Ny.

NL (52 th)

-----------ANAMNESIS--------------

-RPS:

Pasien datang dengan keluhan Nyeri pada payudara kiri dirasakan sejak 7 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan secara terus menerus, bersifat tumpul, tidak menjalar dan terlokalisir. Nyeri
bertambah apabila payudara tertekan. Nyeri disertai benjolan yg tumbuh bersamaan dan makin
membesar bersifat lunak, tepi reguler dan dapat digerakkan. Awalnya dikeluhkan muncul benjolan
merah yang nyeri seperti buah tomat pada daerah areola mammae yg belum diketahui penyebabnya
kemudian benjolan tersebut diakui pecah dengan sendirinya, selang 6 hari setelah munculnya
benjolan tersebut. Demam juga dirasakan sejak tiga hari yang lalu disertai nyeri kepala. Mual dan
muntah disangkal, BAB biasa dan BAK lancar. Riwayat minum obat amoxicilin satu kali dan
paracetamol satu kali. Pasien tidak sedang menyusui
Penurunan nafsu makan (+) Nyeri tenggorok (-) Penurunan penciuman (-)Riwayat bepergian keluar
kota (-) Riwayat kontak dengan pasien covid 19 (-)
-RPD: Limfadenitis TB (-) keluhan serupa (-)

DM (-) Hipertensi (-)penyakit ginjal (-)

Riw penyakit jantung (-)

-RPK: Hipertensi (-)Stroke (-)

--------------PEMFIS--------------

-TTV :

TD 110/80 mmHg

HR 88 x/menit

RR 22 x/menit

Temp  36,5 oc

SpO2 98 % room air

-Kepala : Normosefal
-Mata: Pupil isokor ( 2 mm / 2 mm ) Konj. anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-)

-THT: dbn

-Leher: Peningkatan JVP (-) Pembesaran KGB (-), ulkus (-)

-Dada: Simetris, retraksi suprasternal (-)

Inspeksi : makula eritem berbentuk plakat sekitar areola mamma sinistra, papul eritem yang
sudah pecah dan kering pada areola mammae sinistra.
Palpasi : Teraba massa lunak pada mammae sinistra dibawah areola mammae berbatas tegas
dengan tepi reguler, nyeri tekan (+) pembesaran KGB supraklavikula/submandibula/cervical/aksila
(-)
Auskultasi:

Paru  Simetris, Rh (-/-), Wh (-/-)

Cor  S1/S2 single, murmur (-), Gallop (-)

-Abdomen: Supel, distensi (-),Massa (-), Bising Usus dbn

Nyeri kolik (-) Defans muskular (-)

-Punggung: dbn

-Genitalia: dbn

-Ekstremitas:

Akral hangat (+)Pembesaran KGB pada inguinal(-) Edema (-/-)

---------PENUNJANG--------
Hb: 12,8 g/dl
Leu: 15,9 x 109/l
Tc: 433 x 109/l
HCT: 44,3 %
GDS: 180 mg/dl
SGOT/PT: 23/9 mg/dl
Ur/Cr: 25,6/0,55 mg/dl

-B20: Non reaktif

-Swab antigen: Negatif

-----DIAGNOSIS----------

Abses mamae sinistra

TATALAKSANA

- PO. Ciprofloxacin 2 x 500 mg

- PO. MethylPrednisolon 2 x 4mg
- PO. Paracetamol 3x500 mg
- Salep kulit Gentamicin 0,1% sue 2x1
- Rujuk poli bedah RS HHB