NO SOA P

Tn.RS; 64thn; 173cm; 75kg

S : pasien Tn.R 64 tahun datang dengan keluhan sering
buang air kecil sejak 1 tahun terakhir. keluhan disertai
dengan urin yang telah dibuang sering dikerumuni
oleh semut.pasien mengatakan 1 bulan terakhir sering
merasa cepat lapar dan haus serta lemas. keluhan
demam, batuk pilek, mual dan muntah, sakit kepala
dan pegal-pegal dipundak disangkal. Buang air besar
normal, 1x/hari. pasien menyangkal adanya riwayat
keluhan serupa sebelumnya. hipertensi disangkal. P:
pasien mengatakan tidak pernah menjaga pola Non farmakologi :
makannya, sering mengkonsumsi makanan yang manis - edukasi :
dan berlemak, konsumsi kopi 4 gelas per hari. riwayat 1. Pola hidup sehat, olahraga
diabetes dialami ibu pasien yang telah meninggal. aerobik 3x 1 minggu @30 menit
pasien mengatakan belum pernah berobat dan 2. diet rendah gula, garam dan
melakukan pemeriksaan laboratorium sebelumnya. lemak
tidak ada alergi obat maupun makanan. 3. konsumsi obat sesuai anjuran
1
O : KU baik, IMT overweight dokter
TD 167/92 mmHg, N 101x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C 4. rutin kontrol ke dokter
Pf :
- mata : dbn Farmakologi :
- leher : dbn 1. amlodipin tab 1x10mg
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/- 2. simvastatin tab 1x10mg
- abdomen : dbn 3. metformin tab 2x500mg
- ekstremitas : dbn
hasil lab :
hb 14.1, leu 6.28, erit 5.18, trombo 152, ht 41.5, gdp,
232, kol 242, tga 140, asam urat 4.9

A:
- essential hypertension
- diabetes mellitus tipe II
- hiperkolesterolemia

2. Ny.A; 37th; 155cm; 50kg P : non farmakologi :

S : Ny. A 37 thn datang dengan keluhan nyeri saat -edukasi :
buang air kecil (BAK) sejak 1 hari yang lalu. Keluhan 1. mengkonsumsi obat sesuai
disertai panas saat BAK, gatal didaerah kemaluan dan anjuran dokter
urin berwarna pekat yang bercampur dengan cairan 2. membasuh daerah kemaluan
putih kekuningan kental. Pasien juga mengeluhkan dari depan ke belakang, hindari
frekuensi BAK yang semakin sering namun volume urin kondisi lembab pada celana
sedikit. Pasien mengeluhkan demam 1 hari yang lalu, 3. tidak melakukan kontak
otot-otot diseluruh badannya terasa ngilu. Keluhan sesual sementara waktu dengan
batuk pilek disangkal, mual dan muntah juga pasangannya sampai sembuh
disangkal. BAB normal, frekuensi 1x/hari. Pasien 4. Pola hidup bersih dan sehat
mengatakan sehari sebelum keluhan terjadi, tidak
sedang berhubungan seksual dengan suaminya. Pasien farmakologi :
 sering mengalami keputihan berwarna kekuningan
namun tidak pernah diobati atau dikonsultasikan ke
dokter. Pasien sudah mengkonsumsi parasetamol
untuk keluhan saat ini namun belum ada perbaikan.
Tidak ada riwayat alergi makanan maupun minuman.
Tidak ada riwayat hipertensi maupun diabetes.
O : KU baik, IMT obessitas
TD 110/70 mmHg, N 90x/m, RR 20x/m, suhu 38.1C
Pf :
- mata : dbn
- leher : dbn
1.parasetamol 3x500mg
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-
2.siprofloksasin 3x500mg
- abdomen : nyeri suprapubik (+)
3.vit. b kompleks 1x1
- ekstremitas : dbn

Px. urin lengkap :

warna : kuning keruh
eritrosit : -
leukosit : +
nitrit : +
bakteri : +
jamur : -

A : infeksi saluran kemih

3. Ny.M; 69th; 153cm; 72kg P:

S: pasien Ny. M 69 th datang dengan keluhan nyeri non farmakologi :
dan terasa berat pada pundak, leher hingga ke bagian -edukasi :
belakang kepala yang dirasa memberat sejak 3 hari 1. mengkonsumsi obat sesuai
terakhir. keluhan disertai sakit kepala seperti tertarik. anjuran dokter
mual muntah (-), batuk pilek (-), demam (-), nyeri 2. kontrol rutin ke poli lansia
persendian (-), BAB dan BAK normal. pasien memiliki 3. diet rendah lemak, gula dan
riwayat hipertensi dan diabetes mellitus. pasien rutin garam
kontrol dan minum obat. pasien tidak ada alergi obat 4. Pola hidup bersih dan sehat
maupun makanan. pasien belum mengkonsumsi obat
untuk keluhannya saat ini. farmakologi :
O : KU baik, IMT obessitas 1. amlodipin 1x10mg
TD 120/70 mmHg, N 85x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C 2. metformin 3x500mg
Pf : 3. simvastatin 1x1
- mata : dbn 4. parasetamol 3x500mg
- leher : dbn 5. b kompleks 1x1
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-
- abdomen : dbn
- ekstremitas : dbn

