SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN

JALAN H. ZAFRY ZAM ZAM NO 08 BANJARMASIN

TELEPON & FAX (0511) 3361654

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Kamis, 14 Oktober 2021

A. Identitas Pasien
Nama : An. M No.RM : 03xxxx
Umur : 17 Tahun Tgl MRS : 14/10/21
Jenis kelamin : Laki – laki Dx Medis : DHF
Alamat : Jl.xxx
B. Data Fokus
S (Data Subjektif Pasien)
 Pasien mengatakan badan panas

O (Data Objektif Pasien)

 Suhu badan pasien 39,1°C
 Dilengan pasien ada bintik merah
A (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)
 Hipertermi
P (Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin
A)
 Observasi TTV
 Berikan Antipiretik
I (Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A)
 Mengukur TTV
 Memberikan obat paracetamol via IV
E (Evaluasi Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A

S : Pasien mengatakan badan masih agak hangat

O : Suhu pasien 37,6°C
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Mengetahui Banjarmasin, 14 Oktober 2021
Pembimbing, TTD Mahasiswa

(………………………………………….) (…………………………………………….)
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN
JALAN H. ZAFRY ZAM ZAM NO 08 BANJARMASIN
TELEPON & FAX (0511) 3361654

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Jum’at, 15 Oktober 2021

A. Identitas Pasien
Nama : An. A No.RM : 03xxxx
Umur : 2 Tahun Tgl MRS : 15/10/21
Jenis kelamin : Laki – laki Dx Medis : Diare
Alamat : Jl.xxx
B. Data Fokus
S (Data Subjektif Pasien)
 Keluarga pasien mengatakan anak sering buang air besar dan BAB cair

O (Data Objektif Pasien)

 Bibir paien tampak kering
 Pasien tampak lemas

A (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)

 Kekurangan volume cairan
P (Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin
A)
 Observasi TTV
 Berikan Obat Antibiotik
I (Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A)
 Mengukur TTV
 Memberikan obat ampicilin via IV
E (Evaluasi Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A

S : Keluarga pasien mengatakan pasien masih BAB cair

O : TTV klien dalam batas normal
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Mengetahui Banjarmasin, 15 Oktober 2021
Pembimbing, TTD Mahasiswa

(………………………………………….) (…………………………………………….)
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN
JALAN H. ZAFRY ZAM ZAM NO 08 BANJARMASIN
TELEPON & FAX (0511) 3361654

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Senin, 18 Oktober 2021

A. Identitas Pasien
Nama : An. S No.RM : 03xxxx
Umur : 11 Bulan Tgl MRS : 17/10/21
Jenis kelamin : Laki – laki Dx Medis :
Alamat : Jl.xxx
B. Data Fokus
S (Data Subjektif Pasien)
 Keluarga pasien mengatakan pasien masih batuk

O (Data Objektif Pasien)

 Pasien tampak lemas

A (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)

 Bersihan jalan napas tidak efektif

P (Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin
A)
 Observasi TTV
 Berikan terapi nebulizer
I (Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A)
 Mengukur TTV
 Memberikan terapi nebulizer dengan ventolin
E (Evaluasi Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A

S : keluarga pasien mengatakan anak masih batuk

O : TTV dalam batas normal
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Mengetahui Banjarmasin, 18 Oktober 2021
Pembimbing, TTD Mahasiswa

(………………………………………….) (…………………………………………….)
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN
JALAN H. ZAFRY ZAM ZAM NO 08 BANJARMASIN
TELEPON & FAX (0511) 3361654

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Selasa, 19 Oktober 2021

A. Identitas Pasien
Nama : An. A No.RM : 03xxxx
Umur : 11 Bulan Tgl MRS : 14/10/21
Jenis kelamin : Perempuan Dx Medis : Hidrocepalus
Alamat : Jl.xxx
B. Data Fokus
S (Data Subjektif Pasien)

O (Data Objektif Pasien)

A (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)

Kelebihan volume cairan
P (Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin
A)
 Ukur berat badan anak

I (Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A)
 Mengukur Berat badan anak

