MEDICATION THERAPY MANAGEMENT

Medication Therapy Management (MTM) atau manajemen terapi

pengobatan telah menjadi kata kunci yang penting dalam dunia farmasi.

Secara teoritis, MTM berfungsi sebagai jalur komunikasi antara apoteker dan

pasien, yang memungkinkan pasien untuk mendapatkan wawasan dan

pengetahuan dari obat yang diresepkan untuk mereka, serta peluang untuk

mengambil peran aktif dalam perawatan kesehatan pasien itu sendiri. Saat ini

siswa yang terdaftar di perguruan tinggi farmasi di seluruh negeri sedang

diajarkan bagaimana cara melakukan sesi MTM dengan pasien dan

bagaimana sesi tersebut akan menimbulkan dampak yang baik pada

peningkatan hasil kesehatan pasien.

Apoteker komunitas adalah apoteker yang paling mudah diakses, dan

mereka berada di garis depan gerakan MTM. MTM menawarkan kepada

pasien untuk mengambil bagian dalam pemulihan atau pemeliharaan

penyakit kronis mereka sendiri, tetapi seberapa efektifkah MTM dalam

lingkungan kehidupan nyata?

Sebagai mahasiswa farmasi yang berharap tentang potensi

menggunakan MTM dalam karir masa depan kita, perlu diketahui tentang apa

saja hambatan yang didapatkan ketika melakukan MTM serta bagaimana

cara mengatasi hambatan yang dirasakan, keberhasilan, dan tujuan terkait

MTM.
 MTM telah berhasil dimasukkan ke dalam sesi konseling rutin di

beberapa apotek. Ketika pasien mengambil obat saat itulah merupakan

waktu yang ideal untuk menjadwalkan sesi pematauan obat untuk membantu

menjawab pertanyaan pasien terkait pengobatannya. Untuk satu apotek,

apoteker serta orang-orang yang terlibat didalamnya sangat dimanfaatkan

untuk membantu mengidentifikasi dan membantu dalam peninjauan obat

secara komprehensif dengan menyusun daftar obat yang diminum pasien.

Bagaimana MTM dapat meningkatkan kepatuhan pasien, hubungan

apoteker-pasien yang lebih baik, dan peningkatan kesehatan pasien?

MTM telah terbukti membantu meningkatkan hubungan apoteker-

pasien. Pasien sangat menghargai ketika apoteker menaruh minat pada

kesejahteraan kesehatan mereka. Hubungan ini paling jelas ketika pasien

terbuka tentang pengalaman pengobatannya, namun masih merupakan

tantangan untuk mendapatkan keterlibatan mereka. MTM juga merupakan

cara untuk membantu apoteker lebih memahami bagaimana membantu

pasien mengelola obat-obatan mereka, dan hasil dari satu pertemuan dapat

membantu meningkatkan yang berikutnya.

Apa hambatan terbesar untuk menyediakan layanan MTM? 

Tantangan yang dihadapi dalam melakukan MTM adalah kurangnya

waktu untuk menyediakan layanan MTM. Dengan meningkatnya permintaan

pada apoteker, menjadi jauh lebih sulit untuk mengambil waktu dari waktu

kerja apoteker untuk berbicara secara luas dengan pasien tentang obat-

obatan mereka. Bahkan mungkin sulit untuk mengkoordinasikan waktu janji

temu dengan pasien. Beberapa apoteker mengatakan kurangnya staf yang

tersedia di apotek juga termasuk sebagai penghalang yang dirasakan

terhadap MTM. Apoteker lain juga menunjukkan kesulitan seperti kesediaan

pasien untuk datang ke apotek untuk sesi MTM, pemahaman pasien tentang

apa itu MTM masih kuran , jadwal pasien yang terlalu sibuk, dan kegelisahan

mereka untuk mendiskusikan riwayat medis lengkap mereka dengan

seseorang yang mungkin belum mereka kenali secara baik.

Apa yang bisa diubah untuk meningkatkan MTM agar lebih sukses?

