ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DISUSUN
OLEH :

KELOMPOK 2:
1. MELIZA LASMAIDA GULTOM
2. PUSPA M. SINULINGGA
3. VERONIKA L. OPS
4. OLGA L. PURBA
5. PUTRI DESI R. DACHI
6. ELISABETH S.
7. DIANA SIBUEA
8. AGUSTINA PANE
9. EBI WULAN MANALU
10. FILIA M. TAMPUBOLON
11. YANTI YOVITA GINTING
12. ARISA M. LUMBANGAOL

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 1

Lampiran 1
LAPORAN PENDAHULUAN KASUS

I. Kasus (masalah utama) : Isolasi sosial

II. Proses terjadinya masalah: keluarga mengatakan klien menyendiri dalam kamar, tidak memiliki
teman dekat, menolak berhubungan dengan orang lain, tidak mau menatap lawan bicara, tidak
dapat melakukan kegiatan sehari-hari, malas berinteraksi, lebih senang hidup sendiri dari pada
berbicara dengan orang lain.

III. A. Data Subjektif : saat dikaji klien tidak mampu berkonsentrasi klien hanya menjawab ya atau
tidak saat di Tanya. klien tidak memiliki teman dekat, minat berku

B. Data Objektif : Klien tidak memiliki teman dekat, minat berkurang, perasaan berbeda dengan
orang lain, tidak mampu memenuhi harapan orang lain. Klien sedih, afek datar, lebih suka
meringkuk diatas tempat tidur, tidak komunikatif, apatis terhadap lingkungan, tumpul.

IV. Diagnosa keperawatan :Isolasi Sosial

V. Rencana tindakan keperawatan:

Mengajarkan/ Melakukan SP(Strategi Pelaksanaan)
SP 1 :

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 2

Lampiran 2

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

PROGRAM STUDI NERS
STIKes SANTA ELISABETH MEDAN

RUANGAN RAWAT : Mawar______________

TANGGAL DIRAWAT : 28 Agustus 2020

I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : __Ny. X_______________________(L/P)

Tanggal pengkajian : ___28-08-2020______________________
Umur : ____45 tahun_____________________
RM No : ________03 47 87_________________
Informan : ____________keluarga ______________

II. ALASAN MASUK

Keluarga mengatakan klien menyendiri dalam kamar, tidak memiliki teman dekat, menolak berhubungan
dengan orang lain, tidak mau menatap lawan bicara, tidak dapat melakukan kegiatan sehari-hari, malas
berinteraksi, lebih senang hidup sendiri dari pada berbicara dengan orang lain___________
_________________________________________________________________________

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

 ya tidak

2. Pengobatan sebelumnya.
berhasil kurang berhasil tidak berhasil

1. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Ananiaya fisik

Ananiaya seksual

Penolakan

Kekekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal
Jelaskan no.1.2.3. : Ny X pernah dirawat sebelumnya di Rsj karena keluhan yang
sama. Keluarga mengatakan klien menyendiri dalam kamar, tidak memiliki teman dekat
menolak berhubungan dengan orang lain, tidak mau menatap lawan bicara, tidak dapat

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 3

 melakukan kegiatan sehari klien, malas berinteraksi, lebih senang hidup sendiri dari pada
berbicara dengan orang lain________________________________________
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial_________________________________
2. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Ya Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
________________ __________________ ___________________________
________________ __________________ ___________________________
Masalah keperawatan :__________________________________________

3. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Masalah keperawatan :______________________________________________

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 120/80 N: 87x/i S :____36,8___ P:22x/i
2. Ukur : TB : 150 cm BB :55 kg
1. Keluhan fisik : Ya - Tidak
Jelaskan : Ny X
tidak memiliki keluhan fisik tentang kesehatannya dan dapat melakukan aktifitasnya
dengan baik
Masalah keperawatan : Tidak terdapat masalah keperawatan

