan jawaban dan skor masing-masing
(Butir)
A B C D E F
01 0 1 2 2 3 -
02 0 1 2 2 3 -
03 0 1 2 2 3 -
04 0 1 2 2 3 -
05 0 1 2 2 3 -
06 0 1 2 3 3 -
07 0 1 2 2 3 -
08 0 1 2 3 - -
09 0 1 2 2 3 3
10 0 1 2 3 - -
11 0 1 2 3 - -
12 0 1 2 3 - -
13 0 1 2 3 - -
14 0 1 2 3 - -
15 0 1 2 2 3 -
16 0 1 2 3 - -
17 0 1 2 3 - -
18 0 1 2 3 - -
19 0 1 2 3 - -
20 0 1 2 3 - -
21 0 1 2 3 - -
Sumber : Beck et al. Manual for The Beck Depression Inventory-II 1996

Pasien akan menjawab pernyataan dalam BDI-II dengan memilih salah satu

dari pernyataan yang terdapat pada setiap item. Setiap item terdiri dari 4-6

pernyataan yang dapat mewakili setiap manifestasi penilaian diri pasien dengan
jumlah skor total BDI-II adalah 0-63. Semakin besar skor BDI-II yang diperoleh

semakin besar pula tingkat depresi pasien dan begitupun sebaliknya.

Tabel 3
Kategori Skor BDI-II

Rentang Tingkat Depresi

0-13 Normal
14-19 Depresi ringan
20-28 Depresi sedang
29-63 Depresi berat
Sumber : Bumberry, et al., Validation of the Beck Depression Inventory in a
University Population Using Psychiatric Estimate as the Criterion. 1987

D. Terapi Observed & Experiental Integration

1. Pengertian observed & experiental integration

Observed & experiental integration (OEI) merupakan terapi yang

menggunakan teknik pergerakan mata. Terapi ini menggunakan dasar pemikiran

neuropsychology merupakan gabungan antara neurologis dan psikologis

(Anggadewi & Hadriami, 2014).

Terapi observed & experiental integration (OEI) merupakan sebuah terapi

yang menggerakan satu mata (Bradshaw, 2008).

2. Tujuan terapi observed & experiental integration

Menurut Bradshaw, (2008) ada beberapa tujuan dari terapi observed experiental

integration, diantaranya:

a. Mengubah suatu persepsi dari merasakan kembali (re-experiencing),

sehingga cenderung menghindari (avoided) menjadi ingatan masa lalu yang

tidak terlalu memengaruhi (remembering)

b. Menurunkan gejala hyperarousal dan avoidance

 c. Meningkatkan respon menenangkan

d. Terapi OEI sangat mempedulikan perasaan subjek selama terapi serta

memiliki teknik untuk mengurangi perasaan-perasaan tidak nyaman

maupun efek samping yang muncul seperti pusing atau mual

Rasional terapi OEI berdasarkan pada kedua mata yang memiliki koneksi

langsung dengan kedua hemisphere dalam otak. Sebagian visual yang ditangkap

oleh mata diteruskan ke bagian otak ipsilateral sedangkan sebagian yang lain ke

bagian contralateral. Gambaran peristiwa ditangkap melalui mata dan dihantarkan

pada satu bagian ke bagian yang lain. Pada suatu peristiwa tertentu, gambaran

diintegrasikan oleh satu bagian saja melalui satu atau kedua mata (Bradshaw et al,

2011). Pada orang normal penghantaran kedua bagian otak ini mengirimkan sinyal

yang seimbang. Ketika seseorang mengalami gangguan depresi mental tertentu,

proses penghantaran sinyal menjadi berlebihan pada salah satu sisi otak (bisa

kanan atau kiri). Kelebihan sinyal di salah satu sisi menyebabkan seseorang

menjadi lebih sensitif dan reaktif. Kelebihan sinyal ini perlu dialirkan pada sisi

yang lainnya sehingga ada kontrol emosional pada subjek. Pengaliran sinyal atau

penyatuan dalam OEI disebut integrasi (Anggadewi & Hadriami, 2014)

3. Teknik terapi observed & experiental integration

Teknik yang digunakan dalam terapi OEI adalah dengan mengaktifkan emosi

subjek melalui otak kecil dan berkaitan langsung dengan mata, sehingga dengan

terapi OEI ada integrasi fungsi kortikal. Dengan adanya integrasi fungsi kortikal

tersebut subjek mendapat pemahaman mengenai peristiwa yang membuat subjek

mengalami emosi tertentu. Subjek dengan gejala depresi misalnya, terkadang sulit

mengungkapkan atau bahkan mungkin tidak mampu mengingat secara detil

peristiwa traumatis atau depresi yang dialaminya. Saat peristiwa traumatik terjadi,

meskipun peristiwa tersebut telah terlewati namun persepsi terhadap peristiwa

tersebut (seperti apa yang dilihat dan apa yang dirasakan) akan membuat subjek

terjebak dengan perasaan-perasaan tersebut (Bradshaw, 2008).

