Kasus Lengkap Utami Okee

STUDI KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DAN POST

OPERASI PADA NY “N” P 3 A 0 DENGAN PLASENTA
PREVIA TOTALIS DI RSUD DEPATI BAHRIN
TAHUN 2019
OLEH:
UTAMI PURNAMA NINGSIH
NIM : 0916012
AKADEMI KEBIDANAN SUNGAILIAT BANGKA

PROGRAM DIPLOMA III KEBIDANAN
TAHUN 2019
STUDI KASUS

TAHUN 2019
Studi Kasus Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Memperoleh Gelar

AHLI MADYA KEBIDANAN
OLEH:
UTAMI PURNAMA NINGSIH
NIM : 0916012
AKADEMI KEBIDANAN SUNGAILIAT BANGKA

PROGRAM DIPLOMA III KEBIDANAN
TAHUN 2019
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
Studi Kasus Yang Berjudul

TAHUN 2019
Telah disetujui untuk dianjurkan dihadapan Tim Penguji Studi Kasus

Akademi Kebidanan Sungailiat Bangka Pada :
Hari :
Tanggal : Juni 2019
Pembimbing I, Pembimbing II,
(Nurita, S.ST., M.Kes) (Megawati, S.ST., M.Kes)
Mengetahui,
Direktur Akademi Kebidanan Sungailiat Bangka
(Nurita, S.ST., M.Kes)
iii
HALAMAN PENGESAHAN
Studi kasus yang berjudul : “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dan Post
Operasi Pada Ny “N” P 3 A 0 Dengan Plasenta Previa Totalis Di Rsud Depati
Bahrin Tahun 2019”, Telah dipertahankan oleh Utami Purnama Ningsih, NIM :
1916012 dihadapan Tim Penguji Studi Kasus Akademi Kebidanan Sungailiat Bangka
pada hari ….. tanggal ….. dan diharapkan masukan tim penguji.
Nama Penguji Tanda Tangan
1. Rosmawati, SKM.,M.Kes ( )
2. Nurita, S.ST.,M.Kes ( )
3. Megawati, S.ST.,M.Kes ( )
Mengetahui
Direktur Akademi Kebidanan Sungailiat Bangka
(Nurita,S.ST.,M.Kes)
iv
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
MOTTO
Serumit apapun persoalan hidup mu, seberat apapun beban yang kau pikul.
Percayalah, kerja keras dan semangat pantang menyerah adalah kunci dari
sebuah kesuksesan.
Persembahan
Dengan Mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan
rahmatnya akhirnya saya dapat menyelesaikan Studi Kasus Ini dan akan Saya
persembahakan untuk:
1. Ibu Asnawati Dan Bapak Makmun Iskandar dan keluarga besar saya yang
telah memberi kekuatan, doa, semangat dan dukungan dalam menyelesaikan
studi kasus ini.
2. Teman-Teman Angkatan IX semoga kita sukses Kedepannya,Amin.
3. Teman satu Bimbingan (Desi Aryani) Terimakasih Kebersamaan nya.
4. Untuk Teman-Teman Khusus nya Maghdalia dan Nurhandayani Tri Ayu,
terimakasih atas suka dan duka selama 3 tahun ini.
5. Untuk Dosen Pembimbing I (Nurita,S.ST.M.Kes.) Dan Pembimbing II
(Megawati S.ST,M.Kes) Terima kasih atas dukungan dan bimbingan nya.
v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DATA PRIBADI
Nama : Utami Purnama Ningsih
Nomor Induk Mahasiswa : 09.16.012
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal lahir : Sungailiat, 04 Agustus 1998
Agama:Islam
Nama Orang Tua
- Ayah : Makmun Iskandar
- Ibu : Asnawati
Anak ke : 1 dari 2 bersaudara
Alamat : Jl.jendral Sudirman Parit Padang Kec.
Sungailiat Kab. Bangka
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD Negeri 15 Sungailiat : Lulus Tahun 2010
2. SMP Negeri 5 Sungailiat: Lulus Tahun 2013
3. SMK Kesehatan Mutiara Mandiri Sugailiat: Lulus Tahun 2016
4. D III Kebidanan Akbid Sungailiat Bangka: Lulusan Tahun 2019
vi
KATA PENGANTAR
Dengan menyebut nama ALLAH SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang.
Puji dan syukur saya panjatkan dengan segala kebesaran-Nya yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan Studi
Kasus yang berjudul “ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DAN
POST OPERASI PADA NY “N” P 3 A 0 DENGAN PLASENTA PREVIA
TOTALIS DI RSUD DEPATI BAHRINTAHUN 2019”, sebagai persyaratan
pemenuhan tugas semester VI untuk menyelesaikan Pendidikan Diploma III Akademi
Kebidanan Sungailiat Bangka.
Pada kesempatan ini saya juga ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu dr.Hj.Erma Lizani, selaku ketua Yayasan Mutiara Mandiri Sungailiat
Bangka
2. Ibu Nurita, SST.,M.Kes, Selaku Direkter Akademi Kebidanan Sungailiat
Bangka, sekaligus Dosen Pembimbing I Saya pada Studi Kasus ini.
3. Ibu Megawati S.ST.,M.Kes Selaku Pembimbing II.
4. Ibu Rosmawati SKM.,M.Kes selaku Penguji.
5. Bapak Drg. Mulyono Susanto,M.H.S.M selaku kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung.
6. Ibu Dr. Tjen Suryani MM. selaku kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Bangka.
vii
7. Direktur RSUD Depati Bahrin Sungailiat Dr.Jasminar dan seluruh pegawai
RSUD Depati Bahrin Sungailiat Bangka yang telah membantu dalam
penyusunan Proposal Studi Kasus ini dimulai dari pengumpulan data dan
tugas akhir.
8. Seluruh dosen dan TU Akademi Kebidanan Sungailiat Bangka yang telah
membantu dalam pembuatan Studi Kasus ini.
9. Kedua orang tua yang telah mendukug dalam pembuatan studi kasus ini.
10. Teman-teman satu angkatan IX yang telah membantu dalam pembuatan studi
kasus ini.
Dalam penyusunan Studi Kasus ini, Peneliti menyadari masih adanya
kekurangan baik dari sisi isi maupun penulisan sehingga kritik dan saran yang
bersifat membangun sangat diperlukan, guna kesempurnaan selanjutnya dimasa
yang akan datang.
Akhir kata saya mengharapkan semoga Studi Kasus ini dapat bermanfaat
bagi setiap pembaca, sehingga dapat memberikan inspirasi yang positif.
Sungailiat, Juni 2019
Pengkaji
(Utami Purnama Ningsih)
viii
DAFTAR ISI
HALAM JUDUL ii
HALAMAN PERSETUJUAN iii
HALAMAN PENGESAHAN iv
MOTT DAN PERSEMBAHAN v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP vi
KATA PENGANTAR vii
DAFTAR ISI ix
DAFTAR TABEL xii
DAFTAR GRAFIK xiii
DAFTAR LAMPIRAN xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang 1
B. Rumusan Masalah 10
C. Tujuan Penelitian 10
1. Tujuan Umum 10
2. Tujuan Khusus 10
D. Ruang Lingkup 11
E. Manfaat Penelitian 12
1. Bagi Institusi Pendidikan 12
2. Bagi Pengkaji 12
3. Bagi Pasien 12
4. Bagi Lahan Praktik 12
F. Metode Pengolahan Data 13
1. Metode Pengkajian 13
2. Metode Pengumpulan Data 14
G. Sistematika Penulisan 15
ix
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Persalinan
1. Pengertian Persalinan 17
2. Tahapan Persalinan 18
3. Tanda-Tanda Persalinan 18
4. Bentuk Persalinan 20
5. Tujuan Asuhan persalinan 21
B. Plasenta Previa
1. Pengertian 21
2. Etiologi 22
3. Diagnosis 25
4. Patofisiologi 28
5. Klasifikasi 33
6. Gambaran Klinik 35
7. Komplikasi 36
8. Penatalaksanaan 37
9. Sectio Caesarea 47
C. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan
1. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan ........................................ 48
a. Pengertian SOAP .................................................................. 48
b. Tujuan catatan SOAP............................................................. 48
c. Manfaat Catatan SOAP ......................................................... 49
d. Tahap-tahap Manajemen SOAP ........................................... 49
e. Langkah-langkah Manajemen ............................................. 50
D. Landasan Hukum yang Mendasari Asuhan Kebidanan
1. Kompetensi 60
2. Izin dan Penyelenggara Praktik Bidan 62
BAB III TINJAUAN KASUS
1. Pengkajian........................................................................................ 86
x
a. Data Subjektif............................................................................. 86
b. Data Objektif............................................................................... 88
2. Asuhan Kebidanan........................................................................... 92
BAB IV PEMBAHASAN............................................................................ 130
BAB V PENUTUP........................................................................................ 142

a. Kesimpulan...................................................................................... 142
b. Saran ............................................................................................... 144
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Jumlah kematian Ibu Menurut Faktor penyebab kematian
di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2016 6
Tabel 1.2 Jumlah Kematian Ibu Menurut Faktor Penyebab Kematian
di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2017 7
Tabel 1.3 Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) Bersalin di
Dinas Kesehatan Kab. Bangka Tahun 2016-2018 8
Tabel 1.4 Jumlah keseluruhan Ibu bersalin di RSUD Depati Bahrin
Tahun 2016–2018 9
xii
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1.1 Jumlah keseluruhan Ibu bersalin di RSUD Depati Bahrin
Sungailiat Tahun 2016-2018 9
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I Surat Izin Mencari Data di RSUD Depati Bahrin
Lampiran II Surat Permohonan Izin Mencari Data Dinkes
Lampiran III Surat Balasan dari Pihak RSUD Depati Bahrin
Lampiran IV Surat Balasan dari Pihak Dinkes Kabupaten Bangka
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut laporan dari WHO, kematian ibu umumnya terjadi akibat
komplikasi saat, dan pasca kehamilan. Adapun jenisjenis komplikasi yang
menyebabkan mayoritas kasus kematian ibu sekitar 75% dari total kasus
kematian ibu adalah perdarahan, infeksi, tekanan darah tinggi saat kehamilan,
komplikasi persalinan, dan aborsi yang tidak aman (WHO, 2014).
Untuk kasus Indonesia sendiri, berdsarkan data dari Pusat Kesehatan dan
Informasi Kemenkes (2014) penyebab utama kematian ibu dari tahun 2010-2013
adalah perdarahan (30,3% pada tahun 2013) dan hipertensi (27,1% pada tahun
2013). Hal ini sangat ironis, mengingat berbagai penyebab kematian ibu di atas
sebenarnya dapat dicegah, jika sang ibu mendapatkan perawatan medis yang
tepat (Kemenkes, 2014).
Menurut Word Health Organization (WHO, 2010) kematian ibu adalah
kematian seorang perempuan dalam masa hamil atau dalam 42 hari setelah
kehamilan berakhir dengan sebab apapun, terlepas dari tuanya kehamilan dan
tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan.Pada tahun 2013 AKI
didunia sebesar 210 kematian per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan di negara
berkembang 14 kali lebih tinggi bila dibandingkan negara maju, yaitu 230 per
100.000 kelahiran (WHO, 2014).

2
Berdasarkan laporan WHO (2014), kematian ibu di dunia disebabkan pre-
eklamsi 28%, perdarahan 27%, eklampsi 14%, aborsi tidak aman 8%, infeksi
11%, penyulit persalinan 9%, dan emboli 14%. Menurut Profil Kesehatan
Indonesia (2012) kasus obstetrik terbanyak (56,06%) disebabkan oleh penyulit
kehamilan, persalinan dan masa nifas lainnya diikuti dengan kehamilan yang
berakhir abortus (26%). Penyebab kematian terbesar adalah pre eklampsi dan
eklampsi dengan case fatality rate (CFR) 2,35%, proporsi kasusnya 49 % dari
keseluruhan kasus obstetri.
Menurut kementrian kesehatan RI tahun 2010, tiga faktor utama
kesehatan ibu melahirkan adalah perdarahan 28%, eklampsia 24%, infeksi terdiri
atas solusio 11%. Pada sebuah laporan oleh chikaki, dkk disebutkan perdarahan
obstetrik yang sampai menyebabkan kematian maternal terdiri atas solusio
plasenta 19%, koagulopati 14%, robekan jalan lahir termasuk ruptur uteri 16%,
plasenta previa 7% dan plasenta akreta atau inkreta dan perkreta 6% dan atonia
uteri (Prawirohardjo, Sarwono. 2009).
Kasus perdarahan sebagai penyebab utama kematian ibu dapat terjadi
pada masa kehamilan, persalinan dan masa nifas. Salah satu penyebab
perdarahan tersebut adalah plasenta previa yaitu plasenta yang berimplementasi
pada segmen bawah rahim (SBR) sedemikian rupa sehingga menutupi seluruh
atau sebagian dari Ostium Uteri Internum (OUI). Pada beberapa rumah sakit
umum pemerintah angka kejadian plasenta previa berkisar 1,7% sampai 2,9%,
3
sedangkan di negara maju kejadiannya lebih rendah yaitu <1% (Prawirohardjo,
Sarwono, 2008).
Penyebab terjadinya plasenta previa secara pasti sulit ditentukan namun
ada beberapa faktor yang meningkatkan terjadinya plasenta previa seperti jarak
kehamilan, paritas tinggi dan usia diatas 35 tahun (Prawirohardjo, Sarwono.
2008). Menurut hasil penelitian wardana (2002), plasenta terjadi 1,3 lebih sering
pada ibu yang sudah beberapa kali melahirkan (multipara) dari pada ibu yang
baru pertama kali melahirkan (primipara). Semakin tua umur ibu maka
kemungkinan untuk mendapatkan plasenta previa lebih besar. Pada ibu yang
melahirkan dalam usia 40 tahun berisiko 2,6 kali untuk terjadinya plasenta previa
(Santoso, 2006). Plasenta previa juga sering terjadi pada kehamilan ganda dari
pada kehamilan tunggal.
Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada
tempat abnormal yaitu pada segmen bawah rahim (SBR) sehingga menutupi
sebagian atau seluruh permukaan jalan lahir (Ostium uteri Internum) dan oleh
karenanya bagian terendah sering kali terkendala memasuki pintu atas panggul
(PAP) atau menimbulkan kelainan janin dalam lahir. Pada keadaan normal
plasenta umumnya terletak di corpus uteri bagian depan atau belakang agak ke
arah fundus uteri (Sarwono, 2008).
Sejalan dengan bertambah besarnya segmen bawah rahim (SBR) ke arah
proksimalme mungkinkan plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah
rahim (SBR) ikut berpindah mengikuti perluasan segmen bawah rahim (SBR)
4
seolah plasenta tersebut berimigrasi. Ostium Uteri yang secara dinamik mendatar
dan meluas dalam persalinan kala I bisa mengubah luas permukaan serviks yang
tertutup oleh plasenta (Sarwono, 2009).
Plasenta previa adalah plasena yang menutupi ostium uteri internum baik
sepenuhnya atau sebagian atau meluas up dekat dengan leher rahim yang
menyebabkan perdarahan saat serviks berdilatasi (Hull et al.,2014)
tempat abnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian
atau seluruh pembukaan jalan lahir (Mochtar, 1998).
Plasenta previa merupakan salah satu penyebab perdarahan antepartum.
Perdarahan antepartum adalah perdarahan pervaginam yang terjadi pada
kehamilan diatas 28 minggu (Manuaba, 2014).
Prevalensi Plasenta Previa di Negara maju berkisar antara 0,26%-2,06%
dari seluruh jumlah kehamilan. Sedangkan di Indonesia dilaporkan oleh beberapa
peneliti berkisar antara 2,4%-3,56% dari seluruh kehamilan. Angka kejadian
Plasenta Previa relatif tetap 3 dekade, yaitu rata-rata 0,36%-0,37%, tetapi pada
decade selanjutnya angka kejadian meningkat menjadi 0,48%, mungkin
disebabkan karena meningkatnya faktor resiko terjadinya Plasenta Previa seperti
umur ibu yang semakin tua, kelahiran secara bedah sesar, paritas yang tinggi
serta Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 Angka
Kematian Ibu (AKI) akibat persalinan di Indonesia masih tinggi yaitu
2008/100.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Bayi (AKB) 26/1.000

5
kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2013). Angka Kematian Ibu merupakan salah
satu indikator untuk melihat derajat kesejahteraan perempuan dan target yang
telah ditentukan dalam tujuan pembangunan Millennium Development Goals
(MDGs) tujuan ke 5 yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan
dicapai sampai tahun 2015 adalah mengurangi sampai ¾ resiko 2 jumlah
kematian ibu atau 102/100.000 kelahiran hidup, maka dari itu upaya untuk
mewujudkan target tersebut masih membutuhkan komitmen dan usaha keras
yang terus menerus (Kemenkes RI, 2013).
Plasenta previa yaitu plasenta yang tumbuh di tempat yang rendah di
daerah penipisan-pembukaan pada segmen bawah rahim. Karena itu, plasenta
terletak lebih rendah dari janin (mendahului letak janin) dan dapat menghalangi
pelahiran pervaginam (Benson, 2008).
Menurut FK. UNPAD. 1996, plasenta previa adalah plasenta yang
implantasinya tidak normal, rendah sekali sehingga menutupi seluruh atatu
sebagian ostium internal. Angka kejadian plasenta previa adalah 0,4-0,6 % dari
keseluruhan persalinan.
Plasenta previa adalah keadaaan dimana plasenta berimplantasi pada
tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian
atau seluruh pembukaan jalan lahir (Ostium Uteri Internal) (Rustam mochtar,
1998).
Plasenta previa ialah plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen
bawah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan
6
lahir. Pada keadaan normal plasenta terletak di bagian atas uterus (Hanifa
Winkjosastro, 2005). Hasil penelitian Yang et al. Tahun 2008 menunjukkan
sekitar 0,33% ibu hamil ras kulit putih mengalami plasenta previa, sedangkan
pada ibu hamil ras kulit hitam sekitar 0,30% yang mengalami plesenta previa.
Frekuensi plasenta previa di Cina (0,56%), Jepang (0,51%), Filipina (0,76%),
India (0,45%), Korea (0,59%), Vietnam (0,44%) dan Asia lainnya atau
Kepulauan Pasifik (0,44%) (Yang et al., 2008). Prevalensi plasenta previa di
Indonesia pada tahun 2005 adalah 2,77% dan 0,85% diantaranya meninggal
(Kemenkes RI, 2007).
Menurut data Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung pada
tahun 2016 sebanyak 24 orang menurun dari Tahun 2015 sebanyak 31 orang.
Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan, ekslampsia, infeksi dan lain-
lain (Profil Dinkes Prov. Kep. Bangka Belitung Tahun 2016).
Tabel 1.1
Jumlah Kematian Ibu Menurut Faktor Penyebab Kematian di Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2016
No Kab/Kota Kematian Ibu
Perdarahan HDK Infeksi Lain-Lain Jumlah
1. Bangka 1 3 0 2 6
2. Belitung 1 0 0 3 4
3. Bangka Barat 0 4 0 1 5
4. Bangka Tengah 0 2 0 0 2
5. Bangka Selatan 0 0 0 0 0
6. Belitung Timur 1 0 0 1 2
7. Pangkal Pinang 1 2 0 2 5
Provinsi 4 11 0 9 24
7
Kematian ibu berdasarkan penyebab kematiannya adalah 4 orang atau
16,6% karena perdarahan, 11 orang atau 45,83% karena hipertensi dalam
kehamilan dan 9 orang atau 37,5% karena lain-lain. Kematian ibu paling banyak
terdapat di Kabupaten Bangka sebanyak 6 orang (25% dari total kematian ibu)
dan yang tidak ada kematian terdapat di Kabupaten Bangka Selatan. AKI di
Provinsi Bangka Belitung mengalami penurunan dari tahun sebelumnya.tahun
2016 Angka Kematian Ibu (AKI) di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung adalah
92,23/100.000 kelahiran hidup (Profil Dinkes Prov. Kep. Bangka Belitung Tahun
2016).
Menurut data Dinas Kesehatan Provinsi Bangka Belitung pada tahun
2017 Kematian ibu di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung tahun 2017 sebanyak
21 orang menurun dari tahun 2016 sebanyak 24 orang (Profil Dinkes Prov. Kep.
Bangka Belitung Tahun 2017).
Tabel 1.2
Jumlah Kematian Ibu Menurut Faktor Penyebab Kematian di Provinsi
Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2017
No Kab/Kota Kematian Ibu
Perdarahan HDK Infeksi Lain-Lain Jumlah
1. Bangka 0 1 0 3 4
2. Belitung 2 3 0 1 6
3. Bangka Barat 1 1 0 2 4
4. Bangka Tengah 0 0 0 0 0
5. Bangka Selatan 0 1 0 1 2
6. Belitung Timur 1 0 0 0 1
7. Pangkal Pinang 1 0 0 3 4
Provinsi 5 6 0 10 21
8
Kematian ibu berdasarkan penyebab kematiannya adalah 5 orang atau
23,80% karena perdaraha, 6 orang atau 28,57% karena hipertensi dalam
kehamilan dan 10 orang atau 47,61% disebabkan karena lain-lain. Kematian ibu
paling banyak terdapat di Kabupaten Belitung sebanyak 6 orang (28,67% dari
total kematian ibu) dan yang tidak ada kematian ibu terdapat di Kabupaten
Bangka Tengah (Profil Dinkes Provinsi Bangka Belitung Tahun 2017). AKI di
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Mengalami penurunan dari tahun
sebelumnya .Tahun 2017 Angka Kematian Ibu di Provinsi Kepulauan Bangka
Belitung adalah 82,49/100.000 kelahiran hidup (Profil Dinkes Prov. Kepuluan
Bangka Belitung Tahun 2017).
Munurut data Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka angka kematian ibu
bersalin tahun 2016/2017 secara menyeluruh sebanyak 0% Kasus, pada tahun
2018 kematian ibu berdasarkan penyebab kematian dengan perdarahan sebanyak
5 orang atau 0,07% dari 6.361 kelahiran hidup. Dari data tersebut terjadi
peningkatan pada kematian ibu (Profil Dinkes kabupaten bangka 2016-2018).
Tabel 1.3
Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) Bersalin di Dinas Kesehatan Kab. Bangka
Tahun 2016-2018
No Tahun Jumlah Persentase

1 2016 0 0%
2 2017 0 0%
3 2018 2 0,03 %
Data jumlah keseluruhan ibu bersalin di RSUD Depati Bahrin dapat dilihat
pada tabel di bawah ini :

9
Tabel 1.4
Jumlah Keseluruhan Ibu Bersalin di RSUD Depati Bahrin Sungailiat Bangka
Tahun 2016-2018.
No. Jumlah Persentase Tahun
1. 128 Ibu Bersalin 11,71% 2016
2. 124 Ibu Bersalin 8,06% 2017
3. 110 Ibu Bersalin 6,36% 2018
Grafik 1.1
Jumlah Keseluruhan Ibu Bersalin Di RSUD Depati Bahrin Sungailiat Bangka
Tahun 2016-2018
12
10
8
11,71%
6 8,06%
6,36%
4
0
Tahun 2016 Tahun 2017 Tahun 2018
Berdasarkan Tabel diatas yang diperoleh dari Rekam Medik RSUD Depati
Bahrin Sungailiat Pada Tahun 2016 Jumlah seluruh ibu bersalin 128 jiwa dan yang
menderita plasenta previa 15 jiwa dengan persentasi (11,71%) dan pada Tahun
2017 jumlah seluruh ibu bersalin sebanyak 124 jiwa dan yang menderita plasenta
previa 10 jiwa dengan persentasi (8,06%) Sedangkan pada tahun 2018 jumlah
seluruh ibu bersalin 110 jiwa dan yang menderita plasenta previa 7 jiwa dengan
persentasi (6,36%) (Rekam Medik. RSUD Depati Bahrin).