Beberapa apoteker menyarankan agar staf mereka, termasuk pekerja

magang dan asisten apoteker, dapat dimanfaatkan dengan lebih baik dalam

melakukan layanan MTM. Hal ini dapat dilakukan dengan membuat

panggilan telepon, menjadwalkan janji temu, dan membuat persiapan lain

yang tidak melibatkan keahlian klinis. Saran lain yang terlibat meningkatkan

organisasi atau struktur sistem MTM di dalam apotek, seperti memasukkan

catatan dalam sistem komputer yang akan menjadi perhatian apoteker saat

pengambilan dan mengingatkan apoteker untuk memberikan layanan atau

tindak lanjut MTM pada waktu itu.

Hal yang mungkin dapat dilakukan untuk membuat MTM itu bekerja

secara efektif pada pasien adalah dengan mengembangkan kesadaran dan

pemahaman pasien tentang MTM. Pendapat lain mengatakan bahwa

pertemuan MTM yang waktunya lebih singkat dan dengan interaksi yang

lebih sering dengan pasien mungkin lebih berhasil daripada yang lebih lama.
Selain itu, interaksi yang dapat diselesaikan di telepon dapat membantu

mengurangi jumlah kunjungan tambahan yang dilakukan pasien ke apotek.

Apa tujuan MTM? 

Apoteker di berbagai dunia setuju bahwa MTM, meskipun

membosankan dan seringkali sulit untuk dimasukkan dalam pengaturan

waktu apoteker yang sibuk, namun ini merupakan sebuah gerakan yang

progresif. Hal ini berfungsi tidak hanya untuk meningkatkan peran apoteker

sebagai penyedia layanan kesehatan, tetapi juga dapat memberikan kepada

pasien otonomi yang lebih besar dan pemahaman tentang kesehatan mereka

sendiri. Dengan pemahaman yang lebih besar itu, pasien lebih cenderung

memainkan peran aktif dalam perawatan kesehatan mereka dan lebih patuh.

Selain itu, dengan diberikannya akses yang lebih besar kepada

apoteker tentunya memperkuat hubungan antara apoteker-pasien dan

meningkatkan kesediaan pasien untuk mengambil peran aktif dalam

kesehatan pribadi mereka. Terlepas dari peran memajukan profesi apoteker,

keuntungan utama MTM adalah untuk mendapatkan hasil pasien yang lebih

baik sebagai hasil dari peningkatan komunikasi dan pendidikan pada pasien.

Kiat MTM

Sebagai apoteker, adalah tugas kita untuk membantu pasien

memahami untuk apa obat mereka, mengapa mereka harus minum obat, dan

bagaimana mereka dapat membuat pilihan gaya hidup sehat untuk

membantu mengelola keadaan penyakit mereka. Peran apoteker

berkembang menjadi lebih klinis di mana apoteker tidak secara eksklusif

memberikan obat-obatan, tetapi juga memberi konseling pada pasien tentang

obat-obatan dan berbagai kondisi penyakit.

Karena MTM dapat tampak luar biasa dan agak tidak realistis untuk

beberapa apoteker, maka dapat disimpulkan dengan beberapa tips untuk

apoteker untuk membantu mempermudah MTM ke dalam jadwal sibuk

mereka: Nyatakan nama dan niat Anda dengan jelas saat memulai

pertemuan. Ini akan membantu pasien memahami tujuan MTM dan akan

memberi tahu mereka mengapa mereka harus mempercayai Anda dengan

informasi kesehatan mereka. Sesi Anda akan jauh lebih efisien jika Anda

tidak harus menghabiskan banyak waktu meyakinkan pasien bahwa mereka

akan mendapat manfaat dari MTM.

Libatkan asisten dan karyawan magang Anda dalam persiapan dan

dokumentasi layanan MTM. Membagi tugas tidak hanya akan memberi Anda

lebih banyak waktu untuk fokus pada tanggung jawab Anda yang lain di

apotek, tetapi juga akan memberi siswa Anda pengalaman berharga untuk

masa depan ketika mereka melakukan layanan MTM sebagai apoteker.

Buat sistem untuk mengelola ulasan obat dan klaim yang sedang

berlangsung dengan mencetaknya dan mengaturnya menjadi sebuah binder.

