DAFTAR HADIR PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

NAMA MAHASISWA : .............................................................................

NIM : .............................................................................

RUANGAN/RS : .............................................................................

JAM JAM
NO. HARI/TANGGAL PARAF PARAF
DATANG PULANG

Mengetahui Jambi, ..........................................................

Pembimbing Klinik /CI Praktikan

---------------------------------------- ---------------------------------------

NIP. NIM.
 FORMAT PENCAPAIAN KETERAMPILAN KLINIK
MK. PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II

NAMA MAHASISWA : ............................................................................

NIM : ............................................................................

PROSES PENCAPAIAN TANDA

DILAKUKAN
KETRAMPILAN TANGAN CI
NO. KETRAMPILAN PROSEDUR

TANGGAL TEMPAT BIMBINGAN MANDIRI

1. Melakukan perawatan luka post operasi

2. Melakukan pemasangan kateter

3. Memberikan Injeksi insulin

4. Melakukan perawatan luka bakar

5. Pemberian obat tetes mata

6. Pemberian obat topikal

7. Pemberian obat tetes telinga

8. Memberikan obat melalui IM, IV dan SC

9. Mengangkat jahitan luka

10. Melakukan pemasangan infus

11. Menilai keseimbangan cairan

12. Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien

13. Melakukan perawatan luka ulkus DM

14. Melakukan perawatan neprostomi

15. Pemasangan bidai

16. Melakukan perawatan di ruang isolasi pasien

gangguan imunitas

17. Memberikan perawatan klien dengan

pemasangan ORIF (Open Reduction Internal
Fixation)
 18. Memberikan perawatan klien dengan
pemasangan OREF (Open Reduction Exernal
Fixation)

19. Memberikan perawatan pada pasien dengan

pemasangan gips

Mengetahui Jambi, ..........................................................

Pembimbing Klinik /CI Koordinator MK PK KMB II

---------------------------------------- ---------------------------------------

NIP. NIP.
 FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KLINIK
DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA MAHASISWA : ..................................................................................................

NIM : ..................................................................................................

RUANGAN : ..................................................................................................

NO. ASPEK PENILAIAN NILAI (0 – 100)

1. Persiapan (alat dan klien)

a. Kelengkapan alat

b. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan

c. Mengatur posisi klien

2. Prosedur Kerja

a. Melakukan kebersihan tangan sebelum melakukan tindakan

b. Melakukan tindakan secara berurutan (sistematis)

c. Memperhatikan tekhnik septik dan aseptik

d. Kesesuaian dan kelengkapa menggunakan alat

e. Menjaga privacy klien selama tindakan

f. Merapikan klien

g. Membersihkan peralatan setelah digunakan

h. Melakukan kebersihan tangan setelah melakukan tindakan

3. Evaluasi

a. Melaporan tanda-tanda yang membahayakan klien

b. Menanyakan respon klien/keluarga

c. Mendokumentasikan tindakan yang dilakukan

4. Sikap

a. Penampilan umum

b. Mengucapkan salam sebelum dan sesudah bekerja

c. Memperlihatkan empati pada klien

d. Berkomunikasi dengan klien selama tindakan

e. Memperlihatkan sikap percaya diri

 JUMLAH

Jambi, ......................................................

NILAI = JML NILAI Pembimbing,

19

.................................................................

NIP.