E. Pengaruh Terapi OEI Terhadap Depresi Pasien Diabetes Melitus

Diabetes melitus adalah suatu penyakit kronis yang terjadi saat kenaikan kadar

glukosa dalam darah karena tubuh tidak dapat menghasilkan hormon insulin yang

cukup. Insulin adalah hormon penting yang diproduksi di pankreas kelenjar tubuh,

dan transpor glukosa dari aliran darah ke sel tubuh dimana glukosa diubah menjadi

energi. Kurangnya insulin atau ketidakmampuan sel untuk merespon insulin

menyebabkan kadar glukosa darah tinggi, atau hiperglikemia, yang merupakan ciri

khas diabetes melitus (International Diabetes Federation, 2017).

Pasien yang menderita penyakit diabetes melitus tidak hanya mengalami

gangguan pada fisik mereka namun alam pikiran mereka juga sulit untuk menerima

kenyataan bahwa mereka menderita penyakit diabetes melitus. Terkadang pasien

diabetes melitus merasa marah atau tertekan namun itu merupakan hal yang sudah

wajar karena sikap penerimaan bahwa telah menderita penyakit diabetes melitus

tidak selalu dipandang dari sudut yang positif oleh penderitanya (ADA, 2017).

Gangguan psikologis yang dialami pasien diabetes melitus salah satunya

depresi, ketika seseorang yang mengalami depresi akan terjadi ketidakseimbangan

dalam pelepasan neurotransmitter, serotonin, norepinefrin, dopamin, asetilkolin

dan asam gama aminobutrik. Selama tahap depresi seseorang akan mengalami

defisiensi neurotransmitter dasar yang mempengaruhi enzim yang mengatur dan

memproduksi bahan-bahan kimia ini (Lubis, 2016). Pasien diabetes melitus

mengalami depresi karena kurangnya pemantauan dari aspek psikologi terutama

skrining depresi pada pasien diabetes melitus. Skrining depresi sangat berperan

penting dalam manajemen perawatan diri pasien diabetes melitus secara intensif

(Markowitz et al., 2011).

Salah satu latihan yang dapat dilakukan untuk menurunkan tingkat depresi

adalah prosedur terapi observed experiental intergration. Menurut Badescu et al.,

(2016) dalam kajiannya yang berjudul The Association between Diabetes Melitus

and Depression meninjau beberapa penelitian tentang diabetes melitus dan depresi

ternyata penelitian tersebut menunjukkan bahwa kejadian depresi dua hingga tiga

kali lipat lebih tinggi pada pasien diabetes melitus. Hal ini menunjukkan bahwa OEI

efektif untuk mengurangi gejala depresi pasca trauma.

 BAB III

KERANGKA KONSEP

E. Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian merupakan abstraksi dari suatu realitas agar dapat

dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan keterkaitan antar

variabel (Nursalam, 2017). Adapun kerangka konsep dari penelitian ini dapat

dijabarkan seperti gambar 1. dibawah ini:

Terapi observed & Depresi

experiental integration
(OEI)

a. Jenis kelamin
b. Usia
c. Factor keturunan
d. Factor lingkungan

Keterangan :

: yang diteliti

: yang tidak diteliti

: alur pikir

Gambar 1. Kerangka konsep pengaruh terapi observed & experiental integration

(OEI) terhadap depresi pada pasien diabetes melitus di wilayah kerja
upt kesmas gianyar I tahun 2021

227
 F. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

1. Variabel Penelitian

Variable adalah suatu atribut atau sifat nilai dari orang, obyek atau kegiatan

yang mempunyai variasi tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk diteliti

kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2014). Dalam penelitian ini terdapat

dua variabel yaitu:

a. Variabel bebas

Variabel bebas (independent) yaitu variabel yang nilainya menentukan

variabel lain. Suatu kegiatan stimulus yang dimanipulasi oleh peneliti

menciptakan suatu dampak pada variabel dependent. Variabel bebas biasanya

dimanipulasi, diamati dan diukur untuk diketahui hubungannya dengan

variabel lain (Nursalam, 2017). Dalam penelitian ini variabel bebasnya adalah

terapi observed & experiental integration (OEI).

b. Variabel terkait

Variabel terkait (dependent) adalah factor yang diamati dan diukur untuk

menentukan ada tidaknya hubungan atau pengaruh dari variabel bebas

(nursalam). Dalam penelitian ini variabel terikatnya adalah depresi.

2. Definisi operasional

Menurut Setiadi (2013) definisi operasional merupakan unsur penelitian yang

menjelaskan bagaimana cara mengukur suatu variabel, sehingga definisi

operasional ini merupakan suatu informasi ilmiah yang akan membantu peneliti lain

yang ingin menggunakan variabel yang sama. Definisi operasional dari variabel

sangat diperlukan, terutama untuk menentukan alat atau instrument yang akan
digunakan dalam pengumpulan data. Adapun definisi operasional dapat dijelaskan

sacara lebih terinci dalam table 3 berikut ini:

Tabel 4
Definisi Operasional Pengaruh Observed & Experiental Integration (OEI) terhadap Depresi
pada Pasien Diabetes Melitusdi Wilayah Kerja UPT Kesmas Gianyar 1 Tahun 2021

No Variabel/Sub Definisi Operasional Alat Ukur Skala/hasil

Variabel Ukur

1 2 3 4 5

1 Variabel Latihan pergerakan Prosedur -

independent bola mata yang pelakasanaan
terapi observed & menggunakan mata terapi
experiental dominan oleh pasien observed &
integration untuk mengamati experiental
kejadian yang tidak integration
di inginkan yang
pernah terjadi
sebelumnya karena
mata dominan untuk
mengingat visual
kejadian tersebut
lebih baik,
mengekspresikan
pikiran, perasaan dan
keinginan secara
tepat, jujur, terbuka,
bertanggung jawab,
langsung mengarah
ke tujuan, penuh
percaya diri tanpa
adanya perasaan
cemas pada setiap
waktu ke waktu
dalam kehidupan
sehari-hari sehingga
terapi OEI dapat
diterapkan dalam
merespon segala
pengalaman yang
 ditemui, latihan ini
terdiri dari 2 sesi
dengan lama latihan
selama 6 hari, durasi
waktu selama 30
menit tiap
pertemuan,
dilakukan sebanyak 6
kali.

1 2 3 4 5

2 Variabel Keadaan perasaan BDI-II Ordinal

Dependent : atau mood yang
Depresi ditandai dengan
dengan gangguan
emosional, kognitif,
motivasional serta
gangguan fisik yang
diukur menggunakan
Beck Depression
Inventory-II (BDI-II)
sebelum dan sesudah
perlakuan.

3. Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau pertanyaan

penelitian (Nursalam, 2017). Hipotesis adalah pendapat yang kebenarannya masih

dangkal dan perlu diuji, patokan duga atau dalil sementara yang kebenarannya akan

dibuktikan dalam penelitian (Setiadi, 2013). Berdasarkan landasan teori hipotesis

pada penelitian ini adalah terhadap pengaruh terapi observed & experiental

integration (OEI) terhadap depresi pada pasien diabetes milletus di UPT Kesmas

Gianyar 1 tahun 2021.

 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian dilakukan dengan desain penelitian pre experimental dengan jenis

penelitian yang digunakan adalah One-group pre-post test design. Dalam

rancangan ini peneliti melakukan observasi/pengukuran terhadap kelompok subjek

penelitian sebelum dilakukan intervensi kemudian diobservasi /diukur kembali

setelah diberikan intervensi (Nursalam,2017). Pada penelitian ini pengukuran

tingkat depresi pada pasien diabetes melitus diukur sebanyak dua kali yaitu sebelum

diberikan perlakuan dan sesudah diberikan perlakuan. Perlakuan yang dimaksud

adalah terapi observed & experiental integration (OEI). Adapun rancangan

penelitian ini adalah sebagai berikut:

Gambar 2
Rancangan Penelitian Pengaruh terapi
Observed & experiental integration (OEI) terhadap
Depresi pada Pasien Diabetes Melitus di Wilayah
Kerja UPT Kesmas Gianyar I tahun 2021

Subjek Pre Test Perlakuan Post Test

R O1 X1 O2

Sumber : Dharma. Metode Penelitian Keperawatan. 2013

Keterangan:

R : Subjek perlakuan (pasien diabetes melitus)

O1 : Pengukuran Tingkat Depresi sebelum perlakuan
X1 : Intervensi (terapi observed & experiental integration selama 30 menit)
O2 : Pengukuran Tingkat Depresi sesudah perlakuan
B. Alur Penelitian

Populasi:
Pasien DM di UPT Kesmas Gianyar I, berjumlah 2.452 orang

Teknik Sampling:
Menggunakan non-probability sampling dengan teknik purposive sampling

Kriteria inklusi Kriteria eksklusi

Sampel:
Pasien DM yang sesuai dengam kriteria inklusi, berjumlah 24 orang

Pengumpulan data

Melakukan pengukuran depresi menggunakan BDI-II sebelum

diberikan terapi OEI

Melakukan terapi OEI terhadap pasien DM di wilayah kerja Puskesmas

Gianyar I selama 30 menit sebanyak 6 kali perlakuan

Melakukan pengukuran depresi menggunakan BDI-II sesudah

diberikan terapi OEI

Pengolahan Data (Analisa) Bivariat)