10
Berdasarkan temuan kasus diatas dapat dilihat bahwa, terdapat kenaikan
terhadap angka Kematian Ibu di Kab. Bangka yang disebabkan dengan
perdarahan. Sehingga pengkaji tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul
“Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Dan Post Operasi Pada Ny. N P 3 A 0
Dengan Plasenta Previa Totalis Di RSUD Depati Bahrin Tahun 2019”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan dari latar belakang diatas, dengan tingginya angka
kematian ibu di Kabupaten Bangka, maka pengkaji tertarik untuk dapat
merumuskan masalah dan mengintervensi “bagaimana melakukan asuhan
kebidanan pada ibu bersalin dengan Plasenta Previa Totalis”.
C. Tujuan penelitian
1. Tujuan Umum
Dapat melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif dan mampu
menggunakan pendekatan manajemen SOAP kedalam di RSUD Depati
Bahrin Sungailiat Bangka.
2. Tujuan Khusus
A. Dapat melaksanakan pengkajian data sebjectif terhadap ibu bersalin
dengan plasenta previa totalis.
B. Dapat melaksanakan pengkajian data Objektif tehadap ibu bersalin dengan
plasenta previa totalis.
C. Dapat melaksanakan pengkajian analisa data dengan melakukan
pengumpulan data pada ibu bersalin dengan plasenta previa totalis.

11
D. Melaksanakan tindakan Asuhan Kebidanan serta Mengevaluasi setia
tindakan yang telah diberikan pada ibu bersalin plasenta previa totalis.
E. Dapat merencanakan dan melaksanakan asuhan pada ibu bersalin dengan
plasenta previa totalis secara efektif dan efesien dan mengevaluasi setiap
tindakan yang telah diberikan sehingga kita bisa memantau kondisi ibu
bersalin dengan plasenta previa totalis.
D. Ruang Liangkup
1. Sasaran
Sasaran dalam study kasus kebidanan ini adalah ibu bersalin dengan
2. Tempat
a. Study kasus ini dilaksanakan diruang bersalin RSUD Depati Bahrin
Sungailiat tahun 2019.
b. Tempat Alternatif jika tidak ada kejadian plasenta previa di ruang bersalin
RSUD Depati Bahrin Sungailiat maka saya akan mengkonsultasikan
dengan pembimbing saya apakah bisa untuk melakukan penelitian di RS
yang lain.
3. Waktu
Waktu pelaksanakan study kasus ini dilakukan dari tanggal 06 – 11
Mei 2019 dan dilanjutkan kunjungan rumah pada tanggal 14 – 21 Mei 2019.
12
Studi kasus ini dilakukan dengan pengkajian data, wawancara dan tatalaksana
kasus menggunakan SOAP.
E. Manfaat Penelitian
1. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan hasil studi kasus ini, dapat di gunakan sebagai bahan/materi
proses belajar yang dapat ditingkatkan. Bacaan yang dapat memberi
informasi terbaru serta menjadi sumber referensi. Untuk pengkajian
selanjutnya.
2. Bagi Pengkaji
Dapat digunakan untuk menambah berbagai wawasan dan pengetahuan
tentang penatalaksanaan Ibu Bersalin dengan Plasenta Previa Totalis serta
menerapkan teori yang didapat selama perkuliahan di Akademi Kebidanan
Sungailiat Bangka dan dilahan praktek.
3. Bagi Pasien
Diharapkan dari hasil studi kasus ini pasien dapat melahirkan dengan
keadaan baik dan aman dan tidak dapat dijumpai adanya komplikasi lainnya.
4. Bagi Lahan Praktek
Sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan agar lebih meningkatkan mutu
pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan, khususnya pada kasus
Pasenta Previa totalis di RSUD Depati Bahrin Sungailiat secara
komprehensif, sehingga Angka Kematian Ibu (AKI) dapat diturunkan.
F. Metode Pengolahan Data

13
1. Metode pengkajian
a. Studi kepustakaan
Yaitu pengkaji mempelajari literatur-literatur yang relevan dengan
masalah yang dibahas sebagai dasar teoritis yang digunakan dalam
pembahasan studi kasus ini.
b. Studi kasus
Pengkaji melaksanakan studi kasus pada ibu bersalin dengan Plasenta
Previa Totalis. Dengan menggunakan pendekatan asuhan kebidanan yang
meliputi: pengkajian dan analisa data, merumuskan diagnosa/masalah
aktual dan potensial, melaksanakan tindakan dan mengevaluasi asuhan
kebidanan serta mendokumentasikan hasil asuhan kebidanan pada ibu
bersalin dengan Plasenta Previa Totalis.
c. Studi Dokumentar
Studi dokumentar merupakan suatu teknik hasil USG, list kontrol.
Pengumpulan data dengan menghimpun dan menganalisis dokumen-
dokumen baik dokumen tertulis, gambar maupun elektronik. Dokumen
yang telah diperoleh kemudian dianalisis (diurai), dibandingkan dan
dipadukan membentuk satu hasil kajian yang sistematis, padu dan utuh.
Jadi studi dokumen tidak sekedar mengumpulkan dan menuliskan atau
melaporkan dalam bentuk kutipan-kutipan tentang sejumlah dokumen
yang dilaporkan.
2. Metode Pengumpulan Data

14
a. Pengamatan
Yaitu dengan melakukan pengamatan perilaku dan keadaan pasien untuk
memperoleh data tentang masalah kesehatan dan tingkat kesehatan pasien.
Melihat perkembangan kondisi pasien apakah sudah dalam keadaan baik
atau belum.
b. Anamnesa
Yaitu digunakan untuk mengumpulkan data, dimana penulis mendapatkan
keterangan atau informasi secara lisan dari seseorang sasaran penulis
bercakap-cakap langsung dengan orang tersebut. Dengan dilakukan secara
langsung kepada klien mengenai penyakitnya, dan dilakukan dengan cara
bertanya kepada keluarga atau orang lain.
c. Pengkajian Fisik
Pengkajian yang dapat dipandang sebagai bagian tahap pengkajian pada
proses kebidanan atau tahap pengkajian dan pemeriksaan klinis dari
system pelayanan terintegrasi, yang prinsipnya menggunakan cara-cara
yang sama dengan pengkajian fisik yaitu inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi dengan menggunakan format pengkajian.
G. Sistematika penulisan
BAB I :PENDAHULUAN
15
Dalam BAB ini penulis menjelaskan secara singkat mengenai
latar belakang, perumusan masalah, manfaat study kasus,
tujuan study kasus, keaslian study kasus dan sistematika
penulisan.
BAB II :TINJAUAN PUSTAKA
Dalam BAB ini berisi yang pertama tentang konsep dasar
teori plasenta previa yang meliputi pengertian, klasifikasi,
etologi, faktor resiko, patofisiologi, diagnosa, komplikasi,
penangan, dan konsep dasar manajemen kebidanan.
BAB III :TINJAUAN KASUS
Dalam BAB ini berisi tentang jenis study kasus, lokasi study
kasus, subyek study kasus, waktu study kasus, teknik
pengumpulan data, dan alat-alat yang dibutuhkan.
BAB IV :TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
BAB ini menyajikan laporan kasus dengan menggunakan
manajemen kebidanan dengan metode SOAP. Pembahasan
berisi tentang kesenjangan teori praktek yang penulis temukan
sewaktu pengambilan kasus dengan pendekatan asuhan
kebidanan dengan metode SOAP.
BAB V :PENUTUP
16
Berisi tentang kesimpulan dan saran.kesimpulan dirumuskan
untuk menjawab tujuan penulis dan merupakan inti dari
pembahasan penanganan plasenta previa.Saran merupakan
alternatif pemecahan masalah hendaknya bersifat realitas
oprasional yang artinya saran itu dapat dilakukan.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Persalinan
1. Definisi persalinan
Persalinan adalah proses di mana bayi, plasenta, dan selaput ketuban
keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada
usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya
penyulit. Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan
menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) dan berakhir
dengan lahirnya plasenta secara lengkap. Ibu belum inpartu jika kontraksi
uterus tidak mengakibatkan perubahan serviks (JNPK-KR, 2013. Pengertian
Persalinan.http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/56829/Cha
pter%20II.pdf?sequence=4&isAllowed=y. Di akses tanggal 2 April 2019).
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang cukup bulan dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir
atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan
bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Proses ini di mulai dengan
adanya kontraksi persalinan sejati, yang ditandai dengan perubahan serviks
secara progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta (Sulistyawati, 2010.
Hal. 4).
18
Asuhan Persalinan normal adalah suhan Persalinan Normal ini adalah
persalinan bersih dan aman serta untuk mencegah terjadinya komplikasi. Bagi
para bidan yang belum mengenal Asuhan Persalinan Normal dilakukan
adanya pengenalan dan pelatihan APN (Magdalena, 2017. Persepsi Bidan
Tentang Pelaksanaan Program Asuhan Persalinannormal Di Kecamatan
Kota Kudus Jurnal Kebidanan dan Kesehatan. Hal. 83. Vol. 7, No. 1).
2. Tahapan Persalinan
Menurut Ari Sulistyawati (2010) hal. 7 ada empat kala dalam persalinan:
a. Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung sejak adanya kontraksi
dan dilatasi serviks sampai pembukaan 10 cm (pembukaan lengkap).
b. Kala II adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan lengkap
sampai bayi lahir.
c. Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta dan
selaput ketuban, setelah kala II yang berlangsung tidak lebih dari 30
menit.
d. Kala IV adalah dimulai dari lahirnya plasenta selama 1 – 2 jam, pada kala
IV dilakukan observasi terhadap perdarahan pasca persalinan, paling
sering terjadi pada 2 jam pertama.
3. Tanda-tanda Persalinan
Menurut Ari Sulistyawati, (2010) hal. 10 , tanda–tanda persalinan sebagai
berikut:
19
a. His persalinan
Karakter dari his persalinan.
1) Pinggang terasa sakit menjalar ke depan.
2) Sifat his teratur, interval makin pendek dan kekuatan makin besar.
3) Terjadi perubahan pada serviks.
4) Jika pasien menambah aktifitasny, misalnya dengan berjalan, maka
kekuatannya bertambah.
b. Pengeluaran Lendir dan Darah
Dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang
menimbulkan:
1) Pendataran dan pembukaan.
2) Pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada kanalis
servikalis terlepas.
3) Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.
c. Pengeluaran Cairan
Sebagian pasien mengeluarkan air ketuban akibat pecahnya selaput
ketuban. Jika ketuban sudah pecah, maka ditargetkan persalinan dapat
berlangsung dalam 24 jam. Namun jika ternyata tidak tercapai, maka
persalinan akhirnya diakhiri dengan tindakan tertentu, misalnya ekstraksi
vakum atau section caesaria.

20
4. Bentuk Persalinan
Bentuk persalinan menurut para ahli :
a. Menurut Manuaba adalah :
1) Persalinan Spontan
Bila persalinan berlangsung dengan tenaga sendiri.
2) Persalinan Buatan.
Bila persalinan dengan rangsangan sehingga terdapat kekuatan untuk
persalinan.
3) Persalinan Anjuran
Persalinan yang paling ideal sudah tentu persalinan spontan karena
tidak memerlukan bantuan apapun yang mempunyai trauma persalinan
yang paling ringan sehingga kualitas sumber daya manusia dapat
terjamin.
b. Menurut Asrinah, (2010)
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/49257/Chapter
%20II.pdf?sequence=4&isAllowed=y.
1) Persalinan spontan adalah bila seluruh persalinan berlangsung dengan
kekuatan ibu sendiri.
2) Persalinan buatan adalah bila persalinan berlangsung dengan bantuan
kekuatan dari luar.
3) Persalinan anjuran adalah bila kekuatan yang diperlukan untuk
persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan pemberian rangsang.

21
5. Tujuan Asuhan Persalinan
Tujuan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup dan
memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui
upaya yang terintegrasi dan lengkap,tetapi dengan intervensi yang 8
seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat
terjaga pada tingkat yang dinginkan (optimal). Melalui pendekatan ini maka
setiap intervensi yang diaplikasikan dalam Asuhan Persalinan Normal (APN)
harus mempunyai alasan dan bukti ilmiah yang kuat tentang manfaat
intervensi tersebut bagi kemajuan dan keberhasilan proses persalinan (JNPK-
KR, 2013. Pengertian Persalinan.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/56829/Chapter
%20II.pdf?sequence=4&isAllowed=y. Di akses tanggal 2 April 2019.
B. Plasenta Previa
1. Definisi Plasenta Previa
tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi
sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir ostium uteri internal dan oleh
karenanya bagian terendah sering kali terkendala memasuki Pintu Atas
Panggul (PAP) atau menimbulkan kelainan janin dalam rahim. Pada keadaan
normal plasenta umumnya terletak di korpus uteri bagian depan atau belakang
agak ke arah fundus uteri (Sarwono, 2013. Hal. 495).

22
Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen
bawah rahim demikian rupa sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari
ostium uteri internum.sejalan dengan bertambah membesarnya rahim dan
meluasnya segmen bawah rahim kearah proksimal memungkinkan plasenta
yang berimplantasi pada segmen bawah rahim ikut berpindah mengikuti
perluasan segmen bawah rahim seolah plasenta tersebut bermigrasi. Ostium
uteri yang secara dinamik mendatar dan meluas dalam persalinan kala satu
bisa mengubah luas pembukaan serviks yang tertutup oleh plasenta.
Fenomena ini berpengaruh pada derajat atau klasifikasi dari plasenta previa
ketika pemeriksaan dilakukan baik dalam masa antenatal maupun dalam masa
intranatal, baik dengan ultrasonografi maupun pemeriksaan digital. Oleh
karena itu, pemeriksaan ultrasonografi perlu diulang secara berkala dalam
asuhan antenatal ataupun intranatal (Sarwono, 2013. Hal. 495).
2. Etiologi
Penyebab blastokista berimplantasi pada segmen bawah rahim
belumlah diketahui dengan pasti. Mungkin secara kebetulan saja blastokista
menimpa desidua di daerah segmen bawah rahim tanpa latar belakang lain
yang mungkin. Teori lain mengemukakan sebagai salah satu penyebabnya
adalah vaskularisasi desidua yang tidak memadai, mungkin sebagian akibat
dari proses radang atau atrofi. Peritas tinggi, usia lanjut, cacat rahim misalnya
bekas bedah sesar, kerokan, miomektomi, dan sebagainya berperan dalam
proses peradangan dan kejadian atrofi di endometrium yang semuanya dapat

23
dipandang sebagai faktor resiko bagi terjadinya plasenta previa. Cacat bekas
bedah sesar berperan menaikkan insiden dua sampai tiga kali. Pada
perempuan perokok dijumpai insidensi plasenta previa lebih tinggi 2 kali lipat.
Hipoksemia akibat korban mono-oksida hasil pembakaran rokok
menyebabkan plasenta menjadi hipertrofi sebagai upaya kompensasi. Plasenta
yang terlalu besar seperti pada kehamilan ganda dan eritroblastosis fetalis bisa
menyebabkan pertumbuhan plasenta melebar ke segmen bawah rahim
sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internal (Sarwono,
2013. Hal. 496).
Menurut Saifudin (2009) hal. 90, etiologi plasenta previa kadang-kadang
terjadi pada ibu dengan:
a. Umur
1) Umur < 20 tahun
Umur aman untuk melahirkan dan persalinan adalah 20-35
tahun. Plasenta previa terjadi pada umur muda karena endometrium
belum sempurna. Keadaan endometrium yang kurang baik
menyebabkan plasenta harus tunbuh menjadi luas untuk mencukupi
kebutuhan janin. Plasenta yang tumbuh meluas akan mendekati atau
menutupi ostium uteri internum. Endometrium yang kurang baik juga
dapat menyebabkan zigot mencari tempat implantasi yang lebih baik
yaitu di tempat yang rendah dekat ostium uteri internum.

24
2) Umur >35 tahun
Prevalensi plasenta previa meningkat 3 kali pada umur ibu >
35 tahun. Plasenta previa dapat terjadi pada umur diatas 35 tahun
karena endometrium yang kurang subur dapat meningkatkan kejadian
plasenta previa. Peningkatan umur ibu merupakan faktor risiko
plasenta previa, karena sklerosis pembuluh darah arteli kecil dan
arteriole miometrium menyebabkan aliran darah ke endometrium tidak
merata sehingga plasenta tumbuh lebih lebar dengan luas permukaan
yang lebih besar, untuk mendapatkan aliran darah yang adekuat.
b. Paritas
Paritas adalah kelahiran bayiyangmampu bertahan hidup.Paritas
dicapai pada usia kehamilan 20 minggu atau berat janin 500 gram
(http://digilib.unila.ac.id/20696/14/BAB%20II.pdf, diakses tanggal 4
April 2019).
Plasenta previa lebih sering pada paritas tinggi dari pareitas
rendah. Plasenta previa terjadi 1,3 kali lebih sering pada ibu yang sudah
beberapa kali melahirkan (Primipara). Paritas 1-3 merupakan paritas
paling aman bila ditinjau dari sudut kematian ibu. Paritas lebih dari 3
dapat menyebabkan angka kematian ibu tinggi.
c. Riwayat persalinan
Operasi sesarea yang berulang memungkinkan terjadinya
komplikasi. Salah atu komplikasi yang potensial adalah plasenta

25
abnormal, salah satunya yaitu plasenta previa. Resiko melahirkan berkali-
kali membuat letak plasenta terlalu dekat dengan leher rahim, sehingga
jika leher rahim terbuka dapat menyebabkan keguguran dan perdarahan
hebat.
Riwayat persalinan sesarea akan meningkatkan resiko terjadinya
plasenta previa yaitu 3,9% lebih tinggi bila dibandingkan dengan
angka1,9%untuk keseluruhan populasi obstetrik.
3. Diagnosis
Ada beberapa penilaian untuk mendiagnosa plasenta previa. Penilaian
awal adalah dengan anamnesa plasenta previa. Pada saat anamnesa dapat
diketahui kapan terjadi perdarahan (perdarahan plasenta previa terjadi pada
kehamilan sekitar 28 minggu) dan bagaimana sifat perdarahan (sifat
perdarahan plasenta previa adalah tanpa rasa sakit, terjadi secara tiba-tiba,
tanpa sebab yang jelas, dapat berulang, perdarahan menimbulkan penyulit
pada ibu maupun janin dalam rahim (Sarwono, 2013 Hal. 498).
Trans abdominal ultrasonografi dalam keadaan kandung kemih yang
dikosongkan akan memberi kepastian diagnosis plasenta previa dengan
ketepatan tinggi sampai 96%-98%. Transperineal sonografi dapat mendeteksi
ostium uteri internum dan segmen bawah rahim dan teknik ini dilaporkan
90% positive predictive value dan 100% negative predictive value dalam
diagnosis plasenta previa. Magnetic Resonance Imaging (MRI) juga dapat

26
dipergunakan untuk mendeteksi kelainan pada plasenta termasuk plasenta
previa (Sarwono, 2013. Hal. 498).
Jika plasenta previa terdeteksi pada akhir tahun pertama atau trimester
kedua, sering kali lokasi plasenta akan bergeser ketika rahim membesar, ini
dapat dilakukan pemeriksaan USG. Beberapa wanita mungkin bahkan tetap
tidak terdiagnosis sampai persalinan, terutama dalam kasus-kasus plasenta
previa sebagian.
a. Anamnesis
Pada anamnesis dapat dinyatakan beberapa hal yang berkaitan dengan
perdarahan antepartum seperti umur kehamilan saat terjadinya perdarahan,
apakah ada rasa nyeri, warna dan bentuk terjadinya perdarahan, frekuensi
serta banyaknya perdarahan. Perdarahan jalan lahir pada kehamilan
setelah 22 minggu berlangsung tanpa rasa nyeri, tanpa alasan, terutama
pada multigravida.
1) Pemeriksaan luar
a) Inspeksi
Dapat dilihat perdarahan yang keluar pervaginam: banyak atau
sedikit, darah beku dan sebagainya. Jika telah berdarah banyak
maka ibu kelihatan anemis.
b). Palpasi
Janin sering belum cukup bulan, jadi fundus uteri masih rendah,
sering dijumpai kesalahan letak janin, bagian terbawah janin belum

27
turun, apabila letak kepala, biasanya kepala masih goyang atau
terapung (floating) atau mengolak di atas pintu atas panggul..
c). Ultrasonografi (USG)
Menegakkan diagnosa plasenta previa dapat pula dilakukkan
dengan pemeriksaan ultrasonografi. Penentuan letak plasenta
dengan cara ini ternyata sangat tepat, tidak menimbulkan bahaya
radiasi bagi ibu dan janinnya, dan tidak rasa nyeri. USG abdomen
selama trimester kedua menunjukkan penempatan plasenta previa.
Trans vaginal Ultrasonografi dengan keakuratan dapat mencapai
100% identifikasi plasenta previa. Trans abdominal ultrasonografi
dengan keakuratan berkisar 95%.
Dengan USG dapat ditentukan implantasi plasenta atau jarak tepi
plasenta terhadap ostium. Bila jarak tepi kurang dari 5 cm disebut
plasenta letak rendah. Bila tidak dijumpai plasenta previa,
dilakukan pemeriksaan inspekulo untuk melihat sumber
perdarahan lain.
d). Pemeriksaan inspekulo.
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan
berasal dari ostium uteri eksternum atau dari kelainan serviks dan
vagina. Apabila perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum,
adanya plasenta previa harus dicurigai.

