BERITA ACARA SERAH TERIMA LIMBAH B3

Pada hari ini, Kamis Enam Agustus Dua Ribu Dua Puluh bertempat di UP3 Sumedang
yang bertandatangan dibawah ini:

I. Nama : Muhammad Nur Rahman

Jabatan : PJLAKS K3L
Alamat : ULP JATIWANGI

yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

II. Nama : MUHAMMAD ALI RIDHO

Jabatan : PJLAKSDA
Alamat : UP3 SUMEDANG

yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK
KEDUA berupa limbah B3 dengan spesifikasi sebagai berikut :

Dan selanjutnya limbah B3 tersebut menjadi tangung jawab oleh PIHAK KEDUA.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya sesuai dengan
kesepakatan bersama, untuk dapat diketahui dan digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PJLAKS K3L ULP JATIWANGI PJLAKSDA UP3 SUMEDANG

MUHAMMAD NUR RAHMAN MUHAMMAD ALI RIDHO