DEWAN PENGURUS KOMISARIATBAGOR

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA (PPNI)

KABUPATEN NGANJUK
Sekretariat : Jl. Raya Nganjuk - Surabaya KM 5 Ds. Jali Kec. Sukomoro
Depan UPTD Puskesmas Sukomoro. Tlp. 082257570906
Webssite: www.ppninganjuk.org.id Email:ppninganjuk2016@gmail.com
FORM 4

Nomor : /PPNI/Komisariat/05/2019 Nganjuk, 19 Juli 2019

Klasifikasi : BIASA
Lampiran : -
Perihal : Pengantar permohonan Kepada
Rekomendasi Yth. KETUA PPNI
Kabupaten Nganjuk
di
Tempat

1. Rujukan:
Surat PPNI Kabupaten Nganjuk, Nomor : 005/PPNI.NGJK/II/2015 tentang Penertiban
manajemen dan pendataan anggota PPNI kab.Nganjuk ;

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut di atas, bersama inidiinformasikan kepada Ketua

PPNI Kab.Nganjuk bahwa pemohon rekomendasi a.n Rina kusworowati,A.Md.Kep benar –
benar sebagai anggota PPNI Kab.Nganjuk dengan No. NIRA: 35180218935, di wilayah
Komisariat Bagor, setelah saya teliti dengan seksama bahwa yang bersangkutan:

a. Sudah melunasi kewajiban membayar iuran wajib bulanan sebagai anggota PPNI
sampai dengan bulan Desember Tahun 2019
b. Aktif dalam kegiatan PPNI di Komisariat Bagor

3. Demikian untuk menjadi maklum.

PPNI KABUPATEN NGANJUK

KETUA KOMISARIAT BAGOR

(Ns. EDY SUYITNO, S.Kep)

NIRA : 35180218919