28
4. Patofisiologi
Perdarahan antepartum akibat plasenta previa terjadi sejak kehamilan
20 minggu saat segmen bawah uterus telah terbentuk dan mulai melebar serta
menipis. Umumnya terjadi pada trimester ketiga karena segmen bawah uterus
lebih banyak mengalami perubahan. Pelebaran segmen bawah uterus dan
pembukaan serviks menyebabkan sinus uterus robek karena lepasnya plasenta
dari dinding uterus atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta.
Perdarahan tidak dapat dihindarkan karena ketidakmampuan serabut otot
segmen bawah uterus untuk berkontraksi seperti pada plasenta letak normal
(Cuningham et al, 2005. Cunningham FG, et al, 2012. Obstetri Williams
Vol. 1 (23rd ed). Jakarta: EGC. Hal. 392.
http://library.usu.ac.id/download/fk/obstetri-tmhanafiah2.pdf).
Pada usia kehamilan yang lanjut umumnya pada trimester ketiga dan
mungkin juga lebih awal, oleh karena telah mulai terbentuknya segmen bawah
rahim, tapak plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana diketahui
tapak plasenta terbentuk dari jaringan maternal yaitu bagian desidua basalis
yang bertumbuh menjadi bagian dari plasenta. Dengan melebarnya isthmus
uteri menjadi segmen bawah rahim, maka plasenta yang berimplantasi di situ
sedikit banyak akan mengalami laserasi akibat pelepasan pada desidua sebagai
tapak plasenta. Demikian pula pada waktu serviks mendatar (effacement) dan
membuka (dilatation) ada bagian tapak plasenta yang terlepas. Pada tempat
29
laserasi itu akan terjadi perdarahan yang berasal dari sirkulasi maternal yaitu
dari ruangan intervillus dari plasenta (Sarwono, 2013. Hal. 496).
Oleh karena fenomena pembentukan segmen bawah rahim itu
perdarahan pada plasenta previa pasti akan terjadi (unavoidable bleeding).
Perdarahan di tempat itu relatif dipermudah dan diperbanyak oleh karena
segmen bawah rahim dan serviks tidak mampu berkontraksi dengan kuat
karena elemen otot yang dimilikinya sangat minimal, dengan akibat pembuluh
darah pada tempat itu tidak akan tertutup dengan sempurna. Perdarahan akan
berhenti karena terjadi pembekuan kecuali jika ada laserasi yang melibatkan
sinus yang besar dari plasenta di mana perdarahan akan berlangsung lebih
banyak dan lebih lama.
Oleh karena pembentukan segmen bawah rahim itu akan berlangsung
progresif dan bertahap, maka laserasi baru akan mengulang kejadian
perdarahan. Demikian perdarahan akan berulang tanpa sesuatu sebab lain
(causless). Darah yang keluar berwarna merah segar tanpa rasa nyeri
(painless). Pada plasenta yang menutupi ostium uteri internum perdarahan
terjadi lebih awal dalam kehamilan oleh karena segmen bawah rahim
terbentuk lebih dahulu pada bagian terbawah yaitu pada ostium uteri
internum. Sebaliknya, pada plasenta previa parsialis atau letak rendah,
perdarahan baru terjadi pada waktu mendekati atau mulai persalinan
(Sarwono, 2013. Hal. 499).

30
Perdarahan pertama biasanya sedikit dan cenderung lebih banyak pada
perdarahan berikutnya. Perdarahan pertama sudah bisa terjadi pada kehamilan
di bawah 30 minggu tetapi lebih separuh kejadiannya pada usia kehamilan 34
minggu ke atas. Berhubung tempat perdarahan terletak dekat dengan ostium
uteri internum, maka perdarahan lebih mudah mengalir ke luar rahim dan
tidak membentuk hematoma retroplasenta yang mampu merusak jaringan
lebih luas dan melepaskan tromboplastin ke dalam sirkulasi maternal. Dengan
demikian, sangat jarang terjadi koagulopati pada plasenta previa (Panjaitan,
2011).
Hal lain yang perlu diperhatikan adalah dinding segmen bawah rahim
yang tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan vili dari trofoblas, akibatnya
plasenta melekat lebih kuat pada dinding uterus. Lebih sering terjadi plasenta
akreta dan plasenta inkreta, bahkan plasenta perkreta yang pertumbuhan
vilinya bisa sampai menembus ke buli-buli dan ke rektum bersama plasenta
previa. Plasenta akreta dan inkreta lebih sering terjadi pada uterus yang
sebelumnya pernah bedah sesar. Segmen bawah rahim dan serviks yang rapuh
mudah robek karena kurangnya elemen otot yang terdapat di sana. Kedua
kondisi ini berpotensi meningkatkan kejadian perdarahan pasca persalinan
pada plasenta previa, misalnya dalam kala tiga karena plasenta sukar melepas
dengan sempurna (retention placentae), atau setelah uri lepas.
Plasenta previa dapat mengganggu proses persalinan dengan terjadinya
perdarahan. Implantasi plasenta di segmen bawah rahim dapat disebabkan

31
oleh endometrium di fundus uteri belum siap menerima implantasi,
endometrium yang tipis sehingga diperlukan perluasan plasenta untuk mampu
memberikan nutrisi janin, vili korealis pada korion leave yang persisten
(Sarwono, 2013 hal. 499).
Perdarahan antepartum disebabkan oleh plasenta previa umumnya
terjadi pada trimester ketiga karena pada saat itu segmen bawah rahim lebih
mengalami perubahan karena berkaitan dengan semakin tuanya kehamilan.
Menurut Manuaba 2008, implementasi plasenta di segmen bawah rahim dapat
disebabkan :
a. Endomentrium di fundus uteri belum siap menerima implantasi.
b. Endometrium yang tipis sehingga diperlukan perluasan plasenta untuk
mampu memberikan nutrisi ke janin.
c. Vili korealis pada korion leave (korion yang gundul yang persisten.
Penyebab utama pada perdarahan trimester tiga yaitu plasenta previa yang
memiliki tanda khas dengan perdarahan tanpa rasa sakit. Perdarahan
diperkirakan terjadi dalam hubungan dengan perkembangan segmen
bawah rahim (SBR) pada trimester tiga.
Dengan bertambah tuanya kehamilan, segmen bawah uterus akan
lebih melebar lagi dan serviks mulai membuka. Apabila plasenta tumbuh
pada segmen bawah uterus dan pembukaan serviks tdak dapat diikuti oleh
plasenta yang melekat disitu tanpa terlepasnya sebagian plasenta dari
dinding uterus. Pada saat itu mulailah terjadi perdarahan. Darahnya

32
berwarna merah segar berlainan dengan darh yang disebabkan oleh
solusio plasenta yang berwarna kehitam-hitaman. Sumber perdarahan
ialah sinus uterus yang terobek karena terlepasnya plasenta dari dinding
uterus, atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta. Perdarahannya
tidak dapat dihindari karena ketidakmampuan serabut otot segmen bawah
uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan itu, tidak
sebagaimana serabut otot uterus menghentikan perdarahan pada kala III
dengan plasenta yang letaknya normal. Makin rendah letak plasenta,
makin dini perdarahan terjadi. Oleh karena itu, perdarahan pada Plasenta
Previa totalis akan terjadi lebih dini dari pada plasenta letak lebih rendah
yang mungkin baru berdarah setelah persalinan mulai (Joseph, 2010.
Patofisiologi Plasenta previa. http://google.com-plasentaprevia.pdf).
Faktor-faktor yang bisa menyebabkan ibu hamil mengalami plasenta previa
adalah sebagai berikut:
a. Pernah melahirkan anak kembar.
b. Kehamilan sebelumnya mengalami kondisi yang sama.
c. Pernah melahirkan denga operasi Caesar.
d. Hamil di atas usia 35 tahun.
e. Pernah menjalani operasi untuk rahim misalnya akibat keguguran atau
miom.
f. Merokok dan/atau menggunakan narkotika.

33
5. Klasifikasi Plasenta Previa
Terdapat beberapa istilah yang berkaitan dengan jumlah paritas,
yaitu: Primipara (seorang wanita yang telah melahirkan bayi aterm sebanyak
satu kali), Multipara (seorang wanita yang telah pernah melahirkan anak
hidup beberapa kali, dimana persalinan tersebut tidak lebih dari lima kali), dan
Grandemultipara (seorang wanita yang telah melahirkan janin aterm lebih dari
lima kali).
Klasifikasi Plasenta Previa didasarkan atas terabanya jaringan
plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu, karena klasifikasi
tidak didasarkan pada keadaan anatomi melainkan pada keadaan fisiologis
yang dapat berubah-ubah, maka klasifikasi ini dapat berubah setiap waktu
misalnya pada pembukaan yang masih kecil, seluruh pembukaan yang masih
besar, keadaan ini akan menjadi plasenta previa lateralis.
a. Klasifikasi menurut Sarwono, 2013 hal. 496 :
1) Plasenta previa totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi
seluruh ostium uteri internum.
2) Plasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian
ostium uteri internum.
3) Plasenta previa marginalis adalah plasenta yang tepinya berada pada
pinggir ostium uteri internum.
4) Plasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen
bawah rahim demikian rupa sehingga tepi bawahnya berada pada jarak
34
kurang lebih 2 cm dari ostium uteri internum. Jarak yang lbih dari 2
cm dianggap plasenta letak normal.
b. Klasifikasi Menurut De Snoo
Klasifikasi Menurut De Snoo, berdasarkan pembukaan 4-5 cm dibagi
menjadi dua yaitu :
1) Plasenta previa sentralis ( totalis ), bila pada pembukaan 4-5 cm terapa
plasenta menutupi seluruh ostium.
2) Plasenta previa lateralis, bila pada pembukaan 4-5 cm sebagian
pembukaan ditutupi oleh plasenta, dapat dibagi menjadi :
a. Plasenta previa lateralis posterior, bila sebagian menutupi ostium
bagian belakang.
b. Plasenta previa lateralis anterior, bila sebagian menutupi ostium
bagian depan.
c. Plasenta previa lateralis marginalis, bila bagian kecil atau hanya
pinggir ostium yang ditutupi plsenta (Hanafiah, 2004. Obstetri
Dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara. Hal. 1-2. http://library.usu.ac.id/download/fk/obstetri-
tmhanafiah2.pdf
c. Klasifikasi Menurut Browne
1) Tingkat 1 = Lateral plasenta previa. Pinggir bawah plasenta berinsersi
sampai ke segmen bawah rahim, namun tidak sampai ke pinggir
pembukaan.
35
2) Tingkat 2 = Marginal plasenta previa. Plasenta mencapai pinggir
pembukaan.
3) Tingkat 3 = Complete plasenta previa. Plasenta menutupi ostium
waktu tertutup, dan tidak menutupi bila pembukaan hamper lengkap.
4) Tingkat 4 = Central plasenta previa. Plasenta menutupi seluruhnya
pada pembukaan hamper lengkap (Sofian, 2012).
6. Gambaran Klinik
Ciri yang menonjol pada plasenta previa adalah perdarahan uterus
keluar melalui vagina tanpa rasa nyeri. Perdarahan biasanya baru terjadi pada
akhir trimester kedua ke atas. Perdarahan pertama berlangsung tidak banyak
dan berhenti sendiri. Perdarahan kembali terjadi tanpa sesuatu sebab yang
jelas setelah beberapa waktu kemudian, jadi berulang. Pada setiap
pengulangan terjadi perdarahan yang lebih banyak bahkan seperti mengalir.
Pada plasenta letak rendah perdarahan baru terjadi pada waktu mulai
persalinan; perdarahan bisa sedikit sampai banyak mirip pada solusio
plasenta. Perdarahan bisa berlangsung sampai pascapersalinan. Perdarahan
bisa juga bertambah disebabkan serviks dan segmen bawah rahim pada
plasenta previa lebih rapuh dan mudah mengalami robekan. Robekan lebih
mudah terjadi pada upaya pengeluaran plasenta dengan tangan misalnya pada
retensio plasenta sebagai komplikasi plasenta akreta. Berhubung plasenta
terletak pada bagian bawah, maka pada palpasi abdomen sering ditemui
bagian terbawah janin masih tinggi di atas simfisis dengan letak janin tidak
36
dalam letak memanjang. Palpasi abdomen tidak membuat ibu hamil merasa
nyeri dan perut tidak tegang (Sarwono, 2013. Ha. 497).
Perdarahan tanpa alasan dan rasa nyeri merupakan gejala utama dan
pertama dari plasenta previa. Perdarahan dapat terjadi selagi penderita tidur
atau bekerja biasa.Perdarahan pertama biasanya tidak banyak, sehingga tidak
akan berakibat fatal. Akan tetapi perdarahan berikutnya hampir selalu banyak
dari sebelumnya apalagi kalau sebelumnya dilakukan pemeriksaan dalam.
Walaupun perdarahannya sering dikatakan terjadi pada trimester III, akan
tetapi tidak jarang pula dimulai pada kehamilan 20 minggu.
7. Komplikasi Plasenta Previa
Ada beberapa komplikasi utama yang bisa terjadi pada ibu hamil yang
menderita plasenta previa, di antaranya ada yang bisa menimbulkan
perdarahan yang cukup banyak dan fatal. Pembentukan segmen rahim tejadi
secara ritmik, maka pelepasan plasenta dari tempat melekatnya di uterus dapat
berulang dan semakin banyak, dan perdarahan yang terjadi itu tidak dapat
dicegah sehingga penderita menjadi anemia bahkan syok. plasenta yang
berimplantasi pada segmen bawah rahim dan sifat segmen ini yang tipis
mudahlah jarringan trofoblas dengan kemampuan invasinya menerobos ke
dalam miometrium bahkan sampai ke perimetrium dan menjadi sebab dari
kejadian plsenta inkreta dan bahkan plasenta perkreta. Paling rigan adalah
plasenta akreta yang perlekatannya lebih kuat tetapi villinya masih belum
masuk ke dalam miometrium. Walaupun biasanya tidak seluruh permukaan

37
maternal plasenta mengalami akreta atau inkreta akan tetapi dengan demikian
terjadi retensio plasenta dan pada bagian plsenta yang sudah terlepas
timbullah perdarahan dalam kala tiga. Komplikasi ini lebih sering terjadi pada
uterus yang pernah sektio sesarea. Dilaporkasn plasenta akreta terjadi 10%
sampai 35% pada pasien yang pernah sektio sesarea satu kali, naik menjadi
60% sampai 65% bila telah sektio sesarea 3 kali (Sarwono, 2013. Hal. 499).
Ada beberapa komplikasi yang bila terjadi pada ibu hamil dengan Plasenta
Previa, yaitu :
a. Komplikasi pada ibu
1) Dapat terjadi anemi bahkan syok.
2) Dapat terjadi robekan pada serviks dan segmen bawah rahim.
3) Infeksi pada perdarahan yang banyak.
b. Komplikasi pada janin
1) Kelainan letak janin.
2) Prematuritas, morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
3) Asfiksia intra uteri sampai dengan kematian.
8. Penatalaksanaan
Setiap ibu dengan perdarahan antepartum harus segera dikirim ke
rumah sakit yang memiliki fasilitas melakukan transfusi darah dan operasi.
Perdarahan yang terjadi pertama kali jarang sekali, atau boleh dikatakan tidak
pernah menyebabkan kematian, asal sebelumnya tidak diperiksa-dalam.

38
Jangan sekali-kali melakukan pemeriksaan dalam kecuali dalam keadaan siap
operasi.
a. Pencegahan
Untuk menghindari resiko fatal yang bisa disebabkan karena
kondisi plasenta previa, ibu hamil yang mengalami hal ini sebaiknya
jangan menggunakan produk pembersih vagina yang dijual bebas atau
obat-obatan lainnya. Ibu hamil dengan kondisi ini juga sebaiknya jangan
berhubungan seks terlebih dahulu hingga dinyatakan aman.
Kondisi plasenta previa seperti telah disebutkan rentan
menyebabkan pendarahan yang dapat membahayakan baik ibu maupun si
janin, pendarahan dapat terjadi pada saat masa kehamilan, sebelum
melahirkan, bahkan setelah melahirkan. Darah yang keluar bermacam-
macam banyaknya mulai hanya berupa tetesan sampai seperti saat haid.
b. Penanganan plasenta previa (Sri Utami, 2017. Penatalaksanaan Asuhan
Kebidanan Pada Ny. A Dengan Plasenta Previa.
https://docs.google.com/viewerng/viewer?
url=http://repository.poltekkesbdg.info/files/original/e906a3ea794bfadcb0
6db83409ac79f4.pdf. Hal. 24-27)
1). Terapi ekspektatif (pasif)
Tujuan ekspektatif ialah supaya janin tidak terlahir prematur, penderita
dirawat tanpa melakukan pemeriksaan dalam melakukan kanalis

39
servisis. Supaya diagnosis dilakukan secara invasif. Pemantauan klinis
dilakukan secara ketat dan baik.
Syarat-syarat terapi ekspektatif:
a) Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian
berhenti.
Penanganan pasif pada kasus kehamilan preterm dengan
perdarahan sedikit kemudian berhenti di maksudkan dapat
memberikan kesempatan pada janin untuk tetap tumbuh dan
berkembang dalam kandungan sampai janin matur. Dengan demikian
angka kesakitan dan kematian neonatal karena kasus preterm dapat
ditekan.
b) Belum ada tanda-tanda inpartu
Menunda tindakan pengakhiran kehamilan segera pada kasus
plasenta previa bila tidak terdapat tanda-tanda inpartu ditunjukkan
untuk mempertahankan janin dalam kandungan. Hal ini memberikan
peluang janin untuk tetap berkembang dalam kandungan lebih lama
sampai aterm, dan dengan demikian pula kemungkinan janin hidup
diluar kandungan lebih besar lagi.
c). Keadaan umum ibu cukup baik (kadar hemoglobin dalam batas
normal).
Selama ibu tidak memiliki riwayat anemia, terapi pasif dapat
dilakukan karena kemungkinan perdarahan berkelanjutan kecilterjadi

40
karena kadar hb normal bila sebelumnya tidak dilakukan pemeriksan
dalam.
d). Janin masih hidup
Bila janin masih hidup, berarti besar kemungkinan janin
masih dapat bertahan dalam kandungan sapai janin matur. Sehingga
tidak perlu mengakhiri kehamilan dengan segera karena hanya akan
memperkecil kesempatan hidup janin bila sudah berada di luar
kandungan.
2. Terapi aktif
Wanita hamil diatas 22 minggu dengan perdarahan
pervaginam yang aktif dan banyak, harus segera dilaksanankan secara
aktif tanpa memandang maturitas janin. Cara menyelesaikan
persalinan dengan plasenta previa:
a. Section caesaria
Prinsip utama dalam melakukan section caesaria adalah untuk
menyelamatkan ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tidak
punya harapan untuk hidup, tindakan ini tetap dilakukan.
b. Melahirkan Pervaginam
Perdarahan akan berhenti jika ada penekanan pada plasenta.
Penekanan tersebut dapat dilakukan dengan cara-cara sebagai
barikut:
41
1) Amniotomi dan akselerasi
Umumnya dilakukan pada plasenta previa lateralis/marginalis
dengan pembukaan > 3 cm serta presentasi kepal. Dengan
memecah ketuban, plasenta akan mengikuti segmen bawah
rahim dan ditekan oleh kepala janin. Jika kontraksi uterus
belum ada atau masih lemah, akselerasi dengan infuse
oksitosin.
2). Versi Braxton Hicks
Tujuan melakukan versi Braxton Hicks ialah mengadakan
tamponade plasenta dengan bokong (dan kaki) janin. Versi
Braxton Hicks tidak dilakukan pada janin yang masih hidup.
3). Versi dengan Cunam Willet
Kulit kepala janin dijepitn dengan Cunam Willet, kemudian
beri beban secukupnya sampai perdarahan berhenti. Tindakan
ini kurang efekyif untuk menekan plasenta dan seringkali
menyebabkan perdarahan pada kulit kepala. Tindakan ini
biasanya dikerjakan pada janin yang telah meninggal dan
perdarahan tidak aktif.
Penanganan yang dapat dilakukan adalah Terapi Ekspektatif. Tujuan
ekspektatif ialah supaya janin tidak terlahir prematur dan upaya diagnosis
dilakukan secara non invasif. Syarat-syarat terapi ekspektatif adalah
kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti;

42
belum ada tanda-tanda inpartu; keadaan umum ibu cukup baik (kadar
haemoglobin dalam batas normal) dan janin masih hidup (Sri Utami, 2017
Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Pada Ny. A Dengan Plasenta Previa.
db83409ac79f4.pdf. Hal. 28).
Penanganan yang dilakukan adalah rawat inap, tirah baring dan
berikan antibiotik profilaksis. Kemudian lakukan pemeriksaan USG untuk
mengetahui implantasi plasenta, usia kehamilan, profil biofisik, letak dan
presentasi janin. Setelah itu berikan tokolitik bila ada kontraksi. Uji
pematangan paru janin dapat dilakukan dengan Tes Kocok (Bubble
Test) dari hasil amnionsentesis. Bila setelah usia kehamilan di atas 34
minggu, plasenta masih berada di sekitar ostium uteri internum, maka
dugaan plasenta previa menjadi jelas, sehingga perlu di lakukan observasi
dan konseling untuk menghadapi kemungkinan keadaan gawat
darurat. Dan apabila perdarahan berhenti dan waktu untuk mencapai 37
minggu masih lama, pasien dapat dipulangkan untuk rawat jalan dengan
pesan untuk segera kembali ke rumah sakit apabila terjadi perdarahan
ulang (Sri Utami, 2017. Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Pada Ny. A
Dengan Plasenta Previa.https://docs.google.com/viewerng/viewer?
db83409ac79f4.pdf. Hal. 24-30).

