ACS merupakan manifestasi dari PJK (penyakit

jantung koroner) dan biasanya akibat gangguan plak

pada arteri koroner (aterosklerosis). Faktor risiko
umum untuk penyakit ini adalah merokok, hipertensi,
diabetes, hiperlipidemia, jenis kelamin laki-laki,
aktivitas fisik, obesitas keluarga, dan praktik gizi
buruk. Penyalahgunaan kokain juga dapat
menyebabkan
vasospasmehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NB
K459157/
Gejala klasik ACS adalah nyeri dada substernal,
sering digambarkan sebagai perasaan seperti tertekan
atau tertekan, menjalar ke rahang dan/atau lengan
kiri. Presentasi klasik ini tidak selalu terlihat, dan
keluhan yang muncul bisa sangat samar dan halus
dengan keluhan utama sering berupa kesulitan
bernapas, kepala terasa ringan, nyeri rahang atau
lengan kiri yang terisolasi, mual, nyeri epigastrium,
diaforesis, dan kelemahan. Jenis kelamin wanita,
pasien dengan diabetes, dan usia yang lebih tua
semuanya terkait dengan ACS yang menunjukkan
gejala yang tidak jelas. Tingkat kecurigaan yang
tinggi diperlukan dalam kasus-kasus seperti itu.
Pada pemeriksaan fisik, distres umum dan diaforesis
sering terlihat. Bunyi jantung seringkali normal.
Kadang-kadang, gallop dan murmur dapat terdengar.
Pemeriksaan paru normal, meskipun kadang
terdengar ronki yang menunjukkan gagal jantung
kongestif (CHF). Edema kaki bilateral mungkin ada
yang menunjukkan CHF. Sisa sistem biasanya dalam
batas normal kecuali ada ko-patologi. Adanya nyeri
tekan abdomen pada palpasi harus membuat
penyedia mempertimbangkan patologi lain seperti
pankreatitis dan gastritis. Adanya denyut nadi yang
tidak seimbang memerlukan pertimbangan diseksi
aorta. Adanya pembengkakan kaki unilateral harus
memerlukan pemeriksaan untuk emboli paru. Oleh
karena itu pemeriksaan fisik menyeluruh sangat
penting untuk menyingkirkan perbedaan lain yang
mengancam jiwa
Langkah pertama evaluasi adalah EKG, yang
membantu membedakan antara STEMI dan angina
tidak stabil NSTEMI. Pedoman American Heart
Association menyatakan bahwa setiap pasien dengan
keluhan yang mencurigakan ACS harus mendapatkan
EKG dalam waktu 10 menit setelah kedatangan.
Laboratorium Cath harus diaktifkan segera setelah
STEMI dikonfirmasi di pusat intervensi koroner
perkutan (PCI). Enzim jantung terutama troponin,
rasio CK-MB/CK penting dalam menilai NSTEMI
versus iskemia miokard tanpa kerusakan jaringan.
Rontgen dada berguna dalam mendiagnosis
penyebab selain MI yang menunjukkan nyeri dada
seperti pneumonia dan pneumotoraks. Hal yang sama
berlaku untuk pemeriksaan darah seperti hitung darah
lengkap (CBC), kimia, tes fungsi hati, dan lipase
yang dapat membantu membedakan patologi
intraabdominal dengan nyeri dada. Diseksi aorta dan
emboli paru harus disimpan dalam diferensial dan
diselidiki ketika situasinya memungkinkan
Tatalaksana

Setelah membuat diagnosis infark miokard akut

dengan elevasi ST, akses intravena harus diperoleh,
dan pemantauan jantung dimulai. Pasien yang
hipoksemia atau berisiko hipoksemia mendapat
manfaat dari terapi oksigen; namun, penelitian
terbaru menunjukkan kemungkinan efek merusak
pada pasien normoksik.[17][18] Pasien harus
menjalani intervensi koroner perkutan (PCI) dalam
waktu 90 menit dari presentasi di rumah sakit yang
mampu PCI atau dalam waktu 120 menit jika transfer
ke rumah sakit yang mampu PCI diperlukan.[19] Jika
PCI tidak memungkinkan dalam 120 menit pertama
kontak medis pertama, terapi fibrinolitik harus
dimulai dalam waktu 30 menit setelah pasien tiba di
rumah sakit.[19] Penting untuk mengesampingkan
kondisi yang dapat menyerupai sindrom koroner akut
seperti diseksi aorta akut atau emboli paru akut.
Semua pasien dengan infark miokard akut harus
dimulai dengan beta blocker, statin intensitas tinggi,
aspirin, dan inhibitor P2Y12 sesegera mungkin,
dengan pengecualian tertentu. Pemberian
nitrogliserin dapat mengurangi nyeri angina namun
harus dihindari pada pasien yang telah menggunakan
obat penghambat fosfodiesterase dalam 24 jam
terakhir dan pada kasus infark ventrikel kanan.
Pereda nyeri lebih lanjut dengan morfin dapat
diberikan untuk pasien yang terus melaporkan
ketidaknyamanan setelah pemberian nitrogliserin
namun penggunaan yang bijaksana tidak dianjurkan
karena dapat mempengaruhi hasil. Pilihan obat
antiplatelet penghambat P2Y tergantung pada apakah
pasien menjalani PCI atau terapi fibrinolitik.
Ticagrelor dan prasugrel lebih disukai daripada
clopidogrel pada pasien yang menjalani PCI karena
uji coba terbaru menunjukkan keunggulan.[21][22]
Pasien yang menjalani terapi fibrinolitik harus
dimulai dengan clopidogrel. Penting untuk berhati-
hati tentang kontraindikasi relatif inhibitor P2Y12.
Prasugrel dikontraindikasikan pada pasien dengan
serangan iskemik transien dan stroke.

Antikoagulasi juga harus dimulai bersamaan dengan

heparin tak terfraksi, heparin dengan berat molekul
rendah, bivalirudin, atau fondaparinux[24]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532281/