Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Skrining PTM

    Diunggah oleh

    puskesmas bagor
    184 tayangan1 halaman
    Kartu skrining penyakit tidak menular (PTM) yang berisi data pasien seperti NIK, nama, jenis kelamin, pekerjaan, riwayat penyakit, faktor risiko seperti merokok dan aktivitas fisik, hasil pemeriksaan tekanan darah, tinggi/berat badan, gula darah, kolesterol, dan pemeriksaan lainnya.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    form skrining ptm - Copy (Autosaved)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Kartu skrining penyakit tidak menular (PTM) yang berisi data pasien seperti NIK, nama, jenis kelamin, pekerjaan, riwayat penyakit, faktor risiko seperti merokok dan aktivitas fisik, hasil pemeriksaan tekanan darah, tinggi/berat badan, gula darah, kolesterol, dan pemeriksaan lainnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    184 tayangan1 halaman

    Form Skrining PTM

    Diunggah oleh

    puskesmas bagor
    Kartu skrining penyakit tidak menular (PTM) yang berisi data pasien seperti NIK, nama, jenis kelamin, pekerjaan, riwayat penyakit, faktor risiko seperti merokok dan aktivitas fisik, hasil pemeriksaan tekanan darah, tinggi/berat badan, gula darah, kolesterol, dan pemeriksaan lainnya.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Kartu Skrining Penyakit Tidak Menular (PTM)

    PUSKESMAS BAGOR

    Tanggal Pemeriksaan : …………………………………………………………………………


    NIK : ………………………………Tanggal Lahir…………………………………
    Nama : ………………………………………Alamat …………………………………
    Jenis Kelamin : L/P Agama :……………No. HP :……………… Status : ………..……
    Pekerjaan : …………………… Pendidikan Terakhir : ………….. Gol. Darah: ………….
    Riwayat PTM dalam Keluarga : Ya/Tidak ……………………………………
    Riwayat PTM Diri Sendiri : Ya/Tidak ……………………………………
    Faktor Risiko Asap Rokok : Ya/Tidak ……………………………………
    Kurang Aktivitas Fisik : Ya/Tidak ……………………………………150 menit/minggu
    Kurang Konsumsi Sayur & Buah : Ya/Tidak ……………………………………5 Porsi/hari
    Konsumsi Alkohol : Ya/Tidak ……………………………………
    Tekanan Darah : …………………………………… mm/dl (<140/90 mmHg)
    Tinggi Badan/ Berat Badan : …………………………………… Cm/Kg : IMT : _________________
    Lingkar Perut : …………………………………… (P<80 cm, L<90 cm)
    Pendengaran : Kanan …………………………... Kiri …………………
    Penglihatan : Kanan ………………………… Kiri ………………….
    Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu : ………………………………….... mg/dL (<200 mg/dL)
    Pemeriksaan Kolesterol Total : …………………………………… mg/dL <190 mg/dL)
    SADANIS (ada Benjolan ) : Ya/Tidak
    IVA : Positif / Negatif

    Kartu Skrining Penyakit Tidak Menular (PTM)


    PUSKESMAS BAGOR

    Tanggal Pemeriksaan : …………………………………………………………………………


    NIK : ………………………………Tanggal Lahir…………………………………
    Nama : ………………………………………Alamat …………………………………
    Jenis Kelamin : L/P Agama :……………No. HP :……………… Status : ………..……
    Pekerjaan : …………………… Pendidikan Terakhir : ………….. Gol. Darah: ………….
    Riwayat PTM dalam Keluarga : Ya/Tidak ……………………………………
    Riwayat PTM Diri Sendiri : Ya/Tidak ……………………………………
    Faktor Risiko Asap Rokok : Ya/Tidak ……………………………………
    Kurang Aktivitas Fisik : Ya/Tidak ……………………………………150 menit/minggu
    Kurang Konsumsi Sayur & Buah : Ya/Tidak ……………………………………5 Porsi/hari
    Konsumsi Alkohol : Ya/Tidak ……………………………………
    Tekanan Darah : …………………………………… mm/dl (<140/90 mmHg)
    Tinggi Badan/ Berat Badan : …………………………………… Cm/Kg : IMT : _________________
    Lingkar Perut : …………………………………… (P<80 cm, L<90 cm)
    Pendengaran : Kanan …………………………... Kiri …………………
    Penglihatan : Kanan ………………………… Kiri ………………….
    Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu : ………………………………….... mg/dL (<200 mg/dL)
    Pemeriksaan Kolesterol Total : …………………………………… mg/dL <190 mg/dL)
    SADANIS (ada Benjolan ) : Ya/Tidak
    IVA : Positif / Negatif

    Anda mungkin juga menyukai