Px. lab :
Hb 13.4
gdp 203
 kolesterol 221
TGA 219
ureum 21
kreatinin 0.9
as.urat 5.7

A:
- non-insulin dependent diabetus mellitus
- hypercolesterolemia
- essential hypertension within control

Tn. M; 74th; 164cm; 47.5kg

pasien datang dengan keluhan demam naik turun
sejak 5 hari yang lalu, demam dirasa tinggi saat
menjelang malam hari. keluhan disertai nyeri perut
bagian tengah seperti melilit dan penurunan nafsu
makan. mual muntah (-), batuk pilek (-), BAK normal.
Non farmakologi :
BAB normal, frekuensi 1x/hari, konsistensi normal.
- edukasi :
badan terasa ngilu dan meriang sejak 5 hari yang lalu.
1. jaga kebersihan diri dan
px :
makanan, phbs
TD 159/84 mmHg, N : 85x/m, RR 20x/m, suhu 37.1 C
2. konsumsi makanan yang
KU baik
bersih dan lunak
Pf kepala : geographic tongue (-)
3. konsumsi obat sesuai anjuran
dada : rh -/-, wheezing -/-
dokter
abdomen : inspeksi normal, auskultasi BU 7x/m,
4. jika keadaan umum
palpasi : nyeri epigastrium (+), perkusi normal seluruh
memburuk, segera ke IGD rs
4. kuadran.
terdekat
Hasil Lab :
Hb 10.3
Farmakologi :
leukosit : 13.200
1. cefiksime 2x200mg selama 5
eritrosit : 3900
hari
ht : 31
2. parasetamol 3x500mg
Widal :
3. tiamin 1x50 mg
- Salmonella Typhii O 1/320
4. sianokobalamin tab 1x1
- Salmonella Para Typhi AO 1/80
5. kalk tab 1x500 mg
- Salmonella Para Typhi BO negatif
- Salmonella Para Typhi CO negatif
- Salmonella Typhi H 1/320
- Salmonella Para Typhi AH negatif
- Salmonella Para Typhi BH 1/160
- Salmonella Para Typhi CH negative

5. Ny. N; 65th; 155cm; 71kg P:

Pasien Ny.N 65 tahun datang dengan keluhan pundak non farmakologi :
terasa berat sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai -edukasi :
dengan sakit kepala seperti ditarik dan mual (+). 1. mengkonsumsi obat sesuai
muntah (-), batuk pilek (-), demam (-), nyeri anjuran dokter
persendian (-), BAB dan BAK normal. pasien tidak 2. kontrol rutin ke poli lansia
 memiliki riwayat hipertensi dan diabetes mellitus.
Pasien memiliki riwayat gastritis dan kadang kambuh
dengan keluhan seperti perut perih jika terlambat
makan, dan panas di perut bagian ulu hati. pasien
tidak ada alergi obat maupun makanan. pasien belum
mengkonsumsi obat untuk keluhannya saat ini.

O : KU baik, IMT overweight 3. diet rendah lemak dan garam

TD 174/95 mmHg, N 88x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C 4. Pola hidup bersih dan sehat
Pf :
- mata : dbn farmakologi :
- leher : dbn 1. amlodipin 1x10mg
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/- 2. simvastatin 1x1
- abdomen : dbn 3. parasetamol 3x500mg
- ekstremitas : dbn 4. antasida tab 2x1
5. vitamin b kompleks 1x1
hasil lab :
hb 13.5, leu 8.08, erit 4.38, trombo 281, ht 40.1,
gdp 105, kol 209, tga 179, ur 16, cr 0.8, asam urat 5.1

A:
- Hipertensi essensial
- Hiperkolesterol
- dispepsia
6. Ny. L; 60th; 153cm; 57kg P:
Pasien Ny.L 60 tahun datang dengan keluhan pundak non farmakologi :
terasa berat sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai -edukasi :
dengan berat untuk menggerakkan pundak dan bahu 1. mengkonsumsi obat sesuai
terutama saat pagi hari dan kadang terasa seperti anjuran dokter
ditarik. mual (-). muntah (-), batuk pilek (-), demam (-), 2. kontrol rutin ke poli lansia
nyeri persendian (-), BAB dan BAK normal. pasien 3. diet rendah lemak dan garam
memiliki riwayat hipertensi dan gastritis. Pasien tidak 4. Pola hidup bersih dan sehat
memiliki riwayat diabetes. pasien tidak memiliki alergi
obat maupun makanan. pasien belum mengkonsumsi farmakologi :
obat untuk keluhannya saat ini. 1. amlodipin 1x10mg
2. simvastatin 1x1
O : KU baik, IMT overweight 3. parasetamol 3x500mg
TD 174/95 mmHg, N 88x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C 4. vitamin b kompleks 1x1
Pf :
- mata : dbn
- leher : dbn
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-
- abdomen : dbn
- ekstremitas : dbn

hasil lab :
hb 14, leu 5.53, erit 4.80, trombo 170, ht 42.2,
gds 105, kol 288, tga 227, ur 15, cr 0.7, as.urat 4.3
 A:
- hipertensi essential
- hiperkolesterol
Tn. AM; 69th; 161cm; 57kg
S:
Tn. AM 69 tahun datang dengan keluhan nyeri dada
kiri seperti tertekan benda berat yang tembus ke
punggung dan tangan kiri 1 hari yang lalu. Keluhan
disertai dengan keringat dingin dan berdebar-debar.
Pasien juga mengeluhkan adanya batuk pilek 1 minggu
terakhir. Pasien memiliki riwayat sering berdebar- P:
debar saat masih kecil namun tidak pernah non farmakologi :
diperiksakan ke dokter. Pasien memiliki riwayat -edukasi :
diabetes dan hipertensi yang tidak terkontrol. Tidak 1. mengkonsumsi obat sesuai
ada riwayat alergi. Belum pernah berobat untuk anjuran dokter
keluhan saat ini. Saat nyeri terjadi, pasien hanya 2. kontrol ke poli sp.jantung
memberi minyak angin di bagian dada nya namun 3. diet rendah lemak dan garam
7.
keluhan tidak membaik. Tidak ada riwayat keluhan 4. Pola hidup sehat
serupa di keluarga.
farmakologi :
O : KU baik, IMT normal 1.ISDN tab 5 mg ekstra SL
TD 182/102 mmHg, N 97x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C 2. amlodipin 1x10mg
Pf : 3. bisoprolol tab 1x2.5mg
- mata : dbn
- leher : dbn
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, gallop -, murmur +
- abdomen : dbn
- ekstremitas : dbn

EKG : RBBB, ischemic

8. Ny. Z; 60th; 155cm; 54kg P:

S: non farmakologi :
Pasien Ny. Z 60 tahun datang dengan keluhan nyeri -edukasi :
pundak kiri menjalar ke tangan kiri lalu kesemutan 1. mengkonsumsi obat sesuai
sejak 1 minggu yang lalu. mual (-). muntah (-), batuk anjuran dokter
pilek (-), demam (-), nyeri persendian (-), BAB dan BAK 2. kontrol rutin
normal. pasien memiliki riwayat hipertensi terkontrol, 3. diet rendah lemak dan garam
rutin minum amlodipine 1x1/hari. Pasien tidak 4. Pola hidup sehat
memiliki riwayat diabetes. pasien tidak memiliki alergi
obat maupun makanan. pasien belum mengkonsumsi farmakologi :
obat untuk keluhannya saat ini. 1. simvastatin 1x10mg
2. amlodipin 1x10mg
O : KU baik, IMT overweight 3. parasetamol 3x500mg
TD 164/95 mmHg, N 70x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C 4. tiamin 1x1
Pf : 5. sianokobalamin 1x1
- mata : dbn
- leher : dbn
 - dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop -
- abdomen : dbn
- ekstremitas : dbn

hasil lab :
hb 13.5, leu 5.53, erit 4.80, trombo 170, ht 42.2,
gds 118, kol 238, tga 227, ur 15, cr 0.7, as.urat 3.7

A:
- hipertensi essential
- hiperkolesterol
Ny. S; 65th; 146cm; 53kg
S : pasien datang dengan keluhan batuk berdahak
warna putih sejak 1 minggu yang lalu, disertai pilek,
nyeri menelan, gatal ditenggorokkan dan badan P:
meriang. Pasien menyangkal adanya demam, mual non farmakologi :
maupun muntah. nyeri persendian (-), BAB dan BAK -edukasi :
normal. Pasien tidak memiliki riwayat,hipertensi, 1. mengkonsumsi obat sesuai
diabetes, asma maupun gastritis. Pasien tidak memiliki anjuran dokter
riwayat sakit batuk lama. Tidak ada yang mengalami 2. kontrol jika keluhan tidak
keluhan serupa dirumahnya. pasien tidak memiliki membaik
alergi obat maupun makanan. pasien belum 3. diet rendah lemak dan garam
mengkonsumsi obat untuk keluhannya saat ini. 4. Pola hidup sehat
9.
O : KU baik, IMT overweight farmakologi :
TD 130/70 mmHg, N 89x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C 1. cefiksime 2x200mg
Pf : 2. parasetamol 3x500mg
- mata : dbn 3. deksamethasone
- mulut : faring hiperemis, T2-T1 hiperemis 2x0.5mg
- leher : dbn 4. ambroksol 3x30mg
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop - 5. ctm 2x1
- abdomen : dbn
- ekstremitas : dbn