Uji Normalitas Tidak berdistribusi normal

Uji Parametrik Uji NonParametrik

Analisa data:
Analisa data:
Uji Paired T Test
(tingkat kepercayaan 95% p≤ Uji Wilcoxon
0.05) (tingkat kepercayaan 95% p≤ 0.05)

Penyajian Data Penyajian Data

Gambar 3. Alur kerangka kerja pengaruh terapi observed & experiental integration (OEI) terhadap
depresi pada pasien diabetes melitus di wilayah kerja UPT Kesmas Gianyar I tahun
2021.
C. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian akan dilakukan di wilayah kerja UPT Kesmas Gianyar I. Waktu

penelitian dimulai dari bulan Mei sampai bulan Juli 2021.

D. Populasi dan Sampel

1. Populasi penelitian

Populasi adalah subjek yang memenuhi kriteria yang ditetapkan oleh peneliti

(Nursalam, 2017). Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien diabetes

melitus di wilayah kerja UPT Kesmas Gianyar I. Jumlah pasien diabetes melitus

pada tahun 2019 sebanyak 2.764 orang dengan rata-rata jumlah kunjungan pasien

diabetes melitus setiap bulan 28 orang.

2. Sampel penelitian

Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat digunakan sebagai

subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2017). Unit analisis dalam

penelitian ini terdiri dari objek penelitian yaitu depresi serta subjek dari penelitian

yaitu pasien diabetes melitus yang menjalani rawat jalan di UPT Kesmas Gianyar I

yang memenuhi kriteria. Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dari sampel yang

diambil yaitu:

a. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu

populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam, 2017). Kriteria inklusi

dalam penelitian ini adalah sebagai berikut.

1) Seluruh pasien diabetes melitus yang ada di wilayah kerja UPT Kesmas

Gianyar I yang bersedia menjadi responden.

2) Seluruh pasien diabetes melitus yang memiliki kemampuan penglihatan yang

baik.

3) Seluruh pasien diabetes melitus yang memiliki kemampuan komunikasi yang

baik.

4) Seluruh pasien diabetes melitus yang mengalami depresi setelah discreening

depresi di wilayah kerja UPT Kesmas Gianyar I.

b. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang tidak

memenuhi kriteria inklusi karena berbagai sebab (Nursalam, 2017). Kriteria

eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berkut :

a) Pasien diabetes melitus yang memiliki gangguan penglihatan.

b) Pasien diabetes melitus yang sulit berkomunikasi.

c) Pasien diabetes melitus yang sebelumnya sudah bersedia menjadi responden

namun karena alasan tertentu berhalangan hadir dan berhenti ketika mengikuti

sesi dari prosedur terapi observed & experiental integration (OEI).

3. Jumlah dan besar sampel

Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan rumus

(Pocock, 2013) sebagai berikut:

2𝜎 2
𝑛= 𝑥 𝑓(𝛼, 𝛽)
(𝜇2 − 𝜇1)2

Keterangan :

n = perkiraan besar sampel

𝜎 = standar deviasi
µ2 = rerata skor pre test
µ1 = rerata skor post test
ƒ (α,β) = konstanta dilihat dilihat pada Tabel Pocock (𝛼 = 0,05, 𝛽 = 0,1)
 Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya menurut Bradshaw & Colleagus,

2014 dengan judul the effectiveness of observed and experiental integration in the

treatment of posttraumatic stress disorder didapatkan nilai µ2 = 87,40 didapatkan

nilai µ1 = 71,40 dan 𝜎= 16,21.

2𝜎 2
𝑛= 𝑥 𝑓(𝛼, 𝛽)
(𝜇2 − 𝜇1)2

2𝑥(16,21)2
𝑛= 𝑥 10,5
(87,40 − 71,40)2

525,52
𝑛= 𝑥 10,5
256

𝑛 = 2,1 𝑥 10,5

𝑛 = 22.02

Berdasarkan perhitungan rumus di atas maka perkiraan jumlah sampel

sebanyak 22 orang, untuk menghindari subjek ada yang drop out saat penelitian

digunakan rumus drop out dengan menambahkan 10 % dari hasil jumlah sampel

(Sastroasmoro & Ismail, 2010). Sehingga jumlah sampel menjadi 24 orang.

4. Teknik sampling

Sampling merupakan suatu proses menyeleksi porsi dari populasi untuk

mendapatkan besar sampel. Teknik sampling merupakan cara-cara yang ditempuh

dalam pengambilan sampel, agar memperoleh sampel yang benar-benar sesuai

dengan keseluruhan subyek penelitian (Nursalam, 2017).

Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah non probability

sampling yaitu purposive sampling. Purposive sampling adalah suatu cara

penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi berdasarkan

kriteria inklusi dan ekslusi sesuai dengan yang dikehendaki oleh peneliti (Nursalam,

2017).

