PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Arif Rakhman Hakim No. 2 Telp. (031) 3981315 – 3978404
Websife : www.dispendik.gresikkab.com Email : info@dispendik-gresikkab.com

INSTRUMEN PEMBINAAN GUGUS SEKOLAH DASAR

TINGKAT KABUPATEN GRESIK
TAHUN 2020

Nama Satuan Pendidikan :

Nama Kepala Sekolah :
Nomor HP :
Alamat Sekolah : Jl. :
Nomor telepon :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten : Sidoarjo

N Kondisi
Komponen Bobot Nilai Catatan
o Ada Tidak Ada
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
I. MANAJEMEN
A.MANAJEMEN GUGUS
1. Visi dan Misi 2
2. Struktur organisasi 1
3. Program kerja 2
4. RAPB Gugus 1
5. Bentuk kerjasama antar gugus 2
6. Keragaman topik/kegiatan 2
7. Keterlaksanaan program 2
8. Evaluasi 1
9. Pelaporan 1
B. MANAJEMEN SEKOLAH
1. Struktur organisasi 1
2. RKJM 1
3. RKT 1
4. RKAS 1
5. Keterlibatan stake holder 1
Administrasi Sekolah :
1. Dokumen Kurikulum 1
2. Kepegawaian 1
3. Peserta didik 1
4. Keuangan 1
5. Barang/inventaris 1
6. Humas 1
Sub Jumlah Komponen (I) 25
N Kondisi
Komponen Bobot Nilai Catatan
o Ada Tidak Ada
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
II. KEGIATAN PEMBELAJARAN
1. Prota, Promes, Silabus dan RPP 5
2. Proses pembelajaran di kelas 8
3. Keragaman penilaian 3
4. PH, PTS dan PAS 2
5. Portofolio 2
Sub Jumlah Komponen (II) 20
III SARANA PRASARANA SEKOLAH
 1. Ruang kepala sekolah 2
2. Ruang guru 2
3. Ruang kelas 2
4. Ruang UKS 2
5. Ruang perpustakaan 2
6. Kamar mandi/jamban 2
7. Halaman sekolah 1
8. Tempat ibadah 2
Sub Jumlah Komponen (III) 15
IV PERAN SERTA MASYARAKAT
1. Program kegiatan yang melibatkan
sekolah dan masyarakat 5
2. Dokumen partisipasi masyarakat 5
3. Dokumen dana dari masyarakat 5
4. Keterlaksanaan program 5
Sub Jumlah Komponen (IV) 20
V. PRESTASI DAN INOVASI GUGUS
1. Program keunggulan 4
2. Prestasi peserta didik 3
3. Prestasi guru 3
4. Prestasi kepala sekolah 3
5. Prestasi gugus 3
6. Bentuk inovasi kegiatan gugus 4
Sub Jumlah Komponen (V) 20
TOTAL NILAI KOMPONEN (I s.d V) 100

Gresik, Juli 2020

Tim ….,,,,,

__________________ ____________________ __________________ _____________________

NIP. NIP. NIP. NIP.