A : - acute tonsilopharyngitis
10. Tn.N, 35th; 161cm; 62kg P:
S : pasien datang dengan keluhan nyeri di kedua paha non farmakologi :
dan betis berulang >1tahun terakhir. Keluhan dirasa -edukasi :
menjalar dari paha ke betis terutama saat pasien 1. mengkonsumsi obat sesuai
bangun dari duduknya dan saat mengangkat beban anjuran dokter
berat. Keluhan disertai dengan sering terasa 2. kontrol ke poli saraf jika
kesemutan di kedua kaki. Keluhan serupa di anggota keluhan tidak membaik
gerak lainnya disangkal. Pasien mengatakan memiliki 3. diet rendah lemak, gula dan
riwayat diabetes sejak 5 tahun terakhir dan rutin garam
mengkonsumsi metformin 2x/hari. Hipertensi dan 4. Pola hidup sehat
gastritis disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat alergi.
Riwayat trauma/terjatuh disangkal. farmakologi :
 O : KU baik, IMT normal
TD 140/70 mmHg, N 98x/m, RR 20x/m, suhu 36.7C
Pf :
- mata : dbn
- mulut : dbn
- leher : dbn
1. piroksikam 2x10mg
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop -
2. antasida 2x1
- abdomen : dbn
3. tiamin 1x1
- ekstremitas : ROM terbatas nyeri
4. sianokobalamin 1x1
Px.penunjang : gds 180

A:
- diabetes mellitus
- other polyneuropaties

Ny. W, 60th; 143cm; 46.5kg

S:
Pasien datang dengan keluhan batuk kering yang tidak
sembuh sejak 1 bulan terakhir. Keluhan disertai
dengan batuk dan bersin terus menerus setiap pagi
hari dan saat terkena udara dingin. Pasien
mengatakan jika batuk terus menerus, dadanya terasa
sesak dan sakit saat menarik napas. Pasien juga
P:
mengatakan badannya terasa lemas dan tidak nafsu
non farmakologi :
makan. Demam, mual, muntah disangkal. BAB dan
-edukasi :
BAK normal. kelemahan anggota gerak disangkal.
1. mengkonsumsi obat sesuai
Riwayat asma sebelumnya diakui pasien. Tidak ada
anjuran dokter
riwayat hipertensi, gastritis dan diabetes. Pasien tidak
2. hindari faktor
pernah rutin kontrol keluhannya. Selama ini hanya
pencetus/alergen
minum obat-obatan dari warung. Tidak ada riwayat
11. 3. kontrol rutin ke spesialis paru
alergi makanan maupun obat-obatan.
4. Pola hidup sehat
O : KU baik, IMT normal
farmakologi :
TD 115/80 mmHg, N 89x/m, RR 24x/m, suhu 36.7C
1. salbutamol 2x2mg
spO2 98%
2. deksametasone
Pf :
2x0.5mg
- mata : dbn
- mulut : dbn
- leher : dbn
- dada : auskultasi rh -/-, wh +/+, murmur -, gallop -
- abdomen : dbn
- ekstremitas : dbn

A:
- Asma
12. Ny. N; 79th; 144cm; 70kg P:
S : pasien datang dengan keluhan batuk berdahak non farmakologi :
 kehijauan sejak 2 minggu terakhir. Keluhan disertai
dengan demam 2 hari terakhir yang naik turun, tinggi
terutama saat menjelang malam hari dan perut yang
terasa perih dan kembung. Pasien mengatakan
tidurnya terganggu karena sering terbangun batuk
malam hari. Keluhan tidak disertai pilek, keringat
-edukasi :
malam maupun penurunan berat badan 1 bulan
1. mengkonsumsi obat sesuai
terakhir. Pasien memiliki riwayat hipertensi yang
anjuran dokter
terkontrol, konsumsi amlodipine 1x/hari. Tidak ada
2. rencana cek sputum/dahak
riwayat alergi. Belum mengkonsumsi obat-obatan
3. kontrol ke spesialis paru jika
untuk keluhan saat ini. Tidak ada yang mengalami
keluhan tidak membaik
keluhan serupa dirumahnya.
4. diet rendah garam dan lemak
4. Pola hidup sehat
O : KU baik, IMT normal
TD 140/90 mmHg, N 80x/m, RR 22x/m, suhu 36.6C
farmakologi :
spO2 99%
1. ambroksol 3x30 mg
Pf :
2. deksamethasone
- mata : dbn
2x0.5mg
- mulut : faring hiperemis, T1-T2
3. amlodipine 1x10mg
- leher : dbn
4. antasida tab 2x1
- dada : auskultasi rh +/-, wh -/-, murmur -, gallop -
- abdomen : dbn
- ekstremitas : dbn

A:
- acute bronchitis dd tb paru
- hipertensi essensial
13. Tn. N; 56th; 165cm; 67kg P:
S : pasien datang dengan keluhan gatal-gatal diseluruh non farmakologi :
tubuh sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan -edukasi :
nyeri tenggorokan, susah menelan dan batuk 1. mengkonsumsi obat sesuai
berdahak (+) berwarna keputihan. Pasien menyangkal anjuran dokter
adanya demam, pilek, mual, maupun muntah. BAB 2. kontrol rutin
dan BAK normal. pasien memiliki riwayat hipertensi 3. diet rendah lemak, gula dan
dan diabetes yang terkontrol. Tidak ada riwayat alergi garam
makanan maupun obat-obatan. Pasien sudah lama 4. Pola hidup sehat
tidak melalukan pemeriksaan laboratorium.
farmakologi :
O : KU baik, IMT normal 1. simvastatin 1x10mg
TD 130/70 mmHg, N 80x/m, RR 22x/m, suhu 36.6C 2. amlodipin 1x10mg
spO2 99% 3. allopurinol 1x100mg
Pf : 4. metformin 2x500mg
- mata : dbn 5. deksamethasone 2x0.5mg
- mulut : faring hiperemis, T1-T1 6. loratadine 1x10mg
- leher : dbn 7. ambroksol 3x30mg
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop -
- abdomen : dbn
- ekstremitas : dbn
 - kulit : macula eritema di tangan dan dada

Px Lab :
gdp 122, kolesterol 250, tga 154, as.urat 8.1

A:
- hipertensi essensial
- diabetes mellitus
- hiperurisemia

Tn.I, 36th; 167cm; 69kg

S : pasien datang dengan keluhan batuk berdahak
sejak 3 minggu yang lalu berupa dahak keputihan,
disertai keringat malam tanpa aktivitas, nyeri menelan
dan pundak terasa berat 5 hari terakhir. Tidak ada
penurunan berat badan, demam dan pilek. BAB dan
BAK normal. pasien tidak memiliki riwayat diabetes
maupun hipertensi. Pasien tidak memiliki alergi obat
maupun makanan. Pasien belum memeriksakan atau P:
konsumsi obat untuk keluhan nya saat ini. non farmakologi :
-edukasi :
O : KU baik, IMT normal 1. mengkonsumsi obat sesuai
TD 130/75 mmHg, N 88x/m, RR 22x/m, suhu 36.6C anjuran dokter
spO2 99% 2. kontrol rutin
Pf : 3. diet rendah lemak, gula dan
- mata : dbn garam
14.
- mulut : faring hiperemis, T1-T1 4. Pola hidup sehat
- leher : dbn 5. cek sputum/dahak
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop -
- abdomen : dbn farmakologi :
- ekstremitas : dbn 1. simvastatin 1x10mg
- kulit : dbn 2. metformin 2x500mg
3. deksamethasone 2x0.5mg
4. ambroksol 3x30mg
Px. Penunjang :
hb 12.9, leu 10, erit 4.57, ht 38.3,
gds 192, kol 196, tga 89, asm urat 5.1

A:
- diabetes mellitus
- hiperkolesterolemia
- acute pharyngitis
15. Tn.F; 69th; 167cm; 85kg P:
S : pasien datang dengan keluhan batuk berdahak non farmakologi :
sejak 2 minggu yang lalu, dahak kekuningan, keringat -edukasi :
malam (-), penurunan berat badan (-), terasa panas di 1. mengkonsumsi obat sesuai
punggung. BAB dan BAK normal. pasien memiliki anjuran dokter
riwayat diabetes maupun hipertensi. Pasien tidak 2. kontrol rutin
 memiliki alergi obat maupun makanan. Pasien belum
memeriksakan atau konsumsi obat untuk keluhan nya
saat ini.

O : KU baik, IMT overweight

TD 145/80 mmHg, N 88x/m, RR 22x/m, suhu 36.6C
spO2 99%
Pf :
3. diet rendah lemak, gula dan
- mata : dbn
garam
- mulut : faring hiperemis, T1-T1
4. Pola hidup sehat
- leher : dbn
5. cek sputum/dahak
- dada : auskultasi rh +/-, wh -/-, murmur -, gallop -
- abdomen : dbn
farmakologi :
- ekstremitas : dbn
1. simvastatin 1x10mg
- kulit : dbn
2. metformin 2x500mg
3. amlodipine 1x10mg
3. deksamethasone 2x0.5mg
Px. Penunjang :
4. ambroksol 3x30mg
hb 12.9, leu 8.8, erit 4.5, ht 38.1,
gds 170, kol 226, tga 130, asm urat 4.3

A:
- hipertensi essensial
- diabetes mellitus
- hiperkolesterol
- acute pharyngitis dd Jronchitis