43
Penatalaksanaan konservatif merupakan tindakan yang tepat ketika
janin belum matur (menurut berat atau usia kehamilan < 36 minggu) dan
perdarahan yang terjadi tidak berlebihan. Pada beberapa keadaan tertentu,
tirah baring dan pengamatan ketat terhadap kesejahteraan ibu dan janinnya
sering kali dapat menghasilkan penghentian perdarahan dan memberikan
waktu yang cukup bagi janin untuk matang. Apabila janin telah memiliki
ukuran dan usia gestasi yang cukup, apabila persalinan telah dimulai, atau
apabila perdarahan telah cukup mengancam kesejahteraan wanita atau
janin, pelahiran dapat dimulai. Pada keadaan darurat, pelahiran harus
dilakukan tanpa melihat usia gestasi janin (Sri Utami, 2017.
db83409ac79f4.pdf. Hal. 24-32).
Penanganan lain yang dapat dilakukan adalah Terapi Aktif.
Penanganan ini dilakukan terminasi kehamilan. Rencanakan terminasi
kehamilan jika janin matur; janin mati atau menderita anomali atau
keadaan yang mengurangi kelangsungan hidupnya (misalnya anensefali);
dan pada perdarahan aktif dan banyak, segera dilakukan terapi aktif tanpa
memandang maturitas janin Selain adanya Terapi Ekspektatif. Kasus
dengan plasenta previa mempunyai risiko tinggi untuk mengalami

44
perdarahan pasca persalinan dan plasenta akreta/ inkreta, suatu kelainan
yang biasa ditemui pada lokasi jaringan parut bekas seksio sesarea (Sri
Utami, 2017 Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan Pada Ny. A Dengan
Plasenta Previa. https://docs.google.com/viewerng/viewer?
db83409ac79f4.pdf. Hal. 31-32).
Agar mengurangi resiko pendarahan dan melahirkan secara prematur
dan tidak normal, sebaiknya ibu hamil dengan plasenta previa melakukan
hal-hal berikut ini:
a. Bed rest
Banyak-banyaklah istirahat agar tidak terjadi tekanan pada area rahim
dan plasenta, jangan mengangkat barang-barang yang berat dan
sebaiknya menggunakan toilet duduk pada saat buang air.
b. Rajin kontrol
Jika pada usia kehamilan sudah memasuki trisemester ketiga
plasentanya menutupi sebagian rahim namun tidak mengalami
pendarahan, Anda harus sering rutin kontrol ke dokter untuk memantau
kondisi rahim dan perkembangan janin. Keputusan untuk melahirkan
normal atau tidak dilihat dari letak plasenta yang menutupi jalan rahim.
c. Pelvic rest
Karena rentan terjadi pendarahan, ibu hamil sebaiknya tidak melakukan
treatment apapun pada area vagina seperti membersihkan cairan

45
pembersih, melakukan hubungan seks, atau memakai pembalut vagina.
Jika ingin mencegah noda darah melebar ke mana-mana gunakan saja
pembalut dari kain seperti kain popok atau celana dalam yang sudah
rusak dan tidak dipakai sebagai pengganti pembalut kapas.
Meskipun agak jarang, namun plasenta previa bukan
merupakan kondisi yang darurat. Asalkan ibu hamil rajin ke dokter dan
melakukan USG untuk memantau letak plasenta dan kondisi janin,
komplikasi pada saat persalinan bisa diminimalisir. Pada kondisi yang
sudah parah atau pendarahan yang terjadi sangat banyak, biasanya ibu
hamil harus diopname agar dokter bisa memantau dengan intensif.
Karena penyebab pastinya belum diketahui, cara untuk
mencegah mengalami plasenta previa adalah dengan memenuhi
kebutuhan nutrisi bagi ibu hamil maupun janin agar plasenta bisa
menyalurkan nutrisi dan oksigen dengan baik kepada janin. Ibu hamil
juga tidak disarankan untuk merokok karena pada umumnya rokok
adalah biang dari banyak masalah kesehatan. Asap rokok yang
mengandung racun akan berbahaya bagi janin karena apa yang masuk
ke dalam tubuh ibu masuk juga ke dalam tubuh janin.
Penatalaksanaan pada pasien dengan kasus plasenta previa
berupa observasi tanda vital, perdarahan, pemberian tokolitik,
pematangan paru, dan terminasi kehamilan. Pemberian tokolitik berupa
nifedipin 10 mg diberikan 3 kali dengan interval 20 menit dilanjutkan

46
pemberian nifedipine 30 mg per hari. Pemberian nifedipin yang
merupakan golongan penyekat kanal kalsium berfungsi untuk
menurunkan konsentrasi kadar kalsium intra miosit sehingga secara
langsung menurunkan aktivitas miometri yang berkaitan dengan
terjadinya kontraksi (his). Pematangan paru janin dengan Dexametason
iv 6 mg per 12 jam selama 2 hari. Pemberian kortikosteroid pada pasien
tersebut bertujuan untuk mempercepat maturitas paru janin sehingga
bila terminasi kehamilan dilakukan bayi tersebut mampu untuk bernafas
secara spontan. Pemberian kortikosteroid akan menstimulasi pneumosit
tipe 2 sehingga meningkatkan produksi surfaktan dan menstimulasi
perkembangan paru janin. Terminasi kehamilan pada kasus ini
dilakukan per abdominal (sectio cesarea) akibat terjadinya recurrent
bleeding pada masa konservatif. Terminasi kehamilan per abdominal
(sectio cesarea) menjadi pilihan dalam tatalaksana plasenta previa. Hal
ini disebabkan implantasi plasenta pada segemn bawah rahim yang
menutupi OUE akan menghalangi lahirnya janin secara pervaginam.
Persalinan section caesarea pada plasenta previa dilakukan pada semua
plasenta previa totalis, janin hidup atau meninggal, serta semua plasenta
previa marginalis karena perdarahan yang sulit dikontrol (Meurah,
2017).
47
9. Sectio Caesarea (SC)
a. Pengertian Sectio Caesarea
Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan
membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut,
section caesarea juga dapat didefinisikan sebagai bsuatu histektomia
untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Mochtar, 2011).
b. Jenis-jenis Sectio caesarea
a. Sectio caesarea transperitonealis
1) Sectio caesarea klasik atau korporal dengan insisi memanjang
pada korpus uteri.
2) Sectio caesarea iskemika atau profunda atau low cervical dengan
insisi pada segmen bawah rahim.
3) Sectio caesarea ekstraperitonealis, yaitu Sectio caesarea tanpa
membuka peritonium parietale, dengan demikian, tidak membuka
kavum abdominis (Mochtar, 2011).
c. Indikasi Sectio Caesarea
Indikasi klasik yang dapat dikemukakan sebagai dasar Sectio
Caesarea menurut Muchtar (2011) adalah:
a. Plasenta previa
b. Panggul sempit
c. Disproporsi sefalopelvik
48
d. Ruptura uteri mengancam
e. Partus lama
f. Partus tak maju
g. Distosia serviks
h. Pre-eklamsi dan hipertensi
C. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan
1. Konsep Dasar Manajemen Kebidanan
Menurut Sulfiani, 2017 Karya Tulis Ilmiah. http://repositori.uin-
alauddin.ac.id/7803/1/Sulfiani_opt.pdf. hal. 70-71, konsep dasar manajemen
kebidanan yaitu:
a. Pengertian SOAP
SOAP adalah catatan yang tertulis secara singkat, lengkap dan bermanfaat
bagi bidan, atau pemberian asuhan yang lain mulai dari data Subjektif,
Objektif, Assesment, Planning.
b. Tujuan Catatan SOAP
1. Menciptakan catatan permanen tentang asuhan yang diberikan
2. Memungkinkan berbagai informasi antara pemberian asuhan
3. Menfasilitasi asuhan yang berkesinambungan
4. Memungkinkan pengevaluasian dari asuhan yang diberikan
5. Memberikan data untuk catatan nasional, riset dan statistik, mortalitas
dan morbilitas
49
6. Meningkatkan pemberian asuhan yang lebih aman dan bermutu tinggi
kepada pasien.
c. Manfaat Catatan SOAP
1. Pendokumentasian metode SOAP merupakan kemajuan informasiyang
sistematis yang mengorganisir pertemuan dan kesimpulan bidan
menjadi rencana asuhan
2. Metode ini merupakan penyaringan intisari dari proses pelaksanaan
kebidanan untuk tujuan penyediaan dan pendokumentasian asuhan
3. SOAP merupakan urutan-urutan dalam mengorganisir pikiran bidan
dan pemberian asuhan yang menyeluruh.
d. Tahap-tahap manajemen SOAP
(S) Subjektif : Informasi atau data yang diperoleh dari apa
yang dilakukan oleh klien.
(O) Objektif : Data yang diperoleh dari apa yang dilihat dan
dirasakan
(A) Assesment : Kesimpulan yang dibuat untuk mengambil
suatu diagnosa berdasarkan data subjektif dan
data objektif.
(P) Planning : Perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi sesusai
dengan kesimpulan.
50
e. Langkah- langkah Pengkajian Asuhan Kebidanan
1. Data Subjektif
a) Nama
Nama jelas dan lengkap, bila perlu panggilan sehari-hari agar tidak
keliru dalam memberikan penanganan.
b) Umur
Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti
kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental
dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun
rentan sekali untuk terjadi perdarahan dalam masa nifas.
c) Agama
Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membimbing
atau mengarahkan pasien dalam berdoa.
d) Pendidikan
Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk
mengetahuisejauh-mana ringkat intelektualnya, sehingga bidan
dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya.
e) Suku/bangsa
Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari hari.

51
f) Pekerjaan
Gunanya untuk mengetahui dan mengukur tingkat sosial
ekonominya,karena ini juga mempengaruhi dalam gizi pasien
tersebut.
g) Alamat
Ditanyakan untuk mempermudah kunjungan rumah bila
diperlukan.
2. Data Objektif
a) Keadaan umum pasien
Mengetahui keadaan pasien secara umum, untuk menentukan
tindakan yang harus dilakukan pada pasien.
b) Kesadaran pasien
1. Composmentis
Keadaan dimana pasien mengalami kesadaran penuh dengan
memberikan respon yang cukup.
2. Apatis
Pasien bersikap acuh tak acuh dengan keadaan sekitarnya.
3. Samnolen
Pasien memiliki kesadaran yang lebih rendah.

52
4. Sopor
Pasien memberikan sedikit respon terhadap rangsangan yang
kuat. Hal tersebut bisa ditandai dengan adanya reflex pupil
terhadap cahaya yang masih positif.
5. Koma
Pasien tidak dapat bereaksi terhadap stimulus atau rangsangan
apapun. Refleks pupil terhadap cahaya sudah tidak ada.
c) Tanda-tanda Vital
1. Suhu
Peningkatan suhu badan mencapai pada 24 jam pertama masa
nifas pada umumnya disebabkan oleh dehidrasi, yang
disebabkan oleh keluarnya cairan pada waktu melahirkan,
selain itu bisa juga disebabkan karena isirahat dan tidur yang
diperpanjang selama awal persalinan.Tetapi pada umumnya
setelah 12 jam post partum suhu tubuh kembali normal.
Kenaikan suhu yang mencapai > 38ºC adalah mengarah
ketanda tanda infeksi.
2. Nadi
Nadi berkisar antara 60-80x/menit. Denyut nadi di atas 100
x/menit pada masa nifas adalah mengindikasikan adanya suatu
infeksi, hal ini salah satunya bisa diakibatkan oleh proses
persalinan sulit atau karena kehilangan darah yang berlebihan.

53
Jika takikardi tidak disertai panas kemungkinan disebabkan
karena adanya vitium kordis. Beberapa ibu post partum
kadang-kadang mengalami bradikardi puerperal, yang denyut
nadinya mencapai serendah-rendahnya 40 sampai 50x/menit,
beberapa alasan telah diberikan sebagai penyebab yang
mungkin, tetapi belum ada penelitian yang membuktikan
bahwa hal itu adalah suatu kelainan.
3. Pernapasan
Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal, yaitu
sekitar 20-30x/menit.
4. Tekanan darah
Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum,
tetapi keadaan ini akan menghilang dengan sendirinya apabila
tidak ada penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam 2
bulan pengobatan (APN, 2007. Buku Acuan Persalinan
Normal. Jakarta: JNPK-KR. https://abstrak.ta.uns.ac.id. Hal.
8).
d) Pemeriksaan obstetrik
1. Inspeksi
Perlu dilakukan untuk mengetahui pengeluaran pervaginam
apakah sesuai dengan masa nifasnya serta pengeluaran ASI.

54
2. Palpasi
Untuk mengetahui involusi uteri seperti : TFU, dikontraksinya
dan lochea serta keadaan payudara apakah terdapat benjolan,
pembesaran kelenjar atau abses, serta bagaimana keadaan
putting.
3. Perkusi
Bagaimana keadaan reflek patella.
e) Pemeriksaan Head to Toe
Pemeriksaan fisik dari ujung rambut sampai ujung kaki.
Menjelaskan pemeriksaan fisik yang dilakukan.:
1. Muka : konjungtiva merah muda, sklera putih,
oedema tidak ada, mulutbersih, gigi tidak karies.
2. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
bendungan venajugularis, tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid.
3. Dada : Keadaan buah dada dan puting susu Simetris/ tidak
Konsistensi, ada pembengkakan/tidak, Puting menonjol/tidak,
lecet/tidak.
4. Keadaan abdomen
a) Uterus Normal:
1. Berkontraksi baik
55
2. Tidak berada di atas ketinggian fundal saat masa nifas
segera
b) Abnormal:
Di atas ketinggian fundus saat masa post partum segera
Kandung kemih : bisa buang air/ tak bisa buang air
5. Keadaan genitalia
a) Lochea Normal :
1. Merah hitam (lochea rubra)
2. Bau biasa
3. Tidak ada bekuan darah atau butir-butir darah beku
(ukuran kecil)
4. Jumlah perdarahan yang ringan atau sedikit (hanya
ganti pembalut setiap 3-5 jam)
b) Lochea Abnormal :
1. Merah terang
2. Bau busuk
3. Mengeluarkan darah beku
6. Keadaan perineum
Oedema, hematoma, bekas luka episiotomy / robekan, hecting.
Keadaan anus: hemorrhoid/tidak.

56
7. Keadaan ekstremitas
a. Varices
b. Oedema
c. Refleks patella
8. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah
Haemoglobin dan Hematokrit 12-24 jam post partum (jika
Hb < 1g% dibutuhkan suplemen FE), eritrosit, leukosit,
Trombosit
9. Riwayat kesehatan ibu
a. Riwayat kesehatan yang lalu
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya
riwayat atau penyakit akut, kronis seperti : Jantung, DM,
Hipertensi, Asma yang dapat mempengaruhi pada masa
nifas ini.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan
adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada
hubungannya dengan masa nifas dan bayinya.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya
pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan

57
pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga
yang menyertainya.
d. Riwayat KB
Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan
kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama
menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa
nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa.
10. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi
Menggambarkan tentang pola makan dan minum,
frekuensi, banyaknya,jenis makanan, makanan pantangan.
b. Eliminasi
Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan buang
air besar meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan bau
serta kebiasaan buang air kecil meliputi frekuensi, warna,
jumlah.
c. Istirahat
Menggambarkan pola istirahat dan tidur pasien, berapa jam
pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur misalnya membaca,
mendengarkan musik, kebiasaan mengkonsumsi obat tidur,
kebiasaan tidur siang, penggunaan waktu luang. Istirahat

58
sangat penting bagi ibu masa nifas karena dengan istirahat
yang cukup dapat mempercepat penyembuhan.
d. Personal hygiene
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu selalu menjaga
kebersihan tubuh terutama pada daerah genetalia, karena
pada masa nifas masih mengeluarkan lochea.
e. Aktivitas
Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari-hari. Pada
pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap
kesehatannya. Mobilisasi sedini mungkin dapat
mempercepat proses pengembalian alat-alat reproduksi.
11. Diagnosa Potensial
Dalam langkah ini mengkaji dan mengidentifikasi masalah
potensial berdasarkan diagnosa dan masalah yang sudah di
identifikasi.
12. Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
Dalam langkah ini melanjutkan manajemen terhadap
diagnosa atas masalah yang telah diidentifikasi atau yang
sudah dengan berkolaborasi dengan dokter Obgyn.
a. Perencanaan yang menyeluruh berkaitan dengan infeksi
nifas.
1) Observasi keadaan umum dan TTV.

59
2) Observasi kontraksi dan perdarahan pervaginam.
3) Berikan penjelasan tentang kesehatan ibu.
4) Kolaborasi dengan dokter ahli dalam
penatalaksanaan perdarahan karena robekan jalan
lahir.
b. Perencanaan menyeluruh berkaitan dengan diagnosa
potensial terjadinya perdarahan. Rencana tindakan yang
dilakukan :
1) Beritahu ibu tentang penyebab perdarahan.
2) Berikan motivasi kepada ibu.
3) Anjurkan ibu untuk massase fundus uteri
c. Melaksanakan Perencanaan
Dalam langkah ini pelayanan dilaksanakan sesuai yang
telah direncanakanberkaitan dengan diagnosa, yaitu :
a. Memperbaiki keadaan umum pasien
1) Mengobservasi keadaan umum dan TTV.
2) Memeriksa kontraksi, tinggi fundus dan
perdarahan pervaginam.
3) Memberikan penjelasan tentang kesehatan ibu.
4) Berkolaborasi dengan dokter ahli dalam
penatalaksanaan perdarahan karena robekan
jalan lahir.
60
5) Memberikan konseling tentang masa nifas
(APN, 2007. Buku Acuan Persalinan Normal.
Jakarta: JNPK-KR. https://abstrak.ta.uns.ac.id.
Hal. 8).
b. Menghentikan perdarahan :
1) Pastikan tekanan darah ibu tidak tinggi.
2) Lakukan injeksi metergin 1 ampul/ IM.
3) Pasang cairan infuse.
4) Persiapkan alat-alat heacting.
5) Melakukan heacting.
c. Perawatan paska tindakan :
1) Obserasi TTV.
2) Catat kondisi pasien dan lanjutkan terapi dokter
Sp.OG.
3) Evaluasi
Evaluasi dilaksanakan untuk menilai keefektifan
rencana asuhan kebidanan yang mengacu pada
diagnosa, masalah dan kebutuhan.
D. Landasan Hukum yang Mendsari Dalam Praktik Kebidanan
1. Kompetensi Bidan
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 369/MenKes/VII/2007 tentang Standar Profesi Bidan dan

61
Tentang Izin Bidan Dalam Penyelenggaraan Praktik Bidan. BAB yang
membahas praktik bidan terdapat di BAB III. Sedangkan pasal yang
membahas tentang praktek bidan adalah sebagai berikut :
Kompetensi ke -1 : Bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dan
keterampilan dari ilmu-ilmu sosial, kesehatan masya rakat dan etik yang
membentuk dasar dari asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya,
untuk wanita, bayi baru lahir dan keluarganya.
Kompetensi ke -2 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi,
pendidikan kesehatan yang tanggap terhadap budaya dan pelayanan
menyeluruh dimasyarakat dalam rangka untuk meningkatkan kehidupan
keluarga yang sehat, perencanaan kehamilan dan kesiapan menjadi orang
tua.
Kompetensi ke -3 : Bidan member asuhan antenatal bermutu tinggi
untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi: deteksi
dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu.
Kompetensi ke-4 : Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi,
tanggap terhadap kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin
selama persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi
kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan
bayinya yang baru lahir.