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Jelaskan : _______________________________________
Masalah keperawatan : _______________________________________
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : klien sering menyendiri di kamar, tidak memiliki teman dekat,
menolak berhubungan dengan orang lain, lebih senang hidup
sendiri ____________________________________
__________________________________________
b. Identitas : Ny X sudah menikah dan belum memiliki Anak
__________________________________________
c. Peran : Ny X berperan sebagai seorang istri
Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 4
 __________________________________________
d. Ideal diri : Ny X ingin cepat sembuh dan pulang kerumahnya serta bertemu
dengan suami dan keluarganya
__________________________________________
e. Harga diri : Ny X mengatakan jika dirinya masih berguna bagi keluarganya dan
masih diterima dikeluarganya dengan baik
Jelaskan :Tidak ada masalah keperawatan
Masalah keperawatan : ____________________________________________
3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : Suami dan keluarga
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :Ny X juga mengikuti gotong royong
dirumah dan Arisan
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Ny X dapat berinteraksi dengan orang lain dan memiliki teman
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Ny X beragama Kristen Protestan dan Ny X percaya pada Tuhan

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
b. Kegiatan ibadah : Ny X Rjin pergi beribadah setiap minggunya __________
__________________________________________________________________
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapih Penggunaan pakaian √ Cara berpakaian
tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan :Ny X berpakaian Rapi dan bersih
Masalah keperawatan :Tidak Ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu √ Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan :Ny X Tidak mampu memulai pembicaraan
Masalah keperawatan : ada masalah keperawatan

3. Aktivitas motorik :
Lesu Tegang √ Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan :Ny X susah tidur dan selalu memikirkan keadaan suaminya
Masalah keperawatan :Intoleransi Aktifitas

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 5

4. Alam perasaaan
√ Sedih √ Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan :Sedih karena ingat suami dan keluarganya

Masalah keperawatan :____________________________________________

5. Afek
√ Datar Tumpul - Labil Tidak sesuai
Jelaskan :Ny X tidak mau dikaji
Masalah keperawatan : Gangguan Mood
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan √ Tidak koorperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensive curiga

Jelaskan : Ny X tidak dapat diajak berbicara selama wawancara_

Masalah keperawatan :____________________________________________
7. Persepsi
Pendengar Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan : Ny X mampu melihat dan mendengar perawat saat wawanc
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
8. Proses pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of idea Blocking Pengulangan pembicaraan/ persevarasi

Jelaskan :____________________________________________
Masalah keperawatan :____________________________________________
9. Isi pikir
Obsesi Fobia Hipokondri
√ Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham
Agama Somatic Kebesaran Curiga

Nihilistic Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan : Ny X nyambung saat diajak bercakap-cakap tetapi ia lebih banyak
diam
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
10. Tingkat kesadaran
 Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat √ orang

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 6

 Jelaskan :Ny x kesadaran composmetis dan dapat menjawab pertanyaan
dengan baik
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
11. Memori
√ Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : Ny x masih ingat kejadian beberapa tahun yang lalu
Masalah keperawatan :tidak ada masalah
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih √ Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan :ny x tidak mampu melakukan berkonsentrasi

Masalah keperawatan :____________________________________________
13. Kemampuan penilaian
√ Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : ny x mengalami gangguan ringan
Masalah keperawatan :____________________________________________
14. Daya tilik diri
√ Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : ny x menyadari dirinya mengalami gangguan jiwa __
Masalah keperawatan :tidak ada masalah keperawatan________________
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
√ Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB/BAK
√ Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan : ny x tidak mampu melakukan BAB dan BAK sendiri
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
3. Mandi
√ Bantuan minimal Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
√ Bantuan minimal Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
√ Tidur siang lama : 11: 00 wib s/d 14 : 00 wib
Bantuan minimal : ___________________s/d______________________
Bantuan minimal/sesudah tidur
6. Penggunaan obat
√ Bantuan minimal Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan √ Ya tidak
Perawatan pendukung Ya tidak
Jelaskan :________________________________________________________

Masalah keperawatan :____________________________________________

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 7

8. Kegiatan didalam rumah
Mempersiapkan makanan Ya √ tidak
Menjaga kerapian rumah Ya √ tidak

Mencuci pakaian Ya √ tidak

Pengaturan keuangan Ya √ tidak
Jelaskan :ny x tidak mampu melakukan kegiatan sehari hari
Masalah keperawatan : ada masalah keperawatan
9. Kegiatan diluar rumah
Belanja Ya √ tidak
Transportasi Ya √ tidak
Lain-lain Ya √ tidak
Jelaskan :ny x tidak mampu melakukan kegiatan