16. Ny.S; 65th; 156cm; 85kg P:

S : pasien datang dengan keluhan benjolan dipaha non farmakologi :
kanan yang semakin lama semakin membesar. -edukasi :
Benjolan dirasa sebesar telur ayam, tidak nyeri, dapat 1. mengkonsumsi obat sesuai
digerakkan dan tidak keras. Benjolan awalnya muncul anjuran dokter
5 bulan yang lalu berukuran sekitar 2cm. pasien 2. rujuk ke poli bedah
memiliki riwayat hipertensi, diabetes dan kolesterol 3. rutin kontrol dan konsumsi
tinggi 3 tahun yang lalu namun jarang mengkonsumsi obat hipertensi dan diabetes
obatnya karena merasa tidak ada keluhan. Obat 4. diet rendah lemak, gula dan
dikonsumsi jika merasa ada keluhan. Tidak ada riwayat garam
alergi. Tidak ada benjolan ditempat lain. Ibu pasien 5. Pola hidup sehat
memiliki riwayat tumor di payudara.
farmakologi :
O : KU baik, IMT overweight 1. amlodipine 1x10mg
TD 172/77mmHg, N 88x/m, RR 22x/m, suhu 36.6C 2. metformin 2x500mg
spO2 99%
Pf :
- mata : dbn
- mulut : dbn
- leher : dbn
 - dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop -
- abdomen : dbn
- ekstremitas kanan bawah : benjolan di soft tissue
dengan diameter 6cm, nyeri -, konsistensi lunak,
mobile
- kulit : dbn

Px. Penunjang :
Gds 190

A:
- soft tissue tumor dd lipoma
Ny. SB; 71th; 155cm; 58.5kg
S : Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak
sejak 3 minggu yang lalu. Keluhan disertai dahak
kehijauan, demam (+) hilang timbul terutama tinggi
saat menjelang malam, keringat malam (+) tanpa
aktivitas dan sering terbangun malam hari karena
batuknya. Pasien menyangkal adanya penurunan
P:
berat badan 1 bulan terakhir. Pasien tidak ada kontak
non farmakologi :
dengan penderita batuk lama/pasien tbc paru. Pasien
-edukasi :
tidak memiliki riwayat alergi dan hipertensi. Pasien
1. mengkonsumsi obat sesuai
memiliki riwayat diabetes yang terkontrol,
anjuran dokter
mengkonsumsi metformin 1x1/sore hari dan
2. rencana cek sputum/dahak
glibenklamid 1x1/pagi hari. Pasien belum pernah
3. kontrol ke spesialis paru jika
memeriksakan keluhannya saat ini.
keluhan tidak membaik
4. diet rendah gula dan lemak
O : KU baik, IMT normal
17. 4. Pola hidup sehat
TD 130/90 mmHg, N 80x/m, RR 22x/m, suhu 36.6C
spO2 99%
farmakologi :
Pf :
1. gliseril guayakolat tab
- mata : dbn
2x100mg
- mulut : faring hiperemis, T2-T2
2. deksamethasone
- leher : dbn
2x0.5mg
- dada : auskultasi rh +/+, wh -/-, murmur -, gallop -
3. metformin 1x500mg
- abdomen : dbn
4. glibenklamid 1x5mg
- ekstremitas : dbn

Px. Penunjang :
Gds 198

A:
- bronchitis dd tb paru
- diabetes mellitus
18. Ny. NB; 55th; 155cm; 44kg P:
S : pasien datang dengan keluhan sulit masuk tidur non farmakologi :
yang semakin memberat sejak 1 minggu terakhir. -edukasi :
 Keluhan disertai dengan sakit kepala hebat seperti
tertusuk-tusuk dan berpindah-pindah. Keluhan pusing
berputar, demam, mual, dan muntah disangkal. Pasien
memiliki riwayat hipertensi yang tidak terkontrol,
hanya mengkonsumsi obat jika ada keluhan. Pasien
tidak memiliki riwayat alergi obat maupun makanan.

O : KU baik, IMT normal 1. mengkonsumsi obat sesuai

TD 170/90 mmHg, N 90x/m, RR 22x/m, suhu 36.6C anjuran dokter
spO2 99% 2. sleep hygiene
Pf : 3. kontrol ke psikologi
- mata : dbn 4. diet rendah garam dan lemak
- mulut : dbn 4. Pola hidup sehat dan bersih
- leher : dbn
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop - farmakologi :
- abdomen : dbn 1. amlodipine 1x10mg
- ekstremitas : dbn 2. diazepam 1x2mg
3. ibuprofen 2x200mg
Px. Penunjang :
Gds 120

