SURAT PERNYATAAN PESERTA UJIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: ____________________________________________ NIM: ______________________

Melaksanakan ujian pada,

Hari/ Tanggal : ____________________________________________

Waktu/ Tempat : ____________________________________________

Menyatakan bahwa sebagai individu yang percaya kepada Yesus Kristus saya menegakkan integritas dan
kejujuran dalam ujian ini. Apabila ternyata saya melanggar pernyataan ini, saya akan bertanggung jawab
penuh di hadapan Allah dan otoritas di atas saya.

Karawaci, ___________________________ 20____

Tanda Tangan:

________________________

------------------------ *** ------------------------

SURAT PERNYATAAN PENGAWAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : __________________________________________

NIM : __________________________________________

Prodi : __________________________________________

Menyatakan bahwa saya menyaksikan dan mengawasi mahasiswa yang sesuai dengan data di atas
melaksanakan ujian dengan jujur dan berintergritas. Saya siap bertanggung jawab penuh jika ternyata
mahasiswa tersebut melakukan pelanggaran dalam pelaksanaan ujian ini.

Karawaci, _______________________________ 20____

Tanda Tangan:

________________________________