Ket :
B = Kondisi Baik RB = Kondisi Rusak Berat
RR = Kondisi Rusak Ringan
RS = Kondisi Rusak Sedang
Mengetahui,
Ka.Instalasi/Kasubag/Kasubbid Kepala Ruangan/Bagian
………………………………………….. …………………………………..
NIP. NIP.
Kabid ……………………………………………
RSUD Sultan Thaha Saifuddin Kab. Tebo
___________________________________
NIP.