A:
- hipertensi essensial
- insomnia
- trigeminal neuralgia dd tth

19. Tn.F; 69th; 173cm; 57kg P:

S : pasien datang dengan keluhan badan terasa pegal- non farmakologi :
pegal semakin memberat sejak 2 hari terakhir. -edukasi :
Keluhan disertai dengan pundak dan bahu terasa berat 1. mengkonsumsi obat sesuai
terutama saat pagi hari setelah bangun tidur. Keluhan anjuran dokter
demam, mual, muntah disangkal. Tidak ada keluhan 2. kontrol rutin
kesemutan di anggota gerak lainnya. Keluhan tidak 3. diet rendah lemak, gula dan
diperberat dengan mengangkat beban berat. Pasien garam
mengatakan memiliki riwayat hipertensi dan diabetes 4. Pola hidup sehat
yang terkontrol mengkonsumsi amlodipine dan
metformin setiap hari. Pasien tidak memiliki riwayat farmakologi :
alergi obat maupun makanan. Pasien belum berobat 1. simvastatin 1x10mg
untuk keluhan nya saat ini. 2. metformin 2x500mg
3. amlodipine 1x10mg
O : KU baik, IMT ideal 3. parasetamol 3x500mg
TD 175/95 mmHg, N 70x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C
Pf :
- mata : dbn
- leher : dbn
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop -
- abdomen : dbn
- ekstremitas : dbn
 hasil lab :
hb 14.5, leu 5.63, erit 5.0, trombo 220, ht 41.2,
gds 180, kol 240, tga 217, ur 19, cr 0.6, as.urat 3.8

A:
- hipertensi essential
- diabetes mellitus
- hiperkolesterol
Ny. TK; 67th; 154cm; 55kg
S : pasien datang dengan keluhan sakit kepala yang
memberat sejak 5 jam yang lalu disertai dengan
pundak terasa berat saat bangun tidur tadi pagi.
Keluhan tidak disertai dengan demam, mual maupun
muntah. Tidak ada keluhan kelemahan tiba-tiba dan
kesemutan di anggota gerak lainnya. Pasien
mengatakan memiliki riwayat hipertensi yang
terkontrol mengkonsumsi amlodipine setiap hari.
P:
Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat maupun
non farmakologi :
makanan. Pasien belum berobat untuk keluhan nya
-edukasi :
saat ini.
1. mengkonsumsi obat sesuai
anjuran dokter
O : KU baik, IMT ideal
2. kontrol rutin, kontrol ke
TD 205/100 mmHg, N 98x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C
spesialis jantung
Pf :
3. diet rendah lemak, gula dan
20. - mata : dbn
garam
- leher : dbn
4. Pola hidup sehat
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop -
- abdomen : dbn
farmakologi :
- ekstremitas : dbn
1.ISDN tab 1x5mg SL
2. simvastatin 1x10mg
Ekg : sinus rhythm
3. amlodipine 1x10mg
3. parasetamol 3x500mg
hasil lab :
hb 13.5, leu 5.3, erit 5.5, trombo 250, ht 40.2,
gds 110, kol 270, tga 215, ur 20, cr 0.7, as.urat 4.5

A:
- hipertensi urgensi
- hiperkolesterol

21. An. Yumna; 9 bln; 70cm; 8.3kg P:

S : Pasien datang keluhan batuk berdahak sejak 5 hari non farmakologi :
yang lalu. Dahak sulit keluar jika keluar seperti -edukasi :
muntahan berupa lendir keputihan, keluhan disertai 1. mengkonsumsi obat sesuai
pilek. Tidak ada demam, mual, alergi obat maupun anjuran dokter
 makanan. BAK dan BAB normal. riwayat imunisasi
dasar lengkap. Pasien sudah mengkonsumsi MP-ASI,
nafsu makan normal. Keluhan belum diobati
sebelumnya. 2. kontrol jika keluhan belum
membaik
O : KU baik, IMT ideal 3. Pola hidup bersih dan sehat
RR 39x/m, suhu 36.5C
Pf : farmakologi :
- mata : dbn 1. pct 2, ctm 1, vit.B6 2,
- leher : dbn GG 2, Vit.C 4; Efedrin
- dada : auskultasi rh +/+, wh -/-, murmur -, gallop - 0.4mg  Mf pulv dtd
- abdomen : dbn no. 10; S3 dd pulv 1
- ekstremitas : dbn 2. nebu inhalasi serial 3x;
- bisolvon 8 tetes
A: - biotek 4 tetes
- ispa dd bronkhitis

