ffective

and hygiene
t The
Oint of care
Ade Yanti Hidayat, S.Kep, Ns
Jakarta 8 Mei 2021
OUT LINE

• Pendahuluan  
• Penger,an  Hand  Hygiene,  point  
of  care,  Zona  Pasien  dan  Zona  
perawatan  
• Tujuan  melakukan  hand  hygiene  
• Transmisi  patogen  melalui  tangan  
• Pemahaman  tentang  five  
moment  Hand  hygiene  
• Hand  Hygiene  dan  penggunaan  
sarung  tangan  
 PENDAHULUAN

•  Kegagalan   melakukan   hand   hygiene   yang   baik   dan   benar   dianggap  

sebagai   penyebab   utama   infeksi   rumah   sakit   dan   penyebaran  
mikroorganisme   mul3resisten   di   fasilitas   pelayanan   kesehatan   dan  
telah   diakui   sebagai   kontributor   yang   pen3ng   terhadap   3mbulnya  
wabah  (Boyce  dan  PiCet,  2002)  

•  Dari  sudut  pandang  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi,  praktek  hand  

hygiene  atau  membersihkan  tangan  adalah  untuk  menghilangkan  semua  
kotoran  dan  debris  serta  menghambat  atau  membunuh  mikroorganisme  
pada  kulit.  

•  Mikroorganisme  di  tangan  ini  diperoleh  dari  kontak  dengan  pasien  dan  
lingkungan.  Sejumlah  mikroorganisme  permanen  juga  ,nggal  di  lapisan  
terdalam  permukaan  kulit  yaitu  S.  epidermidis.    

•  Selain  memahami  panduan  dan  rekomendasi  untuk  Hand  hygiene,  para  

petugas  kesehatan  perlu  memahami  indikasi  dan  keuntungan  dari  hand  
hygiene  terutama  keterbatasan,  pemakaian  sarung  tangan.  
 
 HAND  HYGIENE  

Hand  Hygiene    adalah  ,ndakan  

membersihkan  tangan  dengan  tepat  dan  
benar  yang  dapat  dilakukan  dengan:  
 
•  Melakukan  handrub    dengan  cairan  handrub  
berbasis  alkohol,  bila  tangan  ,dak  tampak  
kotor    

•  Mencuci  tangan  dengan  sabun  dan  air,  bila  

tangan  tampak  atau  terasa  kotor.  
Definisi point-of-care

Point-­‐of-­‐care,  Adalah:    
       Tempat  dimana    3  elemen  terjadi  bersama:  pasien,  
petugas   kesehatan,   dan   perawatan   pasien   yang  
melibatkan   kontak   baik   kontak   dengan   pasien  
ataupun   kontak   dengan   lingkungan   pasien.(dalam  
zona  pasien)    
 
§ Konsepnya   adalah   melakukan   Hand   Hygiene   di   saat  
yang  tepat  sewaktu  melakukan  perawatan  

§ Hal   ini   membutuhkan   produk   Hand   Hygiene   yang  

mudah   diakses   dan   sedekat   mungkin   dengan   area  
perawatan  à  tanpa  meninggalkan  pasien.  
 Definisi ZONA PASIEN dan AREA
PERAWATAN
Lingkungan  perawatan  pasien  dapat  dibagi  
menjadi  dua  wilayah,  yaitu  zona  pasien  dan  
area  perawatan    
 
§ Zona  Pasien  melipu,:  pasien  dan  
benda-­‐benda  di  sekitar  pasien,  
termasuk  permukaan  benda  di  sekitar  
pasien  seper,  tempat  ,dur,  meja  di  
samping  tempat  ,dur,  sprei,  tabung  
infus  dan  peralatan  medis  lainnya.  
 
§ Area  perawatan  melipu,  seluruh  
permukaan  di  dalam  ruang  perawatan  
diluar  zona  pasien  X,  termasuk  pasien  
lain  dan  zona  pasien  lainnya  tersebut.  
Di  area  perawatan  ini  banyak  terdapat  
berbagai  mikroorganisme,  termasuk  
§ Assump3ons  :   mikroorganisme  yang  mul,-­‐resisten.  
ü Pa,ent  flora  rapidly  contaminates  en,re    
pa,ent  zone  
ü Pa,ent  zone  is  cleaned  between  pa,ents  
 EFEKTIFITAS HAND HYGIENE

