SK Indikator

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS …………………………
Nomor:………………………
TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN

PUSKESMAS ………………………
KEPALA PUSKESMAS ………………………..,
Menimbang : a. bahwa agar kinerja puskesmas dapat ditingkatkan secara

berkesinambungan, maka perlu disusun kebijakan evaluasi
puskesmas dengan indikator-indikator kinerja yang jelas;
b. bahwa dalam rangka memelihara mutu dan kinerja pelayanan di
Puskesmas …………….., perlu ditetapkan indikator mutu dan
kinerja pelayanan;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud point a dan b, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas ………………………;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
tahun 2019, tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
di Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Bupati ................ Nomor … Tahun ... tentang Standar
pelayanan minimal pada Puskesmas di Kabupaten ……….;
6. Rencana Kerja Lima Tahunan Dinas Kesehatan Kabupaten
…….
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN PUSKESMAS
RAWAT INAP KOTAGAJAH.
Kesatu : Indikator mutu dan kinerja sebagaimana dimaksud terdiri dari:

a. Indikator mutu administrasi dan manajemen.
b. Indikator mutu upaya kesehatan masyarakat.
c. Indikator mutu upaya kesehatan perorangan;
Kedua : Indicator mutu dan kinerja pelayanan puskesmas sebagai mana

tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini.
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di ……..
Pada tanggal 31 Mei 2016
KEPALA PUSKESMAS ……………,
Nama
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS………
NOMOR…….
TENTANG : PENETAPAN
INDIKATOR MUTU DAN KINERJA
PELAYANAN PUSKESMAS………
I. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN ADMINISTRASI

MANAJEMEN
Tabel 1: Indikator mutu dan kinerja pelayanan admen.
JENIS INDIKATOR NILAI

KRITERIA INDIKATOR
Administrasi Input 1. Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan ≥ 90 %
dan kompetensi dalam struktur organisasi Puskesmas
manajemen 2. Adanya peraturan internal Puskesmas Ada
3. Adanya peraturan karyawan Puskesmas Ada
4. Adanya daftar urutan kepangkatan karyawan Ada
5. Adanya perencanaan strategi bisnis Puskesmas Ada
6. Adanya perencanaan pengembangan SDM Ada
Proses 7. Tindak lanjut penyelesaian hasil lokakarya mini 100 %
8. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100 %
9. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100 %
10. Pelaksanaan rencana pengembangan SDM ≥ 90 %
11. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100 %
12. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan ≤ 2 jam
pasien rawat inap
Output 13. Cost recovery ≥ 60 %
14. Kelengkapan pelaporan akuntabilitas kinerja 100 %
15. Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 jam ≥ 60 %
pertahun
16. Ketepatan waktu pemberian jasa pelayanan 100 %
Uraian Standar Pelayanan Minimal Pelayanan Administrasi Manajemen

1. Kelengkapan Pengisian Jabatan
Judul Kelengkapan Pengisian Jabatan

Dimensi mutu Efektivitas
Tujuan Kelancarana administrasi dan manajemen puskesmas
Definisi Jabatan adalah jabatan structural dan fungsional sebagaimana tersurat
operasional dalam struktur organisasi puskesmas
frekuensi 6 bulan
pengumpulan
data
Periode analisis 6 bulan
Numerator Jabatan struktural dan fungsional yang telah diisi
Denominator Jumlah posisi jabatan structural dan fungsional yang ada dalam
struktur
Sumber data Kepegawaian
Standar ≥ 90 %
Penanggung Kepala Puskesmas
jawab
2. Peraturan Internal Puskesmas
Judul Peraturan Internal Puskesmas

Tujuan Kelancaran administrasi dan manajemen puskesmas, adanya kejelasan
hubungan kerja pimpinan, ketatausahaan, dan staf.
Definisi Peraturan Internal Puskesmas adalah peraturan yang disusun oleh
operasional puskesmas yang mengatur tata hubungan kerja pimpinan,
ketatausahaan, dan staf di puskesmas
frekuensi 6 bulan
pengumpulan
data
Numerator Peraturan Internal Puskesmas
Denominator Tidak ada
Sumber data Sekretariat
Standar Permenkes Nomor 75 Tahun 2014
jawab
3. Peraturan Karyawan Puskesmas
Judul Peraturan Karyawan Puskesmas

Tujuan Kelancaran administrasi dan manajemen SDM puskesmas dan
keseimbangan kesejahtaraan karyawan dan kinerja pelayanan
Definisi Peraturan Karyawan Puskesmas adalah seperangkat peraturan yang
operasional ditetapkan oleh puskesmas, berlaku dan mengikat bagi setiap
karyawan, dimaksudkan sebagai peraturan kerja agar ada kepastian
tugas, kewajiban, dan hak-hak karyawan puskesmas, sehingga tercipta
dan terpelihara keserasian hubungan kerja untuk menjamin
keseimbangan antara kesejahteraan dan kinerja pelayanan.
frekuensi 1 tahun
pengumpulan
data
Periode analisis 1 tahun
Numerator Peraturan Karyawan Puskesmas
Standar Ada ditetapkan oleh Kepala puskesmas
jawab
4. Daftar Urutan Kepangkatan
Judul Daftar Urutan Kepangkatan

Tujuan Kelancaran administrasi kepegawaian di puskesmas
Definisi Daftar Urutan Kepangkatan adalah salah satu bahan objektif untuk
operasional melaksanakan pembinaan karir karyawan berdasrkan system karir dan
prestasi kerja.
frekuensi 6 bulan
pengumpulan
data
Numerator Daftar Urutan Kepangkatan
Standar Ada dan di update tiap 6 bulan
jawab
5. Perencanaan Strategis Puskesmas
Judul Perencanaan Strategis Puskesmas

Tujuan Tercapainya tujuan strategis puskesmasdalam mengemban visi dan
misi
Definisi Perencanaan strategis adalah perencanaan jangka panjang puskesmas
operasional untuk menentukan strategi serta mengambil keputusan untuk
mengalokasikan sumber daya untuk mencapai tujuan strategi
frekuensi 6 bulan
pengumpulan
data
Numerator Perencanaan Strategi
Standar Ada dokumen rencana strategis
jawab
6. Perencanaan Pengembangan SDM Puskesmas
Judul Perencanaan Pengembangan SDM Puskesmas

Tujuan Tersedianya SDM yang kompeten dan pengembangan karir karyawan
Definisi Perencanaan Pengembangan SDM adalah perencanaan kebutuhan, dan
operasional perencanaan pengembangan kompetensi dan karir SDM
frekuensi 1 tahun
pengumpulan
data
Numerator Perencanaan Pengembangan SDM
Standar Ada dokumen rencana pengembangan SDM
jawab
7. TINDAK LANJUT PENYELESAIAN HASIL PERTEMUAN TINGKAT
PIMPINAN
Judul Tindak Lanjut Penyelesaian Hasil Pertemuan Tingkat Pimpinan

Tujuan Tergambarnya kepedulian pimpinan terhadap upaya perbaikan
pelayanan di puskesmas
Definisi Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat pimpinan adalah
operasional pelaksanaan tindak lanjut yang harus dilakukan oleh peserta pertemuan
terhadap kesepakatan atau keputusan yang telah diambil dalam
pertemuan tersebut sesuai dengan permasalahan pada bidang masing-
masing.
frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Hasil keputusan pertemuan pimpinan yang ditindaklanjuti dalam satu
bulan
Denominator Total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam satu bulan
Sumber data Notulen rapat
Standar 100 %
jawab
8. Ketepatan Waktu Pengusulan Kenaikan Pangkat
Judul Ketepatan Waktu Pengusulan Kenaikan Pangkat

Dimensi mutu efektivitas, efisiensi, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian puskesmasterhadap tingkat kesejahteraan
pegawai
Definisi Usulan kenaikan pangkat pegawai dilakukan dua periode dalam satu
operasional tahun yaitu bulan April dan Oktober
Frekuensi satu tahun
pengumpulan
data
Periode analisis satu tahun
Numerator Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan
pangkat dalam satu tahun
Denominator Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat
dalam satu tahun
Sumber data Sub Bag Kepegawaian
Standar 100 %
Penanggung Kepala Tata Usaha Puskesmas
jawab
9. Ketepatan Waktu Pengurusan Kenaikan Gaji Berkala
Judul Ketepatan Waktu Pengurusan Kenaikan Gaji Berkala

Dimensi mutu efektivitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian puskesmas terhadap kesejahteraan pegawai
Definisi Kenaikan gaji berkala hádala kenaikan gaiji secara periodik sesuai
operasional peraturan kepegawaian yang berlaku (UU No 8/1974, UU No 43/1999)
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pegawai yang mendapatkan SK kenaikan gaji berkala tepat
waktu dalam satu tahun
Denominator Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya memperoleh kenaikan gaji
berkala dalam satu tahun
Standar 100 %
jawab
10. Pelaksanaan Rencana Pengembangan SDM
Judul Pelaksanaan Rencana Pengembangan SDM

Dimensi mutu Kompetensi Tehnis
Tujuan Meningkatnya kompetensi tehnis dan tercapainya pengembangan karir
SDM
Definisi Perencanaan Pengembangan SDM adalah perencanaan kebutuhan, dan
operasional perencanaan pengembangan kompetensi dan karir SDM
Frekuensi 6 bulan
pengumpulan
data
Numerator Pelaksanaan program pengembangan SDM dalam periode waktu
tertentu
Denominator Rencana program pengembangan SDM dalam periode waktu tertentu
Sumber data Unit Pendidikan dan Pelatihan
Standar ≥ 90 %
jawab
11. Ketepatan Waktu Penyusunan Laporan Keuangan
Judul Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

Tujuan Tergambarnya disiplin pengelolaan keuangan puskesmas
Definisi Laporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus kas
operasional Laporan keuangan harus diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan
berikutnya
Frekuensi tiga bulan
pengumpulan
data
Periode analisis tiga bulan
Numerator Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap
bulan berikutnya dalam tiga bulan
Denominator Jumlah laporan keuangan yang harus diselesaikan dalam tiga bulan
Sumber data Laporan bendahara puskesmas
Standar ≥ 90 %
Penanggung Bagian Keuangan
jawab
12. Kecepatan Waktu Pemberian Informasi Tentang Tagihan Pasien Rawat Inap
Judul Kecepatan Waktu Pemberian Informasi tentang Tagihan Pasien

