Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Dokumen Pemesanan Barang

    Diunggah oleh

    mega
    13 tayangan7 halaman
    RS Pratama Samuda membutuhkan berbagai persediaan medis seperti selang oksigen, sarung tangan, endotrakea, dan peralatan medis lainnya untuk operasional rumah sakit. Rumah sakit tersebut memesan barang-barang tersebut ke Apotek Kasih dan menyerahterimakannya.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    5. Dokumen Pemesanan Barang

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    RS Pratama Samuda membutuhkan berbagai persediaan medis seperti selang oksigen, sarung tangan, endotrakea, dan peralatan medis lainnya untuk operasional rumah sakit. Rumah sakit tersebut memesan barang-barang tersebut ke Apotek Kasih dan menyerahterimakannya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    13 tayangan7 halaman

    Dokumen Pemesanan Barang

    Diunggah oleh

    mega
    RS Pratama Samuda membutuhkan berbagai persediaan medis seperti selang oksigen, sarung tangan, endotrakea, dan peralatan medis lainnya untuk operasional rumah sakit. Rumah sakit tersebut memesan barang-barang tersebut ke Apotek Kasih dan menyerahterimakannya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 7

    DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

    RS. PRATAMA SAMUDA


    Jln. Bani Ibrahim, Kel. Samuda Kota, Kode Pos 74363
    Email: rs.pratamasmd@gmail.com

    Nomor : /RSP.SM/UM/XI/2019 Kepada Yth.


    Lampiran : - Yth.Pemilik Toko “APOTEK KASIH”
    Perihal : Pesanan Barang Di –
    Tempat

    Dengan Hormat,
    Sehubungan dengan adanya pekerjaan Belanja Bahan Habis Pakai RS. Pratama Samuda TA.2019,
    maka dengan ini kami sampaikan pesanan obat-obatan yang dimaksud dengan rincian sebagai berikut :

    Merk/Tipe/
    No Nama Barang Volume Satuan Keterangan
    Warna
    1 NGT no 12 - 12 Pcs
    2 NGT no 14 - 13 Pcs
    3 NGT no 16 - 13 Pcs
    4 NGT no 18 - 12 Pcs
    5 Guedle no 2 - 10 Pcs
    6 Guedle no 4 - 10 Pcs
    7 Guedle no 6 - 10 Pcs
    8 Guedle no 8 - 10 Pcs
    9 Sarung tangan steril 6.5 - 300 Pcs
    10 Sarung tangan steril 7 - 100 Pcs
    11 Underpad - 50 Pack
    12 Selang oksigen dewasa - 50 Pcs
    13 Selang oksigen anak - 50 Pcs
    14 Selang oksigen bayi - 50 Pcs
    15 Mucos extractor - 100 Pcs
    16 Abbocath 26 - 30 Pcs
    17 Endotrakea no 5 - 1 Pcs
    18 Endotrakea no 5.5 - 1 Pcs
    19 Endotrakea no 6 - 1 Pcs
    20 Endotrakea no 6.5 - 2 pcs
    21 Endotrakea no 7 - 2 Pcs
    22 Endotrakea no 7.5 - 2 Pcs
    23 Endotrakea no 8 - 1 Pcs
    24 Kertas puyer - 10 pack
    Adapun biaya dibebankan pada DPA-SKPD Dinas Kesehatan Program Pengembangan Pelayanan
    Kesehatan Dasar dan Rujukan (1.02 . 1.02.01 . 49) Kegiatan Pengembangan Pelayanan dan
    Operasional Rumah Sakit Samuda (1.02 . 1.02.01 . 49 . 23) Belanja BHP Kedokteran
    (49.23.5.2.3.01.13)

    Demikian hal ini disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

    Samuda, 09 November 2019


    Kepala RS. Pratama Samuda

    dr.H.Muhammad Ja’far
    Nip.19820425 200904 1 002
    TOKO APOTEK KASIH
    SAMUDA

    BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


    Nomor : / /2019

    Pada hari ini senin tanggal dua puluh lima november dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda
    tangan di bawah ini :

    1. Nama : dr.H.Muhammad Ja’far


    NIP : 19820425 200904 1 002
    Jabatan : Plt. Direktur Rumah Sakit Pratama Samuda
    Alamat : Jl. Bani Ibrahim, Kel. Samuda Kota
    Yang selanjutnya di sebut PIHAK KESATU