Efek3fitas  hand  hygiene  dipengaruhi  oleh  4  

faktor  :  
§  Kualitas  produk  
§  Kuan,tas  produk  
§  Waktu  melakukan  hand  hygiene:  
 Handwashing:  40-­‐60  seconds,  
 handrubbing:    20–30  seconds,    (Average  
,me  usually  adopted    by  health-­‐care  workers:  <10  
seconds)  
§ Tangan  yang  dibersihkan  

Guide_to_Local_Produc,on.pdf  (who.int)  
The golden rules for hand hygiene

•  Hand   hygiene   harus   dilakukan   tepatnya   dimana   saat  

memberikan   perawatan   kesehatan   pada   pasien.   (at   the   point-­‐
of-­‐care)  
•  Selama   memberikan   perawatan   kesehatan   pada   pasien,   ada   5    
moments  (indica,ons)  dimana  menjadi  dasar  untuk  melakukan  
hand  hygiene  ("My  5  Moments  for  Hand  Hygiene"  approach)  
•  Untuk   membersihkan   tangan,   lakukan   handrubbing   dengan  
ABHR   jika   memungkinkan.   Kenapa?   Karena   hal   tsb  
memungkinan   hand   hygiene   dilaukan   di   point   of   care,   lebih  
cepat,  efek,f,  dan  toleransi  yang  cukup  baik    
•  You  should  wash  your  hands  with  soap  and  water  when  visibly  
soiled  
•  You   must   perform   hand   hygiene   using   the   appropriate  
technique  and  3me  dura3on  
8  
 TUJUAN MELAKUKAN HAND
HYGIENE

1.  Untuk  memutus  transmisi  mikroba  

melalui  tangan  :  
§  diantara  area  perawatan  dan  zona  
pasien  
§  diantara  zona  pasien  dan  area  
perawatan  
§  pada  daerah  tubuh  pasien  yang  
berisiko  infeksi  (contoh:  membrane  
mukosa,  kulit  non-­‐intak,  alat  invasif)  
§  dari  darah  dan  cairan  tubuh.  
 

à  Melindungi  pasien  :  HH  Moment  1  dan  2  

à  Melindungi  Petugas  dan  lingkungan:    HH  
Moment  3,  4,5    
TUJUAN MELAKUKAN HAND HYGIENE

2.  Untuk  mencegah:    
§ kolonisasi  patogen  pada  pasien  
(termasuk  yang  mul,resisten  
§ penyebaran  patogen  ke  area  
perawatan;  
§ infeksi  yang  disebabkan  oleh  
mikroba  endogen;  
§ kolonisasi  dan  infeksi  pada  petugas  
kesehatan  
 Hand  Hygiene  yang    OPTIMAL    

DI  
POINT-­‐OF-­‐CARE  
Examples of hand hygiene products
easily accessible at the point-of-care

12  
KONSEP RISIKO TRANSMISI

AREA  PERAWATAN  

Lokasi  kri,s  
ZONA  PASIEN   dengan  risiko  
infeksi  pada  
pasien  

Lokasi  kri,s  
dengan  risiko  
pajanan  cairan  
tubuh  

Two  Cri3cal  Sites  :  

Clean  site  AND    Body  fluid  site  
 TRANSMISI KUMAN

§  Tangan  adalah  sumber  transmisi  kuman  

patogen  

§  Transmisi  kuman  patogen  dari  pasien  ke  

pasien  lain  dapat  terjadi  melalui  5  tahap.  
 MENGAPA  HAND  HYGIENE  

§ Tangan  petugas  kesehatan        

seringkali  menjadi  media    
transmisi  kuman  patogen  dari  
pasien  ke  pasien.  

§ Kebersihan  tangan  yang  baik    

terbuk,  dapat  menurunkan      
insiden  Infeksi  Rumah  Sakit/
Hospital  Acquired  Infec<ons  
(HAIs)  
 TRANSMISI TANGAN: TAHAP 1

Mikroba  terdapat  di  kulit  

pasien  dan  lingkungan  sekitar  
pasien.    
 
§  Pasien  terbaring  di  tempat  ,dur  
mempunyai  koloni  bakteri  cocci  
gram  posi,f  di  hidung,  perineal,  
inguinal,  aksila,  dan  lengan  atas.    
 
§  Permukaan  lingkungan  dekat  
dengan  pasien  terkontaminasi  
oleh  bakteri  cocci    Gram  posi,f.  
 

PiCet  D  et  al.  The  Lancet  Infect  Dis  2006  

 TRANSMISI TANGAN: TAHAP 2

Transfer  mikroba  dari  pasien  ke  

petugas  kesehatan.    

•  Kontak  antara  tenaga  kesehatan    

     dan  pasien  menyebabkan  
transmisi    
     silang  bakteri  cocci  gram  posi,f    
     dari  flora  pasien  yang  berpindah    
     ke  tangan  tenaga  kesehatan.  
 

PiCet  D  et  al.  The  Lancet  Infect  Dis  2006  

 TRANSMISI TANGAN:
TAHAP 3
Mikroba  bertahan  dan  memperbanyak  di  tangan  petugas  kesehatan.    
q Setelah  kontak  dengan  pasien    dan/atau  lingkungan  yang  terkontaminasi,  mikroba  dapat  bertahan  di  
tangan  selama  beberapa  waktu  (2–60  menit)  
q Bila  ,dak  melakukan  HH,  perawatan  yang  lama  dapat  meningkatkan  derajat  kontaminasi.    

PiCet  D  et  al.  The  Lancet  Infect  Dis  2006  

 TRANSMISI TANGAN:
TAHAP 4

 
Cuci  tangan  yang  3dak  benar.  
q Cuci  tangan  yang  ,dak  benar  dapat  
menyebabkan  tangan  tetap  
terkontaminasi,pada  kasus  ini  bakteri  Gram  
(+)  
 
q Kegagalan  dalam  melakukanHand  Hygiene    
menyebabkan  transmisi  silang  bakteri  antar  
pasien.  
q hand  hygiene  yang  ,dak  sesuai,  
atau  bahan  yang  digunakan  untuk    
membersihkan  tangan  ,dak  tepat  
PiCet  D  et  al.  The  Lancet  Infect  Dis  2006  
 
 TRANSMISI TANGAN:
TAHAP 5

§ Kegagalan  Hand  Hygiene    menyebabkan  transmisi  silang  antar  pasien  

§ Kontak  langsung  dengan  pasien/alat-­‐alat  yang  dipakai  pasien  dapat  
menyebabkan  tranmisi  silang.  
 
PiCet  D  et  al.  The  Lancet  Infect  Dis  2006  
 Implementation strategy and toolkit for the
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health
Care

Knowledge   Ac,on  at  the  point  of  care  

My 5 Moments for Hand
Hygiene
 My 5 Moments for Hand
Hygiene

HH  segera  saat  mendeka,  

pasien,  sebelum  menyentuh  
pasien,  dilakukan  diantara  
kontak  dengan  area  
perawatan  dan  kontak  
dengan  pasien.  

To  protect  the  pa3ent  against  

harmful  germs  carried  on  your  
hands!  
Catatan: Hand hygiene dilakukan sebelum kontak dengan kulit
intak dan pakaian pasien; hand hygiene dapat dilakukan saat
memasuki zona pasien, saat mendekati pasien, atau sesaat
sebelum memegang pasien.
23  
 My 5 Moments for Hand
Hygiene

HH  segera  sebelum  menyentuh  bagian  

tubuh  pasien  yang  berisiko  infeksi.  
Dilakukan  setelah  kontak  dengan  area  
perawatan  dan  zona  pasien  (termasuk  
pasien  dan  lingkungannya),  dan  prosedur  
lain  yang  kontak  langsung  maupun  ,dak  
langsung  dengan  membrane  mukosa,  kulit  
non  intak  atau  alat  invasif.  à  

Clean  your  hands  immediately  before  

accessing  a  cri3cal  site  with  
infec3ous  risk  for  the  pa3ent!  
To  protect  the  pa3ent  against  
Catatan: harmful  germs,  including  the  
Jika sarung tangan digunakan untuk melakukan pa,ent’s  own,  entering  his/her  body!  
prosedur aseptik, hand hygiene harus dilakukan
sebelum menggunakan sarung tangan.  
24  
My 5 Moments for Hand
Hygiene
HH  segera  setelah  menyentuh  cairan  
tubuh  (dan  setelah  melepas  sarung  
tangan).    