E (Evaluasi Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A

S:
O : Berat badan anak 4,6 kg
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Mengetahui Banjarmasin, 18 Oktober 2021
Pembimbing, TTD Mahasiswa

(………………………………………….) (…………………………………………….)
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN
JALAN H. ZAFRY ZAM ZAM NO 08 BANJARMASIN
TELEPON & FAX (0511) 3361654

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

20 Oktober 2021

A. Identitas Pasien

Nama : An.D No.RM : xxxx

Umur : 1 Tahum Tgl MRS : 14-10-2021

Jenis kelamin : Laki - laki Dx Medis : phenomonia

Alamat : Jl. xx

B. Data Fokus
S (Data Subjektif Pasien)
- Keluarga mengatakan masih adanya lendir dan anak terlihat sesak

O (Data Objektif Pasien)

- TTV (nadi : 98, SPO2 : 94%, T : 36,4ºC)
- Pasien terpasangn O²
- Pasien tampak sesak

A (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)

- Bersihan jalan nafas tidak efektif

P (Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A)
- Monitor TTV
- Monitor adanya otot bantu pernafasan
- Beri terapi nebulizer

I (Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A)
- Memonitor TTV
- Memonitor adanya otot bantu pernafasan
- Memberikan terapi nebulizer (obat pentolin)

E (Evaluasi Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A)

S: keluarga klien mengatakan lendir sudah mulai berkurang
 O:
- TTV (Nadi: 100, SPO² : 99%, T : 36ºC)
- Pasien tidak tampak sesak
- Tidak ada otot bantu pernafasan

A: Masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi nebulizer

Mengetahui Banjarmasin,

Pembimbing, TTD Mahasiswa

(…………………………………..) (……………………………….…)
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN
JALAN H. ZAFRY ZAM ZAM NO 08 BANJARMASIN
TELEPON & FAX (0511) 3361654

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Sabtu, 21 Oktober 2021

C. Identitas Pasien
Nama : An. K No.RM : 03xxxx
Umur : 2 Tahun Tgl MRS : 15/10/21
Jenis kelamin : Laki – laki Dx Medis : Diare
Alamat : Jl.xxx
D. Data Fokus
S (Data Subjektif Pasien)
 Keluarga pasien mengatakan anak sering buang air besar dan BAB cair

O (Data Objektif Pasien)

 Bibir pasien tampak kering
 Pasien tampak lemas

A (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)

 Kekurangan volume cairan
P (Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin
A)
 Transfusi darah
 Cairan infus Nacl
I (Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A)
 Memberika tranfusi darah
 Memberikan infusNacl via IV
E (Evaluasi Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A

S : Keluarga pasien mengatakan pasien masih BAB cair

O : TTV klien dalam batas normal
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Mengetahui Banjarmasin, 15 Oktober 2021
Pembimbing, TTD Mahasiswa

(………………………………………….) (…………………………………………….)
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN
JALAN H. ZAFRY ZAM ZAM NO 08 BANJARMASIN
TELEPON & FAX (0511) 3361654

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Sabtu, 22 Oktober 2021

E. Identitas Pasien
Nama : An. D No.RM : 03xxxx
Umur : 2 Tahun Tgl MRS : 15/10/21
Jenis kelamin : Laki – laki Dx Medis : Diare
Alamat : Jl.xxx
F. Data Fokus
S (Data Subjektif Pasien)
 Keluarga pasien mengatakan anak sering buang air besar dan BAB cair

O (Data Objektif Pasien)

 Bibir pasien tampak kering
 Pasien tampak lemas
 Muka tampak pucat

A (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)

 Kebersihan jalan napas
P (Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin
A)
 Berikan terapi oksigen 1lpm

I (Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A)
 Memberika terapi oksigen 1 lpm
E (Evaluasi Pada Hari Itu Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Poin A

S : Keluarga pasien mengatakan pasien lemas dan pucat

O : TTV klien
TD: 110/80
T : 36.5
N : 90
RR: 24
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Mengetahui Banjarmasin, 22 Oktober 2021
Pembimbing, TTD Mahasiswa

(………………………………………….) (…………………………………………….)