    2. Nama :
    Jabatan : Pemilik toko Apotek Kasih
    Alamat : Samuda

    3. Sehubungan dengan selesainya pelaksanaan :


    Pekerjaan : BELANJA BHP KEDOKTERAN RS. PRATAMA SAMUDA
    Sesuai Surat Pesanan : /RSP.SM/UM/XI/2019
    Dengan rincian sebagai berikut :
    Merk/Tipe/
    No Nama Barang Volume Satuan Keterangan
    Warna
    Kondisi
    1 NGT no 12 - 12 Pcs
    Baik
    Kondisi
    2 NGT no 14 - 13 Pcs
    Baik
    Kondisi
    3 NGT no 16 - 13 Pcs
    Baik
    Kondisi
    4 NGT no 18 - 12 Pcs
    Baik
    Kondisi
    5 Guedle no 2 - 10 Pcs
    Baik
    Kondisi
    6 Guedle no 4 - 10 Pcs
    Baik
    Kondisi
    7 Guedle no 6 - 10 Pcs
    Baik
    Kondisi
    8 Guedle no 8 - 10 Pcs
    Baik
    Kondisi
    9 Sarung tangan steril 6.5 - 300 Pcs
    Baik
    Kondisi
    10 Sarung tangan steril 7 - 100 Pcs
    Baik
    Kondisi
    11 Underpad - 50 Pack
    Baik
    Kondisi
    12 Selang oksigen dewasa - 50 Pcs
    Baik
    Kondisi
    13 Selang oksigen anak - 50 Pcs
    Baik
    Kondisi
    14 Selang oksigen bayi - 50 Pcs
    Baik
    Kondisi
    15 Mucos extractor - 100 Pcs
    Baik
    Kondisi
    16 Abbocath 26 - 30 Pcs
    Baik
    Kondisi
    17 Endotrakea no 5 - 1 Pcs
    Baik
    Kondisi
    18 Endotrakea no 5.5 - 1 Pcs
    Baik
    Kondisi
    19 Endotrakea no 6 - 1 Pcs
    Baik
    Kondisi
    20 Endotrakea no 6.5 - 2 pcs
    Baik
    Kondisi
    21 Endotrakea no 7 - 2 Pcs
    Baik
    Kondisi
    22 Endotrakea no 7.5 - 2 Pcs
    Baik
    Kondisi
    23 Endotrakea no 8 - 1 Pcs
    Baik
    Kondisi
    24 Kertas puyer - 10 pack
    Baik

    4. Memperhatikan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : /RSP.SM/UM/XI/2019


    Tanggal November 2019, maka dengan ini :
    5. PIHAK KEDUA melakukan penyerahan hasil pekerjaan sebagaimana dimaksud kepada PIHAK KESATU.
    6. PIHAK KESATU menerima penyerahan hasil pengadaan barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.

    Demikian berita acara serah terima hasil pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan
    selanjutnya.

    Yang menyerahkan : Yang menerima :


    PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
    TOKO APOTEK KASIH KUASA PENGGUNA ANGGARAN

    dr.H.Muhammad Ja’far
    ………………………… NIP.19820425 200904 1 002
    DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
    RS. PRATAMA SAMUDA
    Jln. Bani Ibrahim, Kel. Samuda Kota, Kode Pos 74363
    Email: rs.pratamasmd@gmail.com

    Nomor : /RSP.SM/UM/XI/2019 Kepada Yth.


    Lampiran : 1 (satu) berkas. Panitia Pengelola Barang dan
    Perihal : Mohon Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Aset RS. Pratama Samuda
    Belanja BHP Kedokteran RS. Pratama Samuda. di –
    Samuda

    Sehubungan dengan pekerjaan Belanja BHP Kedokteran (49.23.5.2.3.01.13) Kegiatan


    Pengembangan Pelayanan dan Operasional Rumah Sakit Samuda (1.02 . 1.02.01 . 49 . 23) Program
    Pengembangan Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan (1.02 . 1.02.01 . 49) pada RS. Pratama
    Samuda TA 2019, berdasarkan Surat Pesanan Nomor :
    /RSP.SM/UM/XI/2019, tanggal 08 November 2019 (berkas terlampir).
    Maka dengan ini mohon diadakan pemeriksaan dan penerimaan hasil pekerjaan dimaksud.
    Demikian hal ini disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan terima kasih.

    Samuda, 25 November 2019


    Kuasa Pengguna Anggaran
    RS. Pratama Samuda

    dr.H.Muhammad Ja’far
    Nip.19820425 200904 1 002
    DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
    RS. PRATAMA SAMUDA
    Jln. Bani Ibrahim, kel. Samuda Kota, Kode Pos 74363
    Email: rs.pratamasmd@gmail.com

    Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang


    Nomor : /RSP.SM/UM/XI/2019

    Pada hari ini senin, tanggal dua puluh lima november dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda
    tangan di bawah ini :

    1. Nama : Ahmad Ramli, A.Md.Farm


    NIP : 19970811 201903 1 001
    Jabatan : Pengelola Barang dan Aset pada Rumah Sakit Samuda
    Alamat : Jl. Bani Ibrahim, Kel. Samuda Kota
    Yang selanjutnya di sebut PIHAK KESATU

    2. Nama : dr. Muhammad Ja’far


    NIP : 19820425 200904 1 002
    Jabatan : Kepala Rumah Sakit Pratama Samuda
    Alamat : Jl. Bani Ibrahim, Kel. Samuda Kota

    Sehubungan dengan selesainya pelaksanaan :


    Pekerjaan : BELANJA BHP KEDOKTERAN Pada Rumah Sakit Pratama Samuda
    Sesuai Surat Permohonan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor : /RSP.SM/UM/XI/2019,
    tanggal november 2019
    Dengan ini disampaikan hasil pemeriksaan barang tersebut sebagai berikut :
    Merk/Tipe/
    No Nama Barang Volume Satuan Keterangan
    Warna
    Kondisi
    1 NGT no 12 - 12 Pcs
    Baik
    Kondisi
    2 NGT no 14 - 13 Pcs
    Baik
    Kondisi
    3 NGT no 16 - 13 Pcs
    Baik
    Kondisi
    4 NGT no 18 - 12 Pcs
    Baik
    Kondisi
    5 Guedle no 2 - 10 Pcs
    Baik
    Kondisi
    6 Guedle no 4 - 10 Pcs
    Baik
    Kondisi
    7 Guedle no 6 - 10 Pcs
    Baik
    Kondisi
    8 Guedle no 8 - 10 Pcs
    Baik
    Kondisi
    9 Sarung tangan steril 6.5 - 300 Pcs
    Baik
    Kondisi
    10 Sarung tangan steril 7 - 100 Pcs
    Baik
    Kondisi
    11 Underpad - 50 Pack
    Baik
    Kondisi
    12 Selang oksigen dewasa - 50 Pcs
    Baik
    Kondisi
    13 Selang oksigen anak - 50 Pcs
    Baik
    Kondisi
    14 Selang oksigen bayi - 50 Pcs
    Baik
    Kondisi
    15 Mucos extractor - 100 Pcs
    Baik
    Kondisi
    16 Abbocath 26 - 30 Pcs
    Baik
    Kondisi
    17 Endotrakea no 5 - 1 Pcs
    Baik
    Kondisi
    18 Endotrakea no 5.5 - 1 Pcs
    Baik
    Kondisi
    19 Endotrakea no 6 - 1 Pcs
    Baik
    Kondisi
    20 Endotrakea no 6.5 - 2 pcs
    Baik
    Kondisi
    21 Endotrakea no 7 - 2 Pcs
    Baik
    Kondisi
    22 Endotrakea no 7.5 - 2 Pcs
    Baik
    Kondisi
    23 Endotrakea no 8 - 1 Pcs
    Baik
    Kondisi
    24 Kertas puyer - 10 pack
    Baik

    4. Memperhatikan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan tersebut diatas :


    5. PIHAK KESATU telah selesai melakukan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan dan melaporkan kepada PIHAK
    KEDUA
    6. PIHAK KEDUA telah menerima pemeriksaan hasil pekerjaan tersebut dari PIHAK KESATU penyerahan
    hasil pengadaan barang yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.

    Demikian berita acara Pemeriksaan hasil pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya guna bahan
    selanjutnya

    Yang menerima : Yang Menyerahkan:


    PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

    dr.H.Muhammad Ja’far Ahmad Ramli, A.Md.Farm


    NIP.19820425 200904 1 0 02 NIP. 19970811 201903 1 001

    Anda mungkin juga menyukai