To  protect  yourself  and  the  health-­‐

care  environment  from  harmful  
germs!    
This  indica,on  is  determined  by  the  occurrence  of  contact  (even  if  minimal  and  not  
clearly  visible)  with  blood  or  another  body  fluid  and  the  next  contact  with  any  
surface,  including  the  pa,ent,  the  pa,ent  surroundings  or  the  health-­‐care  area  

Indikasi  ditentukan  oleh  adanya  kontak  dengan  

darah  ataupun  cairan  tubuh  (walaupun  
minimal  dan  ,dak  terlihat)  dilanjutkan  kontak  
dengan  lingkungan  ,  ataupun  kontak  dengan  
pasien,  lingkungan  pasien  ataupun  area  
perawatan    
25  
My 5 Moments for Hand
Hygiene

setelah  menyentuh  pasien  ,  setelah  

menyentuh  pasien  dan  lingkungannya,  
sebelum  menyentuh  lingkungan  di  area  
Indikasi  ini  ditentukan  oleh  terjadinya   perawatan.    
kontak  terakhir  dengan  kulit  intake  ataupun  
pakaian  pasien,  atau  kontak  dengan   To protect yourself and the
lingkungan  pasien  (setelah  kontak  dengan   health-care environment from
pasien  )   harmful germs!
26  
 My 5 Moments for Hand
Hygiene
setelah  menyentuh  objek  apapun  atau  
furniture  di  sekitar  pasien  (tanpa  
menyentuh  pasien)  sebelum  menyentuk  
objek  di  area  perawatan.  

To  protect  yourself  and  the  health-­‐care  

environment  against  germ  spread!  

Catatan:  indikasi  terjadi  diantara  kontak  

terakhir  dengan  lingkungan  pasien  tanpa  
menyentuh  pasien  dan  kontak  dengan  
permukaan  perawatan  tanpa  menyentuh  
pasien     27  
Another  way  of  visualizing  the  pa3ent  zone    
and  the  contacts  occurring  within  it  

2  
3  

1  
4  
28  
H  Sax,  University  Hospitals,  Geneva  2006  
Summary of My 5 Moments

•  Sax H. et al. Am J Infect Control 2009;37:827-34 29  

Hand hygiene and glove use
•  http://www.who.int/infection-prevention/tools/hand-hygiene/training_education/en/

•  The  use  of  gloves  does  not  replace  the  need  for  cleaning  your  hands!    
•  You  should  remove  gloves  to  perform  hand  hygiene,  when  an  indica,on  
occurs  while  wearing  gloves  
•  You  should  wear  gloves  only  when  indicated  (see  the  Pyramid  in  the  Hand  
Hygiene  Why,  How  and  When  Brochure  and  in  the  Glove  Use  Informa,on  
Leaflet)  

GLOVES  PLUS   GLOVES  WITHOUT  

HAND  HYGIENE   HAND  HYGIENE  
=  CLEAN  HANDS   =  GERM  TRANSMISSION  
30  
 Key points on hand hygiene and glove
use (1)

Indica,ons  for  glove  use  do  not  modify  any  

indica,on  for  hand  hygiene  

Glove  use  does  not  replace  

any  hand  hygiene  ac,on  
≠  
31  
•  http://www.who.int/infection-prevention/tools/hand-hygiene/training_education/en/
 Key points on hand hygiene and glove
use (2)
When  indica,ons  for  gloves  use  and  hand  hygiene  apply  
concomitantly  
•  Regarding  the  "before”  indica,ons,  hand  hygiene  should  immediately  
precede  glove  donning,  when  glove  use  is  indicated  
•  Sarung  tangan  ,dak  boleh  dicuci  atau  didisinfeksi  antara  pasien  dengan  
pasien,  karena  dapat  meningkatkan  terjadinya  penetrasi  cairan  melalui  
lubang  –  lubang  yang  terjadi  dan  ,dak  terlihat  pada  sarung  tangan.      

32  
 Key points on hand hygiene and glove
use (3)
When  indica,ons  for  gloves  use  and  hand  hygiene  apply  
concomitantly  
•  Regarding  the  indica,ons  "aoer",  hand  hygiene  should  immediately  follow  
glove  removal,  when  the  indica,on  follows  a  contact  that  has  required  
gloves  
 

33  
 Key points on
hand hygiene and glove use (4)
When  an  indica,on  for  hand  hygiene  applies  while  gloves  are  on  
• gloves  must  be  removed  to  perform  hand  hygiene  as  required,  and  changed  if  
needed.    

34  
 TERIMAKASIH

082112170207   Adeyan3  Hidayat   adeyan3hidayat@ymail.com