Rawat Inap
Dimensi mutu Efektivitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan informasi pembayaran pasien
rawat inap
Definisi Informasi tagihan pasien rawat inap meliputi semua tagihan pelayanan
operasional yang telah diberikan
Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap
adalah waktu mulai pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter
sampai dengan informasi tagihan diterima oleh pasien
Frekuensi tiap bulan
pengumpulan
data
Periode analisis tiap tiga bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat
inap yang diamati dalam satu bulan
Denominator Jumlah total pasien rawat inap yang diamati dalam satu bulan
Sumber data hasil pengamatan
Standar ≤ 2 jam
Penanggung Kepala Unit Rawat Inap/Bagian Keuangan
jawab
13. Cost Recovery
Judul Cost Recovery

Dimensi mutu Efisiensi, Efektivitas
Tujuan Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan puskesmas
Definisi Cost recovery adalah jumlah pendapatan fungsional dalam periode
operasional waktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam
periode waktu tertentu
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
Denominator Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
Standar ≥ 60 %
jawab
14. Kelengkapan Laporan Akuntabilitas Kinerja
Judul Kelengkapan Laporan Akuntabilitas Kinerja

Dimensi mutu Efektivitas, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kepedulian administrasi puskesmas dalam
menunjukkan akuntabilitas kinerja pelayanan
Definisi Akuntabilitas kinerja adalah perwujudan kewajiban puskesmas untuk
operasional mempertanggungjawabkan keberhasilan/kegagalan pelaksanaan misi
organisasi dalam mencapai tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan
melalui pertanggungjawaban secara periodik. Laporan akuntabilitas
kinerja yang lengkap adalah laporan kinerja yang memuat pencapain
indikator-indikator yang ada pada SPM (standar pelayanan minimal),
indikator-indikator kinerja pada rencana strategik bisnis puskesmas,
dan indikator-indikator kinerja yang lain yang dipesyaratkan oleh
pemerintah daerah.
Laporan akuntabilitas kinerja minimal dilakukan 3 bulan sekali
Frekuensi 1 tahun
pengumpulan
data
Numerator Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap dan dilakukan minimal 3
bulan dalam satu tahun
Denominator Jumlah laporan akuntabilitas yang seharusnya disusun dalam satu
tahun
Sumber data Bagian Tata Usaha
Standar 100 %
jawab
15. Karyawan Yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Pertahun
Judul Karyawan Yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Pertahun

Dimensi mutu kompetensi teknis
Tujuan Tergambarnya kepedulian puskesmas terhadap kualitas sumber daya
manusia
Definisi Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan kompetensi karyawan
operasional yang dilakukan baik di puskesmas ataupun di luar puskesmas yang
bukan merupakan pendidikan formal. Minimal per karyawan 20 jam
per tahun
pengumpulan
data
Numerator Jumlah karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun
Denominator Jumlah seluruh karyawan puskesmas
Standar ≥60 %
Penanggung Kepala Bagian Tata Usaha
jawab
16. Ketepatan Waktu Pemberian Jasa Pelayanan
Judul Ketepatan Waktu Pemberian Jasa Pelayanan

Dimensi mutu Efektivitas, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian puskesmas terhadap kesejahteraan
karyawan
Definisi Jasa pelayanan adalah imbalan yang diberikan kepada karyawan sesuai
operasional dengan prestasi kerja. Ketepatan waktu adalah ketepatan terhadap
waktu yang disepakati/peraturan puskesmas
pengumpulan
data
Numerator Waktu pemberian jasa pelayanan yang tepat waktu dalam periode tiga
bulan
Denominator Tiga bulan
Standar 100 %
jawab
II. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN UPAYA KESEHATAN

MASYARAKAT
Tabel 2: Indikator mutu dan kinerja pelayanan UKM

NO. JENIS KRITERIA INDIKATOR NILAI KET.
UKM
1. Kesehatan Input Ketersediaan tenaga bidan di semua 100 %
Ibu dan desa
Anak Ketersediaan tenaga bidan di Sesuai
Puskesmas persyaratan
Permenkes
No 75/2014
Proses Kepatuhan pelayanan ANC sesuai ≥ 90 %
prosedur 10 T
Pelaksanaan pelayanan KIA di ≥ 90 %
posyandu sesuai jadual
Pelaksanaan imunisasi TT ≥ 90 %
Pelayanan nifas sesuai prosedur
Pelayanan neonatus sesuai prosedur
Output Cakupan peserta KB aktif ≥ 70 %
Cakupan K1 ≥ 95 %
Cakupan K4 ≥ 95 %
Pertolongan nakes ≥ 95 %
Cakupan pelayanan nifas ≥ 95 %
Cakupan kunjungan bayi ≥ 90 %
Cakupan kunjungan balita ≥ 90 %
Outcome Kepuasan sasaran ≥ 80 %
2. Pelayanan Input Ketersediaan tenaga gizi sesuai PMK 100 %

gizi No 75/2014
Proses Balita gizi buruk yang mendapat 100 %
perawatan
Pelaksanaan klinis konsultasi gizi ≥ 80 %
sesuai dengan prosedur
Pelaksanaan posyandu (penimbangan ≥ 90 %
balita) sesuai dengan rencana
Output Cakupan pemberian makanan 100 %
pendamping ASI pada usia 6-24
bulan
Cakupan klinik konsultasi gizi ≥ 90 %
Pencapaian SKDN
3. Pencegahan Input Ketersediaan tenaga epidemiolog, 100 %

Penyakit entomolog, vaksinator dan perawat
kesehatan
Proses Penderita DBD yang ditangani 100 %
Output AFP rate per 1000 penduduk < 15 ≥2 %
tahun
Penemuan penderita pneumonia 100 %
balita
Penemuan pasien baru TB BTA ≥ 90 %
positif
Penemuan penderita diare 100 %
Cakupan desa/kelurahan yang 100 %
mengalami KLB yang dilakukan
penyelidikan epidemiologi < 24 jam
Cakupan desa/kelurahan UCI ≥ 95 %
4. Promosi Input Ketersediaan tenaga promosi Sesuai PMK

Kesehatan kesehatan 75/2014
Ketersediaan kit penyuluhan ≥ 90 %
Proses Pelaksanaan kegiatan penyuluhan ≥ 90 %
kesehatan di luar gedung sesuai
rencana
Pelaksanaan kegiatan penyuluhan ≥ 90 %
kesehatan di dalam gedung sesuai
rencana
Output Cakupan PHBS ≥ 65 %
Cakupan desa siaga aktif ≥ 80 %
5. Kesehatan Input Ketersediaan tenaga sanitarian Sesuai PMK

lingkungan 75/2014
Proses Pelaksanaan kunjungan rumah sesuai ≥ 90 %
rencana
Pelaksanaan pemantauan jentik ≥ 90 %
institusi
Pelaksanaan pembinaan makanan ≥ 90 %
jajanan sekolah
Pelaksanaan inspeksi sanitasi sekolah ≥ 90 %
Output Cakpan pemeriksaan TTU ≥ 90 %
Cakupan klinik sanitasi ≥ 90 %
Cakupan inspksi sanitasi sekolah
Cakupan pengawasan home industry ≥ 90 %
Cakupan pengawasan tempat ≥ 90 %
pengolahan makanan
Cakupan Pamsimas ≥ 30 %
Cakupan desa/kelurahan yang ≥ 30 %
melaksanakan STBM
Uraian Standar Pelayanan Minimal Pelayanan Klinis/Upaya Kesehatan Masyarakat

…………………….. (lihat SPM)
III. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN KLINIS/UKP
Tabel 3: Indikator mutu dan kinerja pelayanan klinis/UKP
NO. JENIS INDIKATOR NILAI

PELAYANAN KRITERIA INDIKATOR
1. Pelayanan gawat Input 1. Pemberi pelayanan kegawatdaruatan 100 %
darurat yang bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS)
yang masih berlaku
2. Ketersediaan tim Penanggulangan 1 Tim
bencana
Proses 1. Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam
2. Waktu tanggap pelayanan dokter di ≤ 5 menit
Gawat Darurat terlayani
setelah
pasien datang
Output Ketepatan pelaksanaan triase . ≥ 90 %
Outcome Kepuasan pasien . ≥ 70 %
2. Pelayanan Rawat Input Ketersediaan dokter sesuai standar 100 %

Jalan permenkes No 75/2014
Proses 1. Jam buka pelayanan dengan ketentuan 08.00 s/d
13.00
Setiap hari
kerja kecuali
Jum’at: 08.00
s/d 11.00
2. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit
Output 1. Peresepan obat sesuai formularium 100 %
2. Pencatatan dan Pelaporan TB di ≥ 60%
Puskesmas
Outcome Kepuasan pasien ≥ 80 %
3. Playanan Rawat Input 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap Sesuai

Inap perhitungan
pola
ketenagaan
2. Tempat tidur dengan pengaman 100 %
3. Kamar mandi dengan pengaman 100 %
pegangan tangan
Proses 1. Dokter penanggung jawab pasien rawat 100 %
inap
2. Ketepatan waktu jam visite dokter ≥ 90 %
3. Kejadian infeksi nosokomial ≤9%

4. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang 100 %
berakibat cacat atau kematian
5. Pasien rawat inap tuberkulosis yang 100 %
ditangani dengan strategi DOTS
6. Pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60%
Output 1. Kejadian pulang atas permintaan sendiri ≤ 5%
2. Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤5%
4. Pelayanan Input 1. Ketersediaan peralatan bedah minor 100 %

tindakan bedah 2. Ketersediaan ruang tindakan bedah Sesuai dengan
minor minor permenkes
75/2014
3. Ketersediaan dokter/dokter gigi untuk Sesuai dengan
melakukan bedah minor permenkes
75/2014
Proses 1. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100 %
2. Tidak adanya kejadian operasi salah 100 %
orang
3. Tidak adanya kejadian salah tindakan 100 %
pada operasi
4. Tidak adanya kejadian tertinggalnya 100 %
benda asing/lain pada tubuh pasien
setelah operasi
5. Pemantauan kondisi pasien selama dan 100 %
sesudah operasi/anestesi
6. Komplikasi anestesi ≤6%
Output 1. Kejadian infeksi luka operasi ≤ 10 %
Outcome 2. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
5. Persalinan Input 1. Ketersediaan tenaga dokter dan bidan 100 %

untuk pertolongan persalinan normal
2. Ketersediaan tim PONED 100 %
Proses 1. Pertolongan persalinan normal Sesuai dengan