Dokumentasikan upaya panggilan yang dilakukan kepada pasien, dan

buatlah prioritas untuk memeriksa klaim baru secara online dan

menindaklanjuti klaim yang sedang berlangsung setiap hari. MTM harus

menjadi bagian dari rutinitas farmasi harian.

Model layanan MTM dalam praktik farmasi mencakup lima elemen inti:
1. Medication therapy review (MTR)

Medication Therapy review (MTR) adalah proses yang sistematis

untuk mengumpulkan informasi spesifik pasien, menilai terapi obat untuk

mengidentifikasi masalah yang terkait pengobatan, mengembangkan

daftar prioritas masalah dan membuat rencana untuk mengatasinya. MTR

dilakukan antara pasien dan apoteker. MTR dirancang untuk

meningkatkan pengetahuan pasien tentang obat yang mereka konsumsi,

mengatasi masalah, dan membuat pasien dapat mengelola kondisi

kesehatan mereka. MTR dapat berupa komprehensif atau ditargetkan

terhadap masalah pengobatan pasien. Dengan MTR yang komprehensif

atau ditargetkan, pasien membutuhkan layanan dengan berbagai cara.

Biasanya, pasien dapat dirujuk ke apoteker berdasarkan rencana

kesehatan mereka.

Dalam MTR yang komprehensif, idealnya pasien memeberitahukan

semua obat yang digunakan ke apoteker, termasuk semua obat resep

dan non resep, produk herbal, dan suplemen diet lainnya. Apoteker

kemudian menilai obat pasien untuk mengetahui adanya masalah terkait

pengobatan, termasuk kepatuhan pasien, dan pekerjaan pasien, dokter,

atau profesional perawatan kesehatan lainnya untuk menentukan pilihan

yang tepat untuk menyelesaikan masalah yang teridentifikasi. MTR

ditargetkan untuk mengatasi masalah pengobatan aktual atau potensial.

Biasanya, MTR yang ditargetkan dilakukan untuk pasien yang telah

menerima MTR komprehensif. Entah untuk masalah baru atau masalah

pemantauan selanjutnya, apoteker menilai masalah terapi yang spesifik

dalam riwayat medis dan pengobatan pasien secara lengkap. Setelah

penilaian intervensi oleh tenaga medis lainnya dan memberikan

pendidikan dan informasi  kepada pasien.

MTR berdasarkan ruang lingkupnya : 

1. Mewawancarai pasien untuk mengumpulkan data termasuk informasi

demografis, status kesehatan dan aktivitas umum, riwayat medis,

riwayat pengobatan, riwayat imunisasi, dan pemikiran atau perasaan

pasien tentang kondisi dan pengobatan mereka

2. Menilai, berdasarkan semua informasi klinis yang relevan yang

tersedia bagi apoteker, status kesehatan fisik keseluruhan pasien,

termasuk penyakit atau kondisi saat ini dan sebelumnya.

3. Menilai preferensi, kualitas pasien hidup, dan tujuan terapi

4. Menilai budaya, tingkat pendidikan, bahasa, dan karakteristik

lainnya  yaitu kemampuan komunikasi  yang bisa mempengaruhi hasil

5. Mengevaluasi pasien untuk mendeteksi gejala yang dapat berkaitan

dengan efek samping yang disebabkan oleh obat yang dikonsumsi

saat ini.

6. Menafsirkan, memantau, dan menilai pasien pada hasil laboratorium

7. Menilai, mengidentifikasi, dan memprioritaskan masalah pengobatan

terkait dengan :

a. Kesesuaian klinis setiap obat yang dikonsumsi oleh pasien,

termasuk manfaat dan risiko

 b. Kesesuaian dosis dan rejimen dosis masing-masing obat, termasuk

pertimbangan indikasi, kontraindikasi, efek samping, dan interaksi

obat

c. Pengobatan duplikasi atau obat tanpa indikasi

d. Kepatuhan

e. Indikasi tidak terobati

f. Pertimbangan biaya pengobatan

g. Pertimbangan akses perawatan kesehatan / pengobatan

8. Mengembangkan rencana untuk menyelesaikan setiap masalah

pengobatan

9.  Memberikan edukasi tentang penggunaan obat dan perangkat

pemantauan yang tepat dan pentingnya kepatuhan pengobatan pasien

dan memahami tujuan pengobatan

10. Melatih pasien untuk diberi aturan untuk mengelola obat yang

digunakan

11. Memantau dan mengevaluasi respons pasien terhadap terapi,

termasuk keamanan dan efektivitas

12. Mengkomunikasikan informasi yang sesuai ke dokter atau tenaga

kesehatan lainnya, termasuk konsultasi mengenai pemilihan obat-

obatan, saran untuk mengatasi masalah pengobatan yang

teridentifikasi, peningkatan perkembangan pasien, dan rekomendasi

untuk kedepannya
 Dalam model layanan ini, pasien akan menerima MTR

komprehensif tahunan dan MTR target tambahan untuk menangani

masalah pengobatan terkait baru atau yang sedang berlangsung.

Peristiwa penting seperti perubahan penting dalam terapi obat pasien,

perubahan kebutuhan atau sumber pasien, perubahan status atau kondisi

kesehatan pasien, penerimaan atau pelepasan di rumah sakit, kunjungan

dinas darurat, atau penerimaan atau pelepasan dari fasilitas perawatan

jangka panjang atau fasilitas pembantu dapat memerlukan tambahan

MTR yang komprehensif.

2. Personal medication record (PMR)

Personal Medication Record adalah catatan komprehensif

mengenai pengobatan pasien (baik itu pengobatan resep, pengobatan

nonresep, produk herbal dan suplemen makanan). Umumnya PMR

dicatat secara elektronik tapi dapat juga dicatat secara manual. Informasi

dari PMR untuk membantu pasien dalam melakukan manajemen terapi

pengobatan sendiri.

PMR berisikan informasi mengenai :

1. Nama pasien

2. Umur pasien

3. Nomor telepon pasien

4. Informasi kontak emergency

5. Apoteker

6. Allergi
 7. Permasalahan pengobatan lainnya

8. Pertanyaan potensial dari pasien untuk menanyakan tentang penyakit

mereka

9. Data Terakhir terupdate

10. Data terakhir review dari apoteker

11. Tanda tangan pasieN

12. Tanda tangan penyedia healthcare

Setiap saat pasien mendapatkan pengobatan baru, pengobatan

pasien tidak berlanjut, instruksi pengobatan yang berubah, mulai

menggunakan resep baru atau pengobatan non resep, produk herbal,

atau suplemen lainnya, atau memiliki perubahan regimen pengobatan,

pasien harus melakukan update PMR untuk memastikan keterkinian dan

keakuratan catatan. Idealnya, apoteker, dokter dan profesi kesehatan

lainnya bisa aktif membantu pasien dengan merevisi proses PMR.

Apoteker dapat menggunakan PMR untuk berkomunikasi dan

berkolaborasi dengan profesi kesehatan lainnya untuk meningkatkan hasil

terapi dari pasien.

3. Medication-related action plan (MAP)

Rencana tindakan terkait pengobatan (MAP) adalah dokumen

pasien-sentris yang berisi daftar tindakan yang harus digunakan pasien

dalam memantau kemajuan kesehatan pasien sendiri. Rencana

perawatan adalah tindakan profesional kesehatan untuk membantu

pasien mencapai tujuan kesehatan yang spesifik. Rencana perawatan

 merupakan komponen penting dalam dokumentasi elemen inti yang

digariskan dalam model layanan ini. Sebagai tambahannya rencana

pengobatan yang dikembangkan oleh apoteker dan digunakan dalam

pengobatan kolaboratif pasien, pasien menerima MAP secara individu

untuk digunakan dalam pengobatan self management. Pasien dapat

menggunakan MAP sebagai pedoman sederhana untuk pemantauan

kemajuan kesehatannya.

MAP digunakan oleh pasien, berisikan informasi tentang:

1. Nama pasien

2. Nama dokter dan nomor telepon

3. Nama apoteker dan nomor telepon

4. Tanggal dibuatnya MAP

5. Langkah yang dapat dilakukan pasien

6. Catatan untuk pasien

7. Informasi perjanjian untuk pemantauan dengan apoteker bila

memungkinkan.

