Pengobatan

diinginkan Hasil
Terapi untuk AOM berfokus pada meredakan gejala dan pencegahan
komplikasi. Tujuan pengobatan adalah untuk meringankan telinga
rasa sakit dan demam, jika ada; membasmi infeksi; mencegah gejala sisa;
dan meminimalkan penggunaan antibiotik yang tidak perlu.
Pendekatan umum untuk Pengobatan
❸ ❹ Pengobatan AOM tergantung pada usia pasien, penyakit
keparahan, dan kepastian diagnosis. Anak-anak muda dari
2 tahun memiliki insiden yang lebih tinggi resisten-penisilin
Infeksi pneumokokus dan memiliki tinggi klinis dan bakteriologis
tingkat kegagalan dan komplikasi bila tidak diobati awalnya
dengan antibiotik dibandingkan dengan children.5,15 tua
Pasien dengan penyakit berat, didefinisikan oleh derajat demam dan persepsi rasa sakit, memiliki
tingkat pemulihan spontan lebih rendah dari
mereka dengan disease.14,15 Pedoman saat ini merekomendasikan nonsevere
stratifikasi pasien berdasarkan kriteria ini, bersama dengan
kepastian diagnosis, untuk mengidentifikasi mereka yang paling mungkin untuk
manfaat dari therapy.5 antibiotik
Terapi nonfarmakologis
Menunggu waspada dan jaring pengaman resep antibiotik adalah
pendekatan yang digunakan lebih sering untuk melemahkan mikroba
resistensi dan menghindari efek samping yang tidak perlu dan biaya
antibiotik. Pengamatan dipraktekkan secara luas di Eropa dan
melibatkan pemantauan selama 48 hingga 72 jam setelah mendiagnosis AOM
untuk melihat apakah resolusi spontan akan terjadi. observasi atau
terapi antibiotik tertunda harus dipertimbangkan hanya di sebaliknya
anak sehat tanpa penyakit berulang (Gbr. 69-1) dan
hanya jika benar tindak lanjut dan komunikasi yang baik ada di antara
dokter dan orang tua / caregiver.4,5,16
Pendekatan nondrug lainnya termasuk penggunaan panas eksternal atau
dingin untuk mengurangi rasa sakit postaurikular dan operasi. tympanostomy
tabung yang paling berguna untuk pasien dengan penyakit berulang atau
OME kronis dengan gangguan pendengaran atau pidato. adenoidectomy
mungkin diperlukan untuk anak-anak dengan sumbatan hidung kronis, tetapi
tonsilektomi jarang diindikasikan.

farmakologis Terapi
Terapi antibiotik
Ketika terapi antibiotik diperlukan, banyak faktor yang mempengaruhi awal
pemilihan obat. Dokter harus mempertimbangkan faktor-faktor seperti obat
spektrum antimikroba, kemungkinan respon klinis, kejadian
efek samping, interaksi obat, dan biaya, serta
faktor pasien, termasuk faktor risiko resistensi bakteri,
alergi, kemudahan rejimen dosis, obat palatabilitas, dan
adanya kondisi medis lainnya. Studi di rumit
AOM belum menunjukkan perbedaan yang signifikan antara antibiotik
di tingkat respons klinis yang dapat dikacaukan oleh spontan
resolusi. Respon bakteriologis bervariasi antara antibiotik
dan tidak selalu berkorelasi dengan respon klinis. dua
Buruk percobaan yang dirancang dengan baik yang dilakukan tympanocentesis di
awal dan pada hari 4-6 pengobatan ditemukan secara signifikan kurang
perbaikan klinis dengan azitromisin dibandingkan dengan amoxicillinclavulanate
(p kurang dari 0,05) dengan perbedaan yang lebih besar dalam bakteriologis
pemberantasan (p kurang dari 0,01) .17,18 Studi-studi ini
penting karena mereka hanya termasuk pasien dengan bakteriologis
terbukti AOM dan dinilai menyembuhkan bakteriologis secara terpisah
dari resolusi klinis, menyoroti bahwa keberhasilan klinis tidak
tidak sama sukses bakteriologis.
Pedoman dari American Academy of Pediatrics dan
American Academy of Family Physicians tersedia untuk
anak-anak antara 2 bulan dan 12 tahun dengan tidak rumit
AOM (Gbr. 69-2) dan didasarkan pada percobaan yang diterbitkan
dan ahli opinion.5 ❺ Amoxicillin tetap merupakan obat pilihan
pada kebanyakan pasien karena efektivitasnya terbukti dalam AOM saat
digunakan dalam dosis yang cukup untuk PRSP, serta profil keamanan yang sangat baik,
penerbangan murah, suspensi yang baik-mencicipi, dan spektrum yang relatif sempit
kegiatan (Tabel 69-2). Dosis tinggi amoksisilin (80-90
mg / kg per hari) lebih disukai daripada dosis konvensional karena
tingkat obat yang lebih tinggi dicapai dalam cairan telinga tengah untuk mengatasi
resistensi pneumokokus tanpa secara substansial meningkatkan
effects.19 merugikan ❺ Dalam kasus penyakit parah atau ketika cakupan
untuk-b-laktamase organisme yang diinginkan, dosis tinggi
amoksisilin-klavulanat adalah agen disukai. pneumococcal
resistensi terhadap trimethoprim-sulfamethoxazole dan makrolida
bermasalah dan mencolok umum di PRSP, membuat
agen ini kurang diinginkan untuk kebanyakan Pasien patients.6,20,21
dengan alergi penisilin memerlukan alternatif terapi lini pertama
(lihat Gambar. 69-2). Anak-anak yang menerima antibiotik dalam
bulan sebelumnya lebih cenderung ke pelabuhan organisme resisten
dan juga harus menerima alternatif therapy.6 Dosis tunggal
ceftriaxone intramuskular efektif untuk anak-anak yang tidak bisa
mentolerir obat-obatan oral, tetapi kursus 3 hari mungkin lebih disukai
karena meningkatnya resistensi pneumokokus dan kegagalan
doses.22 tunggal antibiotik Ototopic merupakan alternatif untuk sistemik
agen untuk AOM pada pasien dengan tympanostomy tubes.23
Jika ada kekurangan perbaikan atau memburuk dengan awal
Terapi selama pertama 48 sampai 72 jam, seleksi antibiotik
harus ditinjau kembali, dan penyakit lain yang memberikan kontribusi harus
excluded5,6 (lihat Gambar. 69-2). Tympanocentesis dapat membantu untuk memandu
Terapi pada kasus yang sulit.
Durasi terapi, seperti pemilihan obat, tergantung pada pasien
usia dan tingkat keparahan penyakit. 10 hari terapi oral Standard lebih
efektif daripada program yang lebih pendek untuk AOM rumit pada anak-anak
lebih muda dari 2 tahun dan orang-orang dengan infeksi berulang,
serta pada pasien yang lebih tua dengan illness.5,24 parah
Pengecualian terhadap rejimen 10 hari sedang azitromisin dan ceftriaxone.
Pada anak yang lebih tua dengan penyakit ringan atau sedang, antibiotik
Terapi diperlukan hanya untuk 5 sampai 7 hari.
Terapi ajuvan
Nyeri adalah fitur utama dari AOM tetapi sering diabaikan dalam penyakit
manajemen. Jika rasa sakit hadir pada presentasi, analgesik
atau anestesi topikal dapat digunakan untuk meringankan otalgia.
Acetaminophen dan ibuprofen biasanya digunakan over-thecounter
agen untuk ringan sampai sedang studi pain.While belum
menunjukkan keuntungan terapeutik unggul satu agen atas
yang lain, 25 ibuprofen memiliki durasi yang lebih lama dari efek namun tidak
digunakan secara rutin pada anak-anak muda dari usia 6 bulan karena
peningkatan kekhawatiran toksisitas. Bolak ibuprofen dengan acetaminophen
tidak dianjurkan karena kurangnya keamanan dan kemanjuran
Data pada terapi kombinasi dan potensi dosis
kebingungan dan kesalahan. Anestesi topikal tetes seperti benzocaine
(Auralgan®) memberikan bantuan nyeri dalam waktu 30 menit administrasi
dan mungkin lebih disukai daripada analgesik sistemik saat demam
tidak ada. Miringotomi memberikan bantuan langsung tetapi dilakukan
jarang. Obat lain seperti dekongestan, antihistamin,
dan kortikosteroid tidak memiliki peran dalam pengobatan
AOM dan dapat, dalam beberapa kasus, memperpanjang efusi duration.26,27 data
kurang pada keamanan dan kemanjuran komplementer dan
pengobatan alternatif.
pencegahan
Imunisasi dapat mencegah AOM pada pasien tertentu, tetapi
Data yang bertentangan. Vaksin influenza lebih efektif dalam mencegah
AOM pada anak-anak lebih dari 2 tahun dibandingkan
pasien yang lebih muda mungkin karena gangguan respon imun
dan pertahanan tuan rumah belum menghasilkan pada bayi dan toddlers.28,29
Vaksin konjugasi pneumokokus melindungi terhadap infeksi
oleh serotipe vaksin hanya dengan manfaat secara keseluruhan terbatas untuk
AOM.30 Antibiotik profilaksis tidak lagi direkomendasikan
untuk anak-anak otitis rawan karena meningkatnya resistensi.
Menghindari atau meminimalkan faktor risiko yang terkait dengan otitis
media, seperti asap tembakau dan botol makan, disarankan,
tetapi efek dari intervensi ini masih belum terbukti.
Evaluasi hasil
Peningkatan tanda-tanda dan gejala (yaitu, nyeri, demam, dan
peradangan membran timpani) harus jelas dengan 72
jam terapi. Anak-anak dapat muncul secara klinis lebih buruk selama
24 jam pertama pengobatan tetapi sering menstabilkan selama kedua
hari dengan defervescence dan peningkatan makan dan tidur
pola. Jika perbaikan klinis tidak terlihat, atau jika pasien
memperburuk, reevaluasi harus jatuh untuk menentukan diagnosa yang tepat
dan pengobatan. Pasien nasihat dan perawat mengenai
umum efek samping antibiotik seperti ruam, diare, dan
muntah yang mungkin akan meminta perhatian medis tambahan.
Kehadiran efusi telinga tengah tanpa adanya gejala
bukan merupakan indikator kegagalan pengobatan. Anak-anak yang lengkap
Terapi dan sehat harus dievaluasi ulang setelah
3 bulan untuk kehadiran efusi yang memerlukan sidang
evaluasi. Anak usia prasekolah dan lebih muda mungkin perlu
pemeriksaan ulang 3 sampai 6 minggu setelah terapi karena berbicara dan
tunarungu lebih sulit untuk menilai dalam kelompok usia ini.