62
2. Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan
Dalam penyelenggaraan praktik bidan terdapat UU yang mengatur
semua pelaksanaan kebidanan yang menjadi pedoman dalam setiap pelayanan
yang dilakukan oleh seorang bidan contohnya PerMenkes. Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 28 tahun 2017 tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan.
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan;
1) Bidan adalah seorang perempuan yang lulus dari pendidikan bidan yang
telah teregistrasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
2) Praktik Kebidanan adalah kegiatan pemberian pelayanan yang dilakukan
oleh Bidan dalam bentuk asuhan kebidanan.
3) Surat Tanda Registrasi Bidan yang selanjutnya disingkat STRB adalah
bukti tertulis yang diberikan oleh Pemerintah kepada Bidan yang telah
memiliki sertifikat kompetensi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
4) Surat Izin Praktik Bidan yang selanjutnya disingkat SIPB adalah bukti
tertulis yang diberikan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota kepada
Bidan sebagai pemberian kewenangan untuk menjalankan praktik
kebidanan.
63
5) Praktik Mandiri Bidan adalah tempat pelaksanaan rangkaian kegiatan
pelayanan kebidanan yang dilakukan oleh Bidan secara perorangan.
6) Instansi Pemberi Izin adalah instansi atau satuan kerja yang ditunjuk oleh
pemerintah daerah kabupaten/kota untuk menerbitkan izin sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
7) Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang
digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik
promotif, preventif, kuratif, maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh
Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat.
8) Organisasi Profesi adalah wadah berhimpunnya tenaga kesehatan bidan di
Indonesia.
9) Pemerintah Pusat adalah Presiden Republik Indonesia yang memegang
kekuasaan pemerintahan negara Republik Indonesia yang dibantu oleh
Wakil Presiden dan menteri sebagaimana dimaksud dalam Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
10) Pemerintah Daerah adalah kepala daerah sebagai unsur penyelenggara
Pemerintahan Daerah yang memimpin pelaksanaan urusan pemerintahan
yang menjadi kewenangan daerah otonom.
11) Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di
bidang kesehatan.
64
PERIZINAN
Pasal 2
Dalam menjalankan Praktik Kebidanan, Bidan paling rendah memiliki
kualifikasi jenjang pendidikan diploma III kebidanan.
STRB
Pasal 3
1) Setiap Bidan harus memiliki STRB untuk dapat melakukan praktik
keprofesiannya.
2) STRB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diperoleh setelah Bidan
memiliki sertifikat kompetensi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
3) STRB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku selama 5 (lima) tahun.
4) Contoh surat STRB sebagaimana tercantum dalam formulir II yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.
Pasal 4
STRB yang telah habis masa berlakunya dapat diperpanjang selama
memenuhi persyaratan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
SIPB
Pasal 5
1) Bidan yang menjalankan praktik keprofesiannya wajib memiliki SIPB.

65
2) SIPB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan kepada Bidan yang
telah memiliki STRB.
3) SIPB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku untuk 1(satu) Fasilitas
Pelayanan Kesehatan.
4) SIPB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku selama STR Bidan
masih berlaku, dan dapat diperpanjang selama memenuhi persyaratan.
Pasal 6
1) Bidan hanya dapat memiliki paling banyak 2 (dua) SIPB.
2) Permohonan SIPB kedua, harus dilakukan dengan menunjukan SIPB
pertama.
Pasal 7
SIPB diterbitkan oleh Instansi Pemberi Izin yang ditunjuk pada Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota.
1) Penerbitan SIPB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus ditembuskan
kepada dinas kesehatan kabupaten/kota.
2) Dalam hal Instansi Pemberi Izin merupakan dinas kesehatan
kabupaten/kota, Penerbitan SIPB sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
tidak ditembuskan.
Pasal 8
1) Untuk memperoleh SIPB, Bidan harus mengajukan permohonan kepada
Instansi Pemberi Izin dengan melampirkan:

66
a) Fotokopi STRB yang masih berlaku dan dilegalisasi asli.
b) Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki surat izin praktik.
c) Surat pernyataan memiliki tempat praktik.
d) Surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat
Bidan akan berpraktik.
e) Pas foto terbaru dan berwarna dengan ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga)
lembar;
f) Rekomendasi dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota setempat dan
g) Rekomendasi dari Organisasi Profesi.
2) Persyaratan surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
tempat Bidan akan berpraktik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf d
dikecualikan untuk Praktik Mandiri Bidan.
3) Dalam hal Instansi Pemberi Izin merupakan dinas kesehatan
kabupaten/kota, persyaratan rekomendasi sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) huruf f tidak diperlukan.
4) Untuk Praktik Mandiri Bidan dan Bidan desa, Rekomendasi sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) huruf f dikeluarkan oleh dinas kesehatan
kabupaten/kota setelah dilakukan visitasi penilaian pemenuhan persyaratan
tempat praktik Bidan.

67
5) Contoh surat permohonan memperoleh SIPB sebagaimana tercantum
dalam formulir III yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan
Menteri ini.
6) Contoh SIPB sebagaimana tercantum dalam formulir IV yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.
Pasal 9
1) Dalam jangka waktu paling lama 14 (empat belas) hari kerja sejak berkas
permohonan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (1) diterima dan
dinyatakan lengkap, Instansi Pemberi Izin harus mengeluarkan SIPB sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
2) Pernyataan lengkap sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibuktikan
dengan surat tanda penerimaan kelengkapan berkas.
Pasal 10
SIPB dinyatakan tidak berlaku dalam hal:
1) Tempat praktik tidak sesuai lagi dengan SIPB.
2) Masa berlaku STRB telah habis dan tidak diperpanjang.
3) Dicabut oleh pejabat yang berwenang memberikan izin atau
4) Bidan meninggal dunia.
Pasal 11
1) Bidan warga negara asing yang akan menjalankan Praktik Kebidanan di
Indonesia harus memiliki sertifikat kompetensi, STR sementara, dan SIPB.

68
2) Sertifikat kompetensi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diperoleh Bidan
warga negara asing setelah lulus evaluasi kompetensi.
3) Evaluasi kompetensi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) digunakan
sebagai salah satu syarat untuk memperoleh STR sementara.
4) Untuk memperoleh SIPB, Bidan warga negara asing harus melakukan
permohonan kepada Instansi Pemberi Izin dan memenuhi persyaratan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (1).
5) Selain ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Bidan warga negara
asing harus memenuhi persyaratan lain sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Pasal 12
STR sementara dan SIPB bagi Bidan warga negara asing sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 11 berlaku selama 1 (satu) tahun dan dapat
diperpanjang hanya untuk 1 (satu) tahun berikutnya.
Pasal 13
1) Bidan warga negara Indonesia lulusan luar negeri yang akan melakukan
Praktik Kebidanan di Indonesia harus memiliki STRB dan SIPB.
2) STRB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diperoleh setelah melakukan
proses evaluasi kompetensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
69
3) Untuk memperoleh SIPB sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Bidan
warga negara Indonesia lulusan luar negeri harus melakukan permohonan
kepada Instansi Pemberi Izin dan memenuhi persyaratan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 8 ayat (1).
Pasal 14
1) Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan dilarang mempekerjakan Bidan
yang tidak memiliki SIPB.
2) Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) harus melaporkan Bidan yang bekerja dan berhenti bekerja di Fasilitas
Pelayanan Kesehatannya pada tiap triwulan kepada kepala dinas kesehatan
kabupaten/kota dengan tembusan kepada Organisasi Profesi.
PENYELENGGARAAN KEPROFESIAN
Pasal 15
1) Bidan dapat menjalankan Praktik Kebidanan secara mandiri dan/atau
bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
2) Praktik Kebidanan secara mandiri sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
berupa Praktik Mandiri Bidan.
3) Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat
berupa:
a) Klinik.
b) Puskesmas.
70
c) Rumah sakit.
d) Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya.
Pasal 16
1) Bidan yang berpraktik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan berupa puskesmas
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 ayat (3) huruf b meliputi :
a) Bidan yang melakukan praktik kebidanannya di puskesmas.
b) Bidan desa.
2) Bidan desa sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b merupakan Bidan
yang memiliki SIPB di puskesmas, dan bertempat tinggal serta
mendapatkan penugasan untuk melaksanakan Praktik Kebidanan dari
Pemerintah Daerah pada satu desa/kelurahan dalam wilayah kerja
puskesmas yang bersangkutan.
3) Praktik Bidan desa sebagaimana dimaksud pada ayat (2) merupakan tempat
praktik bidan desa sebagai jaringan Puskesmas.
4) Dalam rangka penjaminan mutu pelayanan kesehatan praktik Bidan desa
sebagai jaringan Puskesmas sebagaimana dimaksud pada ayat (3), dinas
kesehatan kabupaten/kota setempat harus melakukan penilaian pemenuhan
persyaratan tempat yang akan dipergunakan untuk penyelenggaraan praktik
Bidan desa dengan menggunakan Formulir 1 yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.

71
5) Hasil penilaian sebagaimana dimaksud pada ayat (4) menjadi dasar
rekomendasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8 ayat (1) huruf f,
sebelum SIPB untuk Bidan desa diterbitkan.
Pasal 17
Bidan desa dapat mengajukan Permohonan SIPB kedua berupa Praktik
Mandiri Bidan, selama memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 8 ayat (1) dan mengikuti ketentuan:
1) Lokasi praktik mandiri bidan yang diajukan, berada pada satu
desa/kelurahan sesuai dengan tempat tinggal dan penugasan dari
pemerintah daerah;
2) Memiliki tempat Praktik Mandiri Bidan tersendiri yang tidak bergabung
dengan tempat praktik Bidan desa; dan
3) Waktu praktik mandiri bidan yang diajukan, tidak bersamaan dengan waktu
pelayanan praktik bidan desa.
KEWENANGAN
Pasal 18
Dalam penyelenggaraan Praktik Kebidanan, Bidan memiliki kewenangan
untuk memberikan:
1) Pelayanan kesehatan ibu.
2) Pelayanan kesehatan anak.
3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana.

72
Pasal 19
1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 huruf a
diberikan pada masa sebelum hamil, masa hamil, masa persalinan, masa
nifas, masa menyusui, dan masa antara dua kehamilan.
2) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi
pelayanan:
a) Konseling pada masa sebelum hamil.
b) Antenatal pada kehamilan normal.
c) Persalinan normal.
d) Ibu nifas normal.
e) Ibu menyusui dan
f) Konseling pada masa antara dua kehamilan.
3) Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada
ayat (2), Bidan berwenang melakukan:
a) Episiotomy.
b) Pertolongan persalinan normal.
c) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II.
d) Penanganan kegawat-daruratan, dilanjutkan dengan perujukan.
e) Pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil.
f) Pemberian Vitamin a dosis tinggi pada ibu nifas.

73
g) Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu
eksklusif.
h) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan postpartum.
i) Penyuluhan dan konseling.
j) Bimbingan pada kelompok ibu hamil dan
k) Pemberian surat keterangan kehamilan dan kelahiran.
Pasal 20
1) Pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18 huruf b
diberikan pada bayi baru lahir, bayi, anak balita, dan anak prasekolah.
2) Dalam memberikan pelayanan kesehatan anak sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) Bidan berwenang melakukan:
a) Pelayanan neonatal esensial.
b) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan.
c) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah
dan
d) Konseling dan penyuluhan.
3) Pelayanan noenatal esensial sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a
meliputi inisiasi menyusui dini, pemotongan dan perawatan tali pusat,
pemberian suntikan Vit K1, pemberian imunisasi B0, pemeriksaan fisik
bayi baru lahir, pemantauan tanda bahaya, pemberian tanda identitas diri,
74
dan merujuk kasus yang tidak dapat ditangani dalam kondisi stabil dan
tepat waktu ke Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang lebih mampu.
4) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan sebagaimana
dimaksud pada ayat (2) huruf b meliputi:
a) Penanganan awal asfiksia bayi baru lahir melalui pembersihan jalan
nafas, ventilasi tekanan positif, dan/atau kompresi jantung.
b) Penanganan awal hipotermia pada bayi baru lahir dengan BBLR melalui
penggunaan selimut atau fasilitasi dengan cara menghangatkan tubuh
bayi dengan metode kangguru.
c) Penanganan awal infeksi tali pusat dengan mengoleskan alkohol atau
povidon iodine serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering dan
d) Membersihkan dan pemberian salep mata pada bayi baru lahir dengan
infeksi gonore (GO).
5) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf c meliputi kegiatan
penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi
badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini peyimpangan tumbuh
kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP).
6) Konseling dan penyuluhan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf d
meliputi pemberian komunikasi, informasi, edukasi (KIE) kepada ibu dan

75
keluarga tentang perawatan bayi baru lahir, ASI eksklusif, tanda bahaya
pada bayi baru lahir, pelayanan kesehatan, imunisasi, gizi seimbang,
PHBS, dan tumbuh kembang.
Pasal 21
Dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 18 huruf c, Bidan berwenang
memberikan:
1) Penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana dan
2) Pelayanan kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan.
PELIMPAHAN KEWENANGAN
Pasal 22
Selain kewenangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 18, Bidan memiliki
kewenangan memberikan pelayanan berdasarkan:
1) Penugasan dari pemerintah sesuai kebutuhan dan/atau
2) Pelimpahan wewenang melakukan tindakan pelayanan kesehatan secara
mandat dari dokter.
Pasal 23
1) Kewenangan memberikan pelayanan berdasarkan penugasan dari
pemerintah sesuai kebutuhan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 22 huruf
a, terdiri atas:
76
a) Kewenangan berdasarkan program pemerintah dan
b) Kewenangan karena tidak adanya tenaga kesehatan lain di suatu wilayah
tempat Bidan bertugas.
2) Kewenangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diperoleh Bidan setelah
mendapatkan pelatihan.
3) Pelatihan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) diselenggarakan oleh
Pemerintah Pusat atau Pemerintah Daerah bersama organisasi profesi
terkait berdasarkan modul dan kurikulum yang terstandarisasi sesuai
4) Bidan yang telah mengikuti pelatihan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
berhak memperoleh sertifikat pelatihan.
5) Bidan yang diberi kewenangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus
mendapatkan penetapan dari kepala dinas kesehatan kabupaten/kota.
Pasal 24
1) Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Bidan ditempat kerjanya, akibat
kewenangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 23 harus sesuai dengan
kompetensi yang diperolehnya selama pelatihan.
2) Untuk menjamin kepatuhan terhadap penerapan kompetensi yang diperoleh
Bidan selama pelatihan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Dinas
kesehatan kabupaten/kota harus melakukan evaluasi pasca pelatihan di
tempat kerja Bidan.

77
3) Evaluasi pasca pelatihan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dilaksanakan
paling lama 6 (enam) bulan setelah pelatihan.
Pasal 25
1) Kewenangan berdasarkan program pemerintah sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 23 ayat (1) huruf a, meliputi:
a) Pemberian pelayanan alat kontrasepsi dalam rahim dan alat kontrasepsi
bawah kulit.
b) Asuhan antenatal terintegrasi dengan intervensi khusus penyakit
tertentu.
c) Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai dengan pedoman yang
ditetapkan.
d) Pemberian imunisasi rutin dan tambahan sesuai program pemerintah.
e) Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang kesehatan ibu
dan anak, anak usia sekolah dan remaja, dan penyehatan lingkungan.
f) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, anak pra sekolah dan
anak sekolah.
g) Melaksanakan deteksi dini, merujuk, dan memberikan penyuluhan
terhadap infeksi menular seksual (IMS) termasuk pemberian kondom,
dan penyakit lainnya.
h) Pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya (NAPZA) melalui informasi dan edukasi dan

78
i) Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas.
2) Kebutuhan dan penyediaan obat, vaksin, dan/atau kebutuhan logistik
lainnya dalam pelaksanaan Kewenangan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1), harus dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
Pasal 26
1) Kewenangan karena tidak adanya tenaga kesehatan lain di suatu wilayah
tempat Bidan bertugas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 23 ayat (1)
huruf b tidak berlaku, dalam hal telah tersedia tenaga kesehatan lain dengan
kompetensi dan kewenangan yang sesuai.
2) Keadaan tidak adanya tenaga kesehatan lain di suatu wilayah tempat Bidan
bertugas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan oleh kepala dinas
kesehatan kabupaten/kota setempat.
Pasal 27
1) Pelimpahan wewenang melakukan tindakan pelayanan kesehatan secara
mandat dari dokter sebagaimana dimaksud dalam Pasal 22 huruf b
diberikan secara tertulis oleh dokter pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan
tingkat pertama tempat Bidan bekerja.
2) Tindakan pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) hanya
dapat diberikan dalam keadaan di mana terdapat kebutuhan pelayanan yang

79
melebihi ketersediaan dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan tingkat
pertama tersebut.
3) Pelimpahan tindakan pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada
ayat
(1) dilakukan dengan ketentuan:
a) Tindakan yang dilimpahkan termasuk dalam kompetensi yang telah
dimiliki oleh Bidan penerima pelimpahan.
b) Pelaksanaan tindakan yang dilimpahkan tetap di bawah pengawasan
dokter pemberi pelimpahan.
c) Tindakan yang dilimpahkan tidak termasuk mengambil keputusan klinis
sebagai dasar pelaksanaan tindakan.
d) Tindakan yang dilimpahkan tidak bersifat terus menerus.
4) Tindakan pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
menjadi tanggung jawab dokter pemberi mandat, sepanjang pelaksanaan
tindakan sesuai dengan pelimpahan yang diberikan.
KEWAJIBAN DAN HAK
Pasal 28
Dalam melaksanakan praktik kebidanannya, Bidan berkewajiban untuk:
1) Menghormati hak pasien.
2) Memberikan informasi tentang masalah kesehatan pasien dan pelayanan
yang dibutuhkan.
80
3) Merujuk kasus yang bukan kewenangannya atau tidak dapat ditangani
dengan tepat waktu.
4) Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan.
5) Menyimpan rahasia pasien sesuai dengan ketentuan peraturan
perundangan-undangan.
6) Melakukan pencatatan asuhan kebidanan dan pelayanan lainnya yang
diberikan secara sistematis.
7) Mematuhi standar profesi, standar pelayanan, dan standar prosedur
operasional.
8) Melakukan pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan Praktik Kebidanan
termasuk pelaporan kelahiran dan kematian.
9) Pemberian surat rujukan dan surat keterangan kelahiran.
10) Meningkatkan mutu pelayanan profesinya, dengan mengikuti
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi melalui pendidikan dan
pelatihan sesuai dengan bidang tugasnya.
Pasal 29
Dalam melaksanakan praktik kebidanannya, Bidan memiliki hak:
1) Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan pelayanannya
sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan, dan standar prosedur
operasional.
81
2) Memperoleh informasi yang lengkap dan benar dari pasien dan/atau
keluarganya.
3) Melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi dan kewenangan.
4) Menerima imbalan jasa profesi.
Pasal 33
1) Selain persyaratan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 32, bangunan
Praktik Mandiri Bidan harus bersifat permanen dan tidak bergabung fisik
bangunan lainnya.
2) Ketentuan tidak bergabung fisik bangunan lainnya sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) tidak termasuk rumah tinggal perorangan, apartemen, rumah,
toko, rumah kantor, rumah susun, dan bangunan yang sejenis.
3) Dalam hal praktik mandiri berada di rumah tinggal perorangan, akses pintu
keluar masuk tempat praktik harus terpisah dari tempat tinggal perorangan.
4) Bangunan praktik mandiri Bidan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
harus memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan
dalam pemberian pelayanan serta perlindungan keselamatan dan kesehatan
bagi semua orang termasuk penyandang cacat, anak-anak dan orang usia
lanjut.
Pasal 34
Persyaratan prasarana Praktik Mandiri Bidan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 30 ayat (2) paling sedikit memiliki:

82
1) Sistem air bersih.
2) Sistem kelistrikan atau pencahayaan yang cukup.
3) Ventilasi/sirkulasi udara yang baik dan
4) Prasarana lain sesuai kebutuhan.
Pasal 35
Persyaratan peralatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30 ayat (2) berupa
peralatan Praktik Mandiri Bidan harus dalam keadaan terpelihara dan
berfungsi dengan baik untuk menyelenggarakan pelayanan.
Pasal 36
1) Persyaratan obat dan bahan habis pakai Praktik Mandiri Bidan
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30 ayat (2) meliputi pengelolaan obat
dan bahan habis pakai yang diperlukan untuk pelayanan antenatal,
persalinan normal, penatalaksanaan bayi baru lahir, nifas, keluarga
berencana, dan penanganan awal kasus kedaruratan kebidanan dan bayi
baru lahir.
2) Obat dan bahan habis pakai sebagaimana dimaksud pada ayat (1) hanya
diperoleh dari apotek melalui surat pesanan kebutuhan obat dan bahan
habis pakai.
3) Bidan yang melakukan praktik mandiri harus melakukan
pendokumentasian surat pesanan kebutuhan obat dan bahan habis pakai

83
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) serta melakukan pengelolaan obat
yang baik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
4) Contoh surat pesanan obat dan bahan habis pakai sebagaimana dimaksud
pada ayat (2) tercantum dalam formulir V yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.
Pasal 37
Ketentuan lebih lanjut mengenai persyaratan bangunan, prasarana, peralatan,
dan obat-obatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30 sampai dengan Pasal
36 tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Peraturan Menteri ini.
Pasal 38
1) Praktik Mandiri Bidan harus melaksanakan pengelolaan limbah medis.
2) Pengelolaan limbah medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat
dilakukan melalui kerjasama dengan institusi yang memiliki instalasi
pengelolaan limbah.
Pasal 39
1) Praktik Mandiri Bidan harus memasang papan nama pada bagian atau
ruang yang mudah terbaca dengan jelas oleh masyarakat umum dengan
ukuran 60x90 cm dasar papan nama berwarna putih dan tulisan berwarna
hitam.
84
2) Papan nama sebagaimana dimaksud pada ayat (1) paling sedikit memuat
nama Bidan, nomor STRB, nomor SIPB, dan waktu pelayanan.
Pasal 40
1) Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota harus melakukan penilaian terhadap
pemenuhan persyaratan Praktik Mandiri Bidan sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 30 sampai dengan Pasal 36, dengan menggunakan instrumen
penilaian sebagaimana tercantum dalam Formulir I yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.
2) Hasil penilaian kelayakan sebagaimana dimaksud pada huruf (1), menjadi
dasar dalam pembuatan rekomendasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 8
ayat (1) huruf f.
Pasal 41
1) Praktik Mandiri Bidan tidak memerlukan izin penyelenggaraan sebagai
Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
2) Izin penyelenggaraan Praktik Mandiri Bidan sebagaimana dimaksud pada
ayat (2) melekat pada SIPB yang bersangkutan.
Pasal 42
1) Bidan dalam menyelenggarakan Praktik Mandiri Bidan dapat dibantu oleh
tenaga kesehatan lain atau tenaga nonkesehatan.
2) Tenaga kesehatan lain sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus memiliki
SIP sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

85
Pasal 43
1) Bidan yang berhalangan sementara dalam melaksanakan praktik kebidanan
dapat menunjuk Bidan pengganti dan melaporkannya kepada kepala
puskesmas setempat.
2) Bidan pengganti sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus memiliki SIPB
dan tidak harus SIPB di tempat tersebut.
Pasal 44
Dalam rangka melaksanakan praktik kebidanan, Praktik Mandiri Bidan
dapat melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana antenatal sesuai
PENCATATAN DAN PELAPORAN
Pasal 45
(1) Bidan wajib melakukan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan
pelayanan yang diberikan.
(2) Pelaporan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditujukan ke puskesmas
wilayah tempat praktik.
(3) Pencatatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan dan
disimpan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
(4) Ketentuan pelaporan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dikecualikan
bagi Bidan yang melaksanakan praktik di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan selain Praktik Mandiri Bidan.

