USUL LAKEN
RSUD SULTAN THAHA SAIFUDDIN KABUPATEN TEBO
Hari/ Tanggal :
Prioritas
No Nama Alat Jumlah Satuan Spesifikasi
I II III
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Ket :
Prioritas I = Sangat Mendesak Sekali
Prioritas II = Sangat Mendesak
Prioritas III = Mendesak
Spesifikasi = spesifikasi alat
Mengetahui,
Ka.Instalasi/Kasubag/Kasubbid Kepala Ruangan/Bagian
………………………………………….. …………………………………..
NIP. NIP.
Kabid ………………………………………….
RSUD Sultan Thaha Saifuddin Kab. Tebo
________________________________________
NIP.