YAYASAN LA-TAHZAN SAMAWA

MADRASAH TSANAWIYAH PENYARING

KECAMATAN MOYO UTARA KABUPATEN SUMBAWA
TERAKREDITASI
Alamat: Jln. H. M.Nur Balong Rt.01 Rw. 03 Desa Penyaring Kode Pos: 84381

SURAT KETERANGAN
NOMOR; MTSs.783-B/ 061/IX/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala MTs. Penyaring Kecamatan Moyo Utara dengan ini
menyatakan bahwa;

Nama : INDI AFRILIA ROSILA

TTL : Penyaring, 06 April 2007
NISN : 0079927517
Kelas : VIII (Delapan)
Nama Ayah/Ibu : Budi Rahman
Alamat Oran tua/wali : Desa Utan

Berdasarkan permintaan orang tuanya untuk memindahkan anaknya tersebut bersekolah ke SMP
Negeri Utan dengan alasan akan mengikuti keluarga. Dan melihat Surat Keterangan dari SMPN Utan. Maka
kami memberikan Surat keterangan Pindah kepada siswa tersebut diatas.
Demikian surat keterangan ini dibuat,agar dapat dipergunakan sebagaimana metinya.

Penyaring, 07 September 2021

Kepala Madrasah,

MUSTAKIM, S.Ag
Nip; 19700415 200510 1 005

Tembusan disampaikan kepada Yth;

1. Kepala Kantor Kementrian Agama Kab. Sumbawa di- Sumbawa Besar
2. Kepala Dinas Pendidikan Nasional Kab. Sumbawa di- Sumbawa Besar
3. Yang bersangkutan
4. Pertinggal