BAB III
TINJAUAN KASUS
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Ny. “N” G3 P2 A0 Dengan Plasenta

Previa Totalis Di RSUD Depati Bahrin Sungailiat Tahun 2019
Tempat : RSUD Depati Bahrin Sungailiat
Waktu : Tanggal 06 Mei – 19 Mei 2019
Tempat Pemeriksaan : Tanggal Pengkajian : 06 MEI 2019

RSUD Depati Bahrin Tempat Pengkajian : RSUD Depati
Bahrin
PENGKAJIAN ASUHAN A. DATA SUBJEKTIF
KEBIDANAN DAN KANDUNGAN 1. Identitas Klien
Nama Ibu : Ny. “N”
Umur : 39 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : Tn. “S”

Umur : 41 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh Harian
Alamat : Jl. Jendral Sudirman
Parit Padang
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan keluar darah segar tanpa disertai mules.
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
-
1. Penyakit Menular : HIV/AIDS TBC - Hepatitis -
2. Penyakit Keturunan : Hipertensi - Diabetes Melitus -
87
Asma Jantung -
4. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Hipertensi - Diabetes Melitus- Perdarahan ante partum -
Perdarahan PP- HEG - Pernah dirawat di RS -
Penyakit Keturunan - Penyakit Menular -
5. Riwayat Operasi
Pernah dirawat (tidak pernah ) Kapan (tidak pernah) Dimana (tidak pernah)
Pernah di Operasi (tidak pernah ) Kapan (tidak pernah) Dimana (tidak pernah)
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Hipertensi - Diabetes Melitus - Penyakit Menular -
PMS- Riwayat Kembar -
7. Riwayat Menstruasi
Umur Menarche : 14 thn Jumlah darah : 3 x ganti pembalut
Lama Haid : 7 hari, Teratur
HPHT : 28-08-2018 HPL : 04-05-2019
Keluhan : Dismenorrhea - Spoting -
Menorragia - Pre Menstruasi Syndrome-
8. Riwayat Perkawinan : Ya, Lama Perkawinan 9 thn
9. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
G3 P2 A0 HIDUP : 2
Tgl.
Penolo Anak Ibu
Tahu Umur Jenis
N Tempat ng Penyu K/ K/
n Keham Persali J PP
o Partus Persali lit BB U U Laktasi
partu ilan nan K B
nan
s
1 2008 dirumah Atem Normal Dukun - P 2,9 48 B B +
2 2014 BPM Aterm Normal Bidan - L 2,6 48 B B +

3 Ini
10. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu pernah memeriksa kehamilannya ke Bidan, ANC 5 Kali. TM1 1kali, TM2 1
kali, TM3 3 kali. Gerakan janin pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 4
88
bulan. Ibu sudah pernah di imunisasi TT, Status TT 4 kali. BB sebelum hamil
48 kg.
11. Riwayat Keluarga Berencana
Metode KB yang pernah dipakai : Suntik 3 bulan
Lama pemakaian KB : 2 tahun
Komplikasi dari KB : Perdarahan- PID/Radang panggul-
12. Pola Kebutuhan sehari-hari
Pola makan : 3 kali/hari
Pola minum : 8 gelas/hari, Kebiasaan minum : Alkohol, obat-obatan/jamu kopi
(tidak ada )
Pola Eliminasi BAK : 8 kali/hari Warna : jernih
BAB : 1 kali/hari Konsistensi : lunak
Pola Istirahat : Tidur : 7 Jam/hari, Tidur terakhir jam : -
Pola Personal Hygiene : Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 3 kali/hari, ganti pakaian
2 kali/hari
Pola hubungan seksual : 2 kali/minggu, keluhan : tidak ada
Pola Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :sangat senang
Sosial support dari suami orang tua 
keluarga lain 
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : baik Kesadaran : composmenti BB/TB : 57 Kg/ 158 cm
Tekanan Darah : 120/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit
0
Suhu : 36,7 C Lila : 24 cm
89
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Simetris - Benjolan patologis -
Rambut : Warna hitam - Kerontokan rambut- Ketombe -
Muka : Pucat- Oedem - Cloasma Gravidarum -
Mata : Pandangan kabur- Sclera/ Ikterik- Konjungtiva pucat-
Hidung : Sekret - Polip -
Leher : Pemb. Kel.Tiroid- Pemb. Kel. Limfe-
Pemb. Kel. Jugularis -
Dada dan Mammae : Simetris Areola Hyperpigmentasi 

Tumor - Puting susu menonjol  Kolostrum (+/+)
Ekstermitas : Tungkai simetris/ Asimetris, Oedem,  -
Reflek Patella + / +
3. Pemeriksaan Khusus
a. Obstetric
Abdomen
1) Inspeksi : Membesar arah memanjang- Melebar- Linea Alba-
Linea Nigra- Striae Gravidarum Striae Albican-
-
Luka bekas operasi-
2) Palpasi : TFU : 33 cm, persentasi Kepala, Puka, Bokong, U
3) Taksiran Berat Janin : 3255 gram
X
4) Auskultasi : DJJ 144 /menit, Teratur
Punctum Maksimum : 3 jari dibawah px
5) His/ Kontraksi
Frekuensi : tidak ada
Lamanya :-
Teratur/ tidak : -
b. Gynekologi
Ano Genital
90
1) Inspeksi
Pengaturan darah per vulva
Darah Lendir - Air Ketuban -
2) Inspekulo
Vagina : Tidak ada kelainan (Normal)
Portio : Tebal
3) Vaginal toucher
Portio tebal, Pembukaan 2 cm, Ketuban + , Presentasi kepala, -
4) Kesan Panggul : normal (disimpulkan dari hasil VT)
4. Pemeriksaan Penunjang
Darah : 11,8 gr% , Gol. Darah : O
Urine Reduksi : -
USG : ada DJJ (144x/menit)
Urine Protein :-
91
C. ANALISA DATA
Diagnosa Kebidanan
G3 P2 A 0, Hamil 35 minggu 5 hari, Janin tunggal, Hidup intrauterin, Presentasi
kepala, UUK kadep, Inpartu kala I fase laten.
Diagnosa Masalah
DS : Ibu mengatakan hamil anak ketiga, tidak pernah keguguran.
Ibu mengatakan keluar darah segar dari vaginanya tanpa disertai mules.
DO : Ny.” N” G3 P2 A0 usia kehamilan 35 minggu 5 hari, dengan
KU : baik, kesadaran : compos mentis, TTV : TD = 120/70 mmHg ,
P : 80 x/m , RR: 20 x/m , T : 36,7 C
Leopoid 1 : TFU 33 cm, 3 jari bawah PX, TBJ 3255 gram.
Leopold 2 : Teraba bagian sebelah kanan panjang seperti papan (puka)
Leopold 3 : Teraba bagian yang bulat keras dan melenting (kepala).
Leopold 4 : Bagian terbawah janin belum masuk PAP (Konvergen).
Auskultasi : DJJ 144x/m
HIS / kontraksi: tidak ada
Inspeksi : keluar darah segar dari vaginanya tanpa disertai rasa mules
karena plasenta Previa totalis.
VT : pembukaan : 2 cm
portio : tebal
ketuban : utuh
D. PENATALAKSANAAN
1. Mengobservasi keadaan umum ibu dan TTV
2. Memberitahu hasil pemeriksaan.
3. Memberitahu tentang informant consent.
4. Memastikan ibu dalam keadaan sadar.
5. Mengobservasi TTV.
6. Memastikan ibu sedang dalam keadaan puasa.
7. Memastikan ibu tidak memakai perhiasan/gigi palsu.
92
8. Menggantikan baju pasien dengan baju operasi.

9. Memastikan IUFD dan cateter sudah terpasang dengan baik.
10. Memberitahu keluarga untuk menyiapakan pakaian ibu dan bayi.
11. Membantu menyiapkan alat – alat dan bahan sc.
12. Mendampingi ibu masuk ke ruangan operasi.
13. Menganjurkan ibu agar bersikap tenang dan santai.
14. Membantu ibu untuk naik ke meja operasi.
PENATALAKSANAAN
NAMA : Ny.”N” NO. RM :
UMUR : 39 thn TANGGAL : 06 MEI 2019 KELAS
TANGGAL/JAM CATATAN PERKEMBANGAN NAMA
(SOAP) &
PARAF
S : Ibu mengatakan hamil anak ketiga dan tidak
pernah keguguran.
Ibu mengatakan keluar darah dari vaginanya
tanpa disertai rasa mules.
O : Ny.”N” G3 P2 A0 usia kehamilan 35
minggu 5 hari, dengan :
06 Mei 2019 KU : baik, kesadaran : compos mentis, TTV :
22.45 WIB TD = 120/70 mmHg , P : 80 x/m ,
RR: 20 x/m , T : 36,7 C
Leopoid 1 : TFU 33 cm, 3 jari bawah PX,
TBJ 3255 gram.
Leopold 2 : Teraba bagian sebelah kanan
panjang seperti papan (puka).
Leopold 3 : Teraba bagian yang bulat keras
dan melenting (kepala).
Leopold 4 : Bagian terbawah jani belum
93
masuk PAP (Konvergen).

Auskultasi : DJJ 144x/m
HIS / kontraksi: tidak ada
Inspeksi : keluar darah segar dari vaginanya
VT : pembukaan : 2 cm
Portio : tebal
Ketuban : utuh
A : Ny.”N” G3 P2 A0 usia kehamilan 35 minggu 5
hari inpartu kala I fase laten dengan plasenta
previa totalis.
P:
1. Mengobservasi keadaan umum dan TTV
Ibu dan VT
Evaluasi : Keadaan umum baik dan TTV
normal TD 120/70 mmHg, Nadi 80 x/i, RR
20 x/i, Suhu 36,7 C,VT: pembukaan 2cm,
DJJ: 144x/m, PPV keluar darah segar tanpa
disertai rasa mules.
2. Memberitahu ibu dan keluarga hasil
pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik,
tetapi plasenta dalam posisi abnormal atau
plasenta previa totalis yang menutupi
seluruh jalan lahir sehingga ibu harus
melakukan persalinan dengan section
caesarea.
Evaluasi : ibu dan keluarga mengetahui hasil
pemeriksaan
3. Memberitahu suami/keluarga pasien untuk
94
menandatangani surat persetujuan

(informant consent) terhadap tindakan yang
akan dilakukan, atau apabila terjadi
komplikasi yang tidak diinginkan.
Evaluasi : suami/keluarga sudah melakukan
informant consent/ menandatangani surat
persetujuan.
4. Memastikan ibu dalam keadaan sadar.
E : ibu dalam keadaan sadar
5. Mengobservasi TTV.
E : hasil pemeriksaan normal
6. Memastikan ibu sedang keadaan puasa.
E : ibu sudah puasa sejak 6 jam yang lalu
7. Memastikan ibu tidak memakai
perhiasan/gigi palsu.
E : ibu tidak menggunakan perhiasan dan
gigi palsu
8. Menggantikan baju pasien dengan baju
operasi dan melepaskan pakaian ibu bagian
belakang untuk mengatur posisi ibu dalam
keadaan duduk tegak dan kepala menunduk
kearah dada agar mempermudah dilakukan
pembiusan pada spinal lumbal V ibu
kemudian mmembantu ibu untuk berbaring
terlentang kemudian pasang oksigen, pasang
SPO2, pasang tensi meter dan alat
pendeteksi pada pergelangan kaki.
E : baju pasien sudah diganti dengan baju
95
operasi dan sudah disuntik obat pembiusan.

9. Memastikan IVFD dan cateter sudah
terpasang dengan baik.
E : IVFD sudah terpasang dengan baik
10. Memberitahu keluarga untuk menyiapakan
pakaian ibu dan bayi seperti : kain panjang,
pembalut ukuran besar, bedong, topi, kaos
kaki dan tangan.
E : pakaian ibu dan bayi sudah disiapkan
11. Membantu menyiapkan alat – alat dan bahan
sc yang terdiri dari :
a. Meja 1 berisi : ( jas operasi 4 buah, duk
bawah bokong pasien, duk atas, duk kiri,
duk kanan dan duk lubang besar,
handuk/kain kecil serta handscon steril.
b. Meja II berisi : ( instrument steril yang
terdiri dari : kom betadine, kom NaCL,
nirbiken selang section, mess no 10 dan
hand mess no 3, vicryl, towel klem
( doek klem 5, dressing forsep 1 buah,
pinset anatomis 1 buah, pinset sirugis 1
buah, klem koher 2 buah, gunting benang
1 buah, gunting jaringan 1 buah, needle
holder 2 buah, ovum forsep 4 buah,
forsep pean 4 buah, klem desinfeksi 1
buah, klem tali pusat 2 buah, langen hak
2 buah, hak blass 1 buah, dan pisau
cauter.
96
c. Meja III berisi : ( mesin couter)

d. Meja IV berisi : ( meja operasi dilapisi
perlak, alas bokong, underpad, serta
persiapan box bayi. Persiapan obat-
obatan, seperti : ondacetron, ranitidine,
oxytocin, ketorolac,dexamethasone,
metergin, tramadol, dan obat anastesi
bupivacaine (buvanest, bifanex, atau
decain).
E : alat dan bahan operasi sudah
disiapkan.
12. Mendampingi ibu masuk ke ruangan
operasi.
E : ibu sudah didampingi
13. Menganjurkan ibu agar bersikap tenang dan
santai.
E : ibu sudah dalam keadaan tenang
14. Membantu ibu untuk naik ke meja operasi
E : ibu sudah di meja operasi.
Soap intra operasi
Pukul : 08.15 WIB
S : ibu merasa cemas dan takut saat proses
operasi dimulai
O : keadaan umum : sedang
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/m
RR : 20 x/m
T : 36,5 ˚c
97
A : Ny. “N” G3 P2 A0 dengan intra sectio

caesarea atas indikasi plasenta previa totalis.
P:
1. Memberitahu ibu bahwa proses section
caesarea akan segera dimulai pada pukul
08.30.
E : ibu mengerti
2. Membantu ibu untuk duduk dengan wajah
menunduk kearah dada untuk injeksi anastesi
spinal dimulai.
E : ibu mengerti
3. Mengamati penyuntikan anastesi spinal
lumbal V
E : ibu sudah disuntikkan
4. Mengamati proses operasi yang dilakukan
oleh dr. SpOG
Tanggal 07 Mei E: operasi sedang berlangsung.
2019 5. Mengamati dokter dan asisten melahirkan
Pukul 09.07 Bayi bayi : bayi lahir tanggal 07 mei 2019 pukul
Lahir 09.07 WIB jenis kelamin perempuan, BB
2900 gram, PB 50 cm, anus (+), kelainan
congenital (-), bayi segera menangis kuat
E : bayi sudah dilahirkan.
6. Mengamati plasenta dan selaput plasenta
dilahirkan
E : plasenta lahir lengkap
7. Mengamati dokter menjahit lapisan uterus
E : lapisan uterus sudah dijahit
98
8. Mengamati dokter menjahit lapisan abdomen

sampai ke kulit abdomen
E : abdomen sudah dijahit
9. Memberitahu ibu bahwa tindaka section
caesarea sudah selesai
E : ibu mengatakan lega dan senang
10. Membantu asisten membersihkan ibu
E : ibu sudah dibersihkan
11. Memakaikan pembalut dan sarung pada ibu
E : ibu bersedia
12. Mendorong ibu ke ruangan post operasi
E : ibu sudah dipindahkan keruangan
perawatan.
Soap post operasi

Operasi selesai pukul 09.30.
Pukul : 09 : 45 WIB
S : ibu mengatakan sangat lega dan senang
karena proses operasi telah selesai dilakukan.
Ibu mengeluh menggigil kedinginan
O : keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Jumlah urine : 150 cc berwarna kuning
Konsistensi : cair
Perdarahan pervaginam : 75 cc
Perdarahan bekas operasi : (-)
TFU : setinggi pusat
IVFD : RL 20 tetes/m
Pemeriksaan TTV :
99
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/m
RR : 20 x/m
T : 37,5˚C
A : Ny. “N” P3 A0 post section caesarea atas
indikasi plasenta previa totalis.
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
E : hasil normal
2. Memberikan konseling kepada ibu dan
keluarga bahwa rasa menggigil dan
kedinginan merupakan efek dari obat
bius/anastesi yang diberikan kepada ibu saat
operasi
E : ibu dan keluarga mengerti
3. Memberitahu keluarga agar dapat membantu
ibu untuk bergerak – gerakkan kaki dan
badannya setelah 12 jam post operasi.
E : keluarga mengerti dan bersedia
membantu ibu
4. Memberitahu kepada keluarga agar ibu bisa
harus mampu bangun dan duduk 24 jam post
operasi.
E : keluarga mengerti
5. Memberitahu kepada keluarga agar ibu
melanjutkan terapi yang diberikan oleh
dokter : IVFD RL 20 tetes/m, injeksi
ketorolac 1 ampul/8 jam, injeksi cefotaxime
100
1 ampul/8 jam.
E : ibu dan keluarga mengerti dan bersedia
melnjutkan terapi
6. Memberitahukan keluarga agar ibu bersedia
makan makanan yang bergizi
E : keluarga bersedia
7. Memberitahukan keluarga agar ibu
memberikan ASI saja kepda bayinya sampai
berumur 6 bulan
E : keluarga bersedia membantu ibu
8. Melakukan pendokumentasian
E : pendokumentasi telah dilakukan
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS POST OPERASI

PADA NY ”N” P3 A0 HARI KE- 1
101
DI RSUD DEPATI BAHRIN SUNGAILIAT

Tempat Pemeriksaan : Tanggal Pengkajian : 07 MEI 2019
RSUD Depati Bahrin Tempat Pengkajian : RSUD Depati
SUNGAILIAT Bahrin Sungailiat
PENGKAJIAN ASUHAN A. DATA SUBJEKTIF
KEBIDANAN DANKANDUNGAN 1. Identitas Klien
Nama Ibu : NY. “N”
Umur : 39 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Nama Suami : TN.”S”

Umur : 41 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Buruh Harian
Alamat : Jl. Jendral Sudirman
Parit Padang
2. Keluhan Utama : Ibu mengatakan nyeri dibagian bawah perut
3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Penyakit Menular : HIV/AIDS- TBC - Hepatitis -
Penyakit Keturunan : Hipertensi - Diabetes Melitus-
Asma Jantung -
4. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Hipertensi- Diabetes Melitus- Perdarahan ante partum-
Perdarahan PP- HEG- Pernah dirawat di RS -
Penyakit Keturunan - Penyakit Menular -
102
5. Riwayat Operasi
Pernah dirawat (tidak pernah) Kapan (tidak ada) Dimana (tidak ada)
Pernah di Operasi (pernah) Kapan (07 mei 2019) Dimana (di RSUD Depati
Bahrin Sungailiat)
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Hipertensi Diabetes Melitus Penyakit Menular
- - -
PMS- Riwayat Kembar -
7. Riwayat Menstruasi
Umur Menarche : 14 thn Jumlah darah : 3 x ganti pembalut
Lama Haid : 7 hari, Teratur
HPHT : 28-08-2018 HPL : 04-05-2019
Keluhan : Dismenorrhea- Spoting -
Menorragia - Pre Menstruasi Syndrome -

