INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

INSTALASI GIZI
Bulan : JANUARI S/D MARET 2018

TANGGAL
NO PENILAIAN KINERJA
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
1 Terlambat masuk kerja 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 1 2 2 2 3 2 2 3 2 1 3
2 Pulang lebih awal dari jam kerja 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 Tidak masuk kerja tanpa kabar 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Meninggalkan tugas/ruangan saat dinas yang tidak berhubungan
4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
dengan tupoksi
Tidak menggunakan seragam termasuk atribut sesuai ketentuan
5 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
diwaktu jam kerja
Dalam melaksanakan pekerjaan, tidak selesai / tuntas pada waktu
6 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
yang sudah ditetapkan

Tidak melakukan pekerjaan yang diperintahkan atasan maupun

7 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
pekerjaan yang sesuai tupoksi

Terjadi masalah/konflik dengan sesama teman sejawat dan atau

8 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
atasan
Terjadi masalah/ komplain dari pasien/keluarga dan sudah
9 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
divalidasi
Melakukan kesalahan dalam memberikan pelayanan kepada
10 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
pasien

11 Melakukan tukar dinas tanpa persetujuan dari atasan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

12 Tidak mengisi buku kerja dengan tertib 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Melanggar ketentuan-ketentuan sebagai seorang tenaga kesehatan

13 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(peraturan rumah sakit dan etika profesi)

JUMLAH 39 39 39 39 38 38 38 35 0 35 35 33 34 34 34 35 33 34 35 34 33 33
I K I (Dalam %) 100 100 100 100 97.44 97.44 97.44 97.22 0 97.22 97.22 91.667 94.44 94.44 94.44 97.22 91.67 94.44 97.22 94.444 91.67 100

KE S I M P U L A N

KETERANGAN PENGISIAN KOLOM

3 TIDAK PERNAH
2 PERNAH (MINIMAL 1 X)
1 SERING (3X)
KETERANGAN NAMA PEGAWAI Gambut, ……………………………. 2018
A : Hj. Syarkiah., S.Gz., MM I : Siti Hadijah Q : Mujahidin Kepala Instalasi Gizi
B : Habibah., S.Gz J : Darmawati R : Sarkani
C : Hajar Surya W., S.Gz K : Hj. Hairiah S : Suprapto
D : Noor Mulia Santi., AMG L : Soleha T : Supian Hadi Khairun Nida, S.Gz
E : Bertie Oryzae., AMG M : Rusmalini U : Saukan Hadi NIP. 19701203 199402 2 001
F : Hj. Misbah N : Masmulia V : Jumadi
G : Dewi Yana O : Hizrah Saputri
H : Ismiati P : Bamis Sada Hariyati
 INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
INSTALASI GIZI
Bulan : APRIL S/D JUNI 2018

TANGGAL
NO PENILAIAN KINERJA
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V
1 Terlambat masuk kerja 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 1 2 2 2 2 2 2 3 2 1 3
2 Pulang lebih awal dari jam kerja 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 Tidak masuk kerja tanpa kabar 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Meninggalkan tugas/ruangan saat dinas yang tidak berhubungan
4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
dengan tupoksi
Tidak menggunakan seragam termasuk atribut sesuai ketentuan
5 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
diwaktu jam kerja
Dalam melaksanakan pekerjaan, tidak selesai / tuntas pada waktu
6 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
yang sudah ditetapkan

Tidak melakukan pekerjaan yang diperintahkan atasan maupun

7 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
pekerjaan yang sesuai tupoksi

Terjadi masalah/konflik dengan sesama teman sejawat dan atau

8 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
atasan
Terjadi masalah/ komplain dari pasien/keluarga dan sudah
9 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
divalidasi
Melakukan kesalahan dalam memberikan pelayanan kepada
10 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
pasien
11 Melakukan tukar dinas tanpa persetujuan dari atasan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 0
12 Tidak mengisi buku kerja dengan tertib 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Melanggar ketentuan-ketentuan sebagai seorang tenaga kesehatan
13 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(peraturan rumah sakit dan etika profesi)
JUMLAH 39 38 38 39 39 37 38 34 0 34 35 33 34 34 34 34 34 34 35 34 33 33
I K I (Dalam %) 100 97.436 97.436 100 100 94.87 97.44 94.44 0 94.44 97.22 91.67 94.44 94.44 94.44 94.44 94.44 94.44 97.22 94.44 91.67 100
KE S I M P U L A N

KETERANGAN PENGISIAN KOLOM

3 TIDAK PERNAH
2 PERNAH (MINIMAL 1 X)
1 SERING (3X)

KETERANGAN NAMA PEGAWAI Gambut, ……………………………. 2018

A : Hj. Syarkiah., S.Gz., MM I : Siti Hadijah Q : Mujahidin Kepala Instalasi Gizi
B : Habibah., S.Gz J : Darmawati R : Sarkani
C : Hajar Surya W., S.Gz K : Hj. Hairiah S : Suprapto
D : Noor Mulia Santi., AMG L : Soleha T : Supian Hadi Khairun Nida, S.Gz
E : Bertie Oryzae., AMG M : Rusmalini U : Saukan Hadi NIP. 19701203 199402 2 001
F : Hj. Misbah N : Masmulia V : Jumadi
G : Dewi Yana O : Hizrah Saputri
H : Ismiati P : Bamis Sada Hariyati
 INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
INSTALASI GIZI
Bulan : JULI S/D SEPTEMBER 2018

