Topik : Medikolegal

Tanggal (kasus) :21 desember 2018

Nama Pasien :Tn. S No. RM : -
Tanggal Presentasi : 4 januari 2019 Pendamping :

Tempat Presentasi : RSUD

Obyektif Presentasi : -
 Keilmuan  Ketrampilan  Penyegaran  Tinjauan Pustaka
 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa
 Neonatus  Bayi  Anak  Remaja  Dewasa  Lansia  Bumil
 Deskripsi : Laki – laki usia 25 tahun
 Tujuan : Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik untuk melihat
apakah ada tanda-tanda kegawadaruratan.
Bahan bahasan  Tinjauan Pustaka  Riset  Kasus  Audit
Cara membahas  Diskusi  Presentasi  E-mail  Pos
dan diskusi
Data pasien : Nama : Tn.S No CM : -
Nama RS : RSUD Telp : -
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis/ Gambaran klinis :
Pasien mengalami kecelakan kendaraan bermotor.

2. Riwayat Penyakit dahulu :

 -
3. Riwayat keluarga:
 -
4. Riwayat pekerjaan :
 Pengemudi ojek


5. Daftar pustaka :
Abdul W, Irfan M (2001). Perlindungan terhadap korban kekerasan. Bandung: Refika
Aditama.
Antonius Sudirman(2009). Eksistensi Hukum & Hukum Pidana dalam Dinamika Sosial -
Suatu Kajian Teori dan Praktek di Indonesia. BP Undip: Semarang.
Budiyanto (1997). Ilmu kedokteran forensik. Jakarta: Bagian Kedokteran Forensik FK UI,
pp:3-11, 15-16, 26-33, 55-57, 64-70.
Suparman Marzuki(1997). Pelecehan Seksual. Yogyakarta. Fakultas Hukum Universitas Islam
 Indonesia.
Soeparmono R (2002). Keterangan ahli dan visum et repertum dalam aspek hokum acara
pidana. Bandung: Mandar Maju, p: 98.

1. Hasil pembelajaran
Diagnosis dan tatalaksana Multiple Vulnus eksoriatum

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio :

1. Subyektif
Pada Dahi : tampak satu buah luka terbuka pada dahi bagian sebelah kanan dengan
ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter dan kedalaman luka nol
koma dua sentimeter. Tepi luka rata, tidak terdapat jembatan jaringan, perdarahan tidak
aktif , tidak tampak pembengkakan
Pada Lengan : Lengan : tampak satu buah luka tertutup pada lengan sebelah kiri
bagian luar dengan ukuran panjang satu sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter.
Tepi luka rata, tidak terdapat jembatan jaringan, perdarahan tidak aktif dan tidak tampak
pembengkakan

2. Obyektif
a. Vital sign
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
GCS : E4V5M6
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 96x/menit
Suhu : 36,7o C
SpO2 : 100%
Sianosis (-), pucat (-), ikterik (-)

 Kepala – Leher :
Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterus (-/-), pembesaran KGB (-), pembesaran
kelenjar tiroid (-).

 Thorax :
I : Pergerakan thoraks simetris, sikatrik (-)
P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-)
P : Sonor pada kedua lapang paru, pekak pada area jantung, batas jantung
dalam batas normal
 A :Bunyi pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-, wheezing -/-.
Bunyi jantung I/II murni Regular

 Abdomen
I: Tampak cembung normal, sikatriks (+)
A: Peristaltik usus (+) kesan normal
P: Timpani pada empat kuadran abdomen
P: Nyeri tekan abdomen (-), massa teraba (-)

 Ekstremitas :Edema ekstremitas bawah -/-

b. Pemeriksaan Penunjang
-

3. Assessment
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang dapat di
tegakkan diagnosis Multiple vulnus eksoriatum.

4. Plan
Diagnosis klinis : Multiple vulnus aksoriatum
Tindakan :
Terapi
- Rawat Luka
- Visum Et Repertum
-

5. Visum Et Repertum
Telah diperiksa seorang Laki-laki berumur Dua Puluh Delapan Tahun, sesuai dengan
permintaan dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Sektor dengan suratnya Nomor : -/ - / -/ -
/ - tanggal menurut surat tersebut pasien bernama Sigit , berdasarkan hasil pemeriksaan dapat
disimpulkan terdapat luka robek pada dahi sebelah kanan dan luka lecet pada dada sebelah kiri
bagian luar dan lengan kiri bagian luar. Derajat luka ringan dapat membaik dengan
pengobatan tiga hari sampai satu minggu
Di lakukan penanganan dan pengobatan berupa pembersihan luka, pemberian obat anti
nyeri dan antibiotik, pasien di konsul ke dokter medikolegal
 Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan
keilmuan yang sebaik-baiknya mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter