ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

DI PUSKESMAS JAGIR SURABAYA

No. Register : 8060xx

Tanggal pengkajian : 02-11-2016 jam 09.00 WIB
Tempat : Puskesmas Jagir Surabaya
Oleh : Dien Fitria Amaanina

(1) Data Subyektif

1. Identitas
Nama ibu : Ny. LA Nama suami : Tn. ES
Umur : 25 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Krukah Lama, Wonokromo, Surabaya

2. Alasan Kunjungan
Kontrol kehamilan

3. Keluhan
Nyeri perut bagian bawah

4. Riwayat menstruasi
HPHT : 05-03-2016
TP : 12-12-2016

5. Riwayat obstetri lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas KB
Suami Anak
UK Pylt Penol Jenis Tem Pylt JK BB H/M Pylt ASI
ke ke
1 aterm - bidan normal BPS - L 3200gr 3th - (+)1th -
1
2 HAMIL INI

6. Riwayat kehamilan sekarang

Ini merupakan kunjungan pertama ibu ke Puskesmas Jagir Surabaya. Sebelumnya
ibu memeriksakan kehamilannya ke bidan. Pada kunjungan sebelumnya ibu
mendapatkan konseling tentang kebutuhan nutrisi, istirahat, aktifitas, pemeriksaan
kehamilan, ketidaknyamanan yang mungkin terjadi selama kehamilan. Ibu telah
mendapatkan terapi berupa Fe, vitamin B komplek, kalsium pada kunjungan
 sebelumnya. Status TT lengkap. Gerakan janin aktif. Ibu berencana melahirkan di
Puskesmas Jagir.

7. Riwayat kesehatan ibu

Tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, DM,
ginjal, hepatitis, TBC, dan HIV.

8. Riwayat kesehatan keluarga

Dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keluarga yang pernah menderita penyakit
hipertensi, jantung, asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC dan HIV. Tidak ada riwayat
kehamilan kembar.

9. Riwayat psikososial budaya

Menikah 1 kali saat berusia 1 tahun. Lama menikah 4 tahun. Ini merupakan
kehamilan kedua, kehamilan ini direncanakan dan mendapatkan dukungan penuh
dari keluarga. Pengambil keputusan adalah suami. Dalam keluarga tidak ada tradisi
khusus yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin yang dikandungnya.

10. Data fungsional kesehatan

Nutrisi : Makan seperti biasa. Minum cukup, tidak ada keluhan. Tidak ada
alergi maupun pantang makanan.
Eliminasi : BAK ±7-8 kali/ hari, BAB 1 kali/ hari. Tidak ada keluhan
Aktivitas : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasanya
Istirahat : Jarang tidur siang, saat malam tidur 6-7 jam
Seksual : Tidak terkaji
Kebiasaan : Tidak pernah merokok, minum minuman beralkohol, minum
jamu, pernah pijat perut saat hamil. Di rumah tidak ada hewan
peliharaan apapun

(2) Data Obyektif

1. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos Mentis
- Tanda Vital
TD : 100/60 mmHg
N : 84 x/m
RR : 24 x/m
N : 36,5ºC
- Berat badan
Sebelum hamil : 56 kg
Saat ini : 64 kg
- Tinggi badan : 154 cm
- Lila : 26 cm

2. Pemeriksaan fisik
 Wajah : tidak pucat dan tidak oedema
Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : bibir tidak pucat dan tidak kering
Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis maupun kelenjar
tiroid
Payudara : tidak terkaji
Abdomen : tidak terdapat bekas jahitan operasi
Leopold I : 3 jari dibawah px, pada bagian atas perut ibu teraba
lunak, kurang bulat dan tidak melenting
Leopold II : teraba panjang keras seperti papan pad bagian kiri perut
ibu dan teraba bagian-bagian kecil janin pada bagian
Leopold III : kanan perut ibu
pada bagain bawah perut ibu teraba keras, bulat dan
Leopold IV : tidak dapat digoyangkan
McD : divergen
TBJ : 30 cm
DJJ : (30-11) x 155 = 2945 gr
(+)144x/menit
Genetalia : tidak terkaji
Ekstremitas : tidak terdapat oedem pada ekstremitas atas maupun
bawah, juga tidak terdapat varises

3. Pemeriksaan penunjang
Tanggal 02/11/2016
Golongan darah : B+
Hb : 12,8 gr%
PITC (HIV-AIDS) : Non Reaktif
HbSAg : Negatif
USG : T/H/Kep/35-36 mg/plac fundus/GII/Ket. Cukup/L/2600 gr

(3) Analisis
G2P1001 UK 34-35 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterine, KU Ibu dan janin baik.

(4) Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu dan janin yang dikandungnya
dalam keadaan yang baik, ibu bertanya aktif.
2. Memberikan penjelasan mengenai keluhan yang dialami ibu yaitu nyeri perut bawah
ibu merupakan efek dari proses masuknya bagian bawah janin (kepala) ke pintu atas
panggul sehingga merasakan nyeri di perut bagian bawah. Sehingga ibu tidak perlu
khawatir dengan yang dirasakan.
3. Memberikan KIE tentang :
 Senam hamil, untuk mempersiapkan kondisi fisik menjelang persalinan
  Tanda bahaya kehamilan lanjut yaitu pandangan mata kabur, sakit kepala hebat,
bengkak pada tangan dan wajah, nyeri perut, perdarahan, gerakan janin
berkurang, dan keluar air ketuban.
 Istirahat dan aktivitas
Ibu bertanya aktif.
4. Menganjurkan ibu untuk selalu mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang yang
berfungsi untuk pemenuhan nutrisi bagi dirinya dan janin yang dikandungnya serta
istirahat yang cukup, ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
5. Memfasilitasi pemeberian multivitamin yang terdiri dari B1 3x1, tablet Fe 1x1, serta
menjelaskan cara meminumnya, ibu dapat menjelaskan kembali cara meminum
multivitamin.
6. Mendiskusikan jadwal kunjungan ulang 1 minggu lagi tanggal 09/11/2016 atau
sewaktu-waktu jika ada keluhan, ibu setuju.

Surabaya, November 2016

Mahasiswa,

Dien Fitria Amaanina

011613243088

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Program Studi Pendidikan Bidan Puskesmas Jagir Surabaya
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

Rize Budi A., S.Keb., Bd., M.Kes. Siti Haniah, Amd.Keb.

NIK 139111397 NIP. 196809221880 3 2004