8. Riwayat Perkawinan : ya, Lama Perkawinan .....9......thn
9. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

P 3 A 0 HIDUP : 3
Tgl. Anak Ibu
Temp Penol
Tahu Umur Jenis K K
N at ong Peny
n Keha Persali J P / /
o Partu Persal ulit BB laktasi
Partu milan nan K B U U
s inan
s
1 2008 Diru Ater Norma Duku - p 2,9 4 B B +
mah m l n 8
2 2014 BPM Ater Norma Bidan - L 2,6 4 B B +
m l 8
103
3 2019 RS Ater SC Dokte Plas P 2,9 5 B B +

m r enta 0
previ
a
10. Riwayat Persalinan Sekarang
Tempat melahirkan : RSUD Depati Bahrin Sungailiat
Ditolong oleh : Dokter
Jenis Persalinan : sectio caesarea
Lama persalinan : 9 jam 45 menit
Catatan waktu
Kala I : 9 jam 31 menit
Kala II : 10 menit
Dipimpin meneran : -
Kala III : 04 menit
Kala IV : 2 jam setelah persalinan jam : 10.00-12.00 wib
Ketuban pecah : - kelainan : ada / tidak
Spontan / Amniotomi
Komplikasi/ kelainan dalam persalinan
Lama persalinan : 11 jam 45 menit
Plasenta : lengkap
Manual ( Indikasi )
Lengkap, ukuran : ....50.....cm, Berat..500...........gram
Kelainan plasenta : Tidak Ada
Panjang tali pusat : 50 cm
Kelainan tali pusat : tidak ada
Perineum : ..........√.........Utuh
......---.......Robekan tingkat...........
......---.......Episiotomi
.......---......Anastesi
104
.......---.......Jahitan
Perdarahan : Kala I :........50..........ml
Kala II :.......100.........ml
Kala III & IV :.......150.........ml
Selama operasi :.......± 250.....m
Tindakan lain : ........ ada...............Infus cairan RL
........tidak ada...............Transfusi golongan darah
11. Riwayat Keluarga Berencana
Metode KB yang pernah dipakai : suntik 3 bulan
Lama pemakaian KB : 2 tahun
Komplikasi dari KB : Perdarahan - PID/Radang panggul-
12. Pola Kebutuhan sehari-hari
Pola makan : 3 kali/hari
Pola minum : 8 gelas/hari, Kebiasaan minum : Alkohol, obat-obatan/jamu,
kopi (tidak)
Pola Eliminasi BAK : 6 kali/hari Warna : jernih
BAB : 1 kali/hari Konsistensi : lunak
Pola Istirahat : Tidur : 7 Jam/hari, Tidur terakhir jam : -
Pola Personal Hygiene : Mandi 2 kali/hari, gosok gigi 3 kali/hari,
ganti pakaian 2 kali/hari
Pola hubungan seksual : 1 kali/seminggu, keluhan : tidak ada
Pola Psikososial : Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :
Sosial support dari suami :  orang tua 
keluarga lain 
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : baik, Kesadaran : composmentis, BB/TB : 57 Kg 158 cm
Tekanan Darah : 110/70 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Pernafasan : 20 x/menit
0
Suhu : 36,7 C Lila : 24 cm
2. Pemeriksaan fisik
 -
105
Kepala : Simetris Benjolan patologis

Rambut : Warna hitam  Kerontokan rambut- Ketombe-
Muka : Pucat- Oedem - Cloasma Gravidarum-
Mata : Pandangan kabur - Sclera/ Ikterik-
Konjungtiva pucat -
Hidung : Sekret - Polip -
Leher : Pemb. Kel.Tiroid- Pemb. Kel. Limfe -
Pemb. Kel. Jugularis -
Dada dan Mammae : Simetris Teraba benjolan - Nyeri tekan
Ekstermitas : Tungkai simetris/Asimetris, Oedem, -
Reflek Patella + / +
3. Pemeriksaan Khusus
c. Obstetri
1. Payudara
a) Kolustrum : ada
b) Pembengkakan : tidak ada
2. Abdomen
a) Inspeksi
1) Luka bekas operasi : ada
2) Lain-lain : tidak ada
b) Palpasi
1) TFU : setinggi pusat
2) Kontraksi Uterus : baik
3) Kandung kemih : kosong
3. Genitalia
a) Lochea : rubra
b) Luka jalan lahir : tidak ada
106
4. Pemeriksaan Penunjang
Darah : Hb 10,4 gr% , Gol. Darah : O
C. ANALISA DATA
Diagnosa Kebidanan
P3 A 0 , post section caesarea atas indikasi plasenta previa totalis hari ke 1
Diagnosa Masalah
DS : Ny.”N” mengatakan nyeri perut bekas operasi
Kebutuhan
Kolaborasi dengan dokter Sp.OG
DO : keadaan umum baik
TTV: TD : 110/70 mmHg RR : 20 x/m
P : 80 x/m T : 36,7 C
D. PENATALAKSANAAN
1. Melakukan pemeriksaan TTV dan KU
2. Mengobservasi jumlah pengeluaran darah pervaginam dan kontraksi uterus
3. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang nyeri perut yang dirasakan
4. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi
5. Memberitahu ibu untuk melakukan mobilisai dini
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi
7. Memberikan terapi sesuai dengan advis dokter
8. Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup
9. Memberitahu ibu untu menjaga kehangatan bayi
10. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan dirinya secara mandiri,
atau dengan bantuan dari keluarga
11. Melakukan konseling tentang pemberian ASI eklusif
12. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang bila ada
keluhan/indikasi tertentu.
107
PENATALAKSANAAN
Asuhan kebidanan hari ke 1
TANGGAL/JA CATATAN PERKEMBANGAN NAMA &
M (SOAP) PARAF
S : Ny. “N” mengatakan telah melahirkan
anak ke tiga dan tidak pernah keguguran,
Ibu mengatakan nyeri bekas operasi.
O : Keadaan umum ibu baik, dengan hasil
pemeriksaan
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/m
RR : 26 x/m
07 MEI 2019 Suhu : 36 ˚C
09.15 WIB Lila : 24 cm
TFU : 2 jari dibawah pusat
Lochea : rubra
indikasi plasenta previa totalis hari ke 1
P:
1. Mengobservasi keadaan umum ibu dan
TTV
E : Keadaan umum baik, TTV telah
dilakukan dengan hasil pemeriksaan
TD : 110/ 80 mmHg,
Nadi 90 x/m, Suhu : 36 ˚c, RR 26 x/m
2. Melakukan pemeriksaan kontraksi
108
uterus, lochea
E : kontraksi uterus baik TFU 2 jari
dibawah pusat dan lochea rubra.
3. Memberikan penjelasan kepada ibu
tentang nyeri perut yang dirasakan
karena obat efek obat bius yang sudah
habis
E : ibu mengerti
dengan cara menarik nafas dari hidung
kemudian menghembuskan secara
perlahan melalui mulut dan
mengompres bagian yang nyeri dengan
air hangat
E : ibu mengetahui tehnik relaksasi
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan
mobilasi dini seperti : bergerak, miring
kiri dan kanan secara pelan-pelan
E : ibu mengerti dan melakukannya
6. Menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsi makanan bergizi
E : Ibu sudah mengerti tentang
perlunya makanan bergizi pada masa
penyembuhan
7. Kolaborasi dengan dr. Sp.OG dalam
pemberian terapi :
- Infuse D5 % : RL 1:1 20 tetesx/m
- Ketorolac 2x1
109
- Injeksi ceftriaxone 2x1

- Asam mefenamat
E : terapi telah dilakukan
8. Menganjurkan ibu untuk beristirahat
E : ibu sudah beristirahat
9. Memberitahu ibu dan keluarga untuk
selalu menjaga kehangatan bayinya
dengan cara : membedong, menyelimuti
baji serta memakaikan topi, kaos kaki
dan tangan
E : ibu dan keluarga bersedia
10. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga
kebersihan dirinya secara mandiri, atau
dengan bantuan dari keluarga
E : Pasien sudah dibersihkan dan sudah
ganti pembalut.
11. Melakukan konseling tentang
pemberian ASI eksklusif pada bayinya
sampai usia 6 bulan tanpa makanan
pendamping
E : ibu berjanji akan melakukan
pemberian ASI eksklusif tanpa
makanan pendamping.
12. Menganjurkan ibu untuk segera
melaporkan ke tenaga kesehatan apabila
ada keluhan
E : ibu berjanji akan segera melaporkan
bila ada keluhan.
110

E : Dokumentasi telah dilakukan
PENATALAKSANAAN
M (SOAP) PARAF
Ibu mengatakan nyeri bekas operasi
sudah berkurang.
pemeriksaan
TD : 110/80 mmHg
08 MEI 2019 Nadi : 90 x/m
10.30 WIB RR : 26 x/m
Suhu : 36 ˚C
Lila : 24 cm
Lochea : rubra
indikasi plsenta previa totalis hari ke 2
P:
TTV
dilakukan dengan hasil pemeriksaan TD
: 110/ 80 mmHg, Nadi 90 x/m, Suhu :
111
36 ˚c, RR, 26 x/m

uterus dan lochea
dibawah pusat, lochea rubra.
air hangat
pemberian terapi :
- Infus D5 % : RL 1:1 20 tetesx/m
- Ketorolac 2x1
- Asam mefenamat
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi
makanan bergizi
penyembuhan
112

8. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga
ganti pembalut.
pendamping
makanan pendamping
ada keluhan
bila ada keluhan.
PENATALAKSANAAN
M (SOAP) PARAF
113

Ibu mengatakan nyeri bekas operasi
sudah berkurang.
pemeriksaan
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/m
RR : 26 x/m
09 MEI 2019 Suhu : 36 ˚C
Lochea : rubra
P:
TTV
36 ˚c, RR, 26 x/m
uterus dan lochea
dibawah pusat dan lochea
sanguinolenta.
114

air hangat
pemberian terapi :
- Ketorolac 2x1
- Asam mefenamat
6. Menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsi makanan bergizi
penyembuhan
dan tangan
115

9. Memberitahu itu untuk menjaga luka
operasi dan menggantikan verban pada
luka operasi agar tetap kering
E : Perban luka operasi sudah diganti
dan keadaan luka operasi sudah kering
ganti pembalut.

pendamping
makanan pendamping
ada keluhan
bila ada keluhan.
116
PENATALAKSANAAN
M (SOAP) PARAF
S : Ny. “N” mengatakan telah melahirkan anak
ke tiga dan tidak pernah keguguran,
Ibu mengatakan nyeri bekas operasi sudah
berkurang.
pemeriksaan
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/m
RR : 26 x/m
10 MEI 2019 Suhu : 36 ˚C
117

Lochea : sanguinolenta
P:
1. Mengobservasi keadaan umum ibu
dan TTV
TD : 110/ 80 mmHg, Nadi 90 x/m, Suhu
: 36 ˚c, RR, 26 x/m
uterus dan lochea.
dibawah pusat,dan lochea sanguinolenta.
perlahan melalui mulut dan mengompres
bagian yang nyeri dengan air hangat
pemberian terapi :
118
- Ketorolac 2x1
- Asam mefenamat
makanan bergizi
penyembuhan
dan tangan
operasi dan menggantikan perban pada
E : perban luka operasi sudah diganti
E : Pasien sudah dibersihkan dan
sudaHganti pembalut.
11. Melakukan konseling tentang pemberian
119
ASI eksklusif pada bayinya sampai usia

6 bulan tanpa makanan pendamping
pemberian ASI eksklusif tanpa makanan
pendamping
ada keluhan
bila ada keluhan.
PENATALAKSANAAN
M (SOAP) PARAF
S : Ny.“N” mengatakan telah melahirkan anak
ke tiga dan tidak pernah keguguran,
berkurang.
pemeriksaan
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 90 x/m
11 MEI 2019 RR : 23 x/m
10.35 WIB Suhu : 36 ˚C
120
Lila : 24 cm
Lochea : sanguinolenta
P:
dan TTV
36 ˚c, RR, 26 x/m
uterus dan lochea.
dibawah pusat dan lochea
sanguinolenta.
4. Melakukan up infuse
E : up infus sudah dilakukan
5. Memberitahu ibu bahwa boleh pulang
hari ini
E : ibu merasa senang karena sudah
diperbolehkan pulang
6. Memberitahu ibu untuk melanjutkan
121
terapi yang dianjurkan sesuai dengan

advis Dokter Sp.OG
E : ibu mengerti penjelasan yang
diberikan
makanan bergizi
penyembuhan.
dan tangan dan menjaga tali pusat agar
tetap kering
operasi dan menggantikan perban pada
E : perban luka operasi sudah diganti
ganti pembalut.
122

pendamping
pendamping.
kunjungan ulang bila ada
E : ibu berjanji apabila ada keluhan
akan segera datang ketempat pelayanan
kesehatan terdekat
PENATALAKSANAAN
Asuhan kebidanan KF 2 ( 1 minggu )
NAMA : Ny. “N” NO. RM :
M (SOAP) PARAF
berkurang.
pemeriksaan
TD : 110/80 mmHg
123
Nadi : 82 x/m
14 MEI 2019 RR : 22 x/m
09.45 WIB Suhu : 36 ˚C
Lila : 24 cm
TFU : 3 jari diatas simfisis
Lochea : serosa
P:
dan TTV
TD : 110/ 80 mmHg, Nadi 82 x/m,
Suhu : 36 ˚c, RR, 22 x/m
uterus dan lochea.
E : kontraksi uterus baik TFU 3jari
diatas simfisi dan lochea serosa.
tetap kering
124

E : Verban luka operasi sudah diganti
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan dan tidak dianjurkan untuk
melakukan pekerjaan yang berat untuk
mencegah terjadinya indikasi pada luka
jahitan operasi
E : ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
6. Memberikan konseling tentang
perawatan payudara dengan cara :
a. Menjaga payudara tetap bersih dan
kering, terutama pada putting susu.
b. Apabila putting susu lecet oleskan
ASI pada sekitar putting susu setiap
kali selesai menyusui
c. Ibu sebaiknya menggunaka BH yang
menyongkong payudara
E : ibu mengerti konseling yang

diberikan

pendamping
125

pendamping
kesehatan terdekat
PENATALAKSANAAN
Asuhan kebidanan KF3 ( 2 minggu)
M (SOAP) PARAF
berkurang.
pemeriksaan
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/m
21 MEI 2019 RR : 21 x/m
10.05 WIB Suhu : 36 ˚C
Lila : 24 cm
126
TFU : sudah tidak teraba dari luar

Lochea : serosa.
indikasi plasenta previa totalis hari ke 7
P:
dan TTV
TD : 120/ 80 mmHg, Nadi 80 x/m, Suhu
: 36 ˚c, RR, 21 x/m
uterus dan lochea.
E : kontraksi uterus baik TFU sudah
tidak teraba dari luar dan lochea serosa.
tetap kering
E : Verban luka operasi sudah diganti
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang
127
cukup untuk mencegah kelelahan yang

berlebihan dan tidak dianjurkan untuk
melakukan pekerjaan yang berat untuk
mencegah terjadinya indikasi pada luka
jahitan operasi
E : ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
6. Memberikan konseling tentang

perawatan payudara dengan cara :
a. Menjaga payudara tetap bersih dan
kering, terutama pada putting susu.
b. Apabila putting susu lecet oleskan
ASI pada sekitar putting susu setiap
kali selesai menyusui
c. Ibu sebaiknya menggunaka BH yang
menyongkong payudara
E : ibu mengerti konseling yang
diberikan
7. Menganjurkan ibu untuk membawa
bayinya ke posyandu untuk mendapatka
imunisasin dasar
E : ibu mau membawa bayinya ke
posyandu
8. Memberikan konseling mengenai alat
kontrasepsi seperti : pil, IUD, implant,
suntik 1 bulan dan 3 bulan
E : ibu mengerti
128
9. Memberikan support kepada ibu untuk

tetap memberikan ASI Eksklusif selama
6 bulan
pendamping.
kesehatan terdekat
129
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada tanggal 06 Mei 2019 ibu datang ke RSUD Depati Bahrin Sungailiat
bersama suami dan keluarganya, ibu mengeluh keluar darah dari vaginanya tanpa
disertai rasa mules, Setelah melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan penunjang
ibu diantar keruang bersalin, dari hasil anamnesa ibu berumur 39 tahun, ini kehamilan
ketiga, dan tidak pernah keguguran dan kehamilan saat ini mengalami indikasi yaitu
posisi plasenta yang abnormal sehingga menutupi jalan lahir, ibu direncanakan
dilakukan section caesarea. Menurut Decherney 2007 bahwa indikasi dilakukannya
section caesarea yaitu atas indikasi ibu. Asuhan kebidanan Pada Ibu bersalin Ny.”N”
P3 A0 dengan Plasenta Previa Totalis, yang pengumpulan datanya dilakukan sencara
mandiri, langsung dari pasien ataupun penunjang. Kelengkapan data sesuai dengan
kasus yang dihadapi, meliputi data subjektif dan data objektif. Salah satu penyebab
pendarahan saat kehamilan adalah plasenta previa yang dapat menyebabkan
perdarahan (Prawirohardjo). Data objektif dilakukan dengan melengkapi keadaan
umum, tanda-tanda vital, pemeriksaan obstetrik yang meliputi inspeksi dan palpasi
serta pemeriksaan dalam.
Menurut Manuaba (2010), faktor-faktor resiko terjadinya plasenta previa
dapat disebabkan karena gangguan kesuburan endometrium sehingga perlu perluasan
implantasi. Keadaan ini terjadi pada ibu dengan multiparitas dengan jarak hamil
pendek, ibu yang beberapa kali menjalani seksio sesarea, ibu dengan riwayat dilatasi
131
dan kuretase, ibu dengan gizi rendah, dan ibu dengan usia hamil pertama di atas 35
tahun. Selain itu adanya pelebaran implantasi plasenta pada kehamilan ganda juga
dapat menjadi faktor penyebab kejadian plasenta previa karena pada kehamilan
ganda memerlukan perluasan plasenta untuk memenuhi kebutuhan nutrisi janin
karena endometrium kurang subur.
Berdasarkan pengkajian dalam kasus plasenta previa totalis ditemukan faktor
penyebab terjadinya plasenta previa yaitu usia ibu lebih dari 35 tahun. Dalam asuhan
kebidanan pada Ny. “N” berdasarkan identifikasi yang dilakukan ada kesesuaian
antara teori faktor penyebab terjadinya plasenta previa dengan penyebab plasenta
previa pada kasus Ny. “N”.
Setiap ibu dengan perdarahan antepartum harus segera dikirim ke rumah sakit
yang memiliki fasilitas melakukan transfusi darah dan operasi. Perdarahan yang
terjadi pertama kali jarang sekali, atau boleh dikatakan tidak pernah menyebabkan
kematian, asal sebelumnya tidak diperiksa-dalam. Jangan sekali-kali melakukan
pemeriksaan dalam kecuali dalam keadaan siap operasi (Sumapraja,2005).
Berdasarkan pengkajian dalam kasus plasenta previa totalis Dalam asuhan
kebidanan pada Ny. “N” berdasarkan identifikasi yang dilakukan bahwa ada
kesenjangan antara teori dengan keadaan yang dialami oleh Ny. “N”.
Hasil pengkajian diperoleh KU : baik, kesadaran : compos mentis, TTV : TD
= 120/70 mmHg , P : 80 x/m , RR: 20 x/m , T : 36,7 C, Leopoid 1 : TFU 33 cm, 3
jari bawah PX, TBJ 3255 gram, Leopold 2 Teraba bagian sebelah kanan panjang
132
seperti papan (puka), Leopold 3 : Teraba bagian yang bulat keras dan melenting
(kepala), Leopold 4 : Bagian terbawah jani belum masuk PAP (Konvergen),
Auskultasi : DJJ 144x/m, HIS / kontraksi: tidak ada, Inspeksi : keluar darah segar dari
vaginanya, tanpa disertai rasa mules karena plasenta Previa totalis, VT : pembukaan
2 cm, portio : tebal, ketuban : utuh.
Menurut Prawirohardjo 2008, Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta
berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga
menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir ostium uteri internal dan oleh
karenanya bagian terendah sering kali terkendala memasuki Pintu Atas Panggul
(PAP) atau menimbulkan kelainan janin dalam rahim. Pada keadaan normal plasenta
umumnya terletak di korpus uteri bagian depan atau belakang agak ke arah fundus
uteri.
Berdasarkan pengkajian dalam kasus plasenta previa totalis ditemukan bahwa
dimana plasenta berimplantasi pada tempat abnormal. Dalam asuhan kebidanan pada
Ny. “N” berdasarkan identifikasi yang dilakukan ada kesesuaian antara teori dengan
keadaan plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim sehingga menutupi
sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir ostium uteri internal yang terjadi pada
Ny.”N”.
Menurut prawirohadjo 2008, cara menyelesaikan persalinan dengan plasenta
previa totalis adalah section caesarea, karena prinsip utama dalam melakukan section
caesarea untuk mrnyelamatkan ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tidak
punya harapan hidup tindakan ini harus dilakukan, dengan tujuan untuk melahirkan
133
janin dengan segera sehingga uterus dapat berkontraksi dengan baik untuk
menghentikan pendarahan, dan menghindari kemungkinan terhjadinya robekan pada
servik uteri, jika janin dilahirkan pervaginam.
Berdasarkan pengkajian dalam kasus plasenta previa totalis ditemukan bahwa
Ny.”N” harus melakukan persalinan dengan section caesarea. Dalam asuhan
kebidanan pada Ny. “N” berdasarkan identifikasi yang dilakukan ada kesesuaian
antara teori dengan persalinan yang terjadi pada Ny.”N”.
Sebelum tindakan sectio caesarea dimulai memastikan ibu dalam keadaan
sadar, sudah berpuasa puasa dan tidak memakai perhiasan/gigi palsu. Menggantikan
baju pasien dengan baju operasi dan melepaskan pakaian ibu bagian belakang untuk
mengatur posisi ibu dalam keadaan duduk tegak dan kepala menunduk kearah dada
agar mempermudah dilakukan pembiusan pada spinal lumbal V ibu kemudian
mmembantu ibu untuk berbaring terlentang kemudian pasang oksigen, pasang SPO2,
pasang tensi meter dan alat pendeteksi pada pergelangan kaki. Memastikan IVFD dan
cateter sudah terpasang dengan baik, memberitahu keluarga untuk menyiapakan
pakaian ibu dan bayi seperti : kain panjang, pembalut ukuran besar, bedong, topi,
kaos kaki dan tangan. Setelah itu membantu asisten dokter menyiapkan alat – alat dan
bahansectio caesarea yang terdiri dari :
a. Meja 1 berisi : ( jas operasi 4 buah, duk bawah bokong pasien, duk atas, duk kiri,
duk kanan dan duk lubang besar, handuk/kain kecil serta handscon steril.
b. Meja II berisi : ( instrument steril yang terdiri dari : kom betadine, kom NaCL,
nirbiken selang section, mess no 10 dan hand mess no 3, vicryl, towel klem
134
( doek klem 5, dressing forsep 1 buah, pinset anatomis 1 buah, pinset sirugis 1
buah, klem koher 2 buah, gunting benang 1 buah, gunting jaringan 1 buah, needle
holder 2 buah, ovum forsep 4 buah, forsep pean 4 buah, klem desinfeksi 1 buah,
klem tali pusat 2 buah, langen hak 2 buah, hak blass 1 buah, dan pisau cauter.
c. Meja III berisi : (mesin couter)
d. Meja IV berisi : (meja operasi dilapisi perlak, alas bokong, underpad, serta
persiapan box bayi. Persiapan obat-obatan, seperti : ondacetron, ranitidine,
oxytocin, ketorolac,dexamethasone, metergin, tramadol, dan obat anastesi
bupivacaine (buvanest, bifanex, atau decain).
Mendampingi ibu masuk ke ruangan operasi dan memberitahu ibu agar
bersikap tenang dan santai, membantu ibu untuk naik ke meja operasi. Bayi lahir
pukul 09.07 WIB jenis kelamin perempuan , BB 2900 gram, PB 50 cm, anus (+),
kelainan congenital (-), bayi segera menangis kuat, berapa menit kemudian
melahirkan plasenta. Plasenta lahir lengkap, ukuran: 50 cm, Berat 500 gram Kelainan
plasenta : Tidak Ada, Panjang tali pusat: 50 cm, Kelainan tali pusat : tidak ada.
Setelah section caesarea ibu diantar ke ruang nifas untuk di observasi dan
menjalani perawatan. Selama di ruang nifas, ibu dilakukan observasi pemeriksaan
dan pencatatan tanda-tanda vital 2 jam selanjutnya dengan hasil : keadaan umum :
baik, Kesadaran : compos mentis, Jumlah urine : 150 cc berwana kuning, Konsistensi
: cair, Perdarahan pervaginam : 75 cc, Perdarahan bekas operasi : (-), TFU : 2 jari
dibawah pusat, IUFD : RL 20 tetes/m Pemeriksaan TTV : TD : 110/70 mmHg, N : 80
x/m, RR : 20 x/m, T : 37,5˚C, diberikan terapi sesuai dengan advis dokter Sp.OG
135
yaitu pemberian cairan melalui intra vena, analgetik, antibiotik, kateterisasi serta
mobilisasi bertahap.
Pengkajian ini dilakukan selama 5 hari di ruang nifas, di RSUD Depati Bahrin
Sungailiat dan dilanjutkan dengan 2 hari kunjungan rumah setelah ibu pulang
kerumah, tujuannya untuk melihat perkembangan kondisi Ny.“N”. Penatalaksanaan
ini dilaksanakan berdasarkan perencanaan yang telah disusun sesuai berdasarkan
analisa/assesment oleh pengkaji:
Pada hari pertama : Selasa 07 Mei 2019, pukul 09.15 WIB
Keadaan umum baik, TTV telah dilakukan dengan hasil pemeriksaan TD :
110/ 80 mmHg, Nadi 90 x/m, Suhu : 36 ˚c, RR 26 x/m
2. Melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, lochea kontraksi uterus baik TFU 2
jari dibawah pusat dan lochea rubra.
3. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang nyeri perut yang dirasakan karena
obat efek obat bius yang sudah habis
4. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi dengan cara menarik nafas dari hidung
kemudian menghembuskan secara perlahan melalui mulut dan mengompres
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilasi dini seperti : bergerak, miring
kiri dan kanan secara pelan-pelan.

