TUGAS PRAKTIKUM METKEP

BERIKUT ADALAH KASUS PADA KLIEN Ny.Z YANG SEDANG DIRAWAT DI

SEBUAH RS

1.      Identitas
Klien adalah Ny. Z , umur 54  tahun, alamat rumah jl gatot subroto Tasikmalaya, agama
islam, klien sudah menikah,  pendidikan terakhir SLTA, pekerjaan pasien yaitu ibu rumah
tangga. Klien masuk rumah sakit pada tanggal 15 April 2020, dan dikaji oleh penulis pada
17 April 2020.

2.      Riwayat Penyakit
Pasien datang kerumah sakit pada 15 April 2020 dengan keluhan nyeri dibagian kaki
sebelah kanan, mual-muntah dan badan pegal-pegal. Pasien mengatakan sudah pernah
mengalami penyakit seperti ini pada satu tahun yang lalu dan sudah pernah dirawat dirumah
sakit, pasien mengatakan dalam keluarga ada yang mempunyai riwayat penyakit keturunan
yaitu Diabetes Militus 

3.      Pola Aktifitas (Bio psiko Sosio Spiritual)

Pada pengkajian persepsi dan pemeliharaan kesehatan didapatkan data bahwa klien
pernah mengalami penyakit riwayat seperti ini pada satu tahun yang lalu yaitu DM, dan
pernah dirawat di RS sebanyak satu kali
Pada pengkajian pola nutrisi/metabolik didapatkan data bahwa sebelum sakit pasien
mengatakan makan seperti biasa tidak ada diet khusus, sebelum sakit pasien makan teratur
3x sehari dengan menu nasi, sayur dan lauk (BB 85 kg), selama sakit pasien mengatakan
tidak nafsu makan dan makan 3x sehari tidak habis hanya 3-4 sendok (BB 78 kg) dan pasien
minum sebelum sakit 8-10 (2 liter)  gelas air putih /hari, selama sakit pasien mengatakan
minum air putih 6-7 (1,5 liter)  gelas air putih /hari.
Pada pengkajian pola eliminasi BAB didapatkan sebelum sakit pasien BAB lancar, 1 kali
sehari, tekstur lunak tidak keras, tidak ada nyeri saat BAB dan warna kuning dan selama
sakit pasien mengatakan BAB lancer tidak ada gangguan seperti sebelum sakit, pola
eliminasi BAK pasien mengatakan sebelum sakit BAK lancar 5 kali sehari warna kuning,
selama sakit BAK lancar 4 kali sehari
Pada pengkajian pola aktivitas dan latian didapatkan data bahwa selama sakit  seperti
makan/minum, mandi, toileting, berpakaian, mobilitas ditempat tidur, berpindah,
ambulansi/ROM dibantu dengan menggunakan alat bantu
 Pada pengkajian pola tidur pasien mengatakan sebelum sakit tidak mempunyai masalah
dengan pola tidur, tidur 8 jam setiap hari, sedangkan selama sakit pasien mengatakan
tidurnya terganggu karena nyeri dikakinya, tidur 5 jam setiap hari namun sering terbangun,
Pada pola perseptual sebelum sakit penglihatan, pengecapan ,pendengaran normal, dan
selama sakit penglihatan kabur, pengecapan pahit  dan pendengaran normal. Pola persepsi
diri pasien mengatakan yakin akan penyakitnya akan segera sembuh. Pola seksualitas dan
reproduksi sebelum sakit pasien mengatakan berhubungan dengan suaminya jarang dan
selama sakit pasien mengatakan tidak berhubungan seksual dengan suaminya, dikarenakan 
sedang sakit
Pola peran dan hubungan sebelum sakit pasien mengatakan berhungan dengan keluarga
atau tetanggga baik, tidak ada masalah dan komunikasi baik, selama sakit pasien
mengatakan terganggu karena sakit, pola management coping stress sebelum sakit paasien
tidak ada masalah dengan aktivitas kehidupannya dan selama sakit pasien berfikir dengan
biaya dirumah sakit dan pasien mengatakan jika ada masalah selalu bermusyawarah dengan
keluarganya dengan baik. Sistem nilai dan keyakinan  sebelum sakit pasien selalu
menjalankan ibadah sholat 5 waktu dan selama sakit pasien masih bias menjalankan ibadah
yang diyakininya.
4.      Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik pada Tn. S didapatkan hasil kesadaran komposmentis, Suhu
36,7oC, Berat badan : 78 kg, Tinggi Badan : 155 cm.
Pemeriksaan kepala : Bentuk mesosepal, tidak ada benjolan, tidak ada bekas luka,
rambut bersih, dan kulit kepala bersih. Pemeriksaan mata : konjungtiva non anemis,
penglihatan masih jelas. Pemeriksaan hidung : Bersih, tidak ada scret, tidak ada pembesaran
polip, fungsi penciuman normal. Pemeriksaan telinga : Bersih, simetris, tidak ada gangguan
pendengaran, tidak ada serumen. Pemeriksaan mulut : Lidah bersih, mukosa lembab, tidak
ada karang gigi, gusi baik tidak ada perdarahan. Pemeriksaan leher : tidak ada pembesaran
tiroid, tidak ada lesi.
Pada pemeriksaan thorak : Bentuk normal tidak ada kelainan tulang belakang. Jantung :
hasil inspeksi jantung terlihat simetris, hasil palpasi jantung tidak terdapat benjolan, hasil
perkusi jantung suara redup, hasil auskultasi jantung bunyi jantung reguler, Paru : hasil
insprksi paru bentuk simetris perkembangan dada kanan kiri sama, palpasi vocal fremikus
kanan kiri sama, perkusi suara sonar, auskultasi bunyi fesikuler tidak ada hambatan. Pada
pemeriksaan abdomen hasil inspeksi bentuk simetris, auskultasi peristaltik usus 10x/menit,
palpasi tympani kuadran 1,2,3,4, perkusi tidak ada nyeri tekan.
Pemeriksaan ekstermitas tangan kiri terpasang infus RL, terdapat edema dikaki bagian
kiri, terdapat luka ulkus terlihat kemerahan, dibagian ibu jari hingga kaki dan punggung
kaki.
PERTANYAAN :
1. Apakah yang menjadi keluhan utama klien di atas?
2. Data apakah yang masih perlu dikaji untuk melengkapi data klien tersebut?
3. Buatlah pengelompokkan data, lakukan analisis (rumuskan masalah dan etiologi)
4. Rumuskan diagnosanya (minimal 2 diagnosa)
(Gunakan rujukan penyusunan diagnosa berdasarkan Nanda)