Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Kelas :

Alamat :

Asal daerah :

Alasan megikuti ekstrakurikuler ini

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bersedia mengikuti tata tertib peraturan
ekstrakurikuler science. Apabila dikemudian hari saya melanggar tata tertib peraturan saya
bersedia untuk dikenakan sanksi bahkan bersedia dikeluarkan dari ekstrakurikuler ini.

Cikoneng, 30 Oktober 2021

Pemberi pernyataan,

Anda mungkin juga menyukai