E. Jenis dan Metode Pengumpulan Data

1. Jenis data yang dikumpulkan

Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini meliputi data primer dan data

sekunder.

a. Data Primer

Data primer adalah data yang diperoleh sendiri oleh peneliti dari hasil

pengukuran, pengamatan, survei dan lain-lain (Setiadi, 2013). Dalam penelitian ini

data diperoleh dari sampel yang akan diteliti dengan menggunakan instrumen

pengumpulan data yaitu BDI-II. Adapun data yang dikumpulkan adalah data hasil

pemeriksaan pengukuran tingkat depresi sebelum dan sesudah perlakuan

menggunakan BDI-II yang diberikan pada pasien diabetes melitus di wilayah kerja

UPT Kesmas Gianyar I yang menjadi responden.

b. Data Sekunder

Data sekunder adalah data yang diperoleh dari dokumen yang ada pada suatu

lembaga atau orang lain (Setiadi, 2013). Data sekunder yang dikumpulkan pada

penelitian ini meliputi jumlah pasien diabetes melitus di UPT Kesmas Gianyar I

yang didapat dari buku register dan tercatat masih melakukan rawat jalan ke UPT

Kesmas Gianyar I.

2. Cara pengumpulan data

Pengumpulan data merupakan proses pendekatan kepada subyek dan proses

pengumpulan karakteristik subyek yang diperlukan dalam suatu penelitian

(Nursalam, 2017). Metode pengumpulan data dalam penelitian ini yaitu pertama
memberikan kuesioner Beck Depression Inventory II (BDI-II) pada responden

untuk dijawab.

Dilanjutkan dengan menilai tingkat depresi responden yang telah menjawab

lembar inventori BDI-II yang berisi pernyataan bertingkat mengenai keadaan

simtom-simtom depresi dari normal sampai terberat. Lembar Inventori BDI-II

diberikan dua kali pada responden untuk mengukur tingkat depresi sebelum dan

sesudah perlakuan terapi observed & experiental integration (OEI). Adapun

langkah-langkah pengumpulan data yaitu:

a. Mengajukan ijin penelitian kepada Ketua Jurusan Keperawatan Stikes Wira

Medika Denpasar melalui bidang pendidikan Jurusan Keperawatan Stikes Wira

Medika Denpasar.

b. Mengajukan surat permohonan ijin melakukan penelitian ke Badan Perizinan

dan Penanaman Modal Provinsi Bali.

c. Mengajukan surat ijin penelitian ke Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Pemerintahan Kabupaten Gianyar.

d. Meneruskan surat permohonan ijin penelitian ke Dinas Kesehatan Kabupaten

Gianyar.

e. Meneruskan surat permohonan ijin penelitian ke UPT Kesmas Gianyar I.

f. Melakukan pendekatan secara formal kepada Kepala UPT Kesmas Gianyar I

dengan menyerahkan surat permohonan ijin lokasi penelitian di UPT Kesmas

Gianyar I.

g. Mengumpulkan data sekunder yaitu jumlah kunjungan dan jumlah pasien

diabetes melitus di UPT Kesmas Gianyar I.

h. Melakukan pemilihan sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

i. Pendekatan secara informal kepada sampel yang diteliti dengan menjelaskan

maksud dan tujuan penelitian, serta memberikan lembar persetujuan dan jika

sampel bersedia untuk diteliti maka harus menandatangani lembar persetujuan

dan jika sampel menolak untuk diteliti maka peneliti tidak akan memaksa dan

menghormati haknya.

j. Sampel yang bersedia menjadi responden dan sudah menandatangani lembar

persetujuan, kemudian diteliti dengan menggunakan alat ukur berupa Beck

Depression Inventory II (BDI-II) yang telah disiapkan diberikan saat sebelum

dan setelah diberikan prosedur terapi observed & experiental integration

(OEI), kemudian mendampingi dan menjelaskan tata cara pengisian lembar

inventori tersebut.

k. Mengumpulkan lembar inventori yang telah diisi oleh responden.

l. Melakukan pengecekan kelengkapan data yang telah diisi dalam lembar

inventori.

m. Mengelola data yang telah diperoleh dari pengisian lembar inventori pada

lembar rekapitulasi (master table) dari pengisian kuesioner oleh responden.

n. Merekapitulasi dan mencatat data yang diperoleh pada lembar rekapitulasi

(master table) untuk diolah.

3. Instrumen pengumpulan data

Intrumen atau alat pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan lembar

inventori yaitu Beck Depression Inventory II (BDI-II) yang telah di uji validitas dan

reliabilitasnya oleh penelitian terdahulu, untuk mengukur depresi pada pasien

diabetes mellitus dengan kajian dari penelitian (Tresniasari et al., 2015). Daftar

inventory yang terdiri dari 21 pernyataan diberikan pada responden untuk diisi.
Dalam mengisi inventory BDI-II yang dilakukan oleh responden dapat dipandu

peneliti. Setelah semua pernyataan inventory diisi responden lalu di cek kembali

oleh peneliti mengenai kelengkapan pengisian BDI-II.

Menurut penelitian Ginting et al., (2013) yang berjudul Validating the Beck

Depression Inventory-II in Indonesia’s General Population and Coronary Heart

Diasease Patients dengan jumlah sampel 720 orang sehat, 215 pasien jantung

koroner dan 102 pasien depresi menunjukan hasil bahwa Alfa Cronbach dari Indo

BDI-II untuk setiap kelompok tersebut adalah 0,90 untuk sampel orang sehat, 0,87

untuk pasien jantung koroner dan 0.91 untuk pasien depresi. Penelitian ini

menyimpulkan bahwa Beck Depression Inventory II (BDI-II) adalah ukuran depresi

yang valid digunakan di Indonesia. Nilai reliabilitas BDI setelah revisi sebesar 0,88

(Beck & Streer, 1984).

Hasil dicatat dalam suatu lembar rekapitulasi tingkat depresi, instrumen

pengumpulan data lainnya adalah lembar prosedur terapi observed & experiental

integration (OEI). Lembar Inventori BDI-II dan prosedur terapi observed &

experiental integration (OEI) dilakukan sesuai dengan prosedur terlampir.

F. Pengolahan dan Analisis Data

1. Teknik pengolahan data

Pengolahan data pada dasarnya merupakan suatu proses untuk memperoleh

data atau data ringkasan berdasarkan suatu kelompok data mentah dengan

menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan informasi yang diperlukan

(Setiadi, 2013). Terdapat beberapa kegiatan yang dilakukan peneliti dalam

pengolahan data, yaitu:

a. Editing
 Editing adalah pemeriksaan data termasuk melengkapi data-data yang belum

lengkap dan memilih data yang diperlukan (Setiadi, 2013). Pada penelitian ini

kegiatan editing yang dilakukan adalah mengumpulkan semua hasil pengukuran

tingkat depresi sebelum dan sesudah latihan perilaku asertif dan mengecek

kelengkapan lembar cek list dan melengkapi lembar cek list yang belum lengkap.

b. Entry

Setelah semua data terkumpul, serta sudah melewati pengkodean, maka

langkah selanjutnya adalah di-entry. Meng-entry data dilakukan dengan

memasukkan data dari lembar pengumpulan data yaitu BDI-II ke paket program

komputer (Setiadi, 2013).

c. Cleaning

Pembersihan data dilakukan dengan melihat variabel apakah data sudah benar

atau belum diisi, mengecek kesalahan-kesalahannya itu menghubungkan jawaban

satu sama lain untuk mengetahui adanya konsistensi jawaban (Setiadi, 2013).

d. Processing

Setelah semua pernyataan BDI-II terisi penuh dan benar, serta sudah melewati

pengkodean, maka langkah selanjutnya adalah memproses data yang di-entry dapat

dianalisis. Peneliti memasukan data dari setiap responden yang telah diberi kode

kedalam program komputer untuk diolah (Setiadi, 2013).

2. Analisis data

Analisis data merupakan suatu proses atau analisa yang dilakukan secara

sistematis terhadap data yang telah dikumpulkan dengan tujuan supaya data trend

dan relationship bisa dideteksi (Nursalam, 2017).

a. Analisis univariat

Tujuan dari analisis univariat adalah untuk mendeskripsikan karakteristik

masing-masing variabel yang diteliti. Analisis univariat adalah analisis yang

menggambarkan tiap variabel dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi. Pada

umumnya dalam analisa ini menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase tiap-

tiap variabel. Teknik analisa data ini digunakan untuk mencari mean, median dan

modus dari hasil pengukuran depresi sebelum diberikan perlakuan dan setelah

selesai diberikan perlakuan (Nursalam, 2017).

b. Analisis bivariat

Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui perbedaan depresi pada pasien

diabetes melitus sebelum dan setelah diberikan perlakuan prosedur terapi observed

& experiental integration (OEI dengan menggunakan uji statistik. Apabila data

berdistribusi normal terlebih dahulu data diuji dengan uji normalitas menggunakan

uji Shapiro-wilk karena jumlah sampel ≤ 50 selanjutnya digunakan uji paired t test

sedangkan jika data tidak berdistribusi normal maka data dianalisis menggunakan

uji non parametrik. Uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji non

parametrik yaitu uji wilcoxon (dengan αlpha 0,05 atau tingkat kepercayaan 95%)

yang akan diolah dengan bantuan komputer. Jika p-value pada kolom Sig (2-tailed)

≤ nilai alpha (0,05) sehingga H0 ditolak atau ada pengaruh yang signifikan dari

penelitian yang dilakukan. Jika p-value pada kolom Sig (2-tailed) > nilai alpha

(0,05) sehingga HA gagal ditolak atau tidak ada pengaruh yang signifikan dari

penelitian yang dilakukan (Dahlan, 2016). Uji Wilcoxon digunakan untuk

mengukur perbedaan depresi sebelum dan sesudah diberikan perlakuan dengan

prosedur terapi observed & experiental integration (OEI).

G. Etika Penelitian

Pada penelitian ilmu keperawatan, karena hampir 90% subjek yang

dipergunakan adalah manusia, maka peneliti harus memahami prinsip-prinsip etika

penelitian. Hal ini dilaksanakan agar peneliti tidak melanggar hak-hak (otonomi)

manusia yang menjadi subjek penelitian (Nursalam, 2017).

1. Autonomy / menghormati harkat dan martabat manusia

Autonomi berarti responden memiliki kebebasan untuk memilih rencana

kehidupan dan cara bermoral mereka sendiri (Potter & Perry, 2005). Peneliti

memberikan responden kebebasan untuk memilih ingin menjadi responden atau

tidak. Peneliti tidak memaksa calon responden yang tidak bersedia menjadi

responden. Calon responden yang tidak bersedia menjadi responen tetap akan

diberikan pelayanan dari puskesmas.

2. Confidentiality/kerahasiaan

Kerahasiaan adalah prinsip etika dasar yang menjamin kemandirian klien

(Potter & Perry, 2005). Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan

jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah

lainnya (Hidayat, 2007). Kerahasian responden dalam penelitian ini dilakukan

dengan cara memberikan kode reponden bukan nama asli responden.

3. Justice/keadilan

Justice berarti bahwa dalam melakukan sesuatu pada responden, Peneliti tidak

boleh mebeda-bedakan responden berdasarkan suku, agama, ras, status, sosial

ekonomi, politik ataupun atribut lainnya dan harus adil dan merata (Hidayat, 2007).

Peneliti menyamakan setiap perlakuan yang diberikan kepada setiap responden

tanpa memandang suku, agama, ras dan status sosial ekonomi.

4. Beneficience dan non maleficience

Berprinsip pada aspek manfaat, maka segala bentuk penelitian diharapkan

dapat dimanfaatkan untuk kepentingan manusia (Hidayat, 2007). Penelitian

keperawatan mayoritas menggunakan populasi dan sampel manusia oleh karena itu

sangat berisiko terjadi kerugian fisik dan psikis terhadap subjek penelitian.

Penelitian yang dilakukan oleh perawat hendaknya tidak mengandung unsur bahaya

atau merugikan pasien sampai mengancam jiwa pasien (Wasis, 2008). Penelitian

ini memberikan manfaat mengenai hasil terapi observed & experiental integration

(OEI) pasien sehari-hari untuk pengelolaan depresinya apakah sudah baik atau

belum melalui pengisian BDI-II. Penelitian ini juga tidak berbahaya karena

responden hanya akan dilakukan diskusi dalam memecahkan masalah mengenai

penyakit diabetes melitus yang dialami.

 DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. (2017). Standard of Medical Care in Diabetes -