TANGGAL
NO PENILAIAN KINERJA
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U
1 Terlambat masuk kerja 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 1 2 1 1 3 2 2 3 3 3
2 Pulang lebih awal dari jam kerja 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3
3 Tidak masuk kerja tanpa kabar 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Meninggalkan tugas/ruangan saat dinas yang tidak berhubungan
4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
dengan tupoksi
Tidak menggunakan seragam termasuk atribut sesuai ketentuan
5 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
diwaktu jam kerja
Dalam melaksanakan pekerjaan, tidak selesai / tuntas pada waktu
6 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
yang sudah ditetapkan

Tidak melakukan pekerjaan yang diperintahkan atasan maupun

7 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
pekerjaan yang sesuai tupoksi

Terjadi masalah/konflik dengan sesama teman sejawat dan atau

8 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
atasan
Terjadi masalah/ komplain dari pasien/keluarga dan sudah
9 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
divalidasi
Melakukan kesalahan dalam memberikan pelayanan kepada
10 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
pasien
11 Melakukan tukar dinas tanpa persetujuan dari atasan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
12 Tidak mengisi buku kerja dengan tertib 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Melanggar ketentuan-ketentuan sebagai seorang tenaga kesehatan
13 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(peraturan rumah sakit dan etika profesi)
JUMLAH 39 39 39 39 39 34 38 35 0 35 35 33 34 32 33 35 34 34 35 35 36
I K I (Dalam %) 100 100 100 100 100 87.18 97.44 97.22 97.22 97.22 91.67 94.44 88.89 91.67 97.22 94.44 94.44 97.22 97.22 100
KE S I M P U L A N

KETERANGAN PENGISIAN KOLOM

3 TIDAK PERNAH
2 PERNAH (MINIMAL 1 X)
1 SERING (3X)

KETERANGAN NAMA PEGAWAI Gambut, ……………………………. 2018

A : Hj. Syarkiah., S.Gz., MM I : Siti Hadijah Q : Mujahidin Kepala Instalasi Gizi
B : Habibah., S.Gz J : Darmawati R : Sarkani
C : Hajar Surya W., S.Gz K : Hj. Hairiah S : Ahmad Jarkasi
D : Noor Mulia Santi., AMG L : Soleha T : Suprapto Khairun Nida, S.Gz
E : Bertie Oryzae., AMG M : Rusmalini U : Jumadi NIP. 19701203 199402 2 001
F : Hj. Misbah N : Masmulia
G : Dewi Yana O : Hizrah Saputri
H : Ismiati P : Bamis Sada Hariyati
 INDIKATOR KINERJA
INSTALASI G
Bulan : APRIL S/D JUNI 2018

NO PENILAIAN KINERJA
A B C D
1 Terlambat masuk kerja
2 Pulang lebih awal dari jam kerja
3 Tidak masuk kerja tanpa kabar
Meninggalkan tugas/ruangan saat dinas yang tidak berhubungan
4
dengan tupoksi
Tidak menggunakan seragam termasuk atribut sesuai ketentuan
5
diwaktu jam kerja
Dalam melaksanakan pekerjaan, tidak selesai / tuntas pada waktu
6
yang sudah ditetapkan

Tidak melakukan pekerjaan yang diperintahkan atasan maupun

7
pekerjaan yang sesuai tupoksi

Terjadi masalah/konflik dengan sesama teman sejawat dan atau

8
atasan
Terjadi masalah/ komplain dari pasien/keluarga dan sudah
9
divalidasi
Melakukan kesalahan dalam memberikan pelayanan kepada
10
pasien
11 Melakukan tukar dinas tanpa persetujuan dari atasan
12 Tidak mengisi buku kerja dengan tertib
Melanggar ketentuan-ketentuan sebagai seorang tenaga kesehatan
13
(peraturan rumah sakit dan etika profesi)
JUMLAH 0 0 0 0
I K I (Dalam %) 0 0 0 0
KE S I M P U L A N

KETERANGAN PENGISIAN KOLOM

3 TIDAK PERNAH
2 PERNAH (MINIMAL 1 X)
1 SERING (3X)

KETERANGAN NAMA PEGAWAI

A : Hj. Syarkiah., S.Gz., MM I : Siti Hadijah
B : Habibah., S.Gz J : Darmawati
C : Hajar Surya W., S.Gz K : Hj. Hairiah
D : Noor Mulia Santi., AMG L : Nor Ainah
E : Bertie Oryzae., AMG M : Soleha
F : Hj. Misbah N : Rusmalini
G : Dewi Yana O : Masmulia
H : Ismiati P : Hizrah Saputri
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
INSTALASI GIZI

TANGGAL
E F G H I J K L M N O P Q R S T

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

WAI Gambut, ……………………………. 2018

Q : Bamis Sada Hariyati Kepala Instalasi Gizi
R : Mujahidin
S : Sarkani
T : Ahmad Jarkasi Khairun Nida, S.Gz
U : Dian Nor NIP. 19701203 199402 2 001
V : Suprapto
W : Jumadi
 U V W

0 0 0
0 0 0

…………………. 2018
nstalasi Gizi
 Nida, S.Gz
03 199402 2 001