136
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti buah-
buahan, sayur-sayuran untuk membantu proses produksi ASI dan membantu
proses penyembuhan
7. Kolaborasi dengan dr. Sp.OG dalam pemberian terapi :
- Ketorolac 2x1
- Asam mefenamat
9. Memberitahu ibu dan keluarga untuk selalu menjaga kehangatan bayinya
dengan cara : membedong, menyelimuti baji serta memakaikan topi, kaos kaki
dan tangan
10. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan dirinya secara mandiri,
11. Melakukan konseling tentang pemberian ASI eksklusif pada bayinya sampai
usia 6 bulan tanpa makanan pendamping
12. Menganjurkan ibu untuk segera melaporkan ke tenaga kesehatan apabila ada
keluhan
Pada hari ke 2 : Rabu 08 Mei 2019, pukul 10.30 WIB

137
110/ 80 mmHg, Nadi 90 x/m, Suhu : 36 ˚c, RR, 26 x/m
2. Melakukan pemeriksaan kontraksi uterus dan lochea
kontraksi uterus baik TFU 2 jari dibawah pusat, lochea rubra.
- Ketorolac 2x1
- Asam mefenamat
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi seperti buah-
proses penyembuhan
8. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga kebersihan dirinya secara mandiri,

138
keluhan
11. Melakukan pendokumentasian.
Pada hari ke 3: Kamis 09 mei 2019, pukul 10.25 WIB
2. Melakukan pemeriksaan kontraksi uterus dan lochea
kontraksi uterus baik TFU 2 jari dibawah pusat dan lochea sanguinolenta.
- Ketorolac 2x1
- Asam mefenamat
139
proses penyembuhan.
dan tangan
9. Memberitahu itu untuk menjaga luka operasi dan menggantikan verban pada
luka operasi agar tetap kering.
keluhan
Pada hari ke 4 : Jumat 10 Mei 2019, pukul 09.05 WIB
Keadaan umum baik, TTV telah dilakukan dengan hasil pemeriksaan TD :110/
80 mmHg, Nadi 90 x/m, Suhu : 36 ˚c, RR, 26 x/m
2. Melakukan pemeriksaan kontraksi uterus dan lochea.

140
kontraksi uterus baik TFU 2 jari dibawah pusat,dan lochea sanguinolenta.
- Ketorolac 2x1
- Asam mefenamat
proses penyembuhan.
dan tangan

141
keluhan
Pada hari ke 5 : Sabtu 11 Mei 2019, pukul 10.35 WIB
kontraksi uterus baik TFU 2 jari dibawah pusat dan lochea sanguinolenta.
4. Melakukan up infus
5. Memberitahu ibu bahwa boleh pulang hari ini
6. Memberitahu ibu untuk melanjutkan terapi yang dianjurkan sesuai dengan
advis Dokter Sp.OG
proses penyembuhan.

142
dan tangan dan menjaga tali pusat agar tetap kering
Pada KF2 (1 minggu) : Selasa 14 Mei 2019, pukul 09.45 WIB
kontraksi uterus baik TFU 3 jari diatas simfisis dan lochea serosa.

143
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan dan tidak dianjurkan untuk melakukan pekerjaan yang berat untuk
mencegah terjadinya indikasi pada luka jahitan operasi.
6. Memberikan konseling tentang perawatan payudara dengan cara :
a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama pada putting susu.
b. Apabila putting susu lecet oleskan ASI pada sekitar putting susu setiap
kali selesai menyusui.
c. Ibu sebaiknya menggunaka BH yang menyongkong payudara
Pada KF3 ( 2 minggu) : Selasa 21 Mei 2019, pukul 09.45 WIB
kontraksi uterus baik TFU sudah tidak teraba dari luar dan lochea serosa.
144
luka operasi agar tetap kering.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan dan tidak dianjurkan untuk melakukan pekerjaan yang berat untuk
mencegah terjadinya indikasi pada luka jahitan operasi
6. Memberikan konseling tentang perawatan payudara dengan cara :
a. payudara tetap bersih dan kering, terutama pada putting susu.
b. Apabila putting susu lecet oleskan ASI pada sekitar putting susu setiap
kali selesai menyusui.
c. Ibu sebaiknya menggunaka BH yang menyongkong payudara
7. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ke posyandu untuk mendapatka
imunisasi dasar
8. Memberikan konseling mengenai alat kontrasepsi seperti : pil, IUD, implant,
suntik 1 bulan dan 3 bulan
9. Memberikan support kepada ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif pada
bayinya sampai usia 6 bulan tanpa makanan pendamping
145
Prosedur perencanaan dan pelaksanaan asuhan kebidanan yang telah
dilakukan pada Ny.”N” dengan section caesarea karena plasenta previa totalis
sebanyak 5 hari di RSUD Depati Bahrin Sungailiat yaitu dari tanggal 06 Mei
2019 sampai dengan tanggal 11 Mei 2019 dengan hasil pemeriksaan TD :
110/80 mmHg, Nadi : 90 x/m, RR : 23 x/m, Suhu : 36 x/m, TFU : 2 jari
dibawah pusat, Lochea : sanguinolenta. Dan dilanjutkan pemantauan
perkembangan 2 kali di rumah Ny.”N” di jl. Jendral Sudirman parit padang,
kunjungan pertama pada tanggal 14 Mei 2019 dengan hasil pemeriksaan :
TD : 110/80 mmHg, Nadi : 82 x/m, RR : 22 x/m, Suhu : 36 x/m, TFU : 3 jari
diatas simfisis, Lochea : sanguinolenta. Dan kunjungan ke dua dilakukan pada
tanggal 21 Mei 2019 dengan hasil pemeriksaan : TD : 120/80 mmHg, Nadi :
80 x/m, RR : 21 x/m, Suhu : 36 x/m, TFU : sudah tidak teraba dari luar,
Lochea : serosa.
Jadi hasil pemeriksaan kondisi Ny.”N” dari hari pertama sampai hari keempat
belas post operasi mengalami perubahan menjadi baik.
Evaluasi akhir dari seluruh asuhan kebidanan yang telah dilakukan bahwa
pasien dalam keadaan membaik karena asuhan yang diberikan sesuai dengan
prosedur sehingga tidak ada komplikasi dari kasus yang dialami pasien.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah pengkaji melakukan Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin Ny.”N”
P3 A0 dengan plasenta previa totalis maka dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Pengkaji dapat melakukan pengkajian selama 1 minggu dari tanggal 06 mei –
11 Mei 2019, dan di lanjutkan kunjungan rumah pada tanggal 14 mei dan 21
Mei 2019.
2. Pengkaji dapat menegakkan diagnosa kebidanan dan diagnose potensial pada
kasus Ny.”N” dengan plasenta previa totalis.
3. Pengkaji telah memberikan asuhan tindakan segera pada kasus Ny.”N”
dengan plasenta previa totalis dan menerapkan teori tentang penatalaksanaan
Setiap ibu dengan perdarahan antepartum harus segera dikirim ke rumah
sakit yang memiliki fasilitas melakukan transfusi darah dan operasi.
Perdarahan yang terjadi pertama kali jarang sekali, atau boleh dikatakan tidak
pernah menyebabkan kematian, asal sebelumnya tidak diperiksa-dalam.
Jangan sekali-kali melakukan pemeriksaan dalam kecuali dalam keadaan siap
operasi (Sumapraja, 2009).

143
Berdasarkan pengkajian dalam kasus plasenta previa totalis dalam
asuhan kebidanan pada Ny. “N” berdasarkan identifikasi yang dilakukan
bahwa ada kesenjangan antara teori dengan keadaan yang dialami oleh Ny.
“N”.
Pengkaji telah membuat perencanaan serta telah di implementasi
antara lain memberikan perawatan paska tindakan section caesarea,
mengobservasi tanda-tanda vital, dan mengobservasi luka bekas operasi,
sesuai dengan teori yang ada, dengan hasil, ibu dipulangkan ke rumah dengan
keadaan umum baik, kesadaran composmentis, TD : 110/80 mmHg, Nadi :
90 x/m, RR : 26 x/m, Suhu : 36 x/m, TFU : 2 jari dibawah pusat, Lochea :
sanguinolenta,. Setelah dilakukan perawatan sesuai dengan prosedur bahwa
kasus dengan plasenta previa totalis dalam kondisi baik, dan ibu diberikan
asuhan kunjungan rumah selama 2 kali dengan hasil evaluasi, tanda-tanda
vital, TD : 120/80 mmHg, Nadi : 80 x/m, RR : 21 x/m, Suhu : 36 x/m, TFU :
sudah tidak teraba dari luar, Lochea : serosa, dan tidak ada tanda-tanda ineksi
pada luka bekas operasi, serta bekas jahitan sudah kering. Dan ibu sudah
berencana menggunakan alat kontrasepsi.
4. Pelaksanaan asuhan kebidanan yang telah dilakukan pada Ny.”N” P3 A0
dengan plasenta previa totalis. Asuhan yang diberikan pada Ny.”N” terdiri
dari : TD : 110/80 mmHg, Nadi : 90 x/m, RR : 23 x/m, Suhu : 36 x/ TFU : 2
jari dibawah pusat, Lochea : sanguinolenta. Mengajarkan cara perawatan luka
bekas operasi dengan menggantikan verban dan menjaga agar tetap kering
144
sehingga mempercepat proses penyembuhan, Menganjurkan ibu untuk
istirahat yang cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan dan tidak
dianjurkan untuk melakukan pekerjaan yang berat untuk mencegah terjadinya
indikasi pada luka jahitan operasi. Memberikan konseling tentang perawatan
payudara dengan cara : Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama
pada putting susu. Apabila putting susu lecet oleskan ASI pada sekitar putting
susu setiap kali selesai menyusui, Ibu sebaiknya menggunaka BH yang
menyongkong payudara, menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi dan minum setiap hari paling sedikit 8 gelas/hari dan dianjurkan
minum setiap kali menyusui, memberikan konseling tentang perawatan masa
nifas dengan cara menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan vulva
hygiene, dan menganjurkan ibu untuk segera membawa bayinya ke posyandu
untuk mendapatkan imunisasi dasar. Pada kasus Ny.”N” tidak ada komplikasi
karena asuhan yang diberikan sesuai dengan prosedur yang ada.
B. Saran
Dari adanya kesimpulan diatas maka pengkaji dapat memberikan saran
sebagai berikut :
1. Bagi pegkaji
Dalam penatalaksanaan Asuhan Kebidanan pada Ny”N” dengan plasenta
previa totalis, dapat menambah berbagai wawasan dan pengetahuan tentang

145
penatalaksanaan plasenta previa totalis pada ibu bersalin serta menerapkan teori
yang didapat selama perkuliahan di Akademi Kebidanan Sungailiat Bangka dan
dilahan praktek. Dalam memberikan Asuhan Kebidanan selanjutnya untuk lebih
meningkatkan Standar Pelayanan Kebidanan yaitu Standar Pelayanan 3T :
Terlambat dalam mencapai fasilitas (Transportasi kerumah sakit/puskesmas,
karena jauh), terlambat dalam mendapatkan pertolongan yang cepat dan tepat di
fasilitas pelayanan (kurang lengkap atau tenaga medis kurang), terlambat dalam
mengenali tanda bahaya kehamilan dan persalinan.
2. Bagi Institusi
a. Lahan Praktek
Diharapkan pelayanan di RSUD Depati Bahrin Sungailiat, sebagai bahan
masukkan bagi tenaga kesehatan agar lebih meningatkan mutu pelayanan
dalam memberikan asuhan kebidanan sesuai standar kode etik bidan.
Khususnya pada kasus plasenta previa secara komprehensif, sehingga
Angka Kematian ibu (AKI) dapat diturunkan.
b. Akademik
Diharapkan hasil studi kasus ini mahasiswa dapat mengikuti perkembangan
yang terjadi berkaitan dengan Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin dengan
plasenta previa dan dapat digunakan sebagai bahan atau materi proses
belajar dan bacaan yang dapat memberikan informasi serta menjadi sumber
refrensi untuk pengkajian selanjutnya.

146
3. Bagi pasien
Diharapkan dari hasil studi kasus ini pasien dapat melahirkan dan masa nifas
dengan keadaan baik dan aman dan tidak dapat dijumpai adanya komplikasi
lainnya.
4. Bagi pengkaji lain
Di harapkan bagi pengkaji lain yang berminat mengembangankan kasus ini,
untuk lebih mengembangkan literatur-literatur yang umum.

Kasus Lengkap Utami Okee

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Lengkap Utami Okee

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DAN POST

AKADEMI KEBIDANAN SUNGAILIAT BANGKA

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DAN POST

Studi Kasus Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Memperoleh Gelar

AKADEMI KEBIDANAN SUNGAILIAT BANGKA

Studi Kasus Yang Berjudul

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DAN POST

Telah disetujui untuk dianjurkan dihadapan Tim Penguji Studi Kasus

Pembimbing I, Pembimbing II,

(Nurita, S.ST., M.Kes) (Megawati, S.ST., M.Kes)

(Nurita, S.ST., M.Kes)

Operasi Pada Ny “N” P 3 A 0 Dengan Plasenta Previa Totalis Di Rsud Depati

Nama Penguji Tanda Tangan

Direktur Akademi Kebidanan Sungailiat Bangka

Nama : Utami Purnama Ningsih

Nomor Induk Mahasiswa : 09.16.012

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal lahir : Sungailiat, 04 Agustus 1998

Nama Orang Tua

- Ayah : Makmun Iskandar

Anak ke : 1 dari 2 bersaudara

Alamat : Jl.jendral Sudirman Parit Padang Kec.

Sungailiat Kab. Bangka

1. SD Negeri 15 Sungailiat : Lulus Tahun 2010

2. SMP Negeri 5 Sungailiat: Lulus Tahun 2013

3. SMK Kesehatan Mutiara Mandiri Sugailiat: Lulus Tahun 2016

4. D III Kebidanan Akbid Sungailiat Bangka: Lulusan Tahun 2019

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan Studi

Kasus yang berjudul “ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DAN

POST OPERASI PADA NY “N” P 3 A 0 DENGAN PLASENTA PREVIA

TOTALIS DI RSUD DEPATI BAHRINTAHUN 2019”, sebagai persyaratan

pemenuhan tugas semester VI untuk menyelesaikan Pendidikan Diploma III Akademi

Kebidanan Sungailiat Bangka.

1. Ibu dr.Hj.Erma Lizani, selaku ketua Yayasan Mutiara Mandiri Sungailiat

2. Ibu Nurita, SST.,M.Kes, Selaku Direkter Akademi Kebidanan Sungailiat

Bangka, sekaligus Dosen Pembimbing I Saya pada Studi Kasus ini.

3. Ibu Megawati S.ST.,M.Kes Selaku Pembimbing II.

4. Ibu Rosmawati SKM.,M.Kes selaku Penguji.

5. Bapak Drg. Mulyono Susanto,M.H.S.M selaku kepala Dinas Kesehatan

Provinsi Kepulauan Bangka Belitung.

RSUD Depati Bahrin Sungailiat Bangka yang telah membantu dalam

8. Seluruh dosen dan TU Akademi Kebidanan Sungailiat Bangka yang telah

membantu dalam pembuatan Studi Kasus ini.

Dalam penyusunan Studi Kasus ini, Peneliti menyadari masih adanya

bersifat membangun sangat diperlukan, guna kesempurnaan selanjutnya dimasa

yang akan datang.

bagi setiap pembaca, sehingga dapat memberikan inspirasi yang positif.

Sungailiat, Juni 2019

(Utami Purnama Ningsih)

BAB V PENUTUP........................................................................................ 142

Tabel 1.1 Jumlah kematian Ibu Menurut Faktor penyebab kematian

di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2016 6

Tabel 1.2 Jumlah Kematian Ibu Menurut Faktor Penyebab Kematian

di Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Tahun 2017 7

Tabel 1.3 Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) Bersalin di

Dinas Kesehatan Kab. Bangka Tahun 2016-2018 8

Tabel 1.4 Jumlah keseluruhan Ibu bersalin di RSUD Depati Bahrin

Grafik 1.1 Jumlah keseluruhan Ibu bersalin di RSUD Depati Bahrin

Sungailiat Tahun 2016-2018 9

Lampiran I Surat Izin Mencari Data di RSUD Depati Bahrin

Lampiran II Surat Permohonan Izin Mencari Data Dinkes

Lampiran III Surat Balasan dari Pihak RSUD Depati Bahrin