2017. Diabetes Care, Vol.40 (su, S4–S128. https://doi.org/10.2337/dc17-
S001. Diakses pada tanggal 11 Mei 2021
Andri. (2013, April). Pasien Diabetes Gampang Kena Depresi.
Anggadewi, B. E. T. A. E. T. A. T., & Hadriami, E. (2014). Observed &
Experiential Integration (Oei) Untuk Menurunkan Gejala Stres Pasca Trauma
(Ptsd) Pada Perempuan Korban Kekerasan Dalam Rumah Tangga (Kdrt).
Psikodimensia, 13(2). https://doi.org/10.24167/psiko.v13i2.261. Diakses pada
tanggal 10 Mei 2021
Badescu, S. V, Tataru, C., Kobylinska, L., Georgescu, E. L., Zahiu, D. M., Zagrean,
A. M., & Zagrean, L. (2016). The Association Between Diabetes Mellitus and
Depression. Journal of Medicine and Life, Vol.9(2), 5–120.
Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Manual for The Beck Depression
Inventory-II. San Antonio: Psychological Corporation.
Bradshaw, R. A. (2008). Toward Integration: One Eye At a Time, Client Hand
Book.
Bradshaw, R. A., Cook, A., & McDonald, M. J. (2011a). Observed & Experiential
Integration (OEI): Discovery and Development of a New Set of Trauma
Therapy Techniques. Journal of Psychotherapy Integration.
https://doi.org/10.1037/a0023966. Diakses pada tanggal 12 Mei 2021
Bradshaw, R. A., Cook, A., & McDonald, M. J. (2011b). Observed & Experiential
Integration (OEI): Discovery and Development of a New Set of Trauma
Therapy Techniques. Journal of Psychotherapy Integration, 21(2), 104–171.
https://doi.org/10.1037/a0023966. Diakses pada tanggal 12 Mei 2021
Bumberry, W., Oliver, J. ., & Clure, M. (1987). Validation of the Beck Depression
Inventory in a University Population Using Psychiatric Estimate as the
Criterion. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 46, 150–155.
Diakses pada tanggal 10 mei 2021
Dharma, K. (2013). Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta: CV Trans Info
Media.
Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar. (2018). Profil kesehatan kabupaten gianyar
2018.
Ginting, H., Näring, G., Van Der Veld, W. M., Srisayekti, W., & Becker, E. S.
(2013). Validating the Beck Depression Inventory-II in Indonesia’s general
population and coronary heart disease patients. International Journal of
Clinical and Health Psychology, 13(3), 235–242.
 https://doi.org/10.1016/S1697-2600(13)70028-0. Diakses pada tanggal 12
Februari 2020.
Harista, R. A., & Lisiswanti, R. (2015). Depresi pada Penderita Diabetes Mellitus
Tipe 2 Depression in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Majority.
Hidayat, A. A. (2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta:
Salemba Medika.
International Diabetes Federation. (2017). IDF Diabetes Atlas Eighth edition 2017.
In Isbn (Vol. 8). https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004. Diakses
pada tanggal 2 Mei 2021
Larijani, B., Bayat, M. K. S., Gorgani, M. K., Bandarian, F., Akhondzadeh, S., &
Sadjadi, S. A. (2014). Association between depression and diabetes. German
Journal of Psychiatry, 7(4), 62–65.
Lubis, N. L. (2016). Depresi Tinjauan Psikologis. Jakarta: Kencana.
M. Dahlan. (2016). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba
Medika.
Markowitz, S., Gonzalez, J. S., Wilkinson, J. L., & Safren, S. a. (2011). Treating
depression in diabetics: Emerging findings. Psychosomatics, 52(1), 1–18.
https://doi.org/10.1016/j.psym.2010.11.007.Treating. Diakses pada tanggal 11
Mei 2021
Maulida, A. (2012). Gambaran Tingkat Depresi pada Mahasiswa Program Sarjana
yang Melakukan Konseling di Badan Konseling Mahasiswa Universitas
Indonesia. Universitas Indonesia.
Nursalam. (2017a). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (Edisi 4; P. P.
Lestari, Ed.). Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam. (2017b). Metodologi Penelitian Keperawatan (4th ed.). Jakarta:
Salemba Medika.
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. (2015). Konsensus Pengendalian dan
Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004. Diakses pada tanggal 11
Mei 2021
Pocock, J. S. (2013). Clinical Trials: A Practical Approach.
https://doi.org/10.1002/9781118793916
Potter, Patricia A & Perry, A. G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan (4th
ed.). Jakarta: EGC.
Priyoto. (2015). Perubahan dalam Perilaku Kesehatan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Rezayat, F., & Dehghan Nayeri, N. (2014). The Level of Depression and
Assertiveness among Nursing Students. International Journal of Community
 Based Nursing and Midwifery, 2(3), 177–184. Diakses pada tanggal 1 Mei
2021
Sachdeva, S., Garg, R., Kaur, S. P., Kathuria, H., Gupta, J. K., & Jindal, A. (2016).
To Study the Association of Depression with Complications of Type 2
Diabetes and to Find Out any Correlation Between Type of Complication and
Depression. Annals of International Medical and Dental Research, 2(6), 55–
58. https://doi.org/10.21276/aimdr.2016.2.6.me13. Diakses pada tanggal 20
Mei 2021
Sastroasmoro, & Ismail. (2010). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis
(Ketiga). Jakarta: Jagung Seto.
Seides R. (2014). Effects of Depression on Aspects of Self-Care in Type 2 Diabetes.
Scientific Research, (June), 1522–1531.
https://doi.org/10.4236/health.2014.612187. Diakses pada tanggal 10 Mei
2021
Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan (2nd ed.).
Jakarta: Graha Ilmu.
Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif Dan R&D. Bandung:
CV ALFABETA.
Tresniasari, N., Febrayosi, P., Supriyadi, D., & Maftuh, M. A. (2015). Uji Validitas
Konstruk Beck Depression Inventory-II (BDI-II). Jurnal Pengukuran
Psikologi Dan Pendidikan Indonesia, IV(5), 29. Diakses pada tanggal 2 Mei
2021
Wasis. (2008). Pedoman Riset Praktis untuk Profesi Perawat. Jakarta: EGC.
World Health Organization. (2016). Global Report on Diabetes. In ISBN (Vol. 978).
World Health Organization. (2017). Depression and Other Common Mental
Disorders: Global Health Estimates. In World Health Organization. Diakses
pada tanggal 12 Mei 2021