PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TASIKMADU
Alamat : Ngijo Rt.12/Rw.05,TELP.(0271) 6497785 Tasikmadu
email: puskesmastasikmadu@gmail.com Kode Pos 57761

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

NOMOR : 445.4/C/VII/SK/01/I/2017

TENTANG
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS

UPT PUSKESMAS TASIKMADU

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin tercapainya hasil mutu pelayanan

yang sesuai harapan pasien, diperlukan pemahaman
akan hak dan kewajiban pasien baik oleh petugas
pemberi layanan klinis maupun oleh pasien dan keluarga.
b. Bahwa dalam penyusunan rencana layanan klinis pasien
memiliki hak untuk dilibatkan dan diberi peluang untuk
bekerjasama dan mengambil keputusan terhadap layanan
yang akan diperoleh.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Tasikmadu tentang Pelibatan Pasien dalam Penyusunan
Rencana Layanan Klinis.
Mengingat : a. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentangKesehatan;
b. UU Nomor 44Tahun 2009 tentangRumah Sakit;
c. Peraturan Menteri Kesehatan No.290/ MENKES/
PER/III/2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
d. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691 /MENKES
/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
f. Peraturan Menteri kesehatan No.46 Tahun 2015 Tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek
Mandiri Dokter, Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi;
g. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/
 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

TENTANG PELIBATAN PASIEN PENYUSUNAN RENCANA
LAYANAN KLINIS.
Pertama : Menentukan penyusunan rencana layanan klinis
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Mewajibkan semua petugas kesehatan untuk melibatkan
pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis yang akan
dilakukan.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tasikmadu
Pada tanggal : 3 Januari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

dr KRISTANTO SETYAWAN
Pembina/ IVa
NIP. 19700716 200012 1 002

DaftarLampiran : Surat Keputusan Kepala UPT

Puskesmas Tasikmadu
Nomor : 445.4/C/VII/SK/01/I/2017
Tanggal : 3 Januari 2017
 PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS

Dalam menyusun rencana layanan klinis, pemberi layanan klinis harus:

1. Melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis yang akan diberikan

kepada pasien.

2. Menjelaskan tujuan layanan klinis yang akan diberikan.

3. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyakit yang diderita pasien.

4. Memberikan informed consent sebagai bukti tertulis telah dilakukan pelibatan

pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis.

KEPALA UPT PUSKESMAS TASIKMADU

dr KRISTANTO SETYAWAN
Pembina/ IVa
NIP. 19700716 200012 1 002