An. Faezya; 9 bln; 66cm; 8.2kg

S : Pasien datang dengan keluhan buang air besar cair
P:
5 kali sejak 5 jam sebelum berobat, ampas +
non farmakologi :
kekuningan, keluhan disertai dengan batuk pilek sejak
-edukasi :
2 hari yang lalu. Batuk berdahak dan sulit untuk
1. mengkonsumsi obat sesuai
mengeluarkan dahaknya. Pasien muntah 2 kali saat
anjuran dokter
batuk, berupa susu. Demam sejak 1 hari yang lalu.
2. tetap konsumsi ASI, sufor,
Pasien tidak ada riwayat kejang maupun alergi obat
maupun makanan yang sehat
dan makanan. Tidak ada penurunan nafsu makan.
untuk cegah dehidrasi
Imunisasi dasar lengkap sesuai usia. Di rumah ada
3. kontrol jika keluhan belum
kakaknya yang sedang batuk pilek. Pasien masih aktif
membaik
minum susu dan makan.
4. Pola hidup bersih dan sehat
22.
O : KU baik, IMT normal
farmakologi :
RR 40x/m, suhu 37.9C
1. oralit 1x1 sach prn
Pf :
2. zink tab 1x20mg @10
- mata : dbn, konjungtiva cekung -/-
hari
- leher : dbn
3. pct 2, ctm 1, vit.B6 2,
- dada : auskultasi rh +/-, wh -/-, murmur -, gallop -
GG 2, Vit.C 4; Efedrin
- abdomen : dbn, turgor normal
0.4mg  Mf pulv dtd
- ekstremitas : dbn
no. 10; S3 dd pulv 1
4. nebu inhalasi serial 3x;
A:
- bisolvon 8 tetes
- diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang
- biotek 4 tetes
- ispa dd bronkhitis

23. Ny.F; 52th; 160cm; 100kg P:

S : pasien datang dengan keluhan pusing berputar non farmakologi :
sejak 1 hari yang lalu, disertai muntah 1x berupa -edukasi :
makanan. Sakit kepala hebat -, pingsan -, demam -. 1. mengkonsumsi obat sesuai
 Tidak ada keluhan kelemahan tiba-tiba dan kesemutan
di anggota gerak lainnya. Pasien mengatakan memiliki
riwayat hipertensi. Pasien tidak memiliki riwayat alergi
obat maupun makanan. Pasien belum berobat untuk
keluhannya saat ini.
anjuran dokter
2. kontrol rutin
O : KU baik, IMT obessitas 3. diet rendah lemak, gula dan
TD 213/110 mmHg, N 98x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C garam
Pf : 4. Pola hidup sehat
- mata : dbn
- leher : dbn farmakologi :
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop - oksigen kanul 2rpm
- abdomen : dbn 1.ISDN tab 1x5mg SL
- ekstremitas : dbn 2. betahisitin mesilate tab
3x6mg
Ekg : sinus rhythm 3. amlodipine tab 1x10mg
4. omeprazole tab 2x20mg

A:
- hipertensi urgensi
- vertigo perifer

Tn.MS; 25th; 156cm; 56kg

S : pasien datang dengan keluhan gatal-gatal diseluruh
tubuhnya sejak 1 hari ini, keluhan disertai dengan
kemerahan dan rasa panas. Pasien menyangkal
adanya demam, sesak nafas, sakit kepala, mual
P:
maupun muntah. Pasien tidak memiliki riwayat alergi
non farmakologi :
makanan maupun obat sebelumnya. Tidak memiliki
-edukasi :
riwayat sakit lainnya. Pasien sebelumnya memakan
1. mengkonsumsi obat sesuai
udang yang dibeli kakaknya. Pasien belum
anjuran dokter
mengkonsumsi obat untuk keluhannya.
2. kontrol rutin
24. 3. Pola hidup sehat
O : KU baik, IMT normal
TD 120/80 mmHg, N 98x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C
farmakologi :
Pf :
1.loratadine tab 2x10mg
- mata : dbn
2. deksamethasone tab
- leher : dbn
2x0.5mg
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop -
3. salisil talk 2%
- abdomen : dbn
- ekstremitas : multiple makulopapular eritema +

A:
- urticarial allergic
25. Ny.G; 24th; 156cm; 56kg P:
S : pasien datang dengan keluhan perdarahan non farmakologi :
pervaginam sejak 2 jam yang lalu, perdarahan dirasa -edukasi :
banyak, ganti pembalut 3x sejak perdarahan mulai.
Tidak ada jaringan yang keluar dari vagina. Pasien
mengatakan 2 minggu yang lalu test kehamilan dan
positif. pasien menyangkal keluhan sakit perut, mual,
muntah, demam dan pingsan. Pasien hamil anak
pertama. Riwayat menstruasi normal. Pasien tidak
memiliki riwayat alergi makanan maupun obat. Pasien
belum mengkonsumsi obat untuk keluhannya. Pasien 1. mengkonsumsi obat sesuai
menolak untuk di rawat/opname. anjuran dokter
2. kontrol rutin ke sp.obgyn
O : KU baik, IMT normal 3. Pola hidup sehat
TD 120/80 mmHg, N 88x/m, RR 20x/m, suhu 36.5C 4. bedrest 2minggu
Pf :
- mata : dbn farmakologi :
- leher : dbn 1.fitomenadion/ vit. K tab 1x2
- dada : auskultasi rh -/-, wh -/-, murmur -, gallop - 2. SF tab 1x1
- abdomen : dbn, nyeri perut -, tfu 2 jari diatas simfisis
pubis
- ekstremitas : dbn
- ginekologi : ppv +

A:
- abbortus imminens