PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TASIKMADU
Alamat: Ngijo wetan rt 12/Rw 05 Tasikmadu Telepon (0271) 6497785 Tasikmadu
Email: puskesmastasikmadu@gmail.com Kode Pos 57761

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

NOMOR : ....../........./....../.....

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG

KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

Menimbang : a. Bahwa untuk pendelegasian wewenang diperlukan komitmen dan

motivasi pemberi layanan kesehatan yang bergantung kepada
kemampuannya dalam melaksanakan tugas dengan cara yang
optimal sebagai profesi layanan kesehatan, perhatiannya terfokus
kepada dimensi kompetensi teknis, efektifitas dan keamanan.
b. Bahwa untuk melaksanakan pelayanan kesehatan yang terfokus
kepada kompetensi teknis, efektifitas dan keamanan diperlukan
pendelegasian wewenang dari dokter/kepala puskesams kepada
petugas kesehatan lainnya sesuai dengan kompetensi teknis yang
c. dimiliki.
Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tasikmadu
tentang Pendelegasian Wewenang

Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2. UU Nomor 25 Tahun 2005, tentang Perencanaan Pembangunan.
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.574/MENKES/SK/IV/2000,
4. Tentang Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
5 Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 131/MENKES/SK/II/2004
Tahun 2004, tentang Sistem Kesehatan Nasional;
6. Peraturan daerah Kabuapten Karanganyar No.12 Tahun 2010
tentangTarif pelayanan Kesehatan.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU I

TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG
KESATU : Menunjuk Nama Petugas Sebagai Petugas pengganti dalam
melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan
KEDUA : kompetensinya.
Pendelegasian wewenang dilaksanakan dari:
a. Pendelegasian wewenang dari dr gigi ke perawat gigi
b. Pendelegasian wewenang dari dr umum ke perawat di BP
c. Pendelegasian wewenang dari dr umum kepada Bidan
KETIGA : dalam melaksanakan pelayanan MTBS, KIA/KB,
Posyandu, PKD.
KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya bertanggungjawab kepada Kepala
Puskesmas Tasikmadu.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tasikmadu
Pada tanggal : 3 januari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

dr. KRISTANTO SETYAWAN

NIP.19700716 200012 1 002
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Tasikmadu
Nomor : / /Puskesmas/2016
Tanggal :

PENDELEGASIAN WEWENANG
KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU
TAHUN 2016

NO Petugas Pelaksana Wewenang Tugas

1 drg. Joko Wibowo Jejaring FASYANKES ( Dokter gigi )
2 dr. Sri Widatik UKP
3 Dr. Okce Krisnawati UKM

Kepala UPT
Puskesmas Tasikmadu

dr. Kristanto Setyawan

NIP. 19700716200012 1 002