Masalah keperawatan :

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah √ Reaksi lambat / berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif √ Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya__________________ Lainnya ________________

Masalah keperawatan : ____________________________________________

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok spesifik_________________
Masalah berhubungan dengan lingkungan spesifik_____________
Masalah dengan pendidikan. spesifik________________________
Masalah dengan pekerjaan. spesifik_________________________
Masalah dengan perumahan. spesifik________________________
Masalah ekonomi .spesifik________________________________
Masalah dengan pelayanan kesehatan. spesifik________________
Masalah lainnya. spesifik_________________________________
Masalah keperawatan :_______________________________________

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakit jiwa Sistem pendukung
Foktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya ______________________________________________

Masalah keperawatan______________________________________________

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 8

 Analisis Data

Data Masalah
Data Subjektif: Data obyektif Isolasi sosial (00053) b/d
Keluarga mengatakan - Minat berkurang gangguan kesehatan.
klien menyendiri - Perasaan berbeda dengan orang Ditandai dengan:
dalam kamar, tidak lain Afek datar, afek sedih, ingin
memiliki teman dekat, - Klien sedih sendirian, ketidamampuan
menolak berhubungan - Afek datar memenuhi harapan orang
dengan orang lain, - Leboh suka meringkuk diatas lain, menarik diri, Perasaan
tidak mau menatap tempat tidur beda dari orang lain, tidak
lawan bicara, tidak - Apatis terhadap lingkungan ada kontak mata
dapat melakukan - tumpul
kegiatan sehari klien,
malas berinteraksi,
lebih senang hidup
sendiri dari pada
berbicara dengan
orang lain.

Data subyektif: Data Objektif: Hambatan interaksi sosial

Keluarga mengatakan - Klien hanya menjawab ya atau (00052) domain 7 kelas 3 b/d
klien menyendiri tidak saat ditanya gangguan konsep diri.
dalam kamar, menolak - klien tidak memiliki teman Ditandai dengan:
berhubungan dengan dekat Adanya disfungsi ineteraksi
orang lain, tidak mau - tidak mampu memenuhi dengan orang lain, gangguan
menatap lawan bicara, harapan orang lain fungsi sosial,
tidak dapat melakukan - tidak komunikatif ketidaknyamanan dalam
kegiatan sehari klien, - apatis terhadap lingkungan situasi sosial.
lebih senang hidup
sendiri dari pada
berbicara dengan
orang lain.

Data subyektif data obyektif Konflik pengambilan

Keluarga mengatakan - tidak mampu mengambil
tidak mau menatap keputusan
lawan bicara, tidak - tidak mampu berkonsentrasi
dapat melakukan - tidak mampu memenuhi
kegiatan sehari klien harapan orang lain
- tidak komunikatif
Data
Data Subjektif: Data Objektif:
keputusan (00083) domain 10
kelas 3 b/d keyakinan
personal yang tidak jelas.
Ditandai dengan;
Bimbang mengenai
pilihannya, distress ketika
pengambilan keputusan,
ketidakpastian tentang
pilihan, tanda fisik distress
(gelisah)
Masalah

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 9

XI. ASPEK MEDIK
Diagnosis Medik :________________________________________________
Terapi medik :
Nama Obat Dosis Efek terapi Efek samping

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

_________________________________ ___________________________________
_________________________________ ___________________________________
XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________,_____________
Mahasiswa
____________________________

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 10

Lampiran 3
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

INISIAL KLIEN : Ny.X RUANGAN: RM NO : _____________

Rencana Tindakan
Diagnosa Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan keperawatan
Isolasi sosial (00053) klien mampu SP 1: menjelaskan keuntungan dan SP 1: menjelaskan keuntungan dan kerugian
b/d gangguan berinteraksi sosial kerugian mempunyai teman mempunyai teman
kesehatan.
Ditandai dengan: SP 2: melatih klien berkenalan SP 2: melatih klien berkenalan dengan dua
Afek datar, afek sedih,
dengan dua orang atau lebih orang atau lebih
ingin sendirian,
ketidamampuan
memenuhi harapan SP 3: melatih klien bercakap cakap SP 3: melatih klien bercakap cakap sambil
orang lain, menarik sambil melakukan kegiatan harian melakukan kegiatan harian
diri, Perasaan beda dari
orang lain, tidak ada SP 4: melatih berbicara sosial: SP 4: melatih berbicara sosial: meminta
kontak mata meminta sesuatu, belanja dan sesuatu, belanja dan sebaginya
sebaginya

