A.

ANALISA DATA

No Data Problem Etiologi

1 Ds : Gangguan pertukaran gas Ketidakseimbanganven
• Ibu klien mengatakan tilasiperfusi
nafas bayinya tidak
teratur

Do :
• Posisi dada klien
terlihat cekung

2 Ds : Pola nafastidakefektif Sindromhipoventilasi

• Ibu klien
mengatakan ketika
anaknya bernafas
terdengar suara
tambahan

Do :
• Adanya wheezing
• RR: 47x/menit

3 Ds : Hipotermia Kurangterpaparinforma
• Ibu klien sitentangpencegahanhip
mengatakan tubuh otermia
klien dingin dan
 menggigil.

Do :
• Klien didalam
incubator
• Suhu: 34,2℃
• Sianosis pada ujung
kuku

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguanpertukaran gas b/d Ketidakseimbanganventilasiperfusi
2. Polanafastidakefektif b/d Sindromhipoventilasi
3. Hipotermia b/dKurangterpaparinformasitentangpencegahanhipotermia
 C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama pasien :
Ruang :
No.M.R. :
N Diagnosa Rencana
TujuandanKriteriaHasil Interve
o
Keperawatan (PES)
1 Gangguanpertukaran gas b/d Setelahdilakukantindakanselama 2x24 jam Tindakan :
Ketidakseimbanganventilasiperfusi diharapkanPertukaran gas Observasi
meningkatdengankriteriahasil : 1. Monitor frekuensi, iram
1. Tingkat kesadaranmeningkat kedalamandanupayanaf
2. Dyspnea menurun 2. Monitor polanafas
3. Bunyinafastambahanmenurun 3. Monitor adanyaproduks
4. Nafascupinghidungmenurun 4. Monitor adanyasumbata
5. PCO₂ dan PO₂ membaik 5. Palpasikesimetrisaneksp
6. Takikardiamembaik 6. Auskultasibunyinafas
7. Sianosismembaik 7. Monitor siturasioksigen
8. Polanafasmembaik 8. Monitor nilai AGD
9. Warnakulitmembaik Terapeutik
9. Atur interval
L.01003 pemantauanrespirasises
10. Dokumentasikanhasilpe
Edukasi
11. Jelaskantujuandanprose
12. Informasikanhasilpema

1.01014
2 Polanafastidakefektif b/d Sindromhipoventilasi Setelahdilakukantindakanselama 2x24 jam Tindakan :
diharapkanPolanafasmembaikdengankriteriahasil : Observasi
1. Kapsitas vital membaik  Monitor polanafas
2. Diameter thoraknanteriorposteilormembaik  Monitor bunyinafastam
3. Tekananekspirasimembaik  Monitor sputum
4. Tekananinspirasimembaik
5. Dispeamenurun Terapeutik
6. Gangguanotot bantu napasmenurun  Pertahankankepantenen
7. Ortopneamenurun tilt dan chin-lift (jaw-th
8. Pernapasan pursed-tip menurun  Posisiskan semi-fowler
9. Frekuensinafasmembaik  Berikanminumhangat
10. Kedalamannafasmembaik  Lakukanfisioterapi dada
11. Ekskursi dada membaik  Lakukanpengisapanlend
 Berikanoksigen
L.01004
Edukasi
 Anjurkanasupancairan 2
Kolaborasi
 Kolaborasipemberianbr
ekspektoran, mukolitik

1.01011
3 Hipotermia b/d Setelahdilakukantindakanselama 2x24 jam Tindakan :
Kurangterpaparinformasitentangpencegahanhipotermi diharapkanTermoregulasimembaikdengankriteriahasi Observasi
a l:  monitor frekunsidankek
1. Menggigilmenurun  monitor frekunsinafas
2. Kulitmerahmenurun  monitor beratbadan
3. Akrosianosismenurun  monitor waktupengisian
4. Konsumsioksigenmenurun  monitor elastisitasatau t
 5. Vasokonstriksiperifermenurun
6. Kutismerontamenurun
7. Pucatmenurun
8. Takiardimenurun
9. Bradikardimenurun
10. Hipoksiamemurun
11. Suhutubuhmembaik
12. Suhukulitmembaik
13. Kadar glukosadarahmembaik
14. Pengisuaankapilermembaik
15. Ventilasimembaik
L.14134
 monitor jumlah, warnad
 monitor kadar albumin
 monitor hasilpemeriksa
 monitor intake dan outp
 identifikasitanda-tandah
 jelaskanrencanakeperaw
 jelaskanintervensikeper
diimplementasikan
 jelaskanevaluasiperkem
 jelaskanperankeluargad
1.03121
D. CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Namaklien : By. Ny. E

Diagnose medis

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Catatan perkembangan hari Senin, 11 Oktober 2021

No DiagnosaKeperawatan Implementasi Evaluasi Paraf

: (SOAP)
1 Gangguan pertukaran gas b/d  Memonitor frekuensi, irama, S : bayi lahir Mahasis
Ketidakseimbangan ventilasi perfusi kedalamandanupayanafas
 Memonitor polanafas secara SC dari wa
 Memonitor adanyap
produksi sputum Ny. E G2P1A0
 Memonitor adanya
sumbatan jalan nafas hamil 37 Minggu
 Memonitor siturasioksigen
Terapeutik dengan HDK,
 Atur interval
bayi tidak
pemantauanrespirasises
uaikondisipasien menangis
 Dokumentasikan hasil
 pemantauan O:

Edukasi  Warna
 Menjelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan kulit
 Menginformasikan hasil
pemantauan kebiruan
 Memonitor frekuensi, irama,
 Rr :
kedalamandan upaya nafas
 Memonitor pola nafas 144x/mnt
 Memonitor adanya produksi
sputum  Bb : 2720
 Memonitor adanya sumbatan
jalan nafas gr
 Memonitor siturasi oksigen
Terapeutik  Panjang :
 Atur interval pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien 47cm
 Dokumentasikan hasil
pemantauan  Terpasang
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur O2
pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan  Terpasang

infus

D10%
 8Ml/jam

A: masalah

belum teratasi

P: Lanjutkan

intervensi
2 Polanafastidakefektif b/d Tindakan : S : bayi lahir Mahasis
Sindromhipoventilasi Observasi
 Memonitor pola nafas secara SC dari wa
 Memonitor bunyi nafas
tambahan Ny. E G2P1A0
 Memonitor sputum
hamil 37 Minggu
Terapeutik
 Mempertahankan kepantenen dengan HDK,
jalan nafas dengan head-tilt dan
chin-lift (jaw-thrust bayi tidak
 Memberikan oksigen
menangis

O:

 Warna

kulit
 kebiruan

 Rr :

144x/mnt

 Bb : 2720

gr

 Panjang :

47cm

 Terpasang

O2

 Terpasang

infus

D10%

8Ml/jam

A: masalah

belum teratasi
 P: Lanjutkan

intervensi
3 Hipotermia b/d Tindakan : S:- Mahasis
Kurangterpaparinformasitentangpencegahan Observasi
hipotermia  Memonitor frekunsi dan O: wa
kekuatan nadi
 Memonitor frekunsi nafas  Bayi
 Memonitor berat badan
 Memonitor waktu pengisian terlihat
kapiler
 Memonitor elastisitas atau tidak
turgor kulit
 Memonitor jumlah, warna dan menangis
jenis urine
 Memonitor intake dan output  Bayi
cairan
 Menjelaskan evaluasi terlihat
perkembangan pasien
warna
 Menjelaskan peran keluarga
dalam perawatan lanjutan
kulitnya

kebiruan

 Bayi

berada di
 dalam box

inkubator

 S: 35 O C

A : Masalah

belum teratasi

P : Lanjutkan

intervensi

Catatan perkembangan hari Selasa, 12 Oktober 2021

No DiagnosaKeperawatan Implementasi Evaluasi (SOAP) Paraf

:
1 Gangguanpertukaran gas b/d  Memonitor frekuensi, S : Nafas bayi Mahasisw
Ketidakseimbanganventilasiperfusi irama,
kedalamandanupayanafas
  Memonitor polanafas mulai teratur a
 Memonitor adanyap
produksi sputum O:
 Memonitor adanya
sumbatan jalan nafas - Dada bayi
 Memonitor siturasioksigen
Terapeutik terlihat tidak
 Atur interval
cekung
pemantauanrespirasises
uaikondisipasien A: masalah
 Dokumentasikan hasil
pemantauan teratasi

Edukasi P: Intervensi
 Menjelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan dihentikan
 Menginformasikan hasil
pemantauan
 Memonitor frekuensi, irama,
kedalamandan upaya nafas
 Memonitor pola nafas
 Memonitor adanya produksi
sputum
 Memonitor adanya sumbatan
jalan nafas
 Memonitor siturasi oksigen
Terapeutik
 Atur interval pemantauan
 respirasi sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan

2 Polanafastidakefektif b/d Tindakan : S: Ketika bayi Mahasisw

Sindromhipoventilasi Observasi
 Memonitor pola nafas bernafas sudah a
 Memonitor bunyi nafas
tambahan tidak terdengar
 Memonitor sputum
suara tambahan
Terapeutik
 Mempertahankan kepantenen O:
jalan nafas dengan head-tilt
dan chin-lift (jaw-thrust - Tidak ada
 Memberikan oksigen
wheezing

- RR: 53x/menit

A:

Masalah teratasi
 P:

Intervensi

dihentikan
3 Hipotermia b/d Tindakan : S: Suhu klien Mahasisw
Kurangterpaparinformasitentangpencegahan Observasi
hipotermia  Memonitor frekunsi dan normal dan a
kekuatan nadi
 Memonitor frekunsi nafas terlihat tidak
 Memonitor berat badan
 Memonitor waktu pengisian menggigil
kapiler
 Memonitor elastisitas atau O:
turgor kulit
 Memonitor jumlah, warna dan - S: 36,1°C
jenis urine
- Tidak ada
 Memonitor intake dan output
cairan
sianosis
 Menjelaskan evaluasi
perkembangan pasien
 Menjelaskan peran keluarga A:
dalam perawatan lanjutan
Masalah teratasi

P:
Intervensi

dihentikan