UJIAN AKHIR SEMESTER

PRAKTEK GAWAT DARURAT DAN KRITIS

NAMA : VITA CLARA HURSEPUNY

NPM : 12114201170142
NO ABSEN : 62
KELAS :A

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
MALUKU
2020
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.M DENGAN
DIAGNOSA FRAKTUR
 KASUS :
Ibu M 45 tahun diantar ke UGD setelah jatuh dari pohon. Klien mengalami
fraktur lengan atas yang disertai dengan dislokasi sendi bahu. Klien mengeluh nyeri,
TD 130/70 mmHg, N 78x/m. Ekspresi tampak meringis, menolak untuk
berkomunikasi dengan perawat, klien meminta untuk segera dioperasi.

A. PENGKAJIAN

a. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Ny.M Nama : Tn.D

Umur : 45 tahun Umur : 50 Thn
Jenis Kelamin : Perempuan Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku : Ambon Suku : Ambon
Agama : Kristen protestan Agama : Kristen Protestan
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
No. Rekam Medik : 195527 Alamat : Lateri
Alamat : Lateri

b. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Penyakit Sekarang
 Kel Px mengatakan diantar ke UGD setelah jatuh dari
pohon. Klien mengalami fraktur lengan atas yang
disertai dengan dislokasi sendi bahu.

c. PEMERIKSAAN FISIK
a) Pemeriksaan Fisik
1) keadaan umum
  Tanda-tanda vital : TD : 130/70 mmHg, N : 78x/menit,
 tingkat kesadaran compos mentis.

B. ANALISA DATA

SYMPTOM ETIOLOGY PROBLEM

Ds : Fraktur Nyeri Akut
Pasien Mengatakan :
 Mengeluh nyeri Pergeseran frakmen
pada daerah lengan tulang
atas
 Ingin segera Nyeri Akut
dioperasi

Do :
Pasien tampak :
 Meringis kesakitan
 gelisah
 TTV :
TD : 130/70mmHg
N : 78x/m
Ds : Fraktur Hambatan Mobilitas
Pasien Mengatakan : Fisik
 Mengeluh nyeri Diskontinuitas tulang
pada daerah lengan
atas Perub jaringan sekitar
 Ingin segera
dioperasi

Do : Pergeseran frakmen
 Pasien tampak : tulang
 Meringis kesakitan
 gelisah Deformitas

 TTV :
TD : 130/70mmHg Gangguan fungsi

N : 78x/m ekstermitas

Hambatan Mobilitas
Fisik

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d cedera jaringan lunak
2. Hambatan Mobilitas Fisik b.d Kerusakan rangka neuromuscular

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan dan Kriteria

Diagnosa Intervensi
Hasil
Nyeri b.d cedera  Memperlihatkan  Pemberian Injeksi
jaringan lunak pengendalian  Monitoring tanda tanda
nyeri,yang vital.
dibuktikan oleh  Lakukan pengkajian nyeri
indicator  Manajemen medikasi
 Menunjukan  Manajemen nyeri.
tingkat nyeri  Manajemen sedasi
 Gunakan teknik komunikasi
terapeutik
Hambatan Mampu meningkatkan  Tingkatkan istirahat
Mobilitas Fisik aktifitas fisik  Monitoring tanda-tanda
b.d Kerusakan memahami tujuan dari vital
rangka peningkatan mobilitas  Kaji kemampuan pasien
neuromuscular dalam mobilisasi
 Ajarkan pasien
bagaimana merubah
posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No
Tanggal/Jam Implementasi
DX
1. 16_12_2020 - Memonitor Tanda-tanda Vital
06:00 WIT - Mengkaji Nyeri Pasien

09:00 WIT - Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit

dengan tirah baring, gips, bebat dan atau
traksi
- Meninggikan posisi ekstremitas yang
terkena.

06:00 WIT - Memonitor Tanda-tanda Vital

17_12_2020 - Memonitor Tanda-tanda Vital

06:00 WIT - Mengkaji nyeri klien
- Lakukan dan awasi latihan gerak
pasif/aktif.
 09:00 WIT - Membantu tindakan untuk
meningkatkan kenyamanan
(masase, perubahan posisi)
- Mengajarkan penggunaan teknik
manajemen nyeri (latihan napas
dalam, imajinasi visual, aktivitas
dipersional)

12:00 WIT - Melakukan kompres dingin selama

fase akut (24-48 jam pertama)
sesuai keperluan.

06:00 WIT - Memonitor Tanda-tanda Vital

2. 18_12_2020 - Memonitor Tanda-tanda Vital

06:00 WIT - Kolaborasi pemberian analgetik
sesuai indikasi.

9:00 WIT - Lakukan dan awasi latihan gerak

pasif/aktif.

16_12_2020 - Memonitor Tanda-tanda Vital

06:00 WIT - Mengkaji Nyeri Pasien
- Pertahankan pelaksanaan
aktivitas rekreasi terapeutik (radio, koran,
 kunjungan teman/keluarga) sesuai keadaan
klien.

09:00 WIT - Membantu latihan rentang gerak pasif aktif

pada ekstremitas yang sakit maupun yang
sehat sesuai keadaan pasien
- Memberikan papan penyangga kaki,
gulungan trokanter/tangan
sesuai indikasi.
- Memonitor Tanda-tanda Vital
06:00 WIT

- Memonitor Tanda-tanda Vital

17_12_2020 - Mengkaji Nyeri Pasien
06:00 WIT - Membantu dan dorong perawatan
diri (kebersihan/eliminasi)
- Mengubah posisi secara periodik
sesuai keadaan klien.

- Melakukan Dorong/pertahankan asupan

09:00 WIT cairan.
- Berikan diet TKTP.

- Memonitor Tanda-tanda Vital

18_12_2020 - Mengkaji Nyeri Pasien
06:00 WIT
- Kolaborasi pelaksanaan fisioterapi
09:00 WIT - Evaluasi kemampuan mobilisasi klien dan
 program imobilisasi.

- Memonitor Tanda-tanda Vital

06:00 WIT

F. EVALUASI

NO
EVALUASI
DX
S : Pasien Mengatakan nyeri pada daerah lengan atas dan ingin segera di
operasi
O : - Ekspresi wajah meringis
- Pasien nampak gelisah
1 - TTV
TD : 130/70mmHg
N : 78x/m
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
S : Pasien Mengatakan masih terasa nyeri
O : - TTV
TD : 130/70mmHg
N : 78x/m
- Pasien nampak gelisah
2
- Pasien tampak bersih

A : Intervensi di lanjutkan
P : Masalah belum teratasi

3 S : Pasien mengatakan nyeri berkurang

O : - TTV
 TD : 130/70mmHg
N : 78x/m
- Pasien tampak tenang

A : Intervensi di lanjutkan
P : Masalah belum teratasi