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 11

 Rencana Tindakan
Diagnosa Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan keperawatan

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 12

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 13
Lampiran 4
LAPORAN PENDAHULUAN STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN SETIAP HARI

Proses keperawatan
Kondisi klien :
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Diagnosa keperawatan :_______________________________________________

___________________________________________________________________

Tujuan khusus : _____________________________________________________

____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

Tindakan keperawatan :_______________________________________________

_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________

Proses pelaksanaan tindakan

ORIENTASI
1. Salam terapeutik :
2. Evaluasi/validasi :
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Kontrak : Topik ______________________________________________________
Waktu___________________________________________________
Tempat__________________________________________________

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 14

KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan)
1.__________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________
dst

TERMINASI
1. Evaluasi respons klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien(subyektif) : ________________________________________________
______________________________________________________________________

Evaluasi perawat(obyektif setelah reinforcement ) : _____________________________

______________________________________________________________________

2. Tindakan lanjut klien (apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil tindakan yang
telah dilakukan) :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Kontrak yang akan datang :

Topik _________________________________________________________________
Waktu _________________________________________________________________
Tempat _________________________________________________________________

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 15

Lampiran 5
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA_____________________

Inisial Klien : __________ _Ruangan : ______________ ___Lama Rawat Inap:__________________________RM No :____________

Diagnosa
Data Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan
Keperawatan
DS: Tindakan: S:

O:

DO:

A:

RTL: P:
Kemampuan: Klien:

Keluarga:

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 16

Lampiran 6
ANALISIS PROSES INTERAKSI

Inisial Klien : __________ _Ruangan : ______________ ___Lama Rawat Inap:__________________________RM No :____________

Komunikasi Analisis berpusat pada Analisis berpusat pada Rasional

Komunikasi verbal
nonverbal perawat klien

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 17

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 18
Lampiran 7
BENTUK PEMBUATAN RESUME

1. Pengkajian
Data dalam bentuk narasif, jika hari-hari berikut ada data tambahan dapat ditulis dibawahnya dengan
mencantumkan tanggal.
2. Diagnosa keperawatan
Data hasil pengkajian dianalisis untuk merumuskan diagnose keperawatan jiwa.
3. Rencana keperawatan
- Rencana keperawatan dibuat sesuai dengan prioritas masalah / diagnosis. Jika diagnosis belum dapat
dirumuskan maka rencana dibuat berdasarkan masalah, artinya masalah dianggap sebagai etiologi
diagnosis.
- Rencana terdiri dari tujuan, kriteria evaluasi dan tindakan strategi pelaksanaan untuk tiap tujuan.
4. Implementasi keperawatan.
Semua tindakan perawa,kemampuan dan respon klien dan rencana tidak lanjut dicatat.
5. Evaluasi keperawatan
Tindakan strategi pelaksanaan dievaluasi sesuai kriteria yang telah dijabarkan dalam rencana
keperawatan sebelumnya.

Contoh:

Identitas klien (inisial, usia, No.RM, tanggal masuk RS)_________________________________

Data Diagnosa Rencana Tujuan Kriteria evaluasi

Keperawatan Keperawatan

Subjektif

Objektif

Implementasi dan evaluasi keperawatan mengikuti format (Lampiran 3)

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 19

Lampiran 8
RENCANA KUNJUNGAN RUMAH

A. Identitas klien

B. Tujuan kunjungan rumah

C. Rencana tindakan keperawatan

1. Orientasi
a. Salam dan perkenalan.
b. Kaji dan validasi informasi tentang klien.

2. Kerja (tindakan keperawatan)

a. Tindakan keperawatan sesuai dengan diagnose keperawatan.
b. Tindakan keperawatan untuk keluarga (sesuai tugas kesehatan keluarga).

3. Terminasi
a. Evaluasi respon keluarga terhadap kunjungan rumah (subyek).
b. Evaluasi kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien (obyektif).
c. Tindak lanjut : kesepakatan keluarga untuk terlibat dalam asuhan (dirumah sakit atau dirumah).
d. Rencana pertemuan berikut (dirumah sakit atau dirumah).

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 20

Lampiran 9

FORMAT LAPORAN UNIT RAWAT JALAN

(POLIKLINK/UGD KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA)
DIRUMAH SAKIT JIWA

NAMA KLIEN : __________RUANGAN:__________RM. NO :___________

RENCANA
DIAGNOSIS IMPLEMENTASI
TINDAKAN EVALUASI
KEPERAWATAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN

Tanggal : …………

Jam : ……………..

Alasan :

Hasil wawancara:

Hasil Observasi:

Masalah
Keperawatan:

Diagnosis
Keperawatan :

Lampiran 10

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 21

 PERAN SERTA PADA KONFERENSI AWAL DAN AKHIR
N POIN
ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4 5 KET.
O
1 Membuat laporan pendahuluan (I.P)

dan strategi pelaksanaan (SP).

2 Menyampaikan rencana asuhan

keperawatan.
3 Menyampaikan hasil asuhan

keperawatan.
4 Memberikan masukan (tanggapan,

pendapat, ide) terhadap asuhan

keperawatan yang didiskusikan.

5 Memberikan respons (kognitif dan

efektif) terhadap masukan.

Total : ………………………….
Persentasi : ………………………….
Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang
2 = kurang
1 = sangat kurang

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 22

Lampiran 11
PROSES KEPERAWATAN JIWA
POIN KET.
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
1 Mengumpulkan data yang
komprehensil dan akurat.
2 Mengidentifikasi masalah klien yang
aktual dan risiko.
3 Memprioritaskan masalah klien.
4 Merumuskan diagnosa berdasarkan
prioritas.
5 Menetapkan tujuan tindakan sesuai
diagnosis.
6 Membuat kriteria evaluasi dengan
prinsip SMART.
7 Menetapkan rencana tindakan untuk
mencapai tujuan.
8 Merencanakan kunjungan rumah.
9 Mengimplementasikan tindakan
sesuai rencana.
10 Melakukan kunjungan rumah untuk
pengkajian perencanaan / implemen
tasi dan atau evaluasi.
11 Mencatat semua perilaku klien
setelah implementasi (Analisis Proses
Interaksi)
12 Mengevaluasi pencapaian
kemampuan klien untuk tiap
diagnosa.

Total : ………………………………………..

Persentase : ………………………………………..

Keterangan:
5 = sangat baik 4 = baik 3 = sedang 2 = kurang 1 = sangat kurang

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 23

Lampiran 12
ANALISA PROSES INTERAKSI

POIN KET.
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
1 Mengumpulkan data yang komprehensif
dan akurat.
2 Menetapkan tujuan hubungan perawat-
klien.
3 Menggunakan teknik komunikasi
terapeutik.
4 Menggunakan sikap terapeutik.
5 Membina hubungan saling percaya.
6 Mengimplementasikan rencana tindakan
keperawatan selama interaksi.
7 Mensintesa pengetahuan dan memakainya
dalam menganalisa perilaku klien.
8 Menganalisa perilaku sendiri khususnya
yang berhubungan dengan interaksi.
9 Melakukan komunikasi sesuai dengan
tahapan komunikasi ( orientasi kerja
terminasi).
10 Membantu klien dalam mengakhiri
hubungan melalui fase terminasi.

Total :________________________persentase :___________________________

Keterangan : 5 = sangat baik 4 = baik 3 = sedang
2 = kurang 1 = sangat kurang

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 24

Lampiran 13
PROSES KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT JALAN (POLIKLINIK ATAU UGD)

POIN
NO ASPEK YANG DINILAI KET.
1 2 3 4 5
1 Mengidentifikasi keluarga dalam
risiko.
2 Mengidentifikasi masalah psikososial
berdasarkan data yang ada.
3 Mengenali stressor bio-psikososial
dari masalah yang ada.
4 Merumuskan diagnosa keperawatan
individual/kelompok sesuai dengan
masalah psikososial yang telah
didentifikasi.
5 Menetapkan tujuan yang berfokus
pada klien dalam kesehatan jiwa.
6 Merumuskan rencana tindakan
keperawatan dengan memakai
berbagai strategi pencegahan dalam
kesehatan jiwa.
7 Memakai sumber jaya dimasyarakat
untuk menyokong keluarga klien.
8 Mengimplementasikan rencana
tindakan yang sesuai.
9 Mengevaluasi berdasarkan kriteria
yang ditentukan.
10 Memodifikasi sesuatu data pada
waktu evaluasi.

