Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Bahwa saya,
Nama :
Status :
Unit Kerja :
Sebagai pihak I
Telah mengembalikan jasa sebesar Rp…………………………………. Kepada yang
tersebut dibawah ini,
Nama :
Status :
Unit Kerja :
Sebagai pihak II

Bersama ini saya lampirkan bukti pengembalian jasa tenaga pendidik dan
kependidikan tersebut.

Pihak II Pihak I

Nama Nama

Anda mungkin juga menyukai