APN
2. Pertolongan persalinan dengan penyulit 100 %
oleh dokter terlatih
3. Konseling peserta KB mantap oleh bidan 100 %
terlatih
Output Tidak terjadinya kematian ibu karena 100 %
persalinan
6. Pelayanan Input 1. Penanggung jawab laboratorium sesuai 100 %

laboratorium dengan permenkes No 75/2014
2. Fasilitas dan peralatan laboratorium 100 %
sesuai permenkes 75/2014
Proses 1. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 120 menit
laboratorium
2. Tidak adanya kejadian tertukar spesimen 100 %
pemeriksaan
3. Kemampuan Mikroskopis TB Paru Tersedia
tenaga,
peralatan, dan
reagen untuk
pemeriksaan
mikroskopis
tuberkulosis
Output 1. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100 %
pemeriksaan laboratorium
2. Kesesuaian hasil pemeriksaan baku 100 %
mutu eksternal
Outcome Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
7. Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai

Farmasi persyaratan
permenkes No
75/2014
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan Sesuai
farmasi persyaratan
permenkes No
75/2014
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan
updated paling
lama 3 thn
Proses 1. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
2. Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit
Output Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian 100 %
obat
8. Pelayanan gizi Input 1. Pemberi pelayanan gizi Sesuai dengan
penghitungan
pola
ketenagaan
2. Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi Tersedia
Proses 1. Ketepatan waktu pemberian makanan ≥ 90 %
pada pasien
2. Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %
pemberian diit
Output Sisa makanan yang tidak dimakan oleh ≤ 20 %
pasien
9. Pelayanan pasien Input Ketersediaan pelayanan untuk keluarga 100 %

keluarga miskin miskin
Proses 1. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan ≤ 15 menit

pasien keluarga miskin
100%
2. Tidak adanya biaya tambahan yang
ditagihkan pada keluarga miskin
Output Pasien keluarga miskin yang dilayani 100%
10. Pelayanan rekam Input Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai dengan
medik persyaratan
permenkes No
75/2015
Proses 1. Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 10 menit
medis rawat jalan
2. Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 15 menit
medik pelayanan rawat inap
Output 1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100 %
jam setelah selesai pelayanan
2. Kelengkapan Informed Concent setelah 100 %
mendapatkan informasi yang jelas
11. Pengelolaan Input 1. Adanya penanggung jawab pengelola 100 %

limbah limbah puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan peralatan Sesuai
pengelolaan limbah: padat, cair peraturan
perundangan
Proses 1. Pengelolaan limbah cair Sesuai
peraturan
perundangan
2. Pengelolaan limbah padat Sesuai
peraturan
perundangan
Output Baku mutu limbah cair a.BOD < 30
mg/l
b.COD < 80
mg/l
c.TSS < 30
mg/l
d.PH 6-9
12. Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan ambulans 24jam
ambulans 2. Penyedia pelayanan ambulans Supir
ambulans
terlatih
3. Ketersediaan mobil ambulans Mobil
Ambulans
Proses 1. Kecepatan memberikan pelayanan ≤ 60 menit
ambulans/mobil jenazah
2. Waktu tanggap pelayanan ambulans ≤ 60 menit
kepada masyarakat yang membutuhkan (DO mulai
masyarakat
meminta
sampai dengan
ambulan
berangkat dari
PKM)
Output Tidak terjadinya kecelakaan ambulans/mobil 100 %
jenazah yang menyebabkan kecacatan atau
kematian
13. Pelayanan laundry Input 1. Ketersediaan pelayanan laundry Tersedia

2. Adanya Penanggung jawab pelayanan 100 %
laundry
3. Ketersediaan fasilitas dan peralatan 100 %
laundry
Proses 1. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk 100 %
ruang rawat inap dan ruang pelayanan
2. Ketepatan pengelolaan linen infeksius 100 %
Output 1. Ketersediaan linen 2, 5 - 3 set x
jumlah tempat
tidur
2. Ketersediaan linen steril untuk kamar 100 %
operasi
14. Pemeliharaan Input 1. Adanya Penanggung Jawab fasilitas dan 100 %

fasilitas dan utilitas puskesmas
utilitas Puskesmas 2. Ketersediaan bengkel kerja Tersedia
Proses 1. Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 ≥ 80 %
menit
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100 %
sesuai jadwal pemeliharaan
3. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100 %
Output Alat pemeriksaan medis dan laboratorium 100 %
yang digunakan mempunyai bukti kalibrasi
yang masih berlaku
15. Pencegahan dan Input 1. Adanya anggota tim pencegahan dan ≥ 75%
pengendalian pengendalian infeksi yang terlatih
infeksi 2. Ketersediaan APD di setiap unit ≥60 %
pelayanan klinis
3. Rencana program pencegahan dan Ada
pengendalian infeksi di Puskesmas
Proses 1. Pelaksanaan program sesuai rencana 100 %
2. Penggunaan APD saat melaksanakan 100%

tugas
Output Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi ≥ 75%
nosokomial/health care associated infection
(HAI) di Puskesmas.
Uraian Standar Pelayanan Minimal Pelayanan Klinis/Upaya Kesehatan Perorangan
A. UNIT GAWAT DARURAT

1. Kemampuan Menangani Life Saving Anak dan Dewasa
Judul Kemampuan Menangani Life Saving Anak dan Dewasa
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan puskesmas dalam memberikan pelayanan

gawat darurat
Definisi Life saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia dengan urutan
Operasional Airway, Breath, Circulation
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisis Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif pasien yang mendapat pertolongan life saving di

gawat darurat
Denominator Jumlah seluruh pasien yang datang ke gawat darurat yang
membutuhkan pelayanan life saving
Sumber data Rekam medis di gawat darurat
Standar 100 %
Penanggung Kepala Unit Gawat Darurat

jawab
pengumpul data
2. Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang Bersertifikat
Judul Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan yang Bersertifikat
Dimensi Mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga yang kompeten dalam
bidang kegawatdaruratan
Definisi Tenaga kompeten adalah tenaga pemberi pelayanan gawat darurat yang
Operasional sudah memiliki sertifikat pelatihan ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS
yang masih berlaku
Frekuensi Setiap tiga bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah tenaga yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS

yang masih berlaku
Denominator Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan
Standar 100 %
Penanggung Kepala Pendidikan dan Pelatihan Puskesmas

jawab
pengumpul data
3. Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana

Judul Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana
Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektifitas
Tujuan Kesiagaan puskesmas untuk memberikan pelayanan penanggulangan

bencana
Definisi Tim penanggulangan bencana adalah tim yang dibentuk di puskesmas
Operasional dengan tujuan untuk memberikan pertolongan klinis dalam
penanggulangan akibat bencana alam yang terjadi.
Frekuensi Tiga bulan sekali
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah tim penanggulangan bencana yang ada di puskesmas
Sumber data Unit gawat darurat
Standar Satu tim

jawab
pengumpul data
4. Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat

Judul Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat
Dimensi Mutu Keterjangkauan
Tujuan Tersedianya Pelayanan Gawat Darurat 24 Jam di Puskesmas
Definisi Jam buka 24 jam adalah Gawat Darurat selalu siap memberikan
Operasional pelayanan selama 24 jam penuh
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah hari buka IGD 24 jam dalam sebulan
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Sumber data Laporan Bulanan
Standar 24 Jam

jawab
pengumpul data
5. Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Gawat Darurat

Judul Waktu Tanggap Pelayanan Dokter di Gawat Darurat
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan mampu

menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi Waktu tanggap adalah waktu yang dibutuhkan mulai pasien dating di
Operasional IGD sampai mendapat pelayanan dokter
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua

pasien yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter
Denominator Jumlah seluruh pasien yang di sampling (minimal n=50)
Sumber data Sample
Standar ≤ 5 menit
Penanggung Kepala Unit Gawat Darurat/Tim mutu

jawab
pengumpul data
6. Tidak Adanya Keharusan Membayar Uang Muka

Judul Tidak Adanya Keharusan untuk Membayar Uang Muka
Dimensi Mutu Akses dan Keselamatan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan mampu segera

memberikan pertolongan pada pasien gawat darurat
Definisi Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak puskesmas
Operasional sebagai jaminan terhadap pertolongan medis yang akan diberikan
Frekuensi Tiga bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisis Tiga bulan
Numerator Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membayar uang muka
Denominator Jumlah Seluruh pasien yang datang di Gawat Darurat
Sumber data Survei

Standar 100 %

jawab
pengumpul data
7. Kematian Pasien Di UGD

Judul Kematian Pasien ≤ 8 Jam di Gawat Darurat
Dimensi Mutu Efektifitas dan Keselamatan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan

pasien gawat darurat
Definisi Kematian ≤ 8 jam adalah kematian yang terjadi dalam periode 8 jam
Operasional sejak pasien datang
Frekuensi Tiga bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisis Tiga bulan
Numerator Jumlah pasien yang meninggal dalam periode ≤ 8 jam sejak pasien
datang
Denominator Jumlah Seluruh pasien yang ditangani di Gawat Darurat
Sumber data Rekam Medik
Standar ≤ 2/100 pasien

jawab
pengumpul data
8. Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat

Judul Kepuasan Pelanggan pada Gawat Darurat
Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu memberikan

kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
Operasional pelayanan yang diberikan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien Gawat Darurat yang
di survei
Denominator Jumlah seluruh pasien Gawat Darurat yang di survei (minimal n=50)
Sumber data Survei
Standar ≥ 70 %
Penanggung Kepala Unit Gawat Darurat/Tim Mutu

jawab
pengumpul data
B. PELAYANAN RAWAT JALAN

1. Ketersediaan Pelayanan
Judul Ketersediaan Pelayanan
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan klinis oleh tenaga yang kompeten di puskesmas
Definisi Ketersediaan pelayanan adalah jenis-jenis pelayanan rawat jalan yang

Operasional disediakan oleh puskesmas
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Periode Analisis 3 bulan
Numerator Jenis-jenis pelayanan yang tersedia di puskesmas
Sumber data Register pelayanan rawat jalan
Standar Sesuai dengan Permenkes RI Nomor 75 tahun 2014
Penanggung Kepala Unit Rawat Jalan

jawab
pengumpul data
2. Pemberi Pelayanan Di Pelayanan Klinis Rawat Jalan
Judul Pemberi Pelayanan di Pelayanan Klinis Rawat Jalan
Tujuan Tersedianya pelayanan klinis oleh tenaga kesehatan yang kompeten
Definisi Pelayanan klinis rawat jalan adalah unit pelayanan rawat jalan di
Operasional puskesmas yang dilayani oleh tenaga kesehatan yang kompeten (dokter,
dokter gigi, perawat dan bidan)
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah hari buka pelayanan klinis rawat jalan yang dilayani tenaga
kompeten dalam waktu satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari buka pelayanan klinis rawat jalan dalam satu bulan
Standar 100 %

jawab
pengumpul data
3. Jam Buka Pelayanan Rawat Jalan

Judul Jam Buka Pelayanan Rawat Jalan
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan pada hari kerja
Definisi Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan rawat jalan oleh
Operasional tenaga kesehatan jam buka 08.00 – 13.00 WIB setiap hari kerja kecuali
Jum’at jam 08.00 – 11.00 WIB
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah hari pelayanan rawat jalan yang buka sesuai ketentuan dalam
satu bulan
Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan rawat jalan dalam satu bulan
Standar 100 %

jawab
pengumpul data
4. Waktu Tunggu Rawat Jalan

Judul Waktu Tunggu Rawat Jalan
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat jalan pada hari kerja di setiap unit kerja
yang mudah dan cepat diakses oleh pasien
Definisi Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien mendaftar
Operasional sampai dilayani oleh tenaga kesehatan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang disurvei
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvei
Sumber data Survei pasien rawat jalan
Standar ≤60 menit
Penanggung Kepala Unit Rawat Jalan/Tim Mutu

jawab
pengumpul data
5. Penegakan Diagnosis Tuberkulosis

Judul Penegakan Diagnosis Tuberkulosis Melalui Pemeriksaan
Mikroskopis dan/atau Radiologis
Dimensi Mutu Efektivitas, Kesinambungan layanan
Tujuan Kepastian penegakan diagnosis tubercuolsis
Definisi Penegakan diagnosis tuberkulosis secara mikroskopis adalah dengan

Operasional ditemukannya mycobacterium tuberkulosis melalui pemeriksaan
mikroskopis.
Penegakan diagnosis tuberkulosis secara radiologis adalah diperoleh
hasil rongen thorak yang dinyatakan sebagai gambaran TB Paru.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien tersangka tuberkulosis yang didiagnosis tuberkulosis

ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskopis dan radiologis
Denominator Jumlah seluruh pasien tersangka tuberkulosis yang diperiksa
Sumber data Rekam medis
Standar Error rate < 5%

jawab
pengumpul data
6. Pasien Rawat Jalan Tuberkulosis Yang Ditangani Dengan Strategi DOTS

Judul Pasien Rawat Jalan Tuberkulosis yang Ditangani dengan Strategi
DOTS
Dimensi Mutu Akses, efisiensi
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan bagi pasien tuberkulosis

dengan strategi DOTS
Definisi Pelayanan rawat jalan tuberkulosis dengan strategi DOTS adalah
Operasional pelayanan tuberkulosis dengan 5 strategi penanggulangan tuberkulosis
nasional. Penegakan diagnosis dan follow up pengobatan pasien
tuberkulosis harus melalui pemeriksaan mikroskopis dan atau radiologis
tuberkulosis, pengobatan harus menggunakan paduan obat anti
tuberkulosis yang sesuai dengan standar penanggulangan tuberkulosis
nasional, dan semua pasien yang tuberkulosis yang diobati dievaluasi
secara kohort sesuai dengan penanggulangan tuberkulosis nasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah semua pasien rawat jalan tuberkulosis yang ditangani dengan
strategi DOTS
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan tuberkulosis yang ditangani di
puskesmas dalam waktu tiga bulan
Sumber data Register pelayanan rawat jalan, register TB 03 UPK
Standar 100 %

jawab
pengumpul data
7. Pencatatan Dan Pelaporan Tuberkulosis Di Puskesmas

Judul Pencatatan dan Pelaporan Tuberkulosis di Puskesmas
Dimensi Mutu Efektivitas
Tujuan Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di puskesmas
Definisi Pencatatan dan pelaporan TB adalah pencatatan dan pelaporan semua

Operasional pasien TB yang berobat rawat jalan di puskesmas
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah seluruh pasien TB rawat jalan yang dicatat dan dilaporkan
Denominator Jumlah seluruh kasus TB rawat jalan di puskesmas
Sumber data Rekam medik
Standar ≥ 60%

jawab
pengumpul data
8. Peresepan Obat Sesuai Formularium
Judul Peresepan Obat Sesuai Formularium
Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
Definisi Formularium adalah daftar obat-obatan yang digunakan di puskesmas

Operasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai dengan
formularium dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan
(minmal 50 sampel)
Sumber data Unit farmasi
Standar Tersedia dengan tenaga terlatih

jawab
pengumpul data
9. Kepuasan Pelanggan Pada Rawat Jalan

Judul Kepuasan Pelanggan pada Rawat Jalan
Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mampu memberikan

kepuasan pelanggan
Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap
Operasional pelayanan yang diberikan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien rawat jalan yang di
survei
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang di survei (minimal n=50)
Sumber data Survei
Standar ≥ 90 %
Penanggung Kepala Unit Rawat Jalan/Tim Mutu

jawab
pengumpul data
C. PELAYANAN RAWAT INAP

1. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap
Judul Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap oleh tenaga kesehatan yang

kompeten di puskesmas
Definisi Ketersediaan pelayanan adalah jenis-jenis pelayanan rawat jalan yang
Operasional disediakan oleh puskesmas sesuai dengan kemampuan puskesmas.
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jenis-jenis pelayanan rawat inap yang tersedia di puskesmas
Standar Sesuai dengan Permenkes RI Nomor 75 tahun 2014
Penanggung Kepala Unit Rawat Inap

jawab
pengumpul data
2. Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap

Judul Pemberi Pelayanan di Rawat Inap

Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat inap oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi Pelayanan rawat inap adalah dokter dan tenaga perawat yang
Operasional kompeten (minimal D3)
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah tenaga dokter dan perawat yang memberi pelayanan di ruang
rawat inap yang sesuai dengan ketentuan
Denominator Jumlah seluruh tenaga dokter dan perawat yang bertugas di rawat inap
Standar 100 %

jawab
pengumpul data
3. Tempat Tidur Dengan Pengaman

Judul Tempat Tidur dengan Pengaman
Tujuan Tidak terjadinya pasien jatuh dari tempat tidur
Definisi Pengaman adalah peralatan yang dipasang pada tempat tidur pasien agar
Operasional tidak jatuh dari tempat tidur
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah tempat tidur rawat inap yang mempunyai pengaman
Denominator Jumlah seluruh tempat tidur rawat inap yang ada di puskesmas
Sumber data Register pelayanan rawat inap
Standar 100 %

jawab
pengumpul data
4. Kamar Mandi Dengan Pengaman

Judul Kamar Mandi dengan Pengaman
Tujuan Tidak terjadinya pasien jatuh di dalam kamar mandi
Definisi Pengaman adalah pegangan tangan yang dipasang di kamar mandi

Operasional untuk membantu pasien agar tidak jatuh di dalam kamar mandi
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kamar mandi di ruang rawat inap yang mempunyai pengaman
Denominator Jumlah seluruh kamar mandi yang ada di ruang rawat inap yang ada di
puskesmas
Sumber data Register pelayanan rawat inap
Standar 100 %

jawab
pengumpul data
5. Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
Judul Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
Dimensi Mutu Kompetensi tehnis, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi untuk menjamin

kesinambungan pelayanan
Definisi Penanggung jawab rawat inap adalah dokter yang mengkoordinasikan
Operasional kegiatan pelayanan rawat inap sesuai kebutuhan pasien
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter sebagai
penanggung jawab
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber data Rekam medik
Standar 100 %

jawab
pengumpul data
6. Jam Visite Dokter

Judul Jam Visite Dokter
Dimensi Mutu Akses, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan waktu

pemberian pelayanan
Definisi Visite dokter adalah kunjungan dokter setiap hari kerja sesuai dengan
Operasional ketentuan waktu kepada setiap pasien yang menjadi tanggungjawabnya,
yang dilakukan antara jam 08.00 WIB sampai dengan 13.00 WIB
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah visite dokter antara jam 08.00 WIB sampai dengan 13.00 WIB
yang disurvei
Denominator Jumlah pelaksanaan visite dokter yang disurvei
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggung Kepala Unit Rawat Inap/Tim Mutu

jawab
pengumpul data
7. Kejadian Infeksi Pasca Operasi Minor

Judul Kejadian Infeksi Pasca Operasi Minor
Dimensi mutu Keselamatan, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi minor

yang bersih sesuai standar
Definisi Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada semua
operasional kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di puskesmas
dan ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (color), pengerasan
(tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 3 x 24 jam
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi minor dalam satu
bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan
Standar ≤ 1,5 %

jawab
8. Angka Kejadian Infeksi Nosokomial

Judul Angka Kejadian Infeksi Nosokomial
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Mengetahui hasil pengendalian infeksi nosokomial puskesmas
Definisi Infeksi nosokomial adalah infeksi yang dialami oleh pasien yang
Operasional diperoleh selama dirawat di puskesmas yang meliputi dekubitus,
phlebitis, sepsis dan infeksi luka operasi
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang terkena infeksi nosokomial dalam satu
bulan
Denominator Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber data Survei, laporan infeksi nosokomial
Standar ≤9%

jawab
pengumpul data
9. Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakibat Kecacatan/Kematian

Judul Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh yang Berakibat
Kecacatan/Kematian
Dimensi mutu keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya pelayanan keperawatan yang aman bagi pasien
Definisi Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama di rawat baik
operasional akibat jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb, yang berakibat
kecacatan atau kematian
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien
yang jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian
Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
Sumber data Rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
jawab
10. Kejadian Pulang Paksa

Judul Kejadian Pulang Paksa
Dimensi mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektivitas pelayanan
puskesmas
Definisi Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga
operasional pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator jumlah pasien pulang paksa dalam satu bulan
Denominator jumlah seluruh pasien yang dirawat dalam satu bulan
Sumber data rekam medis
Standar ≤ 10 %
jawab
11. Kematian Pasien > 48 Jam

Judul Kematian Pasien > 48 Jam
Dimensi mutu Keselamatan dan efektivitas
Tujuan Tergambarnya pelayanan pasien rawat inap di puskesmas yang aman
dan efektif
Definisi Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah
operasional periode 48 jam setelah pasien rawat inap masuk puskesmas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kejadian kematian pasien rawat inap > 48 jam dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam satu bulan
Standar ≤ 0,24 %
jawab
12. Kepuasan Pelanggan Rawat Inap

Judul Kepuasan Pelanggan Rawat Inap
Dimensi mutu Kenyamanan
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan rawat inap
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap
operasional pelayanan rawat inap
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei
(dalam persentase)
Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50)
Sumber data Survei
Standar ≥90 %
jawab
D. PERSALINAN DAN PERINATOLOGI

1. Pemberi Pelayanan Persalinan Normal
Judul Pemberi Pelayanan Persalinan Normal
Dimensi mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi Pelayanan persalinan normal adalah bidan terlatih (asuhan
operasional persalinan normal)
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jenis tenaga yang memberikan persalinan normal
Standar Bidan
Penanggung Bidan Koordinator KIA
jawab
2. Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan Penyulit

Judul Pemberi Pelayanan Persalinan dengan Penyulit
Tujuan Tersedianya Pelayanan persalinan dengan penyulit oleh tenaga yang
kompeten
Definisi Pemberi Pelayanan persalinan dengan penyulit adalah Tim PONED
operasional yang terdiri dari dokter, bidan dan perawat yang terlatih
Penyulit dalam persalinan antara lain meliputi partus lama, ketuban
pecah dini, kelainan letak janin, berat badan janin diperkirakan kurang
dari 2500 gr, kelainan panggul, perdarahan ante partum, eklampsia dan
preeklampia berat, tali pusat menumbung yang tidak dapat dilakukan
rujukan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Tersedianya tim PONED
Sumber data Kepegawaian dan rekam medis
Standar Tersedia
Penanggung Ketua Tim PONED
jawab
3. Kemampuan Menangani BBLR 1500 Gr – 2500 Gr

Judul Kemampuan Menangani BBLR 1500 Gr – 2500 Gr
Dimensi mutu Efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan puskesmas dalam menangani BBLR
Definisi BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat badan 1500 gr – 2500 gr
operasional yang tidak dapat dilakukan rujukan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah BBLR 1500 gr – 2500 gr yang berhasil ditangani
Denominator Jumlah seluruh BBLR 1500 gr – 2500 gr yang ditangani
Standar 100 %
jawab
4. Asuhan Persalinan Normal

Judul Asuhan Persalinan Normal (APN)
Dimensi mutu Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya pertolongan persalinan di puskesmas yang sesuai
dengan indikasi dan efisien
Definisi APN adalah proses persalinan tanpa penyulit
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Proses pertolongan persalinan normal
Sumber data Rekam medis, observasi
Standar Sesuai dengan APN
Penanggung Bidan Koordinator KIA
jawab
5. Pelayanan Persalinan dengan Penyulit (PONED)

Judul Pelayanan Persalinan dengan Penyulit (PONED)
Dimensi mutu Efektifitas, keselamatan dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya pertolongan persalinan di puskesmas yang sesuai
dengan indikasi dan efisien
Definisi PONED adalah proses persalinan dengan penyulit
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Proses pertolongan persalinan PONED
Sumber data Rekam medis, observasi
Standar Sesuai dengan standarisasi PONED
jawab
6. Pelayanan Konseling Pada Akseptor KB

Judul Pelayanan Konseling pada Akseptor KB
Dimensi mutu Kompetensi tehnis, keselamatan
Tujuan Tergambarnya profesionalisme dalam pelayanan kontrasepsi
Definisi Konseling adalah….
operasional Konseling dilakukan oleh tenaga bidan terlatih
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif peserta KB yang mendapat konseling oleh tenaga
bidan dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh peserta KB dalam satu bulan
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggung Bidan Koordinator KB/Tim Mutu
jawab
7. Kejadian Kematian Ibu Karena Persalinan
Judul Kejadian Kematian Ibu karena Persalinan
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Mengetahui mutu pelayanan puskesmas terhadap pelayanan kasus
persalinan
Definisi Kematian ibu pada saat persalinan (kala I – IV) baik karena
operasional Proses persalinan atau akibat penyulit dalam kehamilan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kematian pasien persalinan dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien persalinan dalam satu bulan
Standar 0%
Penanggung Bidan Koordinator KIA/Tim Mutu
jawab
8. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan
Tujuan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan persalinan
operasional pelayanan persalinan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
(dalam persentase)
Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %
Penanggung Tim Mutu
jawab
E. LABORATORIUM KLINIK
1. Pemberi Pelayanan Laboratorium Klinik
Judul Pemberi Pelayanan Laboratorium Klinik
Tujuan Tersedianya pelayanan laboratorium klinik oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi pelayanan laboratorium klinik adalah analis sesuai dengan
operasional persyaratan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jenis dan jumlah tenaga yang memberikan pelayanan laboratorium
klinik
Sumber data Kepegawaian, Unit laboratorium
Standar Petugas analis sesuai dengan persyaratan
Penanggung Petugas Laboratorium/Tim Mutu
jawab
2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Laboratorium Patologi Klinik

Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Laboratorium Klinik
Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan puskesmas untuk memberikan

pelayanan laboratorium klinik
Definisi Fasilitas dan peralatan ruang operasi adalah ruang, mesin, dan peralatan
Operasional yang harus tersedia untuk pelayanan laboratorium klinik baik cito
maupun elektif sesuai dengan kemampuan puskesmas
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas, mesin dan peralatan pelayanan laboratorium
klinik
Sumber data Inventaris Unit Laboratorium
Standar Sesuai dengan permenkes

jawab
pengumpul data
3. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium

Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium
Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan
operasional pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan
laboratoium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample
sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien
yang disurvei dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvei dalam
bulan tersebut
Sumber data Survei
Standar ≤ 120 menit
jawab
4. Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan Laboratorium

Judul Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan
Laboratorium
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pengelolaan spesimen
laboratorium
Definisi Kejadian tertukar spesimen pemeriksaan laboratorium adalah
operasional tertukarnya spesimen milik orang yang satu dengan orang lain
Frekuensi 1 bulan dan sentinel event
pengumpulan
data
Periode analisis 3 bulan dan sentinel event
Numerator Jumlah seluruh spesimen laboratorium yang diperiksa dikurangi jumlah
spesimen yang tertukar
Denominator Jumlah seluruh spesimen laboratorium yang diperiksa
Sumber data Rekam medis, Laporan keselamatan pasien
Standar 100 %
jawab
5. Kemampuan Memeriksa Mikroskopis Tuberkulosis Paru

Judul Kemampuan Memeriksa Mikroskopis Tuberkulosis Paru
Dimensi mutu Efektifitas dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya kemampuan laboratorium puskesmas dalam memeriksa
mikroskopis tuberkulosis paru
Definisi Pemeriksaan mikroskopis tuberkulosis paru adalah pemeriksaan
operasional mikroskopis untuk mendeteksi adanya mikobakterium tuberkulosis
pada sediaan dahak pasien
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Ketersediaan tenaga, peralatan dan reagen untuk pemeriksaan
tuberkulosis
Standar Tersedia
jawab
6. Pelaksana Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Judul Pelaksana Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tujuan Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan laboratorium dilakukan
oleh dokter untuk memastikan ketepatan diagnosis
Definisi Pelaksana ekspertisi laboratorium adalah dokter yang mempunyai
operasional kewenangan untuk melakukan pembacaan hasil pemeriksaan
laboratorium
Bukti dilakukan ekspertisi adalah adanya tandatangan pada lembar hasil
pemeriksaan yang dikirimkan pada unit kerja yang meminta
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah hasil lab yang diverifikasi hasilnya oleh dokter dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium dalam satu bulan
Sumber data Register di Unit laboratorium
Standar 100 %
Penanggung Dokter/Petugas Laboratorium/Tim Mutu
jawab
7. Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Judul Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan
Laboratorium
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
Definisi Kesalahan administrasi dalam pelayanan laboratorium meliputi
operasional kesalahan identifikasi, kesalahan registrasi, kesalahan pelabelan sampel,
dan kesalahan penyerahan hasil laboratorium
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi dalam satu
bulan
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut
Standar 100 %
jawab
8. Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Eksternal

Judul Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Eksternal
Dimensi mutu Keselamatan, efektivitas, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kualitas pemeriksaan laboratorium klinik
Definisi Baku mutu eksternal adalah pemeriksaan mutu pelayanan laboratorium
operasional klinik oleh pihak di luar puskesmas yang kompeten
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah parameter diperiksa yang sesuai
Denominator Jumlah seluruh parameter yang diperiksan
Sumber data Hasil pemeriksaan baku mutu eksternal
Standar 100 %
jawab
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan laboratorium
operasional pelayanan laboratorium
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
(dalam persentase)
Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %
jawab
F. FARMASI
1. Pemberi Pelayanan Farmasi
Judul Pemberi Pelayanan Farmasi

Tujuan Kesiapan puskesmas dalam menyediakan pelayanan farmasi
Definisi Pemberi pelayanan farmasi adalah Asisten Apoteker yang mempunyai

Operasional kompetensi sesuai yang dipersyaratkan dalam persyaratan puskesmas
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah dan jenis tenaga farmasi yang ada di unit farmasi
Sumber data Unit Farmasi
Standar Sesuai dengan ketentuan puskesmas
Penanggung Petugas Farmasi

jawab
pengumpul data
2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Farmasi

Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Farmasi
Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas

pelayanan farmasi
Definisi Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi adalah ruang, mesin, dan
Operasional peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan farmasi sesuai dengan
persyaratan puskesmas
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi
Sumber data Inventaris unit farmasi

Standar Sesuai dengan kelas puskesmas

jawab
pengumpul data
3. Ketersediaan Formularium
Judul Ketersediaan Formularium
Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
Definisi Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di puskesmas
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Dokumen formularium
Sumber data Survei
Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
jawab
4. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Jadi
Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang waktu mulai pasien
operasional menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang
disurvei dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut
Sumber data Survei
jawab
5. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang waktu mulai
operasional pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang
disurvei dalam satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut
Sumber data Survei
Standar ≤60 menit
jawab
6. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat

Judul Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat
Dimensi mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat
Definisi Kesalahan pemberian obat meliputi:
operasional 1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
5. Salah dalm penulisan aturan dan cara pakai
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah seluruh pasien Unit farmasi yang disurvei dikurangi jumlah
pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
Denominator Jumlah seluruh pasien Unit farmasi yang disurvei
Sumber data Survei
Standar 100 %
jawab
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan farmasi
operasional pelayanan farmasi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
(dalam persentase)
Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %
Penanggung Petugas Farmasi/Tim Mutu
jawab
G. GIZI
1. Pemberi Pelayanan Gizi
Judul Pemberi Pelayanan Gizi
Tujuan Kesiapan puskesmas dalam menyediakan pelayanan gizi
Definisi Pemberi pelayanan gizi adalah tenaga ahli gizi yang mempunyai
Operasional kompetensi sesuai yang dipersyaratkan dalam persyaratan puskesmas
Frekuensi Tiga bulan sekali
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah dan jenis tenaga ahli gizi yang bekerja di Unit gizi
Sumber data Unit gizi
Penanggung Petugas Gizi

jawab
pengumpul data
2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Gizi

Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Gizi

pelayanan gizi
Definisi Fasilitas dan peralatan pelayanan gizi adalah ruang, mesin, dan
Operasional peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan gizi sesuai dengan
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan gizi
Sumber data Inventaris Unit Gizi
Standar Sesuai dengan puskesmas
Penanggung Petugas Gizi

jawab
pengumpul data
3. Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Kepada Pasien

Judul Ketepatan Waktu Pemberian Makanan kepada Pasien
Dimensi mutu Efektifitas, akses, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan Unit gizi
Definisi Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien adalah ketepatan
operasional penyediaan makanan pada pasien sesuai dengan jadual yang telah
ditentukan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang mendapat makanan tepat
waktu dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang disurvei
Sumber data Survei
Standar ≥ 90 %
Penanggung Petugas Gizi/Tim Mutu
jawab
4. Tidak Adanya Kesalahan Dalam Pemberian Diet

Judul Tidak Adanya Kesalahan dalam Pemberian Diet
Dimensi mutu Keamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan Unit gizi
Definisi Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan dalam
operasional memberikan jenis diet.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pemberian makanan yang disurvei dikurangi jumlah pemberian
makanan yang salah diet
Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam satu bulan
Sumber data Survei
Standar 100 %
jawab
5. Sisa Makanan Yang Tidak Termakan Oleh Pasien

Judul Sisa Makanan yang Tidak Termakan oleh Pasien
Dimensi mutu Efektifitas dan efisisen
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan Unit gizi
Definisi Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang tidak dimakan
operasional oleh pasien (sesuai dengan pedoman asuhan gizi puskesmas)
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvei dalam
satu bulan
Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam satu bulan
Sumber data Survei
Standar ≤ 20 %
jawab
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan gizi
operasional pelayanan gizi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
(dalam persentase)
Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %
jawab
H. PELAYANAN PASIEN KELUARGA MISKIN

1. Ketersediaan Pelayanan Untuk Keluarga Miskin
Judul Ketersediaan Pelayanan untuk Keluarga Miskin
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Memberikan jaminan akses pasien dari keluarga miskin untuk

memperoleh pelayanan di puskesmas
Definisi Pasien Keluarga Miskin adalah pasien yang mempunyai kartu jaminan
Operasional kesehatan masyarakat (jamkesmas) atau kartu jaminan kesehatan
daerah, atau membawa surat keterangan tidak mampu yang sah
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Pelayanan rawat jalan dan rawat inap untuk pasien keluarga miskin
Sumber data Register
Standar Tersedia

jawab
pengumpul data
2. Kebijakan Puskesmas Untuk Pelayanan Pasien Keluarga Miskin

Judul KebijakanPuskesmas untuk Pelayanan Keluarga Miskin
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Memberikan jaminan akses pasien dari keluarga miskin untuk

memperoleh pelayanan di puskesmas
Definisi Pasien Keluarga Miskin adalah pasien yang mempunyai kartu jaminan
Operasional kesehatan masyarakat (jamkesmas) atau kartu jaminan kesehatan
daerah, atau membawa surat keterangan tidak mampu yang sah
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Kebijakan Pelayanan

Keluarga Miskin
Sumber data Register

Standar Ada

jawab
pengumpul data
3. Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan

Judul Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Kecepatan pelayanan administrasi kepesertaan pasien dari keluarga

miskin
Definisi Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pasien mendaftar
Operasional sampai verifikasi kepesertaan selesai
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien dari

keluarga miskin yang disurvei
Denominator Jumlah seluruh pasien dari keluarga miskin yang disurvei
Sumber data Survei Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan
Penanggung Pokja UKP/Tim Mutu

jawab
pengumpul data
4. Tidak Adanya Biaya Tambahan Yang Ditagihkan Pada Keluarga Miskin

Judul Tidak Adanya Biaya Tambahan yang Ditagihkan pada Keluarga
Miskin
Dimensi Mutu Akses dan efisiensi
Tujuan Jaminan tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan kepada pasien
dari keluarga miskin
Definisi Biaya tambahan adalah biaya yang ditagihkan kepada pasien keluarga
Operasional miskin
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah pasien keluarga miskin yang tidak dikenakan biaya tambahan
dikurangi jumlah pasien keluarga miskin yang dikenakan biaya
tambahan
Denominator Jumlah seluruh pasien dari keluarga miskin
Sumber data Survei Waktu Tunggu Verifikasi Kepesertaan
Standar 100 %

jawab
pengumpul data
5. Pasien Keluarga Miskin Yang Dilayani

Judul Pasien Keluarga Miskin Yang Dilayani
Dimensi mutu Akses
Tujuan Tergambarnya kepedulian puskesmas terhadap masyarakat miskin
Definisi Pasien Keluarga Miskin (GAKIN) adalah pasien pemegang kartu
operasional jamkesmas atau jamkesda yang bekerjasama dengan puskesmas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pasien keluarga miskin yang dilayani puskesmas dalam satu
bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien keluarga miskin yang datang ke puskesmas
dalam satu bulan
Sumber data Register pasien
Standar 100 %
jawab
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan keluarga miskin
operasional pelayanan keluarga miskin
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
(dalam persentase)
Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %
jawab
I. REKAM MEDIK
1. Pemberi Pelayanan Rekam Medis
Judul Pemberi Pelayanan Rekam Medis
Dimensi Mutu Keselamatan dan Kesinambungan Pelayanan
Tujuan Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam medis
Definisi Pemberi pelayanan rekam medis adalah tenaga yang mempunyai

Operasional kompetensi sesuai yang dipersyaratkan dalam persyaratan kelas
puskesmas untuk pelayanan rekam medis
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jumlah dan jenis tenaga yang bekerja di Unit rekam medis puskesmas
Sumber data Unit rekam medis puskesmas
Standar Sesuai dengan persyaratan puskesmas
Penanggung Petugas Rekam Medis

jawab
pengumpul data
2. Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Jalan
Judul Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat

Jalan
Dimensi mutu Efektivitas, kenyamanan, dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat jalan
Definisi Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam medis
operasional pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat
jalan
Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari pasien mendaftar
sampai rekam medis disediakan/ditemukan oleh petugas.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel rawat jalan
yang diamati
Denominator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati (n minimal 100)
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan untuk pasien
baru/di ruang rekam medis untuk pasien lama
Penanggung Petugas Rekam Medis/Tim Mutu
jawab
3. Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat Inap
Judul Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medik Pelayanan Rawat

Inap
Dimensi mutu Efektivitas, kenyamanan, dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medis rawat inap
Definisi Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen rekam medis
operasional pasien lama yang digunakan pada pelayanan rawat inap
Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap adalah
waktu mulai pasien diputuskan untuk rawat inap oleh dokter sampai
rekam medik rawat inap tersedia di bangsal pasien
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis rawat inap yang
diamati
Denominator Total penyediaan rekam medis rawat inap yang diamati
Sumber data hasil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan
jawab
4. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan

Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 24 Jam Setelah Selesai
Pelayanan
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi
rekam medik
Definisi Rekam medik yang lengkap adalah, rekam medik yang telah diisi
operasional lengkap oleh dokter dalam waktu ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan
rawat jalan atau setelah pasien rawat inap diputuskan untuk pulang,
yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan
asuhan, tindak lanjut, dan resume.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah rekam medik yang disurvei dalam 1 bulan yang diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber data Survei
Standar 100 %
jawab
5. Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi Yang Jelas

Judul Kelengkapan Informed Concent Setelah Mendapatkan Informasi
yang Jelas
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan informasi
kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan
medik yang akan dilakukan
Definisi Informed Concent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarga
operasional pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan
dilakukan terhadap pasien tersebut
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvei yang
mendapat informasi lengkap sebelum memberikan persetujuan
tindakan medik dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvei dalam 1
bulan
Sumber data Survei
Standar 100 %
jawab
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan rekam medis
operasional pelayanan rekam medis
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
(dalam persentase)
Sumber data Survei
Standar ≥ 80 %
jawab
J. PENGELOLAAN LIMBAH
1. Adanya Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah Puskesmas
Judul Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah Puskesmas
Dimensi Mutu Keselamatan, Efisiensi, dan Efektifitas
Tujuan Terkelolanya limbah puskesmas sesuai peraturan perundangan
Definisi Penanggung jawab pengelolaan limbah puskesmas adalah seorang yang

Operasional kompeten dan ditetapkan oleh Kepala Puskesmas sebagai penanggung
jawab pengelolaan limbah puskesmas.
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Surat Keputusan Penetapan Penanggung Jawab Pengelolaan Limbah

Puskesmas
Sumber data Unit pengelolaan limbah puskesmas
Penanggung Petugas Kesling

jawab
pengumpul data
2. Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah Puskesmas

Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah
Puskesmas
Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan puskesmas untuk Pengelolaan Limbah

Puskesmas
Definisi Fasilitas dan peralatan Pengelolaan Limbah Puskesmasadalah ruang,
Operasional mesin, perlengkapan, dan peralatan yang harus tersedia untuk
pengelolaan limbah puskesmassesuai dengan persyaratan puskesmas
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah puskesmas
Sumber data Inventaris unit/Unit pengelolaan limbah puskesmas

jawab
pengumpul data
3. Pengelolaan Limbah Cair

Judul Pengelolaan Limbah Cair
Tujuan Terkelolanya limbah cair sehingga tidak mencemari lingkungan
Definisi Limbah Cair adalah limbah cair yang dihasilkan dalam kegiatan
Operasional pelayanan puskesmasbaik pelayanan klinis maupun penunjang dan yang
berasal dari berbagai alat sanitair di puskesmas
Frekuensi 1 minggu
Pengumpulan
Data
Numerator Proses pengelolaan limbah cair

Sumber data Observasi seminggu sekali

jawab
pengumpul data
4. Pengelolaan Limbah Padat

Judul Pengelolaan Limbah Padat
Tujuan Terkelolanya limbah cair sehingga tidak mencemari lingkungan
Definisi Limbah Padat yang dihasilkan dalam kegiatan pelayanan

Operasional puskesmasbaik pelayanan klinis maupun penunjang maupun yang
dihasilkan dari pengunjung puskesmas
Frekuensi 1 minggu
Pengumpulan
Data
Numerator Proses pengelolaan limbah padat
Sumber data Observasi seminggu sekali

jawab
pengumpul data
5. Baku Mutu Limbah Cair
Judul Baku Mutu Limbah Cair

Tujuan Tergambarnya kepedulian Puskesmasterhadap keamanan limbah cair
puskesmas
Definisi Baku Mutu adalah standar minimal pada limbah cair yang dianggap
operasional aman bagi kesehatan, yang merupakan ambang batas yang ditolerir dan
diukur dengan indikator :
BOD (Biological Oxygen Demand) : 30 mg/liter
COD (Chemical Oxygen Demand) : 80 mg/liter
TSS (Total Suspended Solid) 30 mg/liter
PH : 6-9, ammonia < 0.1 mg/l, phasphat < 2 mg/l
frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Numerator Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair puskesmas yang sesuai
dengan baku mutu
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan limbah cair
Sumber data hasil pemeriksaan
Standar 100 %
jawab
K. AMBULANCE
1. Ketersediaan Pelayanan Ambulans
Judul Ketersediaan Pelayanan Ambulans
Dimensi Mutu Keterjangkauan
Tujuan Tersedianya Pelayanan ambulans 24 Jam di Puskesmas
Definisi Mobil ambulans adalah mobil pengangkut untuk orang sakit

Operasional
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Waktu ketersediaan ambulans
Sumber data Laporan bulanan
Standar 24 Jam
Penanggung Petugas Ambulans

jawab
pengumpul data
2. Penyedia Pelayanan Ambulans

Judul Penyedia Pelayanan Ambulans
Tujuan Tersedianya pelayanan ambulans oleh tenaga yang kompeten
Definisi Pemberi pelayanan ambulans adalah petugas ambulans yang terlatih
operasional
Frekuensi 6 bulan
pengumpulan
data
Numerator Tenaga yang memberikan pelayanan ambulans
Standar Petugas ambulans yang mendapat pelatihan petugas ambulans
Penanggung Kepala Bidang Umum
jawab
3. Ketersediaan Mobil Ambulans

Judul Ketersediaan Mobil Ambulans
Dimensi mutu Akses
Tujuan Tersedianya Pelayanan ambulans untuk pasien yang membutuhkan
Definisi Mobil ambulans adalah mobil pengangkut untuk orang sakit
operasional
Frekuensi 6 bulan
pengumpulan
data
Numerator Ketersediaan mobil ambulans
Sumber data Bidang umum
Standar Mobil ambulans
Penanggung Kepala Bidang Umum
jawab
4. Kecepatan Memberikan Pelayanan Ambulans Di Puskesmas
Judul Kecepatan Pemberian Pelayanan Ambulans di Puskesmas

Dimensi mutu Kenyamanan, dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya ketanggapan puskesmas dalam menyediakan kebutuhan
pasien akan ambulans
Definisi Kecepatan pemberian pelayanan ambulans adalah waktu yang
operasional dibutuhkan mulai permintaan ambulans diajukan oleh pasien/keluarga
pasien di puskesmas sampai tersedianya ambulans, minimal tidak lebih
dari 60 menit
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu kecepatan pemberian pelayanan ambulans
dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh permintaan ambulans dalam satu bulan
Sumber data Catatan penggunaan ambulans
jawab
5. Waktu Tanggap Memberikan Pelayanan Ambulans Di Puskesmas
Judul Waktu Tanggap Pelayanan Ambulans kepada Masyarakat yang

Membutuhkan
Dimensi mutu Kenyamanan, dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya ketanggapan puskesmas dalam menyediakan kebutuhan
masyarakat akan ambulans
Definisi Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada masyarakat adalah waktu
operasional yang dibutuhkan mulai permintaan ambulans diajukan oleh masyarakat
sampai ambulans berangkat dari puskesmas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tanggap pelayanan ambulans dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh permintaan ambulas dalam satu bulan
Sumber data Catatan penggunaan ambulans
jawab
6. Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulans Yang Menyebabkan Kecacatan Atau

Kematian
Judul Tidak Terjadinya Kecelakaan Ambulans yang Menyebabkan
Kecacatan atau Kematian
Dimensi mutu keselamatan
Tujuan Tergambarnya pelayanan ambulans yang aman
Definisi Kecelakaan ambulans adalah kecelakaan akibat penggunaan ambulans
operasional di jalan raya yang berakibat kecacatan dan/atau kematian bagi
penumpang dan/atau masyarakat
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah seluruh pelayanan ambulans dikurangi jumlah kejadian
kecelakaan pelayanan ambulans yang berakibat kematian/kecacatan
dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pelayanan ambulans dalam satu bulan
Sumber data Bidang umum
Standar 100 %
Penanggung Petugas Bidang Umum
jawab
Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan ambulans/mobil
jenazah
operasional pelayanan ambulans
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
(dalam persentase)
Sumber data Survei
Standar ≥80 %
Penanggung Panitia Mutu
jawab
L. PELAYANAN LOUNDRY
1. Ketersediaan Pelayanan Laundry
Judul Ketersediaan Pelayanan Laundry
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya linen bersih untuk pelayanan di Puskesmas
Definisi Pelayanan laundry adalah pelayanan pencucian, penyiapan, dan

Operasional penyediaan linen bersih di puskesmas baik dilakukan oleh puskesmas
atau dipihakketigakan
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Pelayanan laundry di puskesmas
Sumber data Unit laundry
Standar Tersedia
Penanggung Petugas Laundry

jawab
pengumpul data
2. Adanya Penanggung Jawab Pelayanan Laundry

Judul Penanggung Jawab Pemeliharaan Laundry
Dimensi Mutu Keselamatan, efisiensi, dan efektifitas
Tujuan Adanya kejelasan penanggung jawab penyediaan linen di puskesmas
Definisi Penanggung Jawab Pelayanan Laudry adalah seorang yang kompeten

Operasional dan ditetapkan oleh Kepala Puskesmas sebagai penanggung jawab
pengelolaan dan penyediaan linen di puskesmas
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Surat Keputusan Penetapan Penanggung Jawab Pelayanan Laundry
Standar Ditetapkan dengan SK Kepala Puskesmas

jawab
pengumpul data
3. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Pelayanan Laundry

Judul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Pelayanan Laundry
Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas

pelayanan laundry
Definisi Fasilitas dan peralatan pelayanan laundry adalah ruang, mesin, dan
Operasional peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan laundry sesuai dengan
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan laundry
Sumber data Inventaris unit laundry

jawab
pengumpul data
4. Ketepatan Waktu Penyediaan Linen Untuk Ruang Rawat Inap Dan Ruang Pelayanan
Judul Ketepatan Waktu Penyediaan Linen untuk Ruang Rawat Inap dan
Ruang Pelayanan
Dimensi mutu Efisiensi dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry
Definisi Ketepatan waktu penyediaan linen adalah ketepatan penyediaan linen
operasional sesuai dengan ketentuan waktu yang ditetapkan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat waktu
Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
Sumber data Survei
Standar 100 %
jawab
5. Ketepatan Pengelolaan Linen Infeksius
Judul Ketepatan pengelolaan linen infeksius
Dimensi mutu Efisiensi dan efektifitas
Tujuan Terkendalinya infeksi di puskesmas akibat linen infeksius
Definisi Linen infeksius adalah linen yang dicurigai terkontaminasi cairan tubuh
operasional dan berpotensi menularkan penyakit menular
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah pengamatan proses pengelolaan linen infeksius yang dilakukan
benar
Denominator Jumlah seluruh pengamatan proses pengelolaan linen infeksius
Sumber data Survei
Standar 100 %
jawab
6. Ketersediaan Linen
Judul Ketersediaan Linen
Dimensi mutu Efisiensi, efektifitas, dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kemampuan unit laundry dalam mencukupi kebutuhan
linen di puskesmas
Definisi Tidak ada
operasional
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah linen yang tersedia
Denominator Jumlah seluruh tempat tidur yang ada di puskesmas
Sumber data Inventaris unit laundry
Standar 1 – 2 untuk tiap tempat tidur
jawab
7. Ketersediaan Linen Steril Untuk Tindakan Operasi

Judul Ketersediaan Linen Steril untuk Tindakan Operasi
Dimensi mutu Efisiensi, efektifitas, dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kemampuan unit laundry dalam mencukupi kebutuhan
linen steril di puskesmas
Definisi Linen steril adalah linen yang bebas kuman yang disediakan untuk
operasional keperluan tindakan operatif
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah linen steril yang dapat disediakan untuk tindakan operasi
Denominator Jumlah permintaan atau kebutuhan linen steril untuk tindakan operasi
Standar 100 %
jawab
M. PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA

1. Adanya Penanggung Jawab Pemeliharaan Sarana Puskesmas
Judul Penanggung Jawab Pemeliharaan Sarana Puskesmas
Dimensi Mutu Keselamatan, efisiensi, dan efektifitas
Tujuan Terpeliharanya sarana dan prasaran puskesmas
Definisi Penanggung jawab Pemeliharaan Sarana adalah seorang yang kompeten

Operasional dan ditetapkan oleh Kepala Puskesmassebagai penanggung jawab
pengelolaan dan pemeliharaan sarana dan prasarana puskesmas
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Surat Keputusan Penetapan Penanggung Jawab Pemeliharaan Sarana

Puskesmas
Sumber data Unit pemeliharaan sarana puskesmas
Standar Ditetapkan dengan SK Kepala Puskesmas
Penanggung Petugas Bagian Umum

jawab
pengumpul data
2. Ketersediaan Bengkel Kerja

Judul Ketersediaan Bengkel Kerja
Dimensi Mutu Efektivitas, dan efisiensi
Tujuan Terpeliharanya sarana, prasarana, mesin dan peralatan di puskesmas
Definisi Bengkel Kerja adalah tempat untuk melakukan pemeliharaan dan

Operasional perbaikan sarana, prasarana, mesin, dan peralatan yang ada di
puskesmas
Frekuensi 3 bulan
Pengumpulan
Data
Numerator Adanya bengkel kerja
Sumber data Unit pemeliharaan sarana puskesmas
Standar Tersedia

jawab
pengumpul data
3. Waktu Tanggap Kerusakan Alat
Judul Waktu Tanggap Kerusakan Alat

Dimensi mutu Efektivitas, efisiensi, dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan petugas dalam pemeliharaan
alat
Definisi Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah waktu yang
operasional dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima sampai dengan petugas
melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjut
perbaikan, maksimal dalam waktu 30 menit harus sudah ditanggapi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama
dengan 30 menit dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan
Sumber data Catatan laporan kerusakan alat
Standar ≥ 80 %
jawab
4. Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat
Judul Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat

Dimensi mutu Efektivitas, efisiensi, dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya ketepatan dan ketanggapan petugas dalam pemeliharaan
alat
Definisi Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukkan periode
operasional pemeliharaan/service untuk tiap-tiap alat sesuai ketentuan yang berlaku
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu dalam
satu bulan
Denominator Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam
satu bulan
Sumber data Register pemeliharaan alat
Standar 100 %
jawab
5. Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat

Judul Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat
Dimensi mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya akurasi alat ukur yang digunakan untuk pelayanan
medis maupun pelayanan penunjang medis
Definisi Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan oleh
operasional Lembaga Kalibrasi yang sah
Frekuensi 1 tahun
pengumpulan
data
Numerator Waktu Pelaksanaan kalibrasi alat yang sesuai rencana dalam 1 tahun
Denominator Rencana waktu pelaksanaan kalibrasi alat
Sumber data Buku register alat dan dokumen bukti kalibrasi
Standar 100 %
Penanggung Petugas Laboratorium
jawab
6. Alat Ukur Dan Alat Laboratorium Yang Dikalibrasi Tepat Waktu

Judul Alat Ukur dan Alat Laboratorium yang Dikalibrasi Tepat Waktu
Dimensi mutu Keselamatan dan efektifitas
Tujuan Tergambarnya akurasi alat ukur yang digunakan untuk pelayanan
medis maupun pelayanan penunjang medis
Definisi Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan loleh
operasional Lembaga Kalibrasi yang sah
Frekuensi 1 tahun
pengumpulan
data
Numerator Jumlah seluruh alat ukur yang dikalibrasi tepat waktu dalam 1 tahun
Denominator jumlah alat ukur yang perlu dikalibrasi dalam 1 tahun
Sumber data Buku register alat dan dokumen bukti kalibrasi
Standar 100 %
Penanggung Petugas Laboratorium
jawab
N. PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI

1. Tersedianya Anggota Tim PPI Yang Terlatih
Judul Tersedianya Anggota Tim PPI Terlatih
Tujuan Tersedianya anggota tim PPI yang kompeten untuk melaksanakan
tugas-tugas tim PPI
Definisi Tim PPI adalah tim Pencegahan pengendalian infeksi yang telah
operasional mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar dan lanjut PPI
Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah anggota tim PPI yang sudah dilatih
Denominator Jumlah anggota tim PPI
Standar ≥ 75 %
Penanggung Ketua Tim PPI
jawab
2. Ketersediaan APD (Alat Pelindung Diri) Di Setiap Unit Pelayanan

Judul Ketersediaan APD (Alat Pelindung Diri)
Dimensi mutu Keselamatan pasien dan petugas
Tujuan Terlindunginya pasien, pengunjung dan petugas dari infeksi
Definisi APD (Alat pelindung diri) adalah alat standar yang digunakan untuk
operasional melindungi tubuh dari tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari
penularan penyakit di puskesmas, seperti masker, sarung tangan karet,
penutup kepala, sepatu boots, dan gaun.
Frekuensi 1minggu
pengumpulan
data
Numerator Jumlah unit kerja pelayanan yang dipersyaratkan memiliki APD yang
menyediakan APD
Denominator Jumlah seluruh unit kerja pelayanan yang dipersyaratkan memiliki
APD
Sumber data Survei
Standar ≥ 75 %
jawab
3. Rencana Program PPI

Judul Rencana Program PPI
Tujuan Adanya kegiatan PPI yang terprogram di puskesmas
Definisi Rencana program PPI adalah rencana tahunan kegiatan tim PPI berupa
operasional program dan kegiatan yang akan dilaksanakan di puskesmas selama
satu tahun
Frekuensi 1 tahun
pengumpulan
data
Numerator Rencana program PPI
Sumber data Tim PPI
Standar Pedoman PPI
jawab
4. Pelaksanaan Program PPI Sesuai Rencana

Judul Pelaksanaan Program PPI Sesuai Rencana
Tujuan Adanya kegiatan PPI yang terprogram di puskesmas
Definisi Rencana program PPI adalah rencana tahunan kegiatan tim PPI berupa
operasional program dan kegiatan yang akan dilaksanakan di puskesmasselama
satu tahun
Frekuensi 6 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah kegiatan PPI yang dilaksanakan selama enam bulan sesuai
rencana
Denominator Seluruh kegiatan PPI yang direncanakan selama kurun waktu enam
bulan
Sumber data Tim PPI
Standar Pedoman PPI
jawab
5. Penggunaan APD Saat Melaksanakan Tugas

Judul Penggunaan APD saat Melaksanakan Tugas
Tujuan Terlindungnya pasien dan petugas dari penularan penyakit infeksi
maupun bahan berbahaya
Definisi Alat Pelindung Diri alat standar yang digunakan untuk melindungi
operasional tubuh dari tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari penularan
penyakit di puskesmas, seperti masker, sarung tangan karet, penutup
kepala, sepatu boots, dan gaun.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Numerator Jumlah karyawan yang diamati yang tertib menggunakan APD
sebagaimana dipersyaratkan
Denominator Seluruh karyawan yang diamati
Sumber data Survei observasi
Standar 100 %
jawab
6. Pencatatan Dan Pelaporan Infeksi Nosokomial Di Puskesmas

Judul Pencatatan dan Pelaporan Infeksi Nosokomial di Puskesmas
Tujuan Terlaksananya pemantauan infeksi nosokomial di puskesmas
Definisi Kegiatan pengamatan factor risiko infeksi nosokomial, pengumpulan
operasional data (check list) pada Unit yang ada di puskesmas, minimal satu
parameter dari ILO< ILI< VAP< ISK)
Frekuensi Tiap hari
pengumpulan
data
Numerator Jumlah unit yang melakukan pencatan dan pelaporan infeksi
nosokomial
Denominator Jumlah unit yang ada
Sumber data Survei
Standar ≥ 75 %
jawab

SK Indikator

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Indikator

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS …………………………

PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN

KEPALA PUSKESMAS ………………………..,

Menimbang : a. bahwa agar kinerja puskesmas dapat ditingkatkan secara

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

Kesatu : Indikator mutu dan kinerja sebagaimana dimaksud terdiri dari:

Kedua : Indicator mutu dan kinerja pelayanan puskesmas sebagai mana

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA

I. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN ADMINISTRASI

Tabel 1: Indikator mutu dan kinerja pelayanan admen.

JENIS INDIKATOR NILAI

Uraian Standar Pelayanan Minimal Pelayanan Administrasi Manajemen

Judul Kelengkapan Pengisian Jabatan

2. Peraturan Internal Puskesmas

Judul Peraturan Internal Puskesmas

Judul Peraturan Karyawan Puskesmas

4. Daftar Urutan Kepangkatan

Judul Daftar Urutan Kepangkatan

5. Perencanaan Strategis Puskesmas

Judul Perencanaan Strategis Puskesmas

Judul Perencanaan Pengembangan SDM Puskesmas

Judul Tindak Lanjut Penyelesaian Hasil Pertemuan Tingkat Pimpinan

8. Ketepatan Waktu Pengusulan Kenaikan Pangkat

Judul Ketepatan Waktu Pengusulan Kenaikan Pangkat

9. Ketepatan Waktu Pengurusan Kenaikan Gaji Berkala

Judul Ketepatan Waktu Pengurusan Kenaikan Gaji Berkala

10. Pelaksanaan Rencana Pengembangan SDM

Judul Pelaksanaan Rencana Pengembangan SDM

11. Ketepatan Waktu Penyusunan Laporan Keuangan

Judul Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan

Judul Kecepatan Waktu Pemberian Informasi tentang Tagihan Pasien

13. Cost Recovery

Judul Cost Recovery

14. Kelengkapan Laporan Akuntabilitas Kinerja

Judul Kelengkapan Laporan Akuntabilitas Kinerja

15. Karyawan Yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Pertahun

Judul Karyawan Yang Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Pertahun

16. Ketepatan Waktu Pemberian Jasa Pelayanan

Judul Ketepatan Waktu Pemberian Jasa Pelayanan

II. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN UPAYA KESEHATAN

Tabel 2: Indikator mutu dan kinerja pelayanan UKM

2. Pelayanan Input Ketersediaan tenaga gizi sesuai PMK 100 %

3. Pencegahan Input Ketersediaan tenaga epidemiolog, 100 %

4. Promosi Input Ketersediaan tenaga promosi Sesuai PMK

5. Kesehatan Input Ketersediaan tenaga sanitarian Sesuai PMK

Uraian Standar Pelayanan Minimal Pelayanan Klinis/Upaya Kesehatan Masyarakat

III. INDIKATOR MUTU DAN KINERJA PELAYANAN KLINIS/UKP

Tabel 3: Indikator mutu dan kinerja pelayanan klinis/UKP

NO. JENIS INDIKATOR NILAI

Outcome Kepuasan pasien . ≥ 70 %

2. Pelayanan Rawat Input Ketersediaan dokter sesuai standar 100 %

3. Playanan Rawat Input 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap Sesuai

3. Kejadian infeksi nosokomial ≤9%

4. Pelayanan Input 1. Ketersediaan peralatan bedah minor 100 %

5. Persalinan Input 1. Ketersediaan tenaga dokter dan bidan 100 %

Proses 1. Pertolongan persalinan normal Sesuai dengan

6. Pelayanan Input 1. Penanggung jawab laboratorium sesuai 100 %

7. Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai

9. Pelayanan pasien Input Ketersediaan pelayanan untuk keluarga 100 %

Proses 1. Waktu tunggu verifikasi kepesertaan ≤ 15 menit

11. Pengelolaan Input 1. Adanya penanggung jawab pengelola 100 %