Total :________________________persentase :___________________________

Keterangan: 5 = sangat baik 4 = baik 3 = sedang
2 = kurang 1 = sangat kurang

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 25

Lampiran 14
FORMAT UJIAN KLINIK/ SUPERVISI
POIN KET.
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
A PRAINTERAKSI
1 Laporan pendahuluan kasus
2 Pengkajian
3 Analisa data
4 Diagnosis
5 Rencana Tindakan
Laporan pendahuluan strategi
6
pelaksanaan
B ORIENTASI
7 Salam terapeutik
8 Evaluasi/validasi
9 Kontrak (topik, waktu, tempat)
10 Tujuan tindakan/pembicaraan
KERJA(langkah-langkah tindakan
C
keperawatan)
11 Tehnik komunikasi terapeutik
12 Sikap komunikasi terapeutik
Langkah-langkah tindakan
13
keperawatan sesuai rencana
D TERMINASI
14 Evaluasi respons klien
15 Rencana tindak lanjut
Kontak yang akan datang (topik,
16
tempat,waktu)
DOKUMENTASI
E
IMPLEMENTASI
17 Implementasi
18 Evaluasi (S.O.A.P)
Keterangan: 5 = sangat baik 4 = baik 3 = sedang 2 = kurang 1 = sangat kurang

Nilai (Total poin x 100): ……………

18 x 5 Supervisor_____________________

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 26

Lampiran 15

TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

POIN KET.
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5
1 Mengidentifikasi tujuan umum dan
khusus dari aktivitas.
2 Memilih kegiatan/aktivitas untuk
klien.
3 Merencanakan waktu yang dipakai.
4 Memilih klien untuk bergabung
dalam kelompok.
5 Mendorong klien berpelan serta
dalam aktivitas.
6 Mengimplementasikan aktivitas
yang direncanakan.
7 Mengatasi masalah yang muncul
selama aktivitas berlangsung.
8 Mengevaluasi pencapaian tujuan
aktivitas.

Total : ………………………………….
Persentase : …………………………………. Preceptor klinik
Keterangan :
5 = sangat baik
4 = baik
3 = sedang ______________________________
2 = kurang
1 = sangat kurang
Lampiran 16

PENILAIAN PRESENTASI DAN MAKALAH

ASPEK YANG DINILAI POIN ASPEK YANG DINILAI POIN

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 27

 Kelompok penyaji Kelompok penyanggah
A. Persiapan a. Cara penyampaian
1. Sistematika penulisan makalah 1. Penggunaan kesempatan
1. Konteks bahasa 2. Pengusahaan emosi
2. Susunan kalimat 3. Kejelasan kalimat dalam
menyampaikan
pertanyaan/tanggapan
3. Penggunaan AVA b. Isi argumentasi
B . Pelaksanaan presentasi 1. Ketepatan materi yang
ditanyakan/ ditanggapi
1. Penggunaan waktu 2. Relevansi
pertanyaan/tanggapi
2. Sestematika penjelasan 3. Rasionalitas
pertanyaan/tanggapan
3. Penggunaan bahasa 4. Kemampuan analisis
4. Penguasaan situasi/lingkungan
5. Respons terhadap pertanyaan c. Evaluasi
6. Sistematika penyampaan 1. Kemampuan menerima
jawaban jawaban penyaji
7. Rasionalitas jawaban 2. Kemampuan memberikan
feedback
8. Penyampaian ide-ide
9. Penguasaan emosi
10.Peran serta anggota kelompok
C. Evaluasi
1. Kemampuan menanggapi secara
teoritas/ konseptual
2. Kemampuan menyimpulkan
TOTAL TOTAL

Keterangan
4 = baik sekali
3 = baik
2 = sedang
1 = cukup
Lampiran 17

RENCANA TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK

A. Topik : ………………………………………………………………………………..
B. Tujuan :
C. Landasan Teoritis (memberikan justifikasi bahwa TAK dibutuhkan pada kondisi klien yang akan
dilibatkan)
D. Klien

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 28

 1. Karakteristik/kriteria.
2. Proses seleksi.
E. Pengorganisasian
1. Waktu : tanggal, hari, jam, waktu yang dibutuhkan untuk tiap langkah tindakan.
2. Tim terapis : leader, co leader, fasilitator, observer.
3. Metode dan media.
F. Proses Pelaksanaan
1. Orientasi
a. Salam perkenalan.
b. Penjelasan tujuan dan aturan main.
2. Kerja
a. Langkah-langkah kegiatan.
3. Terminasi
a. Evaluasi respons subyektif klien.
b. Evaluasi respons obyektif klien (observasi perilaku klien selama kegiatan dikaitkan dengan
tujuan).
c. Tindak lanjut (apa yang dapat klien laksanakan setalah TAK).
d. Kontrak yang akan datang.

*Dalam Laporan Kegiatan TAK, dilampirkan proses pelaksanaan kegiatan mulai dari
persiapan, pelaksanaan, evaluasi termasuk kendala dan saran untuk tindak lanjut berikutnya.
Dokumentasi serta format penilaian TAK dilampirkan dalam laporan kelompok. TAK
diharapkan berdasarkan bukti praktis ilmiah (evidence-based practice).

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 29

Lampiran 18

PETUNJUK TEKNIS PEMBUATAN MAKALAH SEMINAR

COVER : ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PADA Tn/Ny/Nn ……
DENGAN MASALAH UTAMA ………………DI RSJ……………….
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB 1: PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
C. PROSES PEMBUATAN MAKALAH : dimulai dari mengidenfisikasi yang diambil dari hasil
pengkajian dan observasi ruangan ( presentase kasus diruangan), kemudian studi literatur /
kepustakaan, diskusi kelompok, konsultasi Preceptor, makalah diseminarkan.

BAB 2 : LANDASAN TEORI

A. PROSES TERJADINYA MASALAH
Uraian tentang terjadinya masalah keperawatan yang telah ditetapkan pada pohon masalah.Hal yang
perlu diuraikan adalah pengertian masalah, faktor predisposisi dan presipitasi terjadinya masalah,
perilaku maladaptive, akibat dari masalah secara teoritis, kemudian dikaitkan dengan kondisi nyata
klien saat ini.Umumnya uraian dimulai dari masalah utama (“core problem”) diikuti oleh masalah
yang menjadi penyebab maupun masalah yang menjadi akibat, sampai semua masalah yang ada
pada pohon masalah menjadi jelas.
B. TINDAKAN KEPERAWATAN
Saudara dapat dipilih dari salah satu cara dibawah ini:
1) Diuraikan prinsip tindakan secara garis besar untuk tiap masalah (sederhana).
2) Diuraikan tujuan khusus tiap masalah keperawatan disertai tindakan keperawatan untuk tiap
tujuan khusus (rinci dan lengkap),
BAB 3 : GAMBARAN KASUS
A. PENGKAJIAN (hasil dari pengkajian, sebanyak tiga perempat halaman : identitas, keluhan utama,
hasil wawancara, hasil observasi, hasil wawancara/kunjungan rumah).
B. MASALAH KEPERAWATAN (permasalah keperawatan buat data objektif dan data subjektif)
C. POHON MASALAH DAN SUSUN DIAGNOSIS KEPERAWATAN berdasarkan prioritas.

BAB 4 : PELAKSANAAN TINDAKAN

Terdiri dari : diagnose keperawatan, tujuan, tindakan yang telah dilakukan, evaluasi, tindak
lanjut, dibuat dalam bentuk narasi.
BAB 5 : PEMBAHASAN
Kesimpulan antara BAB III dan BAB IV, hambatan yang ditemukan saat merawat klien
dan cara menanggulanginya PERDIAGNOSIS. Dibuat dalam bentuk narasi.
BAB VI : PENUTUP, terdiri dari :
A. KESIMPULAN (hubungan bab III,IV,V).
B. SARAN (mengacu pada kesimpulan, harus operasional).

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN pengkajian, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi.

Prodi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan 30