Malang ...................

2015
Hal : Gugatan Cerai
Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama Malang
di Jalan Raden Panji Suroso No. 1
MALANG

Assalamu’alaikum w. w.
Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : ..................................binti ...........................;
Umur : ................... tahun ;
Agama : Islam ;
Pendidikan : .................;
Pekerjaan : Swasta (Karyawati PT .....................) ;
Tempat tinggal : di. Jl. ....................No. ..........RT............. RW..............
Kelurahan..................., Kecamatan ............................... Kota Malang,
sebagai “PENGGUGAT”

Dengan ini mengajukan gugatan cerai terhadap :

N a m a : ....................... bin ...............;

Umur : ................tahun ;
Agama : Islam;
Pendidikan : S-1 ;
Pekerjaan : Swasta (Karyawan PT .....................) ;
Tempat tinggal : di. Jl. ....................No. ..........RT............. RW..............
Kelurahan..................., Kecamatan ...............................
Kota .................., selanjutnya disebut sebagai “TERGUGAT”

Adapun dalil-dalil gugatan Penggugat sebagai berikut :

1 Bahwa Penggugat dan Tergugat telah menikah di Kota ..................pada tanggal

...................berdasarkan Kutipan Akta Nikah Nomor : ......................, yang dikeluarkan oleh
Kantor Urusan Agama Kecamatan ......................Kota .................tanggal ....................;
2 Bahwa setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat tinggal dirumah
................................ selama + ...........bulan/ tahun, kemudian pindah ke rumah
..............selama + ................tahun ............ bulan ;
3 Bahwa setelah perkawinan tersebut Penggugat dengan Tergugat sudah melakukan hubungan
sebagaimana layaknya suami isteri (ba’dadhukul), dan telah dikaruniai ...........(.........) orang
keturunan : a). ...............................................
b). ............................................
4. Bahwa semula rumah tangga Penggugat dengan Tergugat berjalan baik, rukun dan harmonis,
namun sejak sekitar bulan ....................tahun ...................rumah tangga Penggugat dan
Tergugat mulai goyah, sering terjadi perselisihan dan pertengkaran yang disebabkan karena :
a.
b.
5. Bahwa puncak perselisihan dan pertengkaran tersebut terjadi pada tahun .............., yang
kemudian Penggugat /Tergugat pergi ke rumah orang tua Penggugat / Tergugat sendiri.
Akibatnya antara Penggugat dan Tergugat pisah tempat tinggal selama + ................. tahun,
selama itu antara Penggugat dengan Tergugat masih/jarang/tidak pernah mengadakan
komunikasi dan sudah / masih diberi nafkah lahir maupun bathin ;
6. Bahwa atas keadaan rumah tangga yang demikian itu, pada akhirnya Penggugat
berkesimpulan sudah tidak mungkin lagi dapat meneruskan hidup berumah tangga bersama
Tergugat walaupun Penggugat sudah berusaha untuk rukun, Penggugat benar-benar
menyatakan tidak rela/tidak ridlo dan Penggugat bermaksud menggugat cerai kepada
Tergugat, karena kebahagiaan dan ketentraman rumah tangga tidak dapat terwujud
sebagaimana yang dikehendaki oleh Undang-Undang Perkawinan ;
7. Bahwa kemudian Penggugat mohon perceraian tersebut dicatatkan pada Pegawai Pencatat
Nikah yang wilayahnya meliputi tempat kediaman Penggugat dan Tergugat dan Pegawai
Pencatat Nikah ditempat perkawinan dilangsungkan untuk dicatat dalam daftar yang telah
disediakan untuk itu;
8. Bahwa Penggugat menyatakan sanggup membayar biaya yang timbul dalam perkara ini ;
Bahwa berdasarkan hal - hal tersebut diatas, Penggugat berkesimpulan tidak mungkin lagi
hidup berumah tangga dengan Tergugat, karenanya Penggugat mengajukan gugatan cerai kepada
Bapak Ketua Pengadilan Agama Malang dan mohon putusan sebagai berikut :
PRIMAIR :
1. Mengabulkan gugatan Penggugat ;
2. Menjatuhkan talak satu bain sughro Tergugat (.................bin...................) kepada Penggugat
(.....................binti...................) ;
3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Agama Malang untuk mengirim salinan putusan
yang telah berkekuatan hukum tetap kepada Pegawai Pencatat Nikah yang wilayahnya
meliputi tempat kediaman Penggugat dan Tergugat dan Pegawai Pencatat Nikah ditempat
perkawinan dilangsungkan untuk dicatat dalam daftar yang telah disediakan untuk itu ;
4.Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sesuai ketentuan hukum
yang berlaku ;
SUBSIDER :
Atau apabila Pengadilan Agama Malang berpendapat lain, Penggugat mohon putusan yang
seadil-adilnya ;

Demikian atas terkabulnya gugatan tersebut Penggugat sampaikan terima kasih.

W a s s a l a m,
Penggugat,

..............................