4. Intervention and/or referral

Petugas farmasi memberikan layanan konsultatif dan melakukan

intervensi untuk menangani masalah terkait pengobatan, bila perlu

apoteker merujuk pasien tersebut ke dokter atau layanan professional

kesehatan lainnya. Contoh keadaan yang memerlukan rujukan dalam

kasus kondisi medis pasien saat pemberian layanan MTM. Intervensi

dapat mencakup kolaborasi dengan dokter atau perawatan kesehatan

 professional lainnya untuk mengatasi masalah terkait obat yang ada atau

potensial atau bekerja sama dengan pasien secara langsung.

Contoh keadaan yang mungkin memerlukan rujukan antara lain

adalah:

1. Seorang pasien mungkin menunjukan potensi masalah yang

ditemukan selama MTR yang mungkin memerlukan rujukan untuk

evaluasi dan diagnosis.

2. Seorang pasien mungkin memerlukan pendidikan manajemen

penyakit untuk membantunya mengatasi penyakit kronis seperti

diabetes.

3. Seorang pasien  mungkin memerlukan pemantauan beresio tinggi

obat-obatan ( misalnya warfarin, fenitoin, metotreksat).

Intevensi dan atau rujukan digunakan untuk mengoptimasi

pengobatan yang digunakan, meningkatkan keberlanjutan pelayanan dan

memberikan dukungan kepada pasien untuk menyedian pelayanan

kesehatan pencegahan di masa depan yang memiliki efek merugikan

yang kecil.

5. Documentation and follow-up

Pelayanan MTM didokumentasikan secara rutin dan di follow up

bahwa visit pasien merupakan dasar bagi pengobatan yang dibutuhkan

pasien. Pelayanan dokumentasi bertujuan untuk mengevaluasi progres

dari pasien dan tujuan pengobatan tercapai. Dokumentasi merupakan

elemen penting dalam model pelayanan MTM. Pelayanan dokumen

apoteker dan intervensinya dilakukan dengan cara yang sesuai dalam

mengevaluasi kemajuan pasien dan cukup untuk mencapai tujuan.

Dokumentasi layanan MTM bertujuan :

1. Memfasilitasi komunikasi antara apoteker dan profesional kesehatan

lainnya.

2. Meningkatankan pengobatan pasien

3. Meningkatkan kelanjutan pengobatan pasien

4. Memastikan kepatuhan pasien terhadap aturan untuk pemeliharaan

berkala terhadap catatan pasien.

5. Melindungi terhadap tanggung jawab professional

6. Memastikan pelayanan terhadap justifikasi tagihan atau pergantiaan

(audit pembayaran)

7. Mendemonstrasikan klinis, ekonomi dan hasil humanistik

Dokumentasi MTM termasuk membuat dan memelihara data

spesifik pasien yang berisi :

S          : Data subjektif

O         : Data Objekti

A         : Assessment

P          : Plan

Follow up, Ketika pengaturan perawatan pasien berubah maka

apoteker berkoordinasi dengan apoteker lain dalam perawatan baru untuk

pasien. Apoteker awal yang menyediakan layanan MTM harus

berpartisipasi secara kooperatif dengan apoteker lain untuk berkoordinasi

dalam pengobatan pasien termasuk pengalihan obat yang relevan dan

informasi terkait kesehatan lainnya. Jika pasien akan tinggal dalam

perawatan yang sama, apoteker harus mengatur layanan MTM yang

konsisten sesuai dengan kebutuhan pengobatan pasien. Semua evaluasi

tindak lanjut dan interaksi dengan pasien dan profesional kesehatan

lainnya harus disertakan dalam dokumentasi MTM.

 DAFTAR PUSTAKA

American Pharmacist Association and National Association of Chain Drug

Stores Foundation. 2008. Medication Therapy Management in
Pharmacy Practice Core Elements of an MTM Service Model Version
2.0. America.

https://www.pharmacytimes.com/publications/career/2016/pharmacycareers_
February2016/what-pharmacy-students-need-to-know-about-mtm