RESUME ANC

A. PENGKAJIAN
Hari/tanggal/Jam : 18- 09 -2021
Preception :

1. Identitas Pasien
a. Nama : Ny.E
b. Umur : 29
c. Agama : Kristen protestan
d. Pekerjaan : IRT
e. Pendidikan : SMA
f. Alamat : Waru
g. Suku : Ambon

2. Identitas Penanggung Jawab

a. Nama : Tn.O
b. Umur : 32
c. Agama : Kristen Protestan
d. Pekerjaan : Petani
e. Pendidikan : SMA
f. Alamat : Waru
g. Suku : Ambon

3. Data Subjektif
a. Data Subjektif
1) Keluhan utama : Ny E mengatakan lemas, Sering BAK
2) Riwayat haid :
a) Menarche : 13 Tahun
b) Siklus : Teratur
c) Keluhan saat haid : Nyeri haid hari pertama
d) HPHT : 12 01 2021
e) HPL : 19 10 2021
f) Usia Kehamilan : 36 minggu
3) Persalinan, Nifas yang lalu
No L/p Usia BB Cara lahir Penolong

4) Riwayat kontrasepsi
a) Jadi akseptor / tidak : Tidak menggunakan KB
b) Jenis kontrasepsi yang digunakan :-
c) Lamanya :-
d) Keluhan selama jadi akseptor :-
5) Riwayat kehamilan sekarang
a) Gangguan yang dialami : Sering Bak
b) Tempat pemeriksaan, berapa kali periksa : Posyandu, 4x pemeriksaan
c) Keluhan selama hamil : Lemas,mual muntah
4. Data Objektif
a. Kala I
1) Kesadaran : Compos mentis
2) Keadaan umum : Baik
3) TTV : TD: 110/70 mmHg N: 86 x/mnt R: 18 x/mnt S: 36,5 oC
4) Pemeriksaan fisik
a) Mata
Konjungtiva : merah muda
Sclera : putih
b) Mulut
Luka / stomatitis : Tidak
Kebersihan : Baik
Karies : Tidak
c) Payudara :
 Pembesaran : simetris
Puting : Menonjol
Nyeri tekan : Ada
Kolostrum : Terdapat pengeluaran ASI
d) Abdomen
(1) Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan
(2) Tinggi Fundus Uteri : 34 cm
(3) Palpasi leopold
Leopold I : Bokong
Leopold II : kiri : punggung,kanan bagian terkecil
Leopold III : Presentasi kepala
Leopold IV : Divergen
(4) Auskultasi DJJ : 152 x/m
5) Pemeriksaan Dalam
a) Jam :
b) Hasil :
6) Keadaan Kandung kemih : kosong / penuh
7) Observasi his
Tgl Jam Interva Kekuatan Lama Frek DJJ
l

b. Kala II
1) His
Frekuensi :
Durasi :
Interval :
2) DJJ : .........x/menit, teratur/tidak
3) Ketuban : pecah spontan/dipecahkan
4) Tanda persalinan kala II
a) Dorongan meneran :
b) Tekanan pada anus:
c) Perineum menonjol :
d) Vulva membuka :
5) Kondisi perineum : elastis/kaku, ada episiotomi/tidak
6) Perdarahan pervaginam : ...........cc
7) Lilitan tali pusat : ada/tidak
8) Bayi lahir pada jam : ..........................
9) Lamanya kala II : ...........jam
c. Kala III
1) Keadaan bayi segera setelah lahir
APGAR skore menit I : ....................
APGAR skore menit V : .....................
2) Keadaan umum ibu
Kesadaran : ......................
TTV : ......................
Kedinginan : ya/tidak
3) Kondidi plasenta : lengkap/ tidak
4) Lahir plasenta : spontan/manual
5) Tinggi Fundus Uteri ( TFU ) :...................
6) Kontraksi : Kuat/Lemah
7) Keadaan Kandung Kemih : distensi /tidak
8) Jumlah darah yang keluar : ......................cc
9) Penggunaan obat-obatan :...........................
10) Lama kala III : .......................menit
d. Kala IV
1) Keadaaan umum ibu : ..........................
2) TTV : ..........................
3) Tinggi Fundus Uteri : ..........................
4) Kontraksi uterus :...........................
 5) Jahitan perineum : ada/tidak
6) Kandung kemih : penuh/tidak
7) Penggunaan obat-obatan : ..........................

ANALISA DATA

TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH

18 september DS : - klien mengatakan Penekanan pada Gangguan

2021 ingin terus berkemih vesika urinaria eliminasi urin

Do :
- Klien tampak gelisah

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan pola eliminasi urin berhubungan dengan penekanan pada vesika urinaria.

Tujuan : Setelah di lakukan asuhan keperawatan di harapkan klien mengungkapkan

pemahamannya tentang perubahan yang terjadi dalam pola eliminasi urin.
Kriteria Hasil:
1.Klien mengungkapkan pemahaman tentang perubahan pola eliminasi BAK yang terjadi
2.Klien bisa menyesuaikan dengan perubahan yang terjadi

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
1. Berikan info tentang perubahan berkemih
2. Anjurkan pada klien untuk melakukan posisi miring saat tidur

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
1. Memberikan info tentang perubahan berkemih
2. Menganjurkan pada klien untuk melakukan posisi miring saat tidur

E. EVALUASI KEPERAWATAN
S: klien mengatakan lemas, sering BAk dan merasa tidak nyaman
O: klien tampak lemah
TD: 110/70 mmhg
N: 86 x/m
R: